中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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卡托普利对大鼠肾缺血再灌注损伤的作用
目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利在肾缺血再灌注损伤中治疗机制.方法 取雄性Wistar大鼠75只随机分为假手术组(Sham组,n=25),缺血再灌注损伤组(I/R组,n=25),卡托普利治疗组(CAP组,n=25).采用结扎一侧大鼠肾血管制备缺血再灌注损伤模型,检测血清肌酐、尿素氮值,病理切片观察各组肾组织变化,采用ELISA检测各组肾组织和血清中炎症细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α的变化,通过磷酸化抗体、Western blot分析炎症信号通路中丝裂原激活的蛋白激酶(mito-gen-activated protein kinase,MAPK)信号通路的活化程度.结果 卡托普利治疗后,I/R组与CAP组肌酐、尿素氮水平均高于Sham组(P＜0.05),CAP组肌酐、尿素氮的浓度均低于I/R组(P＜0.05).I/R组IL-6、IL-8、TNF-α的浓度高于Sham组(P＜0.05);卡托普利治疗后,CAP组IL-6、IL-8、TNF-α的浓度低于I/R组(P＜0.05).I/R组与CAP组肾组织中c-jun氨基端激酶(c-jun N-terminal kinase,JNK)、胞外信号调节蛋白激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK)、P38均被磷酸化,且两组间无明显差异.结论 卡托普利可在一定程度上改善肾功能,抑制IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子的表达,但不是通过抑制MAPK通路来抑制炎症因子的表达.
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伴代谢危象的有机酸血症患儿53例临床分析
目的 分析伴代谢危象的有机酸血症患儿的临床及实验室特点,提高儿科医生对该病的认识,提高临床治愈率,减少后遗症的发生.方法 分析我科2006年4月至2014年10月确诊的病例资料,总结其临床表现、血和尿有机酸测定结果、血气分析、血糖、乳酸、血氨等特点,并对其诊断、治疗及转归情况进行回顾性分析.结果 53例患儿中,男37例,女16例,年龄均小于1岁;甲基丙二酸血症28例,丙酸血症11例,戊二酸血症Ⅱ型、生物素酶缺乏症各3例,异戊酸血症、戊二酸血症Ⅰ型各2例,多种辅酶A羧化酶缺乏症、甘油激酶缺乏症、3-甲基巴豆酰辅酶A羧化酶缺乏症、全羧化酶合成酶缺乏症各1例,其中25例(47.2％)起病后7d内发生危象.主要临床表现为喂养困难、频繁抽搐、呼吸困难;实验室检查以严重低血糖、顽固的代谢性酸中毒、高氨血症为常见.12例有阳性家族史.所有患儿入院后均给予对症支持治疗,包括纠正低血糖、降低高血氨,维持水、电解质、酸碱平衡,维护重要脏器的功能;明确诊断后给予补充代谢辅助因子及特殊奶粉等保守治疗.给予相应处理后,32例(60.4％)好转出院,15例(28.3％)死亡.结论 1岁以内的有机酸血症患儿易发生代谢危象,起病急,病情进展快,救治难度大.喂养困难、频繁抽搐、呼吸困难是常见的临床表现,早期诊断、早期治疗是改善预后的关键;对于原因不明的低血糖、难以纠正的代谢性酸中毒等患儿应及早进行筛查.
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内镜诊治儿童电池类消化道异物临床分析
目的 探讨内镜下诊治儿童电池类消化道异物的有效性、安全性.方法 回顾性分析2011年7月至2015年4月我院收治的误吞电池类异物的患儿13例,年龄19个月～12岁,误服异物包括扣式电池及圆筒电池共16枚,13例患儿均应用小儿消化内镜及相应内镜器械诊疗.结果 9例食道异物,其中嵌顿于食道第一狭窄处5例,第二狭窄处3例,贲门处1例;胃内异物4例,在内镜下成功取出电池16枚,术中及术后无一例出现穿孔、大出血等严重并发症.结论 应用消化内镜诊治电池类异物是相对较为安全、有效的诊疗方法.
