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GnRH拮抗剂在控制超排卵中的应用研究进展
近年来,在体外受精与胚胎移植(IVF-ET)过程控制超排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)方案中,使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)降调节已被常规采用.使用GnRH-a的COH方案能避免过早内源性黄体生成素(LH)峰,防止卵泡过早黄素化,提高卵子的质量,增加妊娠率,但也增加了促性腺激素(Gn)的用量,延长治疗周期,未能有效地抑制卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生.而一种GnRH类似物-GnRH拮抗剂(GnRH antagonist),可以解决以上问题[1-4],经过数年临床试验,其第三代制剂目前正处于三期临床试验阶段,预计不久将进入市场,用于COH.
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重度卵巢过度刺激综合征合并宫内外同时妊娠一例
患者29岁,因孕5个月引产后4年不育就诊.患者自引产后月经周期为5 d/40～70 d,经内分泌激素测定及B超诊断为多囊卵巢综合征(PCOS),输卵管通液检查通畅,丈夫精液检查无异常.曾用克罗米芬(CC)治疗4个周期,CC大剂量为每日0.1 mg×7 d,基础体温(BBT)呈不典型双相.末次月经(LMP)1999年3月15日,月经第5日开始用人绝经期促性腺激素(HMG,珠海丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司生产)治疗,1～2支/d,共25支,4月7日B超报告:右侧卵巢70 mm×58 mm×65mm,内有多个暗区,有4个卵泡平均直径＞16mm,左侧卵巢60 mm×52 mm×62 mm,内有多个暗区,大卵泡为25 mm×20 mm×20mm,直径＜15 mm的卵泡约12个,当日肌注人绒毛膜促性腺激素(hCG)10 000 IU,连用2 d.4月13日出现腹胀,测腹围75 cm,予低分子右旋糖酐静滴治疗.
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选择性减胎术在辅助生育多胎妊娠中的应用
多胎妊娠是促超排卵和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症。对三胎及三胎以上的多胎妊娠可考虑在孕早期进行选择性减胎治疗，以改善妊娠结局［1］。我们对10例IVF-ET后的三胎及四胎妊娠者，术前知情同意下，在阴道B超的引导下经阴道进行减胎，效果满意。 一、资料与方法 1.一般资料：自1998年10月至2000年5月，在我院接受IVF-ET后获多胎妊娠者共30例，占常规IVF和卵胞浆内单精子注射(ICSI)临床妊娠总数的45%(30/67)。三胎及四胎妊娠12例，其中1例三胎妊娠者拒绝减胎，孕3个月复查自然减为双胎，现已分娩，新生儿无异常；另1例三胎因漏诊于孕33周早产，其余10例施行选择性减胎术。患者年龄平均29.7岁，胚胎移植数平均4.33个。10例中合并子宫小肌瘤2例，瘤体大小为15 mm×13 mm及18 mm×13 mm，分别位于子宫浆膜下和肌层；合并体质瘦弱2例，其中1例伴有中度卵巢过度刺激综合征，四胎2例。患者均要求减成双胎，手术分别选择在末次月经后60～68 d进行，术前3 d无腹痛及阴道出血。
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重度卵巢过度刺激综合征临床因素探讨
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促超排卵治疗中一种医源性并发症.国内外报道其发生率为1%～14%,重度OHSS的发生率为0.5%～2%[1].OHSS一旦发生,不仅影响胚胎生长和妊娠的成功率 ,还关系到病人的生命安危,所以早期预防十分重要.我院自1996年底开展辅助生殖技术(ART)至今,在临床工作中取得了一些经验和教训,特将分析结果报告如下.
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卵巢过度刺激综合征
超排卵(superovulation)又称控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH),是以药物在可控制的范围内诱导多个卵泡的发育和成熟.卵巢对超排卵的反应可大体分为反应不良、控制性的超排卵和反应过度,后者即为卵巢过度刺激综合征(OHSS).
