骨科手术要点：脊柱（精装）
摘要： 本书是《骨科手术要点》系列丛书之一，由世界知名脊柱外科专家编写，内容全面，涵盖了住院医生轮转脊柱外科时所需了解的全部知识。该书首先介绍诊断学相关内容，然后专门论述创伤、感染、肿瘤、退行性疾病、畸形、炎性病变、运动损伤、骨质疏松等疾病，随后阐述相关手术与非手术治疗，后介绍疼痛、骨移植、生物力学和疗效评估等内容。本版注重读者体验，视觉效果极佳，附有大量插图、过程演示、树状图及各类图表，可供轮转期间通篇阅读，或在术前及患者进行相关检查时作为快速查阅的参考书。
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椎间孔镜与椎板间开窗腰椎间盘切除术疗效对比
目的 探讨椎间孔镜椎间盘切除术(TED)与椎板间开窗椎间盘切除术(FD)治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效差异.方法 选取2015年1月至2017年12月揭阳市人民医院收治的69例单节段腰椎间盘突出症患者,按随机数字表法分为TED组和FD组,其中TED组36例、FD组33例.对两组切口长度、手术时间、围手术期并发症、住院时间、末次随访日本骨科学会评分(JOA)及视觉模拟量表(VAS)评分进行比较.结果 随访时间6～25个月,平均随访时间(18.8±12.5)个月.两组末次随访JOA评分、VAS评分、围手术期并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在切口长度、手术时间及住院时间方面,TED组短于FD组(P<0.05).结论 TED和FD治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得满意的短期疗效,但与FD比较,TED创伤更小,手术时间更短,更有利于患者的术后恢复.
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经皮后路全内窥镜在骨性压迫致神经根型颈椎病手术中的初步应用(附2例报告)
目的 探讨经皮后路全内窥镜颈椎间盘切除术(PFECD)在合并骨性压迫的神经根型颈椎病治疗中的临床价值.方法 对厦门大学附属第一医院收治的2例骨性压迫致神经根型颈椎病患者采用经皮PFECD微创治疗,仅处理单个节段.评估患者手术前后颈椎前凸Cobb角、颈椎活动度、椎间隙高度、上肢与颈部视觉模拟量表(VAS)评分、颈椎日本骨科学会(JOA)评分及颈椎障碍指数(NDI)等疗效指标.结果 患者术后VAS评分、JOA评分和NDI均较术前明显改善,术后4个月均重返工作岗位;术后1年改良MacNab标准优1例、良1例,颈椎活动度、椎间隙高度相较术前无明显变化,前凸曲度显著改善,1例患者仍残留轴性疼痛.结论 作为脊柱微创术式,经皮后路全内窥镜技术治疗骨性压迫致神经根型颈椎病短期疗效满意,技术安全可靠.
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胸椎椎体前移固定术治疗后纵韧带骨化性重度胸椎管狭窄2例技术报告
目的 介绍胸椎椎体前移固定手术技术,探讨其治疗2例后纵韧带骨化性重度胸椎管狭窄患者的手术体会.方法 术前行CT、MRI检查,评估患者后纵韧带骨化及胸椎管狭窄程度,采用新术式"胸椎椎体前移固定术"治疗,即通过后入路切除相应骨化节段的胸椎椎板、摘除头侧和尾侧正常/骨化节段之间的椎间盘、切断骨化节段双侧所有肋骨、利用钉棒系统将连续多个胸椎椎体连同骨化的后纵韧带向前推移的方法进行脊髓减压.结果 手术过程顺利,术中未出现动静脉、脊髓损伤或脑脊液漏等并发症.术后患者下肢症状明显改善,CT和MRI扫描显示胸椎椎体前移位置及距离满意,椎管明显增宽.结论 利用"胸椎椎体前移固定术"治疗后纵韧带骨化性重度胸椎管狭窄安全有效,但目前临床开展例数极少,有待进一步研究.
