脓毒性脑病的流行病学特点及高危因素分析

目的 探讨脓毒性脑病(SE)的流行病学特点及其高危因素.方法 回顾性收集SE组和无脑病(NE)组患者的住院时间、住ICU时间、发病率、病死率、病原学资料、血压(BP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血清钾(K+)、血清钙(Ca2+)、血清游离钙(iCa2+)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、清蛋白、球蛋白、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、C-反应蛋白(CRP)、血糖(BS)、胆固醇、三酰甘油(TG)、二氧化碳分压(PaCO2)及急性生理和慢性健康状况评分(A-PACHE)II.结果 (1)两组患者住院时间、住ICU时间、收缩压和舒张压间差异均无统计学意义(P＞0.05),SE组APACHE II评分较NE组差异有统计学意义(P＜0.01);(2)两组患者G-菌和真菌的检出率间差异均无统计学意义(P＞0.05),但G+菌的检出率较NE组差异有统计学意义(P＜0.05);(3)两组患者的ALT、AST、BUN水平间差异均有统计学意义(P＜0.05); (4)脓毒症患者的APACHE II评分与病死率呈正相关(r=0.455,P=0.01).结论 APACHE II评分、ALT、AST、BUN、G+菌感染对诊断和预防SE具有重要意义.

银杏叶提取物对糖尿病大鼠睾丸和附睾组织自由基和抗氧化水平的影响

目的 探讨银杏叶提取物(EGb)对糖尿病大鼠睾丸和附睾组织自由基和抗氧化水平的影响.方法 从40只Wistar雄性大鼠中随机抽取10只作为正常对照组,其余大鼠用链脲佐菌素(STZ)加高脂高糖饮食制备2型糖尿病模型.造模动物筛选后,随机分为糖尿病组和治疗组,每组10只.治疗组给予EGb 10周后,取3组大鼠双侧睾丸和附睾组织.检测丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)水平和超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、一氧化氮合酶(NOS)活性.结果 3组大鼠睾丸、附睾组织中MDA、NO水平及SOD、GSH-Px、NOS活性问差别均有统计学意义(P＜0.01).糖尿病组大鼠睾丸、附睾组织中MDA、NO水平及SOD、GSH-Px和NOS活性与对照组比较,差别均有统计学意义(P＜0.01);治疗组大鼠睾丸组织中MDA水平及SOD、GSH-Px活性与对照组,差别均有统计学意义(P＜0.05);治疗组大鼠附睾组织中MDA水平及SOD、GSH-Px、NOS活性与对照组比较,差别均有统计学意义(P＜0.05);治疗组大鼠睾丸和附睾组织中MDA、NO水平及SOD、GSH-Px和NOS活性与糖尿病组比较,差别均有统计学意义(P＜0.01).结论 银杏叶提取物对糖尿病大鼠睾丸和附睾组织具有保护作用.

全程心理疏导联合术后镇痛对全身麻醉开胸手术患者苏醒期躁动的影响

目的 评价全程心理疏导联合术后镇痛预防全身麻醉开胸手术患者苏醒期躁动的临床效果.方法 选择全身麻醉下行择期开胸手术患者160例,随机分为4组:常规访视组(A组)、全程心理疏导组(B组)、术后镇痛组(C组)及全程心理疏导联合术后镇痛组(D组),每组40例.记录麻醉前(T0)、手术结束时(T1)、拔出气管导管即刻(T2)、拔出气管导管后5 min(T3)、拔出气管导管后10 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),观察并记录患者麻醉苏醒期操作配合程度及苏醒期躁动发生率.结果 4组患者术后苏醒时间和拔管时间组间差异无统计学意义(P＞0.05).A、B、C 3组患者T2时MAP水平和HR水平与T0时比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).A组苏醒期躁动发生率与B组、C组及D组比较,D组与B组、C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 开胸手术患者实施全程心理疏导联合术后镇痛的综合性措施,可降低麻醉苏醒期蹂动的发生率,提高患者的安全度与舒适度.