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高频振荡机械通气治疗儿童麻疹肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征临床研究
目的 探讨高频振荡通气治疗儿童麻疹肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征的疗效及安全性.方法 将2012年10月至2015年1月河北省儿童医院PICU收治的麻疹肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患儿63例,随机分为常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)组和高频振荡通气(high-frequency oscillatory ventilation,HFOV)组.监测两组患儿治疗前及治疗后12h、24 h、48 h氧合指数(PaO2/FiO2、OI),记录心率、平均动脉压,同时记录气漏发生例数,统计病死率.评价HFOV在儿童麻疹重症肺炎合并重度ARDS中的疗效及安全性.结果 HFOV治疗后12h,PaO2/FiO2明显升高,OI明显减低,并且可以维持至48 h,与CMV组比较氧合指数改善更显著,差异具有统计学意义.HFOV组平均通气时间较CMV组缩短[(7.97 ±3.06)d vs.(11.03±3.60)d],但差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后48 h心率逐渐恢复正常,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗前与治疗后各时间段MAP比较,差异均无统计学意义.CMV组与HFOV组气漏发生率分别为24.2％、16.7％,差异无统计学意义.CMV组与HFOV组病死率分别为45.5％、33.3％,差异无统计学意义.结论 儿童麻疹肺炎并发重度ARDS早期给予HFOV治疗,能够有效改善氧合,亦不增加气漏并发症的发生,对血流动力学无不良影响.儿童麻疹肺炎并发重度ARDS早期给予HFOV治疗有效和安全性良好.
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5岁以下儿童泌尿系细菌感染的病因及病原学分析
目的 探讨5岁以下儿童泌尿系细菌感染的病原学分布情况,为指导临床合理治疗提供依据.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科2008年1月至2013年12月住院的523例5岁以下(2个月～5岁)泌尿系感染患儿的临床资料.结果 523例患儿中有复杂性泌尿系感染者54例(10.3％),其中膀胱输尿管反流24例,肾盂输尿管连接部狭窄8例,肾积水5例,重复肾畸形4例,肾发育不良2例,膀胱多发憩室2例,膀胱耳2例,神经源性膀胱2例,尿道阴道瘘1例,先天性巨输尿管1例,马蹄肾1例,输尿管末端囊肿1例,肾结石1例.487例患儿行尿培养检查,阳性207例(阳性率42.5％),其中革兰阴性菌占94.69％,革兰阳性菌占5.31％.常见的革兰阴性菌为大肠埃希菌164株(79.23％),其次为肺炎克雷白菌11株(5.31％),奇异变形杆菌6株(2.90％);革兰阳性菌主要为粪肠球菌和屎肠球菌共9株(4.35％).革兰阴性菌中共检出产超广谱β-内酰胺酶菌株(ESBLs+)共21株,对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性＞90％.结论 小儿泌尿系感染临床表现不典型,应注意查找可能存在的泌尿系畸形或结石等潜在病因.大肠埃希菌仍为小儿泌尿系感染主要致病菌,且容易产生产超广谱β-内酰胺酶菌株并对亚胺培南等耐药,临床治疗上应根据病情变化结合药敏试验结果合理选择抗生素.
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五例儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎临床特征分析
目的 探讨儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特点.方法 对我科2014年4月至2015年4月诊治的5例抗NMDAR脑炎患儿的临床资料进行回顾性分析,包括:临床表现、实验室检查、磁共振头部平扫、长程脑电图以及治疗、预后情况等.结果 5例患儿,女3例,男2例,年龄2～14岁,就诊时间4～ 20 d;5例患儿起病前5d～2周均有前驱感染史,4例以抽搐起病,1例以头痛起病,均有不同程度的癫痫发作、意识障碍、精神行为异常、语言障碍、睡眠障碍、锥体外系不自主运动、进食困难、自主神经功能障碍.5例患儿血清及脑脊液抗NMDAR抗体均阳性,1例磁共振头部平扫异常.均给予甲泼尼龙、丙种球蛋白及支持对症治疗,住院时间19～62 d,现3例患儿恢复正常上学,1例能自行进食,能追视,1例患儿生活能自理,但记忆力减退.结论 抗NMDAR脑炎是一种免疫介导的脑炎,以精神症状、锥体外系不自主运动、癫痫发作等症状常见,血清及脑脊液抗NMDAR抗体阳性,及早诊断与治疗,有助于改善预后.
