经尿道前列腺电切术后发生膀胱颈挛缩的条件 logistic回归分析

目的：对经尿道前列腺电切术（TURP）后发生膀胱颈挛缩（BNC）的各种因素进行多元回归分析，探寻主要影响因素。方法对2009年1月至2013年4月在我院泌尿外科接受TURP术治疗的前列腺增生患者812例进行随访，发现TURP术后的BNC患者，并选择同期内在我院泌尿外科行TURP术，术后1年内未出现BNC的患者进行配对，进行条件logistic回归分析。结果术前前列腺重量、单位时间切除重量、电凝切开深度这3个因素进入到多元回归方程，OR值分别为2．519、3．374、1．420。结论术前前列腺重量、单位时间切除重量、电凝切开深度是影响TURP术后BNC发生的主要因素，临床中应重视这些风险因素的参考价值，提高术者的手术操作技巧、术后对患者密切随访和及时处理是降低这种并发症的有效措施。

输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石5例报告

目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石的有效性和安全性。方法回顾2012年7月至2014年5月我院收治的5例采用输尿管软镜钬激光治疗的重复输尿管畸形合并上尿路结石患者的临床及随访资料，结合文献资料进行分析。男性2例，女性3例；平均年龄32．2（25～40）岁；上位肾结石1例，下位肾结石1例，输尿管上段结石2例，输尿管上段结石合并下位肾结石1例。结石大小平均1．5（1．0～2．2）cm。结果4例患者成功碎石，1例因输尿管狭窄上鞘失败改为经皮肾镜碎石术。术后1个月结石完全排净率为75％（3／4），1例残留结石经体外冲击波碎石后结石排出。所有患者术中及术后无输尿管损伤，无明显出血、发热及尿脓毒血症发生。随访3～20个月，结石无复发，患者的肾积水均有不同程度的改善。结论输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石安全、有效。

输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石34例临床观察

目的：探讨输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石的疗效及手术技巧。方法2012年1月至2013年12月对34例孤立肾上尿路结石患者行输尿管软镜碎石术，其中先天性孤立肾2例，对侧肾切除所致孤立肾8例，对侧肾萎缩（无功能肾）24例；萎缩肾有17例既往行开放手术，4例曾有多次体外冲击波碎石史。34例患者中有21例为孤立肾经皮肾镜术后残留结石，23例患者术前留置D‐J管1～4周，11例患者术前无D‐J管留置。结果手术时间40～125 min ，30例均一次碎石成功，单次手术碎石总成功率为88．2％（30／34），其中17例患者术后1月复查腹部平片（KUB）未见明显残留结石，13例患者残留结石＜4 mm ；3月后再次复查，结石均完全排出；2例患者因术中角度原因未能完全碎石，术后结合ESWL ，但仍有残留结石＞4 mm ，1例患者行二次输尿管软镜碎石，间隔时间1月，术后1月复查无明显结石残留；1例孤立肾铸性结石先后行3次软镜，每间隔时间1月，术后复查结石完全排出。结论输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石是安全有效的，特别适用于孤立肾经皮肾镜术后残留结石，其结石排净率高、并发症低，可以作为孤立肾上尿路结石，特别是孤立肾经皮肾镜术后残留结石的首选。

前列腺结石与良性前列腺增生患者前列腺体积的相关性研究

目的：探讨前列腺结石与前列腺增生症患者前列腺体积的相关性。方法回顾性分析本院2012年1月至2013年12月出院诊断为良性前列腺增生的患者392例，根据经直肠前列腺彩超结果将患者分为前列腺结石阴性组与阳性组，比较两组的年龄、前列腺特异性抗原（PSA ）、前列腺总体积、内腺体积以及各经线之间有无差别。结果结石阴性组与结石阳性组前列腺总体积（TPV）、总体积宽径（TPV‐b）、内腺体积宽径（TZV‐b）差别有统计学意义（P＜0．05）；结石阴性组与结石阳性组的年龄、内腺体积（TZV）、血清总PSA（TPSA）密度以及其他各经线差别无统计学意义（P＞0．05）。结论前列腺结石与前列腺增生程度存在一定的内在关系，结石有可能促进前列腺组织的增生。

后腹腔镜术治疗巨大肾上腺节细胞神经瘤11例临床分析

目的：探讨后腹腔镜手术切除巨大肾上腺节细胞神经瘤（＞8 cm ）的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2008年6月至2013年5月在后腹腔镜下切除巨大肾上腺节细胞神经瘤（＞8 cm ）11例患者的临床资料，并结合国内外文献资料分析总结。本组11例肿瘤直径均＞8 cm ，大径达10．2 cm。结果所有手术均顺利完成，无中转开放，术后病理证实均为肾上腺节细胞神经瘤，术后随访12～24个月，均未见肿瘤复发和转移。结论后腹腔镜下巨大肾上腺节细胞神经瘤（＞8 cm ）切除具有创伤小、胃肠道影响小、恢复快等优点，术前仔细了解肿瘤与周围组织关系，并在做好充分准备的前提下，后腹腔镜同样是可选择的安全术式。