卒中患者院前转运与延误现况调查——一项来自中国七城市卒中事件急诊登记数据库研究(CARDs)

目的 通过卒中事件急诊登记数据库研究(CARDs),探讨中国七城市卒中患者院前延误状况.方法 选择七城市31家医院作为CARDs协作中心.采用专家制订的标准卒中登记数据库,内容包括患者的一般人口学信息、院前卒中急救信息、院前院内关键延误时间、卒中亚型、卒中评价和治疗信息、溶栓信息等.统一培训登记医生后在急诊进行卒中登记.结果共有1 091例合格的卒中患者进入登记数据库;北京地区的患者中高学历人群的比例与其他三个地区比较,差异具有统计学意义(P＜0.001);出租车仍为各家医院就诊患者的首选转运方式,占全部转运方式的34.9%,广州高达52.4%.使用急救医疗系统(EMS)转运的比例排序依次是:上海(39.3%)、北京(32.3%)、广州(22.8%)、非省会城市(22.0%).其中,北京和上海以急救中心转运为主.通过EMS方式从发病到就诊的时间＜2 h者的比例为38.4%,与其他转运方式到院患者比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 自行转运卒中患者仍为卒中患者院前主要的转运方式;使用EMS转运存在地区差异;使用EMS方式转运的患者就诊延误时间小于其他方式转运者;应加强公众教育,提高EMS转运比例.

成功抢救防冻液重度中毒一例

1 病例简介患者,男,53岁,于2008-05-16T13:00驾车时,因口渴误饮半瓶可乐瓶装的防冻液(约250 ml),于18:00出现恶心、头晕、视物模糊、手麻等不适反应,立即到内蒙古当地医院就诊,当地医院给以静脉滴注盐酸纳洛酮、能量合剂等治疗(患者家属诉未曾洗胃).患者于次日1:00出现烦躁、意识障碍等醉酒样体征,当地医院值班医生给予地西泮注射液1支,于4:00患者病情加重,家属要求转入我院治疗.

信息化、网络化、整体化环环相扣无缝隙连接的现场救治新模式的创建体会

目的 探讨创建信息化、网络化、整体化环环相扣无缝隙连接的现场救治新模式的体会.方法 比较采用ZX120急救信息预告知系统的处理组与未采用此系统的对照组60 s内完成接听呼救电话率、接收指令后出车率、院前院内衔接率;比较处理组与对照组的心血管疾病康复出院率、猝死抢救成功率、脑部创伤康复出院率的差异;同时比较两组严重多发伤(创伤严重度评分＞30)患者的救治效果.结果两组60 s内完成接听呼救电话次数间差别有统计学意义(P＜0.05);接到调度发出出车指令后60 s内出车台次间差别有统计学意义(P＜0.05);60 s内完成院前院内衔接例次间差别有统计学意义(P＜0.05).两组心血管疾病康复出院率间差别有统计学意义(P＜0.05);猝死患者抢救成功率间差别无统计学意义(P＞0.05);脑部创伤患者康复出院率间差别有统计学意义(P＜0.05).两组中严重多发伤患者救治效果间差别有统计学意义(P＞0.05).结论 伤病员的现场施救、信息网络告知、途中救护到院内抢救、手术住院治疗等连续性急救方式,赢得了抢救伤病员的黄金时间,构建起一条环环相扣、高效快捷的现场患者救治链,能够降低突发灾害患者的伤残率和病死率.

老年病筛查与预防

世界正在步人老龄化社会,2000年≥60岁的人口占总人口的10%;预计2050年这个数字将升至2l%.因此老年人群的预防保健需求日益凸显出来,但预防医学研究很少涵盖≥65岁人群.本文对引起死亡的疾病和影响因素,老年病筛查和预防进行了详细的论述.

《Australian Family Physician》杂志2008年部分主题摘登

花生四烯酸及其代谢产物在胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗中的作用

花生四烯酸对胰岛β细胞合成及分泌胰岛素的作用是双向的,即生理浓度的花生四烯酸对β细胞合成及分泌胰岛素有促进作用,而超生理浓度的花生四烯酸对β细胞合成及分泌胰岛素起抑制作用.此外,花生四烯酸还能预防软脂酸和硬脂酸诱导的β细胞毒性作用及胰岛素抵抗,其代谢产物亦能影响胰岛素的合成与分泌.本文就花生四烯酸及其代谢产物在胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗中的作用进行综述.

恶性血液病侵袭性真菌感染的研究进展

恶性血液病继发侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI),病情重,病死率高,成为患者病情加重乃至死亡的主要原因之一.研究恶性血液病患者合并IFI的特点,做到早期诊断,及时处理危险因素,预防性应用抗真菌药物,合理选用有效抗真茵药物,对减少真菌感染的发生,延长恶性血液病患者的生存期有重要作用.现将近年来的研究进展进行综述.

