中国临床实用医学杂志
China Clinical Practical Medicine 중국림상실용의학
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前外侧手术入路双钢板治疗成人肱骨下1/3骨折
目的：探讨肱骨下1/3骨折手术入路选择及双钢板内固定的临床疗效。方法对2009年2月至2013年4月枣庄市台儿庄区人民医院收治的48例肱骨下1/3骨折患者，采用肱骨前外侧手术入路，双钢板内固定治疗，观察手术操作的可行性，骨折愈合后对肘关节功能进行评价。结果肱骨前外侧手术入路简便、损伤小，双钢板固定牢固，适宜早期功能锻炼。根据改良Cassebaum评分系统评定肘关节功能，优24例、良17例、可5例、差2例，优良率85.42%。结论肱骨下1/3骨折采用前外侧手术入路双钢板内固定治疗，可操作性强，安全可靠，并发症少，肘关节功能恢复好。
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老年LADA患者胰岛功能影响因素的临床研究
目的：以病例对照研究方式，对老年患者中成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者的胰岛功能与糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）、腰围、糖尿病抗体等指标的相关性进行研究，深入探讨老年LADA患者的胰岛功能及其影响因素。方法在临床诊断的2型糖尿病及LADA患者中，以年龄、性别、糖尿病病程及HbA1c为配对条件，筛选出年龄在60～70岁之间，2型糖尿病及LADA患者各31例，用免疫印迹法检测谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A），血浆葡萄糖水平以酶电极法测定，化学发光法分别测定胰岛素及C肽水平。计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与胰岛素分泌指数（HOMA-β）。并对BMI、腰围、GADA、ICA、IAA、IA-2A等进行多因素相关分析。结果 LADA患者的腰围存在性别差异（P<0.05）。男性2型糖尿病患者与其他各组患者的HOMA-β存在显著差异（P<0.05）。性别、病程、HbA1c、GADA是胰岛功能的影响因素。结论老年LADA患者的性别、病程、HbA1c、GADA是其胰岛功能损伤的加重因素。
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腹腔镜胃癌手术与开腹手术治疗早期胃癌患者的疗效比较
目的：对比腹腔镜胃癌手术与传统开腹胃癌手术的近期、中期疗效。方法回顾性分析2011年6月至2012年6月郑州大学附属洛阳中心医院收治的128例胃癌患者的临床资料，64例行腹腔镜胃癌手术作为观察组，64例行传统开腹手术作为对照组。对比手术效果、术后并发症；行2年随访，统计生存率及癌症复发、转移情况。结果两组均无死亡病例；观察组手术时间为（288.4±53.1）min，显著长于对照组的（224.1±34.3）min，术中出血量（133.4±29.5）ml，显著少于对照组的（258.7±58.7）ml，肛门排气时间、进食时间均明显少于对照组。两组手术安全性指标未见明显差异，且两组术后并发症均较少。腹腔镜手术1年生存率、2年生存率、癌症复发转移率略优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜胃癌手术安全有效，患者中期生存率与术后复发率较传统开腹手术无明显差异，但有助于促进患者近期恢复，故值得临床推广。
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糖皮质激素联合法舒地尔治疗多发性硬化的临床观察
目的：探讨糖皮质激素联合法舒地尔治疗多发性硬化的临床效果。方法选取2011年3月至2014年3月郴州市第一人民医院收治的多发性硬化患者60例，将其随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用糖皮质激素治疗，观察组采用糖皮质激素联合法舒地尔治疗。分析比较两组患者治疗效果以及日常生活自理能力情况。结果观察组患者神经功能改善效果明显优于对照组，两组比较差别具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者日常生活自理能力恢复情况普遍优于对照组，两组比较差别具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率（3.3%）明显低于对照组（43.3%），两组相比较差别具有统计学意义（P<0.05）。结论糖皮质激素联合法舒地尔治疗多发性硬化效果显著，明显改善患者日常生活自理能力，值得临床推荐应用。
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探讨胃癌中HP、HSP70、NF-κB表达的相互关系及临床意义