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PICC定位技术——心房内心电导联确定新生儿PICC导管尖端位置的应用
目的 探讨应用心房内心电导联技术确定新生儿PICC导管尖端位置的效果,提高导管尖端位于正确位置的成功率.方法 选取2015年3月至5月的57例病例作为观察组,于PICC置管术中应用心房内心电导联定位技术,观察心房内心电图特异性P波,判断PICC尖端位置是否位于正确位置,并于24 h内拍摄X线胸片进行对比观察,计算敏感度与特异度.对照组采用回顾性病例,选取2014年7月至9月的48例病例,于PICC置管术后24 h内常规拍摄X线胸片定位.结果 观察组的成功率为91.2％,对照组的成功率为72.9％,观察组成功率显著高于对照组(x2=6.151,P＜0.05),且观察组通过心房内心电导联定位的敏感度为100％,特异度为80％ (P ＜0.05).结论 心房内心电导联技术提高了新生儿PICC导管尖端位于正确位置的成功率,有效避免导管异位等并发症的发生,可替代X线胸片定位,有临床应用价值.
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以血三系降低为首发表现的甲基丙二酸血症一例
患儿,男,6个月,因“咳嗽伴流涕8d,血象异常3d,发热1d”入院.入院前8d因咳嗽口服复方氨酚甲麻口服液、小儿解感颗粒、百蕊颗粒等症状未见好转,入院前3d于当地市中心医院检查血常规示:WBC 6.56×109/L,N3.16×109/L,Hb 56 g/L,PLT 80×109/L.因血象异常就诊于我院门诊,复查血常规示:WBC 2.8×109/L,N1.19×109/L,Hb 43 g/L,PLT 77×109/L,遂收至我院小儿血液病房.入院时查体:T 38.5℃,P 140次/min,R 28次/min,体重7.35 kg.
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核基因NDUFS6第1外显子纯合缺失致线粒体复合物Ⅰ缺陷一例
患儿,女,2岁,以“间断抽搐2个月,抽搐加重1d”于2014年10月入院.患儿系第1胎第1产,足月剖宫产,无产前宫内窘迫及生后窒息病史,母孕期间定期产检,否认妊娠期间高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病接触史,否认发热、腹泻等感染病史,否认类似疾病家族史.患儿2个月前无明显诱因出现抽搐,发作表现为意识丧失、双眼上翻凝视、四肢强直抖动,日发作1次,持续1 min左右缓解,就诊于当地医院,考虑“癫痫?”,予静推地西泮止惊治疗后患儿未再出现抽搐.
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实验室监测指标对评估儿童重症肺炎病情及预后意义的研究进展
肺炎是引起5岁以下儿童死亡的首要原因.全世界每年约有200万小于5岁的儿童死于肺炎,占该人群总死亡人数的19％.根据2008年的调查,所有的肺炎患儿中,有7％ ～ 13％属于重症肺炎.目前重症肺炎的早期诊治往往存在困难,本文综述重症肺炎患儿脑利钠肽、D-二聚体、C-反应蛋白、血乳酸水平、血清锌、降钙素原、前白蛋白、血小板计数、内皮素-1以及高迁移率族蛋白l等实验室监测指标的研究进展,以期能够提高重症肺炎的早期诊断水平及预后认识.