浊毒论治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生疗效观察

目的 观察浊毒论治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生临床疗效.方法 92例慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者随机分为两组.治疗组52例,口服化浊解毒方,对照组40例,口服胃复春.均连用24周.结果治疗后两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者治疗后症状积分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.0 1),治疗后两组症状积分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后各胃镜象(除水肿外)变化情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组各胃黏膜病理表现改善情况比较,差异有统计学意义(P＜0.01);两组抗幽门螺杆菌(HP)感染的疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 从浊毒论治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生临床疗效满意,化浊解毒方不仅能够较好改善CAG患者的临床症状,而且对于胃黏膜的恢复、肠上皮化生的改善也取得了较满意的疗效.

中西医结合治疗胆汁反流性胃炎166例临床观察

目的 探讨中药和中消痞汤联合西药在胆汁反流性胃炎治疗中的应用及其疗效.方法 将166例胆汁反流性胃炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用常规西药铝碳酸锾、多潘立酮进行治疗;治疗组在上述常规西药基础上加用中药和中消痞汤进行治疗,两组均治疗8周.观察治疗前后烧灼性上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等临床症状积分和胃镜镜下所见黄绿色胆汁、胃黏膜水肿、充血、糜烂、出血点等情况,并进行疗效比较.结果治疗组患者治疗前后各症状积分差值及胃镜观察项目的 积分差值与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗胆汁反流性胃炎疗效肯定,不良反应少,值得进一步探讨并在临床上推广应用.

心搏骤停系列讲座——心搏骤停的促发因素

临床上导致心搏骤停常见的原因是各种心脏病、严重缺氧、电解质紊乱等.但除疾病外,还有很多因素可以促发心搏骤停.因此充分了解这些促发因素,可以采用有针对性的预防措施,降低心搏骤停的发生率.

胰腺癌疼痛微创介入治疗

随着影像学和穿刺技术的进步,针对胰腺癌的微创介入治疗方法日趋增多.本文对胰腺癌疼痛相关的各种微创介入治疗的适应证、操作技术、并发症及疗效等做一综述.

癌痛微创介入治疗进展

三阶梯疼痛治疗对70%～90%的癌痛患者都能有效地控制疼痛[1],而另外一部分患者适合做癌痛微创介入治疗.癌痛微创介入治疗分为神经毁损和神经调节两种.神经毁损通过物理方法阻断疼痛的传导途径.神经调节是通过在脊柱内或心室内用药动力性或功能性抑制疼痛传导途径.

反射性交感神经萎缩症一例讨论

1病例简介患者,女,42岁,主诉右手肿胀、疼痛2个月.2个月前右手用力后逐渐出现肿胀且不能松拳,数日后出现右手疼痛,为持续性闷胀性疼痛,指压性水肿(++++),中度感觉过敏,患侧手指不能撇开,右腕关节僵直.就诊前数日出现精神紧张和抑郁,不讲卫生,不敢回答别人提出的问题.发病以来,服用非甾体镇痛药物效果不佳,疼痛范围不断扩大,由右手扩大到右上肢,疼痛性质转为撕裂样疼痛.X线检查正常,无创伤史.在我科经右侧颈交感神经节诊断性阻滞后病情好转,因而诊断为反射性交感神经萎缩症(RSD),收入院治疗,在CT引导下向右侧颈交感神经节置入微导管,经微导管用微量泵连续输注利多卡因,实施颈交感神经连续阻滞,疼痛逐渐减轻,右手肿胀也减轻.连续治疗20 d后,疼痛和肿胀消失.随访1年无复发.

北京市月坛社区居民10年前后卫生服务需求的调查分析

目的 了解10年前后月坛社区居民对社区卫生服务需求的变化,从而以社区居民需求为导向调整社区卫生服务发展规划.方法 1996年与2005年均采用横断面调查方法,通过整群系统抽样,分别抽取10 423人与8 343人进行问卷调查,问卷内容包括:居民基本情况、经济情况、卫生服务、生活习惯、健康状况与健康知识以及对社区卫生服务的利用情况等.结果 10年前后月坛社区居民年龄构成、文化程度、医疗费用支付方式间差异均有统计学意义(P＜0.05).10年前后社区居民吸烟及进行定期体育锻炼人数和对不同医疗机构的利用情况间差异均有统计学意义(P＜0.05).2005年调查显示月坛社区65岁以上老人中10.19%的老年人独自居住,且月坛社区居民需要健康教育的人数占28.90%.需要全科医生给予饮食及体格检查的人数也达到16%以上.结论 针对月坛社区居民年龄、文化程度、医疗费用支付方式的变化及居民对社区卫生服务需求的变化,以社区居民需求为导向,调整社区卫生服务发展重点,大力发展养老事业,采用灵活多样的社区卫生服务形式,开拓新型服务模式,不断满足社区居民的需求.