目的：探究胃癌中幽门螺杆菌（Hp）感染和HSP70、NF-kappa B的表达及三者之间的相关性和与胃癌发生的关系。方法选择2010年7月至2013年5月临汾市中心医院消化科行胃镜检查的80例患者，其中胃黏膜正常者45例，胃癌及其相应5 cm以外的癌旁组织者35例，采用免疫组化法对两组HSP 70、NF-κB的表达情况进行检测，采用快速脲素酶试验和改良Gimesa法检测Hp。结果两者在胃癌组织的阳性表达率明显高于癌旁组织和正常胃组织(P<0.05)；Hp阳性的HSP70、NF-κB阳性表达率明显高于Hp阴性，差异有统计学意义（P<0.05）。胃癌组织中HSP70、NF-κB的表达呈正相关，认为HSP70、NF-κB在胃癌中高表达，NF-κB通过对HSP70的转录调控，在胃癌的发生中发挥重要的作用。结论 Hp感染可以增强HSP70和NF-κB的表达，它们之间的联合表达可以作为胃癌发生发展、判断预后的参考指标。
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宫颈上皮内瘤变组织中p16蛋白表达与高危型人乳头瘤病毒病毒载量的相关性研究
目的：比较不同宫颈组织p16蛋白表达与高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）病毒载量，并探讨p16蛋白与HR-HPV的相关性。方法采用S-P三步法和第二代杂交捕获法（HC-2）测定宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级患者（30例）、CINⅡ级患者（47例）、CINⅢ级患者（79例）及宫颈正常者（50例）的p16蛋白表达和HR-HPV病毒载量情况，并使用Spearman等级相关分析探讨p16蛋白与HR-HPV病毒载量的相关性。结果正常者、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级p16阳性率分别为6.0%、43.3%、66.0%、87.3%，HR-HPV阳性率分别为12.0%、66.7%、76.6%、89.9%，各组p16蛋白和HR-HPV阳性率差异显著（χ2=31.475，42.625，P<0.05）。p16蛋白和HR-HPV阳性率与宫颈病变程度显著正相关（r分别为0.5563、0.6149，P<0.05）。相关性分析表明，p16蛋白表达与HR-HPV病毒载量存在显著正相关关系（r=0.6453，P<0.05），随HR-HPV病毒载量增加，p16蛋白表达增强。结论 p16蛋白表达和HR-HPV病毒载量可以在一定程度上作为反映CIN病情程度的指标。p16蛋白表达与HR-HPV病毒载量具有显著的正相关关系。通过测定p16可以为CIN以及宫颈癌的早期诊断提供一定的依据。
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宫颈分泌物中Survivin和p16检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值
目的：探讨检测宫颈分泌物中Survivin和p16含量在宫颈病变筛查中的临床价值。方法选取2011年2月至2014年6月期间在河南省中医院妇产科门诊检查的320例患者为研究对象，其中慢性宫颈炎患者160例，CIN患者144例，宫颈癌患者16例；将196例宫颈炎、CINⅠ患者设为A组，124例CIN Ⅱ～Ⅲ、宫颈癌患者设为B组。检测所有受试者宫颈分泌物中的Survivin和p16含量。结果单独检测时，HPV诊断的敏感性高（90.32%），但特异性较低（30.61%）。虽然Survivin诊断的敏感性低于HPV，但特异性和总符合率分别为95.92％、90.00％，高于HPV等指标检测结果。HPV联合Survivin、HPV联合p16诊断的敏感性高达100%，但特异性分别为36.73%、26.53%；TCT联合Survivin诊断宫颈病变，敏感性、特异性、总符合率分别为96.77%、75.51%、83.75%，约登指数为0.721，TCT联合Survivin检测宫颈病变敏感性稍低，但特异性、总符合率及约登指数均高于其他指标联合检测的结果。B组Survivin表达阳性率高于A组（P<0.01），表明随着宫颈病变程度的增加，Survivin表达增强。B组p16表达阳性率高于A组（P<0.01），表明随着宫颈病变程度的增加，p16表达增强。结论 p16、Survivin等指标随着宫颈病变程度的增加而表达增强。检测Survivin含量的效能要高于p16，且TCT联合Survivin诊断高级别宫颈病变更准确更可靠。
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西沙比利在胃食管返流患儿中的综合应用价值探讨