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自然周期与激素替代周期冻融胚胎移植妊娠情况分析
冻融胚胎移植(FET)能够提高新鲜取卵周期的累积妊娠率,减少多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症的发生.FET中很关键的一点是子宫内膜的接受性和胚胎与子宫内膜发育的同步性.FET中常用的是自然排卵周期方案和人工周期方案,人工周期方案中又以给予雌激素和孕激素的激素替代周期(HRT)方案应用较为广泛.本文回顾分析了本院2011年FET周期数据,比较HRT与自然周期患者的妊娠情况.
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辅助生殖技术并发血栓形成5例分析
随着辅助生殖技术(ART)的应用,有关血栓并发症的报道逐渐增加.据估计,ART助孕并发血栓形成的发生率约为0.04％[1].约1/3的血栓发生在动脉系统,以发生在颅内动脉常见;2/3发生在静脉系统,以发生在颈部静脉为常见[2].动脉血栓伴发卵巢过度刺激综合征(OHSS)约占90％,大多同时发生;静脉血栓伴发OHSS约占78％,可发生在OHSS治愈后的2～77d内.动脉血栓患者中妊娠率为46％,静脉血栓者中妊娠率为97 ％[3].目前其发生机制尚不完全清楚,但据文献报道发现动脉血栓死亡率达9％,其中60％为脑血管栓塞,静脉血栓易引起肺栓塞,但目前尚未有静脉血栓死亡病例的报道.由于血栓并发症的后果严重,其发生的危险因素、机制及预防措施值得进一步探讨.本文回顾分析了在本中心接受ART助孕后发生血栓的5例患者临床资料,探讨ART助孕并发血栓形成的危险因素和发生机制,以做好防治工作.
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卵巢过度刺激综合征的护理和治疗
对无排卵型月经紊乱的患者,临床上应用促排卵药物可引起卵巢过度刺激综合征(以下简称OHSS),给患者造成不同程度的身心痛苦及经济负担,也给护理工作带来了新的课题,即如何做好OHSS的护理.
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重度卵巢过度刺激综合征并发脑梗塞和腹腔内出血1例临床分析
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是在促排卵过程中发生的常见的医源性并发症,发生率约为0.6%～14%[1].随着辅助生殖技术的开展,促排卵药物的使用越来越普遍,OHSS的发生率也呈上升趋势.重度OHSS的发生率国外报道为0.8%～1.8%[2],国内为0.008～10%[3].重度OHSS可并发多种疾病.现将1例重度OHSS并发脑梗塞及腹腔内出血病例报告如下.
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重度卵巢过度刺激综合征的临床护理探析
目的:探讨重度卵巢过度刺激综合征的临床护理方法及效果.方法:搜集在2014年1月至2015年1月我院接收的重度卵巢过度刺激综合征的72例患者,按照不同的护理方法将其分为对照组与试验组.对照组36例患者给予常规护理,试验组36例患者给予优质护理.一个月后观察并对比对照组与试验组的护理效果.结果:试验组在一个月后的恢复效果要明显优于对照组,并且护理满意度也高于对照组,两者有明显差异,有统计学意义(P＜0.05).结论:重度卵巢过度刺激综合征采用优质护理可以在短时间内达到更好的恢复效果,并且治疗的依从性较好,满意度高,值得推广.
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卵巢过度刺激综合征(OHSS)
在体外受精-胚胎移植(IVF)过程中,控制性超排卵(COH)是一个必要的步骤.但是,控制性超排卵常导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,是绝经期促性腺激素(hMG)应用中严重和常见的并发症.重度OHSS的发生率为0.3%～5%,可危及患者生命.然而OHSS的发病机理目前尚不清楚,为临床上防治OHSS带来困难.
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保胎药的临床应用
支持黄体功能的药绒毛膜促性腺激素(HCG):生理功能是促进和支持黄体功能,适用于黄体功能不全、先兆流产、习惯性流产的患者,用量为1000～2000IU,肌肉注射,1次/日,7～10周.母体的不良反应主要有乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易疲劳、注射部位疼痛、过敏反应,禁用于垂体增生或肿瘤、血栓性静脉炎、妊娠合并卵巢过度刺激综合征患者.