深圳市社区老年2型糖尿病患者生存质量和心理及社会支持调查研究

目的 调查社区老年2型糖尿病(diabetes meuitus,DM)患者生存质量及抑郁、社会支持现状,为有针对性地进行社区干预提供依据.方法 用方便抽样的方法抽取深圳市梅林社区老年2型DM患者,按照1:1的比例选取人口学资料类似的无DM者作为对照组.两组患者均采用问卷调查,问卷包括一般资料、世界卫生组织生存质量?测定量表简表(WHOQOL-BREF)中文版、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表.结果两组被调查者的性别、年龄、婚姻状况、学历、退休前职业、家庭人均月收入、近3个月内重大生活事件的发生率间差异均无统计学意义(P＞0.05).两组被调查者的生存质量间差异有统计学意义(P＜0.01);生理领域、心理领域、总的生存质量状况评分及健康状况和生存质量综合评分问差异均有统计学意义(P＜0.05).两组被调查者抑郁发生率间差异有统计学意义(P=0.029);抑郁程度间差异有统计学意义(P=0.002);抑郁总分、抑郁指数间差异均有统计学意义(P＜0.05).糖尿病组抑郁患者与非抑郁患者的生存质量评分间差异有统计学意义(P＜0.01);抑郁患者与非抑郁患者的生理领域、心理领域、社会领域、环境领域、总的生存质量状况评分及健康状况和生存质量综合评分间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组被调查者的客观支持得分间差异有统计学意义(P=0.037).结论 老年2型DM患者生存质量下降,特别是生理、心理领域;DM患者抑郁发生率高于老年非DM者,且DM抑郁评分患者生存质量低于非抑郁者;老年2型DM患者获得的客观支持低于老年非DM者.

胰岛细胞瘤诊治分析

目的 探讨胰岛细胞瘤的诊治方法.方法 对我院1995-2007年收治的58例胰岛细胞瘤患者的临床表现、诊断和治疗方法进行回顾性分析.结果 58例胰岛细胞瘤患者中,无功能性胰岛细胞瘤39例,胰岛素瘤17例,胃泌素瘤2例.无功能性胰岛细胞瘤常见的症状是上腹痛和上腹部不适,胰岛素瘤和胃泌素瘤的主要症状分别是whipple's三联征和严重的消化性溃疡.B超、CT、MRI的定位诊断率分别为80.8%、82.6%和90.0%.58例惠者均行手术治疗,随访53例,术后1、3、5年存活率分别为98.1%、96.2%和92.5%.结论 胰岛细胞瘤以无功能性胰岛细胞瘤和胰岛素瘤常见,无功能胰岛细胞瘤术前诊断困难;B超、CT、MRI对胰岛细胞瘤的定位诊断有重要价值;手术切除是治疗本病的有效方法.

急性播散性脑脊髓炎七例诊治体会

目的 探讨急性播散性脑脊髓炎(ADEM)的临床特点及诊治方法.方法 对7例临床确诊为ADEM患者进行随访,并对其临床和影像学表现、治疗及预后进行分析.结果 2例发病前有上呼吸道感染史,1例有腹泻史,1例有注射破伤风疫苗史,3例无明确诱因.患者的临床表现多样,颅脑MRI显示以脑白质为主的多发性病灶,可累及大脑皮质、丘脑、脑干、脊髓.7例均使用激素治疗,同时应用人血丙种球蛋白,其中6例经6个月～1年随访无复发,5例有不同程度后遗症.结论 ADEM临床表现多样,MRI表现有一定特性,及早应用糖皮质激素治疗效果显著.