目的：探讨西沙比利在胃食管返流患儿中的综合应用价值。方法选取2012年1月至2014年5月于胶州市人民医院进行治疗的56例胃食管返流患儿为研究对象，将其随机分为对照组（常规胃食管返流治疗组）28例和观察组（常规治疗加西沙比利治疗组）28例，然后将两组患儿治疗后的总有效率及治疗前后的食管动态pH值指标及食管动力学指标进行分别统计及比较。结果观察组患儿治疗后不同时间点的总有效率均高于对照组患儿，同时治疗后不同时间的食管动态pH值指标及食管动力学指标均显著优于对照组患儿，两组患儿治疗后不同时间点的评估指标间差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论西沙比利在胃食管返流患儿中的综合应用价值较高，对于提升患儿的疗效及食管综合状态均有积极的临床意义。
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依帕司他、吡格列酮、前列地尔不同联用方案治疗糖尿病肾病的疗效及安全性研究
目的：观察联合应用前列地尔、吡格列酮以及依帕司他3种药物治疗糖尿病肾病的临床效果，同时对不同联用方案对患者肾功能以及血清炎症因子造成的影响进行探讨，为今后临床治疗提供参考依据。方法选取2009年4月至2011年6月淮河医院收治的符合标准的糖尿病肾病患者120例，分为3组，各40例。A组联合吡格列酮、前列地尔以及依帕司他进行治疗，B组联合前列地尔以及依帕司他进行治疗，C组联合吡格列酮以及依帕司他进行治疗。3组的治疗时间均为8周，比较3组的治疗效果，同时记录治疗前后患者的尿素氮、血肌酐、尿微量清蛋白排泄率（UAE）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）。结果 A、B、C组的治疗总有效率分别为95.00%、80.00%、70.00%，A组明显高于B、C两组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组经治疗后尿素氮、UAE、CRP、TNF-α、IL-6等观察指标与治疗前相比差异均有统计学意义（均P<0.05），其中A组各项指标的变化幅度均明显大于B组与C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论联合应用前列地尔、吡格列酮以及依帕司他三种药物对糖尿病肾病进行治疗可以有效降低UAE、血清炎症介质水平，延缓早期糖尿病肾病病情发展，且无不良反应发生，值得临床推广应用。
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孟鲁司特对不同分型慢性阻塞性肺病患者气道限闭的影响
目的：探讨孟鲁司特对不同分型的稳定期慢性阻塞性肺病（COPD）患者气道限闭的影响。方法选择2012年1月至2014年2月济南市第五人民医院收治的稳定期COPD患者87例，其中男53例，女34例，按痰嗜酸细胞计数将患者分为A组40例（嗜酸粒细胞>3%）和B组47例（嗜酸粒细胞<3%）。两组均给予孟鲁司特10 mg/次，1次/d，连用8周。治疗前后记录FEV1、FVC、△FVC及△FEV1，计算△FVC/△FEV1（代表气道限闭改善程度）。结果治疗后两组FEV1、FVC、△FVC、△FEV1、△FVC/△FEV1有不同程度的改善。A组△FVC、△FEV1、△FVC/△FEV1分别为（210.5±72.3）ml、（61.5±27.3）ml、（3.55±1.15），B组分别为（132.5±69.6）ml、（58.5±24.3）ml、（2.38±1.04），两组间△FVC及△FVC/△FEV1差异有统计学意义（P<0.05）。结论对气道有嗜酸粒细胞浸润的COPD患者，孟鲁司特可明显改善其肺功能及气道限闭状态，改善程度优于中性粒细胞浸润为主的COPD患者。
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原发性高血压患者检测同型半胱氨酸的临床意义
目的：探讨高同型半胱氨酸血症在原发性高血压患者中的检出情况及其对冠心病、脑卒中等疾病及其相关危险因素的影响。方法在2014年4至6月参加北京师范大学教职工体检的4569名教职工中，采用随机抽签法抽取原发性高血压患者472例，其中男283例，女189例，平均年龄（61.5±11.4）岁，抽取空腹静脉血，检测血清同型半胱氨酸、尿酸、肌酐、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、谷草转氨酶、血糖水平。同型半胱氨酸≥10μmmol/L诊断为H型高血压。结果入选病例中，H型高血压患者378例，其中男性所占比例为63.4%，冠心病病史者占4.3%、脑卒中病史者占4.9%，均明显高于单纯性高血压组（男性所占比例为52.1%、冠心病病史者占1.4%、脑卒中病史者占2.1%）；肌酐、血尿酸水平明显高于单纯性高血压组（P<0.01），高密度脂蛋白水平明显低于单纯性高血压组（P<0.05）,差异均有统计学意义。结论 H型高血压组冠心病、脑卒中、肾功能受损均显著高于单纯高血压组，同时血高密度脂蛋白水平明显低于单纯性高血压组，高同型半胱氨酸血症可以作为动脉粥样硬化的独立危险因素。