吉西他滨联合顺铂治疗肾移植术后并发尿路上皮癌的初步探讨

目的：观察肾移植术后并发尿路上皮癌患者行静脉化疗的副作用和临床疗效。方法回顾分析7例肾移植受者并发尿路上皮癌的患者接受吉西他滨联合顺铂方案（GC ）静脉化疗的临床资料，患者均为女性，年龄范围32～67岁。肾盂、输尿管及膀胱多发癌4例，肾盂癌2例，膀胱癌1例。1例患者在术前接受新辅助化疗，其余6例为术后辅助化疗，化疗方案为：吉西他滨700～800 mg／m2第1、8、15天静脉滴注，顺铂50～60 mg／m2第2天静脉滴注。每4周重复一次，共2～4个周期，7例患者共接受14个周期化疗。结果化疗药的近期毒副反应主要表现为血液学毒性7例（100％）、消化道反应5例（71％）、脱发2例（28％）、尿蛋白1例（14％），化疗1个周期后出现移植肾功能受损1例（14％）。所有患者随访2～11个月：其中1例患者对侧肾盂出现新的尿路上皮癌，1例患者腰大肌转移灶增大，病情恶化后死亡；其余5例患者近期随访无明显异常。结论肾移植受者合并浸润性尿路上皮癌可选择GC方案静脉化疗，但化疗药和免疫抑制剂的同时作用常导致较严重骨髓抑制，需要减少化疗药用量，并进一步调整免疫抑制剂，及时给予升白细胞和血小板治疗，患者可以基本耐受毒副作用，但远期疗效还需进一步观察。

糖皮质激素治疗前列腺电切术后并发肾上腺皮质功能相对不全24例回顾性分析

目的：探讨糖皮质激素在前列腺电切术后并发肾上腺皮质功能相对不全的应用疗效。方法回顾性分析总结24例因良性前列腺增生行T U RP术，术后出现肾上腺皮质功能相对不全而应用氢化可的松治疗的临床经验。结果根据24例患者术后均出现不同程度淡漠、嗜睡、烦躁不安、胡言乱语等临床症状，检查血皮质醇水平正常或轻度下降，通过采取静脉滴注氢化可的松100～400 mg／d ，所有病例出现的相关临床症状均得到明显改善或治愈，无1例死亡，随访6～12个月均未复发。结论当老龄患者手术后出现肾上腺皮质激素相对不足症状时，及时应用糖皮质激素治疗安全有效且预后良好。

多房囊性肾细胞癌1例报告

多房囊性肾细胞癌（multilocular cystic renal cell carcinoma ，MCRCC）是肾癌的一种特殊类型，恶性程度低，易与复杂性肾囊肿、囊性肾瘤、肾结核、肾脓肿、坏死性囊性肾癌等疾病相混淆，临床上较难鉴别。我科收治1例，报告如下。

男性原发性尿道黏液腺癌1例报告

患者男性，62岁，因“尿频半年”入院。指检前列腺约Ⅱ度大，质韧，无结节。辅检：T PSA 0.68 ng／mL，CT 示膀胱软组织影5．1cm×2．8cm×3．2cm。膀胱镜检查：膀胱内未见占位，前列腺中叶增生明显，后唇突向膀胱，于精阜前见菜花样新生物，大小0．5 cm ×0．8 cm ，活检病理示尿道黏液腺癌。盆腔M RI提示尿道癌可能（图1 A、1B ），盆腔未见肿大淋巴结，右侧股骨上端斑片状异常信号，考虑肿瘤骨转移可能。全骨核素扫描（EC T ）提示右侧股骨上端骨质代谢活跃，考虑肿瘤骨转移。行 T U RP＋尿道肿瘤电切术。术后病理：增生前列腺组织伴慢性炎细胞浸润；尿道黏液腺癌（图1C），免疫组化结果：CK7（＋）， CK19（＋），PSA（－），P504S（＋），PLAP（＋），CD34（－），P53：10％（＋），Ki‐67：10％（＋），CEA （－）， Villin （－）。术后1个月给予行PL F方案化疗，连续两个疗程，术后18个月复查膀胱镜局部未见肿瘤复发，复查M RI对比前片无明显变化。