临床分离产金属酶铜绿假单胞菌的耐药性分析

目的 研究临床分离耐亚胺培南(IPM)铜绿假单胞茵的产金属酶的检测方法及耐药特征.方法 收集我院临床分离的40株耐IPM铜绿假单胞菌作为研究对象,采用EDTA纸片复合法、E-test法和PCR法分别检测产金属酶菌株,用微量肉汤稀释法测定抗茵药物的低抑菌浓度(MIC).结果 40株耐IPM铜绿假单胞茵EDTA纸片复合法筛选9株产金属酶茵株;E-test法筛选6株产金属酶菌株;PCR法仅检测到1株blaIMP-1和3株blaVIM-2耐药基因.产金属酶菌株呈多重耐药,对头孢他啶、亚胺培南大多数表现为高水平耐药;阿米卡星抗茵活性好,其次为环丙沙星.结论 目前从临床分离的产金属酶铜绿假单胞茵多重耐药现象严重.

流感疫苗不良反应文献分析

目的 探讨流感疫苗所致不良反应(ADR)的一般规律及特点.方法 对2000-2008年有关流感疫苗不良反应的国内文献进行分析.结果 26例不良反应以过敏反应、头晕、发热为常见;发生ADR的时间分布为1～72 h,迟为10 d.结论 临床医师应重视流感疫苗的不良反应,密切观察患者临床表现,确保用药安全,减少不良反应的发生.

2008年ACC/AHA/HRS心脏起搏器植入指南

美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)/美国心律协会(HRS)于2008年5月正式发布心脏节律异常的装置治疗指南,该指南是对2002年ACC/AHA/NASPE抗心律失常装置植入心脏起搏器指南的更新.指南包括心脏起搏器治疗适应证推荐和埋藏式自动除颤器(ICD)治疗推荐两个方面.

急性病毒性心肌炎误诊为急腹症二例分析并文献复习

目的 探讨以急腹症为首发表现的急性病毒性心肌炎患者的临床特点,以提高对本病的认识,减少误诊、漏诊.方法 回顾性分析2例误诊为急腹症的急性病毒性心肌炎患者的临床资料、诊断和治疗情况,并进行相关文献复习.结果急性病毒性心肌炎起病初期可以心外表现为主要症状,易引起误诊、漏诊.结论 以急性腹痛为首发症状的患者,如有近期病毒感染史,应考虑急性病毒性心肌炎的可能.

支气管结核57例误诊原因分析

支气管结核(bronchical tuberculosis)又称支气管内膜结核(endobronchical tuberculosis,EBTB)是指结核杆菌侵袭气管支气管黏膜、黏膜下层或进一步深入损坏肌层、软骨,终瘢痕愈合导致气管、支气管管腔狭窄或管壁软化的疾病[1].EBTB临床表现和胸部X线片缺乏特异性,误诊、漏诊率较高.

社区卫生服务机构的绩效管理

杜雪平教授:中国的医疗改革不可能是一种模式,如何在多种模式并存的环境下使社区卫生服务机构目标明确、社区卫生从业人员工作积极性更高,是值得重视的问题.我认为杭州、上海长宁区在这方面做地比较成功,他的经验就是通过政策鼓励,良好的工作环境,优厚的待遇来吸引全科医生,而在实际运作中就涉及到了绩效管理.绩效管理是员工自身各项素质在具体条件下的综合反映,是员工素质与工作对象、工作条件等相关因素相互作用的结果,同时它也是识别、衡量、开发个人的团队合作,使其与组织战略目标保持一致的有效保证.今天我就这个问题结合月坛社区卫生服务的经验做一介绍.

社区卫生服务面临的主要予盾与亟待解决的问题

梁万年教授:全国社区卫生事业从1997年发展至今已形成并拥有了良好的舆论环境和共识:第一,社区卫生发展的必要性,简单讲就是解决看病难、看病贵,满足老百姓的健康需求.第二,社区卫生发展的重要性.如果没有基层医疗社区卫生体系,医改还难以有效、有序的实施.因此让社区卫生体系的建设有一个大发展,是整个医疗体制系统建设的新精神和必须走的路.

卫生改革形势下的社区卫生管理

郭清教授:我今天就社区卫生管理进行一下介绍.什么是社区卫生管理的目标?十七大报告曾提出健康是人全面发展的基础,关系千家万户的幸福,要实现人人享有基本卫生医疗服务的目标.卫生部也在积极地进行着健康中国2020的规划,为实现这一目标做着努力.在近征求意见的医改方案中同样提出到2020年基本建立城乡居民的基本卫生服务.我把他们概括为四个比较,就是比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系,比较健全的医疗保障体系,比较规范的药品供应保障体系,比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制.我认为这就是社区卫生管理的目标.