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宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的应用
目的：对输卵管性不孕症治疗中应用宫腔镜下输卵管插管通液术的临床疗效进行分析。方法选择2010年2月至2012年7月南阳医专第一附属医院收治的输卵管性不孕症患者66例，将其随机分为两组，对照组32例行普通输卵管通液术，观察组34例行宫腔镜下输卵管通液术，术后进行1年随访，对比两组治疗效果及并发症发生情况。结果与对照组比较，观察组输卵管通畅率和1年妊娠率显著较高，并发症发生率显著较低，受孕时间明显较短（P<0.05）。结论在输卵管性不孕症治疗中，应用宫腔镜下输卵管插管通液术疗效较好，可提高患者妊娠率，值得在临床中推广应用。
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经皮微创骨水泥成形术治疗骨髓瘤骨病
目的：总结对多发性骨髓瘤骨病患者采用骨水泥成形术的适应证、方法、疗效和预后。方法选择2005年7月至2014年5月北京大学第一医院收治的经骨水泥成形术治疗的多发性骨髓瘤骨病患者35例，其中男19例，女16例；年龄49～78岁，中位年龄62岁；包括胸椎85个椎体、腰椎34个椎体、骶椎5个椎体，髂骨6处，胸骨3处。每次1～5处病变，胸椎每个椎体注入骨水泥2～4 ml，腰椎每个椎体注入骨水泥2～6 ml，骶椎2～4 ml，胸骨3～5 ml，髂骨2～4 ml。对患者术后第1天、第3天和1个月后的VAS评分进行分析。结果患者在术后疼痛均有不同程度缓解，其中28例由重度疼痛缓解为轻度疼痛，6例由中度疼痛缓解为轻度疼痛，1例由重度疼痛缓解为中度疼痛，无严重手术并发症。术后33例接受化疗，随访3～76个月，有1例于术后3个月内死于化疗并发症，5例1年内死于肿瘤并发症，1年生存率65.7%，末次随访中位生存时间29个月。椎体成形术后，无出现脊髓压迫需再次行开放手术者，但有5例因其他椎体出现病理骨折而再次行椎体成形术，其中有2例因其他椎体骨折行第3次骨水泥成形术。结论对于有明显椎体破坏伴有疼痛或有病理骨折的脊柱骨髓瘤患者，椎体成形术可以明显缓解疼痛，并预防椎体压缩加重而出现脊髓压迫症状。对于有明显疼痛的非承重部位的胸骨和髂骨翼的病变，行骨水泥成形术也可明显缓解疼痛，提高患者生活质量。
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超声评价阵发性房颤患者环肺静脉消融术前后左心房结构及功能变化
目的：利用无创超声心动图评价阵发性房颤（PAF）患者环肺静脉射频消融术前后左心房结构及功能变化。方法48例接受环肺静脉射频消融治疗的PAF患者术前、术后3 d及术后3个月进行常规超声心动图检查。术后3个月仍维持窦性心律者（PAF组）42例及正常对照组35例为该试验研究对象。常规二维超声测定左心房前后径（LAD）、改良Simpson's法测定左心房大容积（LAVmax）、左心房小容积（LAVmin）、左心房P容积（LAVp），计算左心房大容积指数（LAVImax），左心房小容积指数（LAVImin）。计算左心房主动射血分数（LAAEF）及被动射血分数（LAPEF）。彩色血流多普勒测定舒张早期跨二尖瓣血流速度（VE）、舒张晚期跨二尖瓣血流速度（VA）及E峰与A峰比值（E/A），组织多普勒记录二尖瓣环间隔侧和左心室侧壁侧左心室舒张早期组织速度Ve'及舒张晚期组织速度Va'峰值，E/e'比值作为左心室充盈压。结果（1）术后3个月维持窦性心律者42例，6例复发。与对照组比较，PAF组LAD、LAVmax、LAVImax、LAVmin 均大于正常对照组（P<0.05）。PAF组跨二尖瓣环VE、VA、E/A与对照组相比均无明显差异（P>0.05）；组织多普勒二尖瓣环间隔侧及侧壁侧Ve'及Va'较对照组均明显降低，E/e'比值增大（P<0.05）。（2）PAF组射频术后3 d LAVmin增大，LAAEF降低，术后3个月LAVmin恢复至术前水平，LAAEF较术前及术后3 d明显增加（均P<0.05）；术前、术后3 d及术后3个月的LAD、LAVmax，LAPEF则无明显差异（均P>0.05）。（3）PAF组跨二尖瓣环VE、VA、E/A术前、术后3 d及术后3个月比较均无明显差异（均P>0.05）；组织多普勒Va'术后3 d较术前降低，E/e'比值增大，术后3个月Va'高于术前，E/e'比值较术前降低（均P<0.05）。结论房颤射频消融术早期对左心房结构和功能产生不利影响，随着时间推移可逐渐恢复，左心房辅助泵功能得到改善。
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经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术切除乳腺纤维瘤的疗效观察