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肾上腺皮质腺瘤合并高雌激素血症ICSI-FET获妊娠1例
临床资料
患者，女，22岁，因同居未避孕未孕2年就诊。月经初潮15岁，月经周期4～5 d／28～32 d，孕0产0。外院监测卵泡4个周期，均有优势卵泡生长及排卵，均未受孕，丈夫重度少弱畸精症，拟经皮穿刺附睾取精术（percutaneous epididymal sperm extraction，PESA ）结合卵细胞浆内单精子注射（Intracytoplasmic sperm injection，ICSI ）助孕治疗。查基础内分泌：雌二醇（estradiol，E2）31715 ng／L，催乳素（prolactin，PRL ）1598μg／L，促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）938 U／L，促黄体生成素（luteinizing hormone，LH ）397 U／L，睾酮（testosterone，T）3084 ng／dl，皮质醇4615 mg／L；促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone， ACTH）8543 ng／L。当月监测卵泡示优势卵泡于月经第14天排卵，双侧窦卵泡个数均为10个。皮下注射醋酸曲普瑞林131 mg后复查血E221854 ng／L， FSH 641 U／L，LH 048 U／L，P 033μg／L。腹部、盆腔CT平扫＋增强＋三维重建示左侧肾上腺内侧支小结节影08 cm ×08 cm，考虑腺瘤；儿茶酚胺类激素正常。行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术，术后病理示肾上腺皮质腺瘤，月经第3天查E223138 ng／L， PRl 1941μg／L，FSH 707 U／L，LH 477 U／L， T 4591 ng／dl，皮质醇2515 mg／L；ACTH 6143 ng／L。拟短效长方案降调节进试管周期，皮下注射醋酸曲普瑞林01 mg，21 d，阴道 B 超示内膜35 mm，三线。右卵巢内窦卵泡计数（antral follicle counts， AFC）！5 mm有15个，"3 mm有8个；左卵巢内AFC ！5 mm有12个，"3 mm有8个。E224569 ng／L， FSH 308 U／L，LH 11 U／L，P 05 ug／L，予醋酸曲普瑞林005 mg，注射用重组人促卵泡素150 U 启动，卵泡生长缓慢，促性腺激素（gonadotropin，Gn）注射19 d，决定取卵日，E2987126 ng／L，LH 237 U／L， ；P 107μg／L，右卵巢内卵泡！17 mm 有5个，14 mm有4个，"12 mm 有10个；左卵巢内卵泡15mm有3个，14mm有5个，"12 mm有12个。穿刺卵泡36个，获卵27个，MII 24个，GV 3个，受精15个，卵裂15个，优质胚胎3枚，冷冻2枚（8II，7II），其余胚胎培养囊胚，均退化予废弃。新鲜周期为预防卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS），取消移植，激素替代-冷冻胚胎移植（hormone replacement therapy-frozen embryo transfer，HRT-FET）（8II，7II），获宫内单胎妊娠。 -
子宫内膜异位症不孕的中医药研究现状与展望
子宫内膜异位症(简称内异症,endometriosis, EMs)是育龄期妇女日趋增多的常见疑难病,约5%～15%育龄妇女受累,其中80%的患者合并痛经,50%合并不孕[1].国外临床研究显示[2],25%～50%不孕症是由内异症造成的,内异症患者中有30%～50%伴发不孕.现代医学对于内异症导致不孕的发病机制认识尚未十分明确,研究的领域涉及多方面,目前认为与盆腔解剖结构改变、卵巢功能异常及免疫异常等因素有关;治疗方面主要包括手术和非手术治疗(期待疗法、药物治疗和人类辅助生殖技术),但临床疗效尚未满意,如保守性术后存在较高的复发率,有资料统计,其5年复发率约为36% [3];假孕及假绝经疗法停药后复发率高,长期性激素药物抑制卵巢功能,用药期间不能妊娠,不能明显改善妊娠率;辅助生育技术生育率较低,存在一定并发症,如卵巢过度刺激综合征(OHSS)、流产、异位妊娠、多胎妊娠等,且费用昂贵,各种因素直接或间接使治疗受限,影响疗效.