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脊髓损伤后康复期膀胱功能预后的相关因素
目的 探讨脊髓损伤后康复期膀胱功能预后的相关因素.方法 选择2006年4月至2016年6月郑州市第一人民医院收治的209例不完全脊髓损伤康复期患者,均行包括膀胱收缩练习在内的系统康复治疗,记录膀胱管理方式(包括留置导尿、耻骨上膀胱造瘘、清洁间歇性导尿及自主排尿),评估膀胱排尿功能.观察美国脊柱损伤协会(ASIA)分级、排尿感觉、膀胱内压等指标,对影响膀胱功能预后的相关因素进行分析.结果 209例患者中单纯留置导尿率由45.0％下降至13.9％,自主排尿率由45.0％上升至53.1％;ASIA分级B、C、D级患者的自主排尿率分别为5.6％、25.7％和77.8％,随着脊髓损伤程度的减轻,自主排尿率逐渐增高(P<0.05).94例入院时采用留置导尿的患者中,17例出院时恢复自主排尿,77例仍需导尿,前者排尿感觉恢复比例明显高于后者(P<0.05);91例愿意接受膀胱内压检测,其中出院时自主排尿患者其膀胱内压异常比率低于导尿患者,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 ASIA分级和排尿感觉与脊髓损伤后康复期膀胱功能预后密切相关,对于大多数ASIA分级D级或有明确排尿感觉的患者无需进行尿道干预,可自主排尿;膀胱内压检查对于评估排尿功能具有一定的参考价值,但对于膀胱管理方式的选择并无决定性作用.
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THESSYS技术治疗L5/S1椎间盘突出症的疗效及髂嵴高度影响分析
目的 探讨经皮椎间孔镜THESSYS技术治疗L5/S1椎间盘突出症的临床效果,分析髂嵴高度对疗效的影响.方法 回顾性分析2016年1月至12月陕西省人民医院收治的76例采用THESSYS手术治疗L5/S1单节段椎间盘突出症患者的临床资料,按照腰椎X线侧位片髂嵴高点与L4、L5椎弓根的位置关系将患者分为3组,髂嵴高度在L5椎弓根上缘水平线以下为Ⅰ组(n=42),L4椎弓根下缘水平线及L5椎弓根上缘水平线之间为Ⅱ组(n=29),L4椎弓根下缘水平线以上为Ⅲ组(n=5).观察患者术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化,比较3组患者之间的疗效差异.结果 平均手术时间(86.5±13.5)min,平均术中出血量(23.0±1.4)mL.1例患者术中硬膜轻度撕裂致脑脊液漏,对症治疗后好转,1例术后椎间盘突出复发再次行同一术式.随访时间12～17个月,平均随访时间(12.4±2.4)个月.所有患者术后1周,1、6、12个月VAS评分和ODI均较术前明显降低(P<0.05);与Ⅰ组、Ⅱ组相比,Ⅲ组患者(L5/S1突出伴高髂嵴)术后VAS评分和ODI较差(P<0.05).结论 THESSYS技术治疗腰椎间盘突出症疗效良好;髂嵴是否高于L4椎弓根下缘水平线是影响手术效果的因素之一.
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特立帕肽治疗老年绝经后骨质疏松症对患者生活质量的影响及安全性评估
目的 探讨特立帕肽治疗老年绝经后骨质疏松症对患者生活质量的影响,并进行安全性评估.方法 将2015年1月至2016年12月于中山大学附属第一医院接受特立帕肽治疗的35例60岁以上绝经后骨质疏松症患者纳入观察组,同期接受钙剂和维生素D治疗的40例患者纳入对照组.记录并比较用药后3、6个月两组患者在SF-36生活质量评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分以及药物副反应等方面的差异.结果 用药后3、6个月两组患者各疗效指标均较用药前明显改善(P<0.05).观察组用药后3、6个月患者SF-36评分、VAS评分均明显优于对照组(P<0.05).用药后3个月观察组ODI低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);用药后6个月两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组用药后副反应包括头晕、恶心17例,肢体疼痛3例,症状随时间延长而逐渐缓解消失;皮疹、皮肤瘙痒1例,心悸、胸闷2例,双下肢水肿1例,停药后症状缓解消失.结论 特立帕肽治疗老年绝经后骨质疏松症短期疗效显著,患者生活质量明显改善,副反应轻微,安全性良好.