目的：探讨经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术（VABS）切除乳腺纤维瘤的安全性与可行性。方法选择2010年1月至2014年12月滨州市中心医院结防院收治的51例乳腺纤维瘤患者，按治疗方法分为研究组（VABS）30例和对照组（经乳晕切口常规手术）21例。研究组按切口至病灶远端距离分为≤8 cm组16例和>8 cm组14例，比较各组间临床指标和并发症发生情况。结果51例患者均顺利完成手术，术中及术后均未见瘀斑、积液等严重并发症发生。研究组、对照组患者引流管拔除时间分别为（16.23±2.08）h、（16.42±2.11）h，组间比较差异无统计学意义（t=1.327，P>0.05）；切口至病灶远端距离分别为（8.72±2.54）cm、（1.39±1.07）cm，差异有统计学意义（t=8.461，P<0.05）。两组患者在出血量、住院时间、手术时间及切口长度等方面比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。切口至病灶远端距离≤8 cm和>8 cm两个亚组，手术时间分别为23（12～39）min、44（13～57）min，差异有统计学意义（t=2.396，P<0.05）。两个亚组在病灶长径、出血量、住院时间和切口长度等方面比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者均未发生手术并发症。结论 VABS在乳腺纤维瘤的治疗中可取得与常规手术相似的可行性和安全性，而在切除乳房外侧象限病灶时其可行性更佳。
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胃固有肌层间质瘤消化内镜下微创治疗与腹腔镜治疗的比较分析
目的：探讨内镜与腹腔镜治疗源于固有肌层胃间质瘤的安全性及有效性，对比分析两种治疗方法的优缺点。方法选取2012年1月至2015年5月烟台毓璜顶医院收治的胃固有肌层间质瘤患者55例，将其分为内镜治疗组20例和腹腔镜治疗组35例。内镜治疗组接受内镜黏膜下剥离术（ESD）12例，内镜黏膜下挖除术（ESE）5例，内镜全层切除术（EFR）3例。切除标本行病理组织活检和免疫组化。比较两组的完整切除率、手术时间、住院时间、术后通气通便时间、并发症发生率及复发率等。结果内镜治疗组住院时间为（6.65±2.03）d，短于腹腔镜组的（9.09±2.68）d（P<0.05）；两组手术时间、术后通气通便时间、完整切除率及并发症发生率方面差异无统计学意义（P>0.05），随访期间两组均无复发病例。结论符合一定条件的胃固有肌层间质瘤可通过内镜完整切除，疗效确切，且创伤小、恢复快，可作为部分外科手术和腹腔镜治疗的补充，值得推广应用。同时两者仍有一定的局限性，双镜联合可能会成为新的治疗趋势。
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红细胞压积与非酒精性脂肪性肝病发生风险的相关性研究
目的：分析红细胞压积（HCT）与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病的相关性。方法采用观察性的队列研究，选取2008年在云南省第三人民医院体检的5596名未患有NAFLD的健康人群为研究对象，按照红细胞压积的水平分成两组：A组：HCT≤0.49 L/L，4676例研究对象；B组：HCT>0.49 L/L，920例研究对象。经过5年随访，观察2013年NAFLD的发病情况。检测研究对象的血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、谷氨酰转肽酶（γ-GGT）等相关生化指标和影像学检查结果。结果 B组NAFLD的发病率明显高于A组， A组发病率15.9%，B组发病率26.5%（P<0.01）。Logistic回归分析显示，随着HCT的增高，发生NAFLD的风险也随之增高。结论 HCT与NAFLD的发病存在一定的相关性，可以作为评估是否可能发生NAFLD的指标。
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150例慢性鼻-鼻窦炎药物治疗