中国尿道创伤的急诊处理现状

尿道创伤的发生率较低且通常伤情复杂，急诊处理有一定的难度。国内部分医师对急性尿道创伤的急诊处理缺乏经验，诊疗过程中仍存在一些不规范的现象。本文结合国内已发表的文献，分析国内对尿道创伤的处理现状，并探讨相应的急诊处理措施，为临床工作提供参考。

肾结石危险因素的研究进展

肾结石是泌尿外科的常见病，其形成是常见的多因子导致的机能紊乱，发生的具体机制目前不清，但与多种因素有关。近30年来，肾结石的发病率普遍升高，慢性肾脏疾病、饮食、肠道疾病、冠状动脉疾病、高血压、Ⅱ型糖尿病和代谢性疾等多种不同的危险因素影响肾结石的发病。因而深入了解肾结石形成的危险因素将为我们提供更好的防治手段。

机器人辅助根治性膀胱切除术＋体内回肠膀胱术手术经验分享（附光盘）

虽然开放根治性膀胱切除术（open radical cystectomy ，ORC）是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准，但机器人辅助根治性膀胱切除术（robot‐assisted radical cystectomy ，RARC）的应用报道目前越来越多。RARC在达到和ORC一样的瘤控手术效果的同时更为微创。机器人手术系统的巨大优势是开放和传统腹腔镜无法比拟的，例如手术视野、灵巧性、精确性和稳定性。因此， RARC在背深静脉复合体缝合，新膀胱和尿道吻合，神经血管束的保留等操作方面有得天独厚的优势。机器人手术系统的应用也使完全体内尿流改道成为可能。

根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫术不可滥用

根治性膀胱全切＋尿流改道术是目前肌层浸润性膀胱肿瘤的首选治疗，盆腔淋巴结清扫术是其中的必要步骤，其对进行肿瘤准确分期、判断患者预后、提高患者的生存率至关重要，而是否所有膀胱癌患者都应该行扩大淋巴结清扫术学界尚无定论。在此，作者结合文献报道和临床诊治体会，就根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫术的意义与适应征作一简要探讨。

间充质干细胞在小鼠体内可以向前列腺癌组织募集促进前列腺癌的生长

目的：探索间充质干细胞在小鼠体内与前列腺癌组织生长的关系，以期为前列腺癌的治疗探索新的靶点。方法野生型C57BL／6小鼠经致死剂量照射后，接受EGFP绿色荧光转基因C57BL／6小鼠的MSCs以及野生型小鼠全骨髓细胞的混合移植。1月后在骨髓移植成功的小鼠身上建立前列腺癌RM‐1细胞皮下移植瘤模型，检测前列腺癌肿瘤的生长情况。同时以荧光显微镜显像技术及流式细胞仪技术观察、检测M SCs在小鼠前列腺癌组织中的表达情况。结果皮下接种RM‐1前列腺癌细胞后，给予小鼠尾静脉注射MSCs的实验组肿瘤的生长速度要快于注射生理盐水的对照组，肿瘤重量分别为（3．730±0．632）g、（2．019±0．254）g （P＜0．05）；无论是骨髓移植后内源性的MSCs还是直接尾静脉注射的外源性MSCs都可以在前列腺癌组织中检测到。结论内源性以及外源性的MSCs都可以向前列腺癌组织趋化募集，并促进前列腺癌的生长。

胰岛素类似物生长因子1受体基因沉默对人肾上腺皮质癌细胞株SW13增殖凋亡的影响

目的：探讨胰岛素类似物生长因子1受体（IGF1R）基因沉默对人类肾上腺皮质癌细胞株SW13增殖及凋亡的影响。方法依据人类IGF1R的cDNA序列合成其特异性SiRNA ，通过脂质体将其转入SW13细胞，24 h后通过实时定量Real time PCR检测SiRNA对靶基因mRNA下调作用，同时使用Western blot检测其靶蛋白的表达。通过MTT法测定转染后细胞增殖活性，流式细胞仪测定细胞凋亡状态。结果3种不同的针对 IGF1R的SiRNA 能够有效下调SW13细胞 IGF1R mRNA ，而通过Western blot也发现在蛋白水平出现类似结果。IGF1R基因沉默能够有效抑制SW13细胞增殖以及诱导细胞凋亡。结论IGF1R基因沉默能够诱导肾上腺皮质癌细胞凋亡，抑制其增殖，有望为肿瘤靶向治疗在ACC中应用提供相应的理论依据。

前列腺癌特异性基因的网络结构

目的：探讨前列腺癌特异性基因的网络结构。方法将由基因芯片结果得到的所有769个上调基因和675个下调基因通过特异性通路技术分析，鉴别所有差异表达基因的网络结构。结果通过IPA软件分析，我们得到基因差异大的3个网络。结论网络分析不但证实了蛋白的互相作用导致DNA复制、重组和修复的紊乱、细胞和细胞周期的损伤、遗传性疾病的发生和结缔组织损害，还观察到许多由M yc调控的基因参与了脂质代谢和核酸代谢的过程。