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带孔克氏针缆索系统与克氏针张力带固定治疗髌骨下极骨折的疗效比较
目的 比较新型带孔克氏针缆索系统与传统克氏针张力带固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效,探索治疗髌骨下极骨折的新方法.方法 将2014年2月至2017年7月无锡市锡山区中医医院收治的32例髌骨下极骨折患者纳入研究,按照随机数字表法分为新型固定组(采用带孔克氏针缆索系统固定)和传统固定组(采用克氏针张力带固定),每组16例.观察两组内固定后即刻膝关节被动屈伸的安全活动度,以及术后1、3、6个月时膝关节主动活动的屈伸活动度(ROM),评估术后6个月Bostman髌骨骨折功能评分,记录随访期间并发症发生情况.结果 随访时间6～12个月,平均随访时间8.5个月.术后骨折对位良好,新型固定组患者术中及术后1、3个月膝关节ROM明显大于传统固定组,术后6个月Bostman评分优良率明显优于传统固定组(P<0.05).随访期间新型固定组未发生克氏针移位、缆索断裂或切割骨块、骨折块移位等内固定相关不良事件,传统固定组骨折块部分移位2例、钢丝断裂2例、内固定周围组织刺激征2例.结论 与传统克氏针张力带固定相比,采用新型带孔克氏针缆索系统治疗髌骨下极骨折固定可靠、膝关节功能恢复良好、内固定相关并发症少,短期效果满意.
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基于混合现实的三维测量技术辅助诊断颅底凹陷症
目的 寻找基于混合现实的新型颅底凹陷症三维测量技术.方法 选取19例颅底凹陷症患者的CT扫描数据(观察组),通过混合现实医学影像系统建立颅底-颈椎三维混合现实模型,确定枕骨大孔出口切面,判断齿突与该切面是否相交,测量枢椎齿突平均陷入体积和高度;同时对Chamberlain线和McGregor线等二维矢状面影像学指标进行测量.取同期19例正常人CT数据(对照组),分析两组测量结果,计算二维、三维测量指标的假阳性率和假阴性率.结果 三维测量齿突平均陷入体积(456.0±141.2)mm3,平均陷入高度(4.6±1.3)mm;无假阳性结果,假阴性率5％(1/19).Chamberlain线二维测量假阳性率11％(2/19),假阴性率16％(3/19);McGregor线测量假阳性率5％(1/19),假阴性率26％(5/19).结论 基于混合现实的新型三维测量技术结果可靠,可用于辅助颅底凹陷症的影像学诊断.
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个体化颈椎椎间融合器的三维有限元分析
目的 探讨个体化颈椎椎间融合器(个体化Cage)的即刻稳定性及防下沉性能.方法 提取1例神经根型颈椎病患者的颈椎CT骨三维数据,通过三维有限元前处理软件设计个体化Cage结构模型,使用三维有限元分析软件进行个体化Cage的有效性、即刻稳定性及防下沉性能分析.结果 有限元模型在轴向压缩位移模拟上的预测结果与体外实验数据及学者们所建模型的预测结果无明显差异(P>0.05),而颈椎运动范围(ROM)角度模拟失真(P<0.05).在轴向压缩、前屈、后伸及侧弯运动下,个体化Cage植入后C6椎体轴向压缩位移均明显减少,C6皮质骨与松质骨强度值得到提升(P<0.05);颈椎前屈、后伸及侧弯运动时刚度值明显增高(P<0.05),而在轴向压缩运动时刚度值无明显变化(P>0.05).个体化Cage植入后,各结构在各方向颈椎运动中的大Von-Mises应力均较前明显提升(P<0.05);应力云图可见C5、C6及个体化Cage均有应力集中区域,其压缩位移波动于0.03～0.11 mm之间.结论 个体化Cage具有良好的即刻稳定性及防下沉性能.
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XLIF技术治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病
目的 探究XLIF微创技术治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病(ASD)的临床效果.方法 回顾性分析2013年8月至2016年10月广州军区广州总医院收治的21例腰椎融合术后ASD患者的临床资料,患者均采用XLIF技术微创通道下减压植骨融合内固定.记录手术时间、术中出血量、围手术期并发症及植骨融合情况,根据术后3个月及末次随访时患者视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分以及Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化,评估患者疼痛缓解和功能改善情况.结果 平均手术时间78 min(50～100 min),平均术中出血量33 mL(20～50 mL),切口均一期愈合.随访时间12～36个月(平均21.3个月),术后3个月及末次随访时VAS评分、JOA评分、ODI均较术前明显改善(P<0.05);术后6个月X线片、CT检查示内固定物位置良好,植骨均获融合;随访期间无ASD复发病例.结论 应用XLIF技术治疗腰椎融合术后ASD可避开原有内固定的干扰,创伤小,恢复快,临床疗效满意.