目的：观察药物治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）疗效。方法选择2012年1月至2015年1月沈阳军区总医院收治的12周岁以上，根据症状、鼻内镜检查及CT表现确诊为不伴鼻息肉的CRS患者150例，口服克拉霉素缓释片、盐酸氨溴索片（沐舒坦）和鼻渊通窍颗粒3种药物，糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻。治疗4～6周复查，若患者主观症状缓解或消失，CT提示CRS消失，将克拉霉素减半继续服用至12周，停用其他药物。若仅有主观症状改善，CT显示仍有CRS存在，则继续合并用药，长用药12周，治疗后4周，根据治疗前后症状及CT表现，分别采用视觉模拟量表（VAS）和Lund-Mackey鼻窦CT扫描病变范围评分系统对临床疗效进行主观与客观评估。结果150例CRS患者治疗前VAS得分为（7.65±1.63）分，治疗后为（2.12±1.18）分，治疗前后得分比较差异有统计学意义（t=28.13，P<0.01）。Lund-Mackey鼻窦CT量化评估：治疗前（8.27±1.46）分，治疗后为（2.34±1.58）分，治疗前后得分比较差异有统计学意义（t=27.35， P<0.01）。按左右两侧（共259侧）进行Lund-Mackey鼻窦CT量化评估，治疗前后炎症变化的构成比较，治疗前中度以上炎症比率高达78.76%，治疗后仅为9.27%，差异有统计学意义（χ2=184.98， P<0.01）。结论沐舒坦联合克拉霉素缓释片及鼻渊通窍颗粒对CRS疗效明显，12岁以上不伴鼻息肉CRS应首选药物治疗。
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早期类风湿关节炎MR征象与抗环瓜氨酸肽抗体的相关性研究
目的：探讨MR征象与抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体在早期类风湿性关节炎（RA）诊断中的价值。方法收集2013年1月至2015年4月就诊于山西医科大学附属省人民医院、第二医院患者资料，随访至明确诊断为早期RA患者32例纳入研究。收集所有病例首次双手、腕关节MRI平扫图像，共64只手、腕关节，以及扫描时间近期内抗CCP抗体实验室检查资料；分析早期RA患者的MR征象，探讨抗CCP抗体与早期RA患者MR征象的相关性。结果32例早期RA患者（共64个手、腕关节）MRI平扫异常征象包括：腕骨骨质侵蚀189处，骨髓水肿227处，腕关节积液64处，腱鞘积液58处（包括屈肌腱鞘受累36例，伸肌腱鞘受累22例，二者均受累者8例），上述征象中经Pearson相关分析结果显示，抗CCP抗体与骨质侵蚀、骨髓水肿r值分别为0.586与0.454（P<0.01），而骨质侵蚀与骨髓水肿间呈正相关，r值为0.625（P<0.01）。结论腕关节MRI对RA的早期诊断具有重要价值。骨质侵蚀、骨髓水肿征象是与抗CCP抗体一致的早期RA的表现，在早期RA诊断中有重要意义。
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显微外科在精索静脉曲张伴男性不育治疗中的应用
精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，也是男性不育的常见病因之一；手术是精索静脉曲张伴男性不育者的有效方法。近年来精索静脉曲张显微结扎术在临床逐渐开展，因其较低的术后复发率及并发症被认为是治疗的“金标准”，笔者现就其有效性及安全性查阅相关文献回顾其临床应用，并作一综述。
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优质护理联合常规护理在神经外科疾病患者中的护理效果
目的：探讨优质护理联合常规护理在神经外科疾病患者中的临床护理效果。方法选择2013年3月至2014年7月济南市中心医院收治的神经外科疾病患者100例，将患者均分为对照组与试验组。对照组患者进行常规护理，试验组患者除进行常规护理以外，给予患者优质护理，根据患者的临床护理资料进行整理与对比，探讨外科护理对外科疾病患者的临床护理效果。结果通过对患者进行后期随访，试验组患者与其家属，对优质护理的评价高于观察组，并且在临床治疗中发现，在两组患者中，试验组的并发症发生率明显低于对照组，两组患者的药物依从性进行比较发现，试验组也明显好于观察组。结论在神经外科疾病的临床护理中，对患者进行优质护理结合常规护理能有效降低患者并发症发生率，并且能改善患者与护理人员间的关系，能有效提高治疗质量，值得临床推广使用。
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产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理
目的：发现产后下肢深静脉血栓形成的高危因素，提出预防和护理措施。方法对大同市第一人民医院2012年1月至2014年12月发生的11例产后下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析。结果11例均采用溶栓、中药、抗凝剂及静脉腔内置管治疗，并给予责任制精心护理后，临床症状、体征均消失。结论产后下肢深静脉血栓的形成与血液高凝状态有关。高危因素有前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞。这些妊娠并发症增加了剖宫产及阴道助产的概率，从而增加了本病的发生率。通过加强孕期保健、降低剖宫产率，可预防本病的发生，通过产后积极治疗及护理可以预防下肢深静脉血栓并发肺栓塞的发生。