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中医药在辅助生殖技术中应用的实验研究
20世纪70年代试管婴儿的问世开创了辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的新纪元.然而,这项给诸多不孕不育夫妇带来福音的技术并不是完美的,它还存在不少弊端,如容易造成卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠,增加宫外孕、流产等妊娠不良结局的风险,费用高昂而成功率非常有限[1]等.中医药的介入,将弥补上述不足,为试管婴儿领域开拓新的思路和途径.大量实验研究发现,中医药介入ART,具有促进卵泡发育及排卵、提高卵细胞及精子质量、提高卵子受精率、改善血供、增加孕卵着床机会以及促进早期胚胎发育等作用.笔者就中医药在ART中应用的实验研究综述如下.
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腹腔镜卵巢打孔术联合中药治疗难治性多囊卵巢综合征不孕患者的临床观察
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌紊乱性疾病,是糖代谢异常与生殖功能障碍并存的一种特殊疾病,以慢性无排卵及高雄激素血症为主要特征[1].临床表现为闭经、多毛、肥胖、高雄激素及黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值增高,其病因复杂,治疗棘手[2].其发病率为5%～10%,占无排卵性不孕症的50%～70%[3].治疗以调整内分泌状态、改善机体生物微环境、促排卵为主,取得了一定疗效,但仍有20%～25%患者对常用促排卵药物克罗米芬(CC)存在抵抗,促排卵率、妊娠率低.腹腔镜下卵巢打孔术可有效恢复正常的排卵周期,提高药物敏感性,降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)及多胎妊娠的风险,但疗效不持久,如术后结合药物治疗,可明显改善患者的排卵及受孕机会,笔者观察卵巢打孔后服用中药养精种子汤的疗效,现将结果报告如下.
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中医药辅助试管婴儿的治疗经验
体外受精和胚胎移植(IVF-ET)俗称试管婴儿.近年来技术进展迅速,给许多不孕夫妇带来了福音.但由于治疗周期长,婴儿出生率低,卵巢反应低下(约占9%～24%)[1],取消率高(约15%～24%)[2],价格昂贵,以及流产率高,卵巢过度刺激综合征(ovarian hyper-stimulation syndrome,OHSS)等[3],使越来越多的家庭在IFV-ET过程中寻求中医药辅助治疗.
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体外受精胚胎移植术患者的心理护理
体外受精胚胎移植术以副作用少、费用低、操作简便、降低卵巢过度刺激综合征的发生、避免外源性激素对内分泌系统的影响等优点,越来越受到人们的关注.由于受孕方式特殊,形成一种独特的患者心理应激反应,针对此种情况,我科对体外受精患者实施相应的心理护理措施,现介绍如下.
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彩色多普勒超声在辅助生育治疗相关急腹症中的诊断价值
辅助生育技术是当前解决不孕症的有效手段,此项技术已在国内广泛开展.虽然此项技术安伞性很高,但仍有部分患者在治疗后出现并发症,常可表现为急性腹痛,如诊治不当或不及时,不仅会损害患者健康、丧失珍贵胎儿,严重时甚至危及生命.这些并发症有卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulation synclrome,OHSS)、卵巢扭转、异位妊娠、宫内官外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)等并已受到越来越多的关注.
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卵巢过度刺激综合征合并颅内静脉窦血栓形成一例
患者女,34岁,2008年6月在温州医学院附属第一医院行试管婴儿术成功,术后第10天(2008年7月11日)晚上出现头痛,较剧烈,伴恶心呕吐.3 d后症状加重,伴四肢乏力,需扶持行走,就诊于当地医院,考虑"妊娠反应",治疗后症状无缓解.