T1b期肾癌应选择肾根治术

随着影像学的进步和人们寿命的增长，肾癌的发病率逐年上升。肾细胞癌目前是泌尿系第二大肿瘤，2013年美国新发肾或肾盂癌65150例，死亡13680例［1］。肾癌根治术（radical nephrectomy ，RN ）是局限性肾细胞癌的标准治疗方式。尽管，对于肿瘤直径≤4 cm的肾细胞癌，肾部分切除术（partial nephrec‐tomy PN ）因有与RN 相近的肿瘤控制效果，近年来已逐渐成为标准的治疗方式之一［2］。但是，对于T1b期肾细胞癌的治疗，选择何种治疗方式仍有争议。笔者认为PN若能成为 T1b期肾细胞癌的标准治疗方式，必须要满足以下3个条件：①要与RN 有着相近的肿瘤控制结果；②手术并发症情况要与RN近似或更少；③PN要在术后长期肾功能及总体生存率方面存在优势。但是，目前的证据表明PN治疗仍不能成为T1b期治疗的标准治疗方式。以下从3个方面逐一分析。

T1b期肾细胞癌应接受肾部分切除术

近年来，随着影像学技术的不断发展及人们对身体健康重视程度的提高，越来越多的T1b期（4 cm ＜肿瘤大直径≤7 cm ）肾细胞癌患者因体检而被发现。针对此类早期肾癌患者的治疗，手术治疗的两种方式为肾根治性切除术和保留肾单位的肾部分切除术。由此而生，对于一个T1b期肾细胞癌的患者，什么样的因素决定患者应该接受何种手术治疗，争论其实由来已久。随着肾癌肿瘤特性及其生长规律的研究的不断深入，保留肾单位的肾部分切除术适用范围正在不断扩大［1‐2］。对于 T1b期肾细胞癌的治疗，肾部分切除术在欧美国家的应用比例已从不到10％（1988～2001年）［3］增至35％（2004～2007年）［1］，而在美国的 MSKCC 中心（Memorial Sloan‐Kettering Cancer Center ），肾部分切除术所占的比例甚至从20％（2000年）增至60％（2007年）［4］。对于 T1a期肾细胞癌的治疗增幅就更为明显。

T1b期肾细胞癌：根治切除手术还是部分切除手术

肾细胞癌（renal cell carcinoma ，RCC ）是泌尿系统第二大肿瘤，2013年美国新发肾或肾盂癌65150例，死亡13680例［1］。肾癌根治术（radical nephrec‐tomy ，RN）是局限性肾细胞癌的标准治疗方式。同时，随着RCC特性及其生长规律研究的不断深入，肾部分切除术（partial nephrectomy ，PN ）适用范围正在不断扩大［2‐3］。目前对于临床T1a期的RCC ，国际上推荐的临床治疗手段多为 PN［4‐5］。但对于 T1b 期RCC ，选择RN还是PN仍有争议。

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西安交通大学医学院第一附属医院面向全国招收泌尿外科进修医师的通知

西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科是国家重点学科。近年来形成了鲜明的学科内亚专业，成立了肿瘤、结石、前列腺疾病、小儿泌尿、女性与神经泌尿、男科疾病等不同学组。2010年起本学科与台湾阳明大学泌尿外科（台北荣民总医院泌尿外科）建立开展长期合作，每年邀请4～5批台湾著名泌尿外科专家来学科交流、讲学、指导临床工作。

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Alvimopan加快根治性膀胱全切术后胃肠功能的恢复：一个多中心安慰剂随机对照试验

根治性膀胱全切术（Radical cystectomy ，RC）是复杂的腹盆腔联合手术，术后胃肠功能的恢复对患者的临床决策有重要意义。胃肠功能的延迟恢复（术后肠梗阻）延长住院时间，增加术后并发症（如：恶心、呕吐、腹胀、营养不良等），并增加医疗成本。虽然采取了一些有效措施，但仍有超过40％的患者发生胃肠功能恢复延迟。

He dge hog信号通过刺激间质细胞释放尿路上皮分化因子抑制膀胱癌进展

斯坦福大学的研究者发现，在侵袭性膀胱癌的间质细胞中Sonic Hedgehog （S H H ）通路能通过增加（骨形态形成蛋白BM P）分泌促进尿路上皮分化，而在小鼠模型中使用药物激活BM P通路显著抑制膀胱癌进展，表明这可能是治疗膀胱癌的有效方法，这一成果发表在《癌细胞》（Shin K ，Lim A ，Zhao C ， et al ．Cancer Cell ，2014，26：521‐533）杂志上。