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手术全期护理与常规护理在降低四肢骨折手术患者压疮的效果对比研究
目的：比较手术全期护理与常规护理在降低四肢骨折手术患者压疮的效果。方法选择2011年11月至2014年12月入住文登中心医院的100例四肢骨折患者，将其随机均分为对照组与观察组。对照组采用常规护理干预，观察组采用手术全期护理干预。比较两组压疮发生率、术后疼痛比例、骨折愈合时间、并发症发生率、护理干预前后Barthel指数、Fugl-Meyer评分及生活质量评分。结果（1）对照组压疮发生率为24.00%，显著高于对照组的8.00%）；（2）观察组术后疼痛比例、骨折愈合时间及并发症发生率均显著小于对照组（P<0.05）；（3）两组护理干预后Barthel指数及Fugl-Meyer评分均显著高于护理干预前，且观察组护理干预后上述评分显著高于对照组护理干预后（P<0.05）；（4）两组护理干预后生活质量评分均显著高于护理干预前，且观察组护理干预后生活质量评分显著高于对照组护理干预后（P<0.05）。结论与常规护理方法比较，手术全期护理可有效降低四肢骨折手术患者压疮的发生率，改善患者日常生活能力及运动功能，提高术后生活质量，应在临床上加以推广应用。
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高龄卧床鼻饲患者肠内营养常见并发症的护理干预
目的：探讨护理干预在预防肠内营养并发症的效果，提高高龄卧床鼻饲患者肠内营养的护理水平。方法选取2011年5月至2015年5月在沈阳军区总医院干部病房一科长期卧床的鼻饲高龄患者68例，将其分为观察组38例和对照组30例。对照组给予常规护理，观察组实施综合护理干预，观察两组常见并发症的发生情况。结果观察组患者采用综合护理干预后肠内营养常见并发症明显减少，未出现发生危及生命的严重并发症。结论临床高龄卧床患者肠内营养常见并发症的预防尤为重要，护理干预能很好地预防肠内营养并发症的发生，促进疾病康复，从而提高患者生存率。
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口腔修复治疗的研究进展
口腔修复是口腔医学的重要分支及组成部分，是研究修复口腔及颌面各种缺损的一门学科。从研究的内容来说，主要研究牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失及口腔颌面缺损发生的病因、机制、临床表现、诊断、治疗方法、临床预后和预防。通过合理的修复设计，采用多种人工仿生材料制作出不同的修复体，恢复和改善患者口腔功能和形态，保障患者口腔及全身健康，促进患者心理健康。
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克罗恩病合并胃肠间质瘤一例
患者男，56岁，因间断黑便、腹痛1年余，加重50 d入院。2011年6月出现黑便，当地县医院给予质子泵抑制剂类药物应用，大便转黄。2个月后出现腹痛，脐周为主，大便间断为黑便、暗红色便、黄便，有时腹泻，多时3～5次/d，便后腹痛稍减轻。到北京某三甲医院住院。胃镜：返流性食管炎，食管多发溃疡，慢性浅表性胃炎。腹部彩超：脂肪肝，脾大。胶囊内镜：小肠溃疡，克罗恩病。结肠镜：回肠末端多发溃疡。诊断：克罗恩病，贫血，返流性食管炎，慢性浅表性胃炎，脂肪肝，脾大。口服艾迪莎及酪酸梭菌活菌胶囊有效，出院后坚持用药。2012年3月复发再次入住该院。仍考虑原诊断，在口服艾迪莎基础上加用激素强化治疗（氢化可的松琥珀酸钠200 mg/d，1周后改为甲泼尼龙，28 mg/d，逐渐减量）。2012年8月病情再次反复第3次入住该院，再次激素冲击治疗（同上），并行肠系膜动脉自体骨髓干细胞移植。出院后一直口服艾迪莎及激素。入院50 d前腹痛、便次、便血加重，将艾迪莎加量，因腹痛不能缓解入住山西省人民医院。入院查体：体温：37.4℃，脉搏88次/min ，血压：105/56 mmHg，贫血貌，腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，上腹部偏左压痛阳性，似乎可及一约拳头大包块，边界相对清。肠鸣音无亢进，双下肢不肿。诊治过程：化验：血红蛋白89 g/L，总蛋白55.2 g/L，白蛋白25.2 g/L，C-反应蛋白62.4 mg/L。血沉56 mm/h。便潜血（+）。肿瘤标志物未见异常。腹部X线片：中腹部数个液气平面，结肠内充气，考虑不全肠梗阻。腹部盆腔CT：（1）左侧腹腔肠管管壁明显增厚，考虑：占位性病变不除外？（2）肝脏膈顶部小囊肿；（3）盆腔少量积液。结肠镜检查进镜80 cm达回肠末端10 cm，未见异常。骨髓穿刺提示：继发性血液学改变（提示铁利用不良）。骨髓活检：纤维组织增生。JAK-2基因V617F突变型阴性。抗核抗体阴性。2013年2月27日转外科。考虑到应用激素，患者白蛋白低，贫血，未立即手术，继续胃肠减压，静脉高营养支持。停激素半个月后手术，术中所见：腹腔内少量黄色清凉液，距屈氏韧带10 cm处空肠及系膜巨大肿物，大小15 cm×10 cm×10 cm，不规则形状，质地较硬，并向周边小肠壁、系膜根部、胰腺体部侵及，部分肠管包绕其中，导致该处肠管梗阻，大网膜包裹粘连于肿物表面。术后病理：（部分小肠）恶性胃肠间质瘤，部分瘤细胞呈上皮样，伴多灶坏死，核分裂像5～8个/50HPF，局灶热点区域分裂像达7～8个/HPF。