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重症联合免疫缺陷病
第一次查房 主治医师查房,入院后第2天.住院医师 汇报病史:患儿,男,4个月,因“反复咳喘3月余,腹泻2月余”入院.患儿出生后20余天出现喉中痰鸣,逐渐加重出现咳喘.至当地医院住院治疗X线胸片示:支气管肺炎,经抗感染治疗好转出院.出院后仍反复咳嗽并加重出现气促,又至上级医院住院先后应用多种抗生素治疗好转不明显.2个月前出现反复腹泻,体重不增.1个月前家属为求进一步诊治,来我院就诊.门诊检查血常规示淋巴细胞明显减少,收入免疫科住院,胸部CT检查示两肺炎症伴部分实变不张,予抗感染、IVIG支持治疗.送检疾病相关基因检测,完善HLA检测后为行造血干细胞移植转入我科.目前患儿仍有咳嗽,腹泻5～6次/d,黄色稀水样,无发热,胃纳欠佳.
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儿科医师在特大地震灾害救援中的地位和作用
地震灾害救援中儿科医师不仅担负着儿童紧急医疗救治工作,同时还要指导其他救援人员对幸存者展开搜索与营救,因此儿科医师在地震救援中担负医疗和搜救双重职能.美国的灾难事件预案中,已经开始关注占人口总数1/3的儿童的特殊需要,儿科医师在灾难救援中的作用和地位开始得到承认和重视.《国际救援行动反应指南》明确指出,所有城市搜救队伍都必须包括医疗救援,其中的救护对象包括儿童.因此儿科医师在地震灾害救援中是一支不可或缺的重要力量.
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2015国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由肺部或全身性损害因素引起的不同程度的广泛急性炎症性肺损伤,导致气体交换障碍(主要是低氧血症)及肺力学异常.虽然1967年Ashbaugh等[1]首次提出了ARDS的概念,但一直到1994年美欧联席会议(AECC)才制定出成人ARDS的诊断标准[2],使ARDS的诊断相对规范和明确,对这一标准大的诟病是PaO2/FiO2 (P/F)比值本身没有考虑到机械通气的影响,另外影像学判定不同阅片人之间也有一定的差异,对于“急性”也未具体化定义.
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儿童重症麻疹肺炎
肺炎是麻疹的常见合并症也是死亡的主要原因,重症麻疹肺炎常合并急性呼吸窘迫综合征、肺气漏、闭塞性细支气管炎,恰当的呼吸支持及其他综合支持治疗是降低病死率的关键.
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病毒所致急性呼吸窘迫综合征
本文介绍了季节性流感病毒、腺病毒、冠状病毒、H1N1、H5N1及麻疹病毒所致病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因与常见临床表现,探讨了这些病毒所致ARDS的共同临床特征.简要介绍成人与小儿ARDS的诊断标准,分别从肺保护性通气策略、俯卧位通气、保守补液、镇痛镇静与肌松、体外膜肺氧合和并发症处理上系统地阐述了ARDS的治疗.
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儿童重症腺病毒肺炎
腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中严重的类型之一.3型和7型腺病毒感染易导致重症腺病毒肺炎,临床表现严重,易发生多系统并发症,治疗困难,病死率高,后遗症多.早期诊断和综合治疗有助于改善预后.本文就重症腺病毒肺炎的流行病学、致病机制、临床表现、主要治疗和预后等进行阐述.
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重症病毒性肺炎的抗病毒治疗
儿童重症病毒性肺炎病因主要包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒A和B型、巨细胞病毒等.新型病毒如甲型H1N1流感病毒、禽流感病毒(H5N1、H7N9)等也可能引起流行.利巴韦林是治疗呼吸道合胞病毒、腺病毒肺炎等的有效药物.阿昔洛韦或更昔洛韦常用于EB病毒或免疫缺陷和免疫抑制患者的巨细胞病毒肺炎.目前认为流感和季节性流感尽早使用神经氨酸酶抑制剂(neuraminidase inhibitor,NAI)奥司他韦,可减轻流感样症状、缩短发热时间,减少流感合并症.耐药或口服困难时使用扎那米韦和帕拉米韦.某些中药制剂如麻杏石甘汤-银翘散等治疗流感病毒感染可以获得类似于奥司他韦的效果.
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重症病毒性肺炎与心功能不全
重症病毒性肺炎的发病率逐年增高,心功能不全仍是主要并发症之一.国内对于重症肺炎是否合并心力衰竭仍有争议.本文就重症肺炎合并心功能不全机制及干预措施进行讨论.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