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肠内生态营养制剂对创伤后大鼠肠道免疫功能及损伤修复的影响
目的：探讨肠内免疫生态营养制剂对大鼠肠道免疫及损伤修复功能的影响。方法雄性清洁级Wistar大鼠60只，将其分为对照组（A组）、普通营养组（B组）、免疫营养组（C组）和生态营养组（D组）各15只，分别给予普通饲料、普通饲料+精制蛋白粉、肠内营养乳剂及肠内营养乳剂+双歧杆菌乳杆菌三联活菌喂养。喂养期间每日测量大鼠体质量并记录，喂养1周后断颈处死4组大鼠。取大鼠小肠组织HE染色后观察小肠绒毛高度，肠腺隐窝深度；应用免疫组织化学技术检测小肠组织中CD3+、CD4+、CD8+表达水平有无差别。结果光学显微镜下C组和D组大鼠小肠绒毛较对照组高而密集，B组、C组和D组肠黏膜绒毛高度、腺隐窝深度和黏膜厚度均明显高于对照组（P<0.05），而C组和D组显著高于B组（P<0.05）；A组大鼠体质量增加低于D组，第3天开始，两组大鼠体质量差别有统计学意义（P<0.05）；B、C和D组阳性淋巴细胞数均多于A组，其中C组和D组阳性细胞数量明显多于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肠内免疫生态营养可增强Wistar大鼠肠道免疫功能，促进损伤修复。
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椅旁计算机辅助设计/计算机辅助制作系统CEREC AC在后牙牙体缺损中的临床应用
目的：观察椅旁计算机辅助设计/计算机辅助制作（CAD/CAM）系统CEREC AC在后牙无髓牙牙体缺损修复中的临床效果。方法选择2012年11月至2013年11月沈阳军区总医院收治的牙体缺损患者60例（患牙62颗），采用椅旁CAD/CAM 系统进行CEREC AC高嵌体修复，分别在修复后的6、12个月进行随访，对修复体的完整度、舒适度、边缘密合度、边缘着色进行分析。结果6个月时，CEREC AC高嵌体的完整度为98.39%、舒适度为91.94%、边缘密合度为98.39%、边缘着色为95.16%；12个月时，CEREC AC高嵌体的完整度为93.55%、舒适度为98.39%、边缘密合度为93.55%、边缘着色为91.94%。结论椅旁CAD/CAM系统CEREC AC制作高嵌体用于后牙无髓牙牙体缺损修复的方法，在短期应用安全可靠，长期临床效果还有待观察。
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瓷睿刻玻璃陶瓷高嵌体即刻修复后牙大面积缺损的临床观察
目的：探讨应用瓷睿刻玻璃陶瓷高嵌体即刻修复后牙大面积缺损的临床应用和修复效果。方法选择2014年4月至2015年4月于解放军第四六三医院口腔科门诊就诊的患者36例共45颗患牙。对45颗后牙大面积缺损的患者在口内行完善的根管治疗后，根据缺损范围进行高嵌体的预备，西诺德椅旁CAD/CAM即刻制作高嵌体，即刻粘结，调牙合抛光。随访6个月至1年，观察治疗的成功率。结果随访中，45颗患牙全部达到USPHS标准中的A级和B级，获得成功。由于随访年限短，有待进一步观察结果。结论对于大面积缺损的后牙残冠，瓷睿刻玻璃陶瓷高嵌体即刻修复是一种非常好的修复方式，在临床上值得借鉴。
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微型种植体在前牙牙列缺损种植修复中的应用
目的：评价微型种植体用于种植修复前牙牙列缺损的效果，并与传统活动义齿和传统固定义齿进行比较。方法选取2012年1月至2014年12月在贵阳市口腔医院种植科行种植修复的患者26例为试验组，患者缺牙间隙3.5～5 mm，采用微型种植体2.3～2.8 mm 30枚进行种植修复，术后3个月，进行氧化锆全瓷冠修复。修复后3、6、12、24个月进行临床和X线片的检查。另选取同期在该院修复科进行修复的患者48例为对照组，24例患者单个前牙缺失采用活动义齿修复，24例患者单个前牙缺失采用金属烤瓷桥修复。对种植义齿、活动义齿、固定义齿进行患者自我评分，在美观度、咀嚼功能、固位力、舒适度方面进行比较。结果2枚种植体发生松动后取出，其余种植体均成功进行了冠修复。种植体周围骨高度稳定，修复体外形美观、效果良好，患者对修复效果满意。种植义齿和传统固定义齿在各方面评分均远高于活动义齿（均P<0.05）；种植义齿在舒适度方面优于传统固定义齿，其余方面二者相近；活动义齿在美观度方面评分高于其余3项。结论3.5～5 mm缺牙间隙采用微型种植体种植修复可以取得良好的临床效果。
