中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位: 小儿急救医学;小儿急救医学杂志
- 主办单位: 国家卫生健康委员会
- 影响因子: 1.26
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5454/R
- 国内刊号: 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早产儿胃食管反流与表皮生长因子和胰岛素样生长因子-I关系的探讨
目的观察早产儿胃食管反流(GER)血清中胰岛素样生长因子-I(IGF-I)以及血清和胃液中表皮生长因子(EGF)的水平变化,探讨IGF-I及EGF对新生儿胃肠运动功能的影响.方法用24h食管pH监测仪测定46例早产儿,15例无GER早产儿作为对照组,放免法测定血清IGF-I、EGF及胃液EGF的含量.结果不同程度GER患儿IGF-I水平与正常对照组比较均无明显差异(P>0.05),中-重度胃食管反流早产儿血清、胃液EGF水平较正常对照组显著下降(P<0.01).结论早产儿GER发生的程度与EGF含量有关,IGF-I水平与GER发生无关.EGF作为一种胃肠激素,对早产儿胃肠运动功能有明显影响.
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持续高氧对新生鼠肺组织一氧化氮、一氧化氮合酶及病理学的动态影响
目的探讨持续吸入高氧后新生大鼠肺组织一氧化氮(NO)含量、一氧化氮合酶(NOS)活力的动态变化及病理学改变.方法足月新生鼠生后12h内分别持续吸入90%±5%的高氧和空气,于1、3、7、14、21 d,分别检测肺组织NO含量、NOS活性以及动态观察病理改变.结果(1)NO含量:在7、14和21 d,高氧组水平高于空气组,数值分别为(99.38±7.80)vs(88.78±8.00),P<0.05;(128.18±33.78)vs(93.30±16.73),P<0.05;(170.66±34.00)vs(106.37±25.11),P<0.01.(2)NOS活力:在高氧暴露3 d时高于空气组,(20.56±2.56)vs(18.25±0.71),P<0.05;并持续至21 d,数值分别为(24.09±2.48)vs(21.10±2.38),P<0.05;(25.07±2.06)vs(20.27±4.15),P<0.05;(27.06±4.79)vs(20.45±2.53),P<0.01.(3)病理学:吸高氧3 d时炎症反应为主,7 d时炎症反应更明显,开始出现肺间隔增宽,肺泡发育受阻,14 d和21 d间质增生、肺泡化降低越来越明显.结论持续吸入高氧可致新生鼠发生与人类BPD有类似的病理改变;肺组织病理损伤逐渐加重时,肺组织NO含量和NOS活性增加,提示NO可能在BPD中有重要作用.
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持续高氧对新生大鼠肺组织胶原的动态影响
目的探讨持续高氧对新生大鼠肺组织胶原的影响.方法足月新生大鼠分别持续吸入90%以上的高氧和空气,于3、7、14、21 d,通过染色、化学法和免疫组化,动态比较肺组织中胶原相对含量、羟脯氨酸含量以及I型胶原蛋白的分布和半定量变化.结果(1)7 d时肺间质蓝色胶原所占的面积百分比较对照组增加(P<0.05),14 d和21 d更为明显(P<0.01);(2)7 d起高氧组羟脯氨酸含量高于空气组(P<0.05),在14 d(P<0.05)和21 d(P<0.01)持续高于对照组.(3)7 d时高氧组较空气组胶原在肺间质中的表达增加(P<0.05),14 d(P<0.05)和21 d(P<0.01)也明显高于对照组.结论持续吸入高氧可致胶原在新生大鼠肺组织间质中的沉积增加.
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小儿心力衰竭的神经激素改变及其与心功能的关系
目的了解小儿心衰时神经激素改变及其与心功能的关系,同时研究神经激素改变能否作为小儿心衰定量诊断指标.方法23例心衰患儿测定血清肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、心钠素(ANF)和24 h尿中肾上腺素(EN)、去甲肾上腺素(NEN)、多巴胺(DA);20例心衰患儿的心脏指数(CI)、射血分数(EF)与20名同年龄、同性别正常小儿的上述指标做对比;分析PRA、AngⅡ、ALD、ANF、EN、NEN、DA与CI、EF之间的关系.结果心衰患儿血清中PRA、AngⅡ、ALD、ANF升高,24 h尿中EN、NEN、DA升高,CI、EF下降;心衰患儿PRA、AngII、ALD、ANF升高程度NYHA心功能Ⅳ级高于Ⅲ级,血清中PRA、AngⅡ、ALD、ANF以及尿中EN、NEN、DA与CI、EF呈直线负相关,相关性好的是ANF与CI、EF;血清ANF与CI相关系数为-0.74,P<0.01;血清ANF与EF亦呈直线负相关,相关系数为-0.71,P<0.001.结论血清中PRA、AngⅡ、ALD、ANF与尿中EN、NEN、DA在小儿心衰时增高;血清中PRA、AngII、ALD、ANF以及尿中EN、NEN、DA与CI、EF呈直线负相关,以ANF与CI、EF相关性好;血清中ANF可作为小儿心衰定量诊断指标之一.
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胃液细菌培养在重症SIRS患儿的临床意义
目的初步掌握重症全身炎症反应综合征(即重症SIRS)患儿的胃肠道菌群变化规律,为临床提供理论依据.方法重症SIRS组43例,早期SIRS组选择符合早期SIRS诊断的普通型肺炎患儿20例,分别进行胃液细菌培养、血培养.结果重症SIRS组胃液细菌培养、血培养的阳性率明显高于早期SIRS组;两组间胃液细菌培养结果、血培养结果均有明显差别;<6个月的小婴儿胃液细菌培养阳性率高于其他年龄组;阳性菌中约1/3的菌株ESBLs阳性.结论(1)重症SIRS组患儿在胃肠道细菌移位及MODS发生之前,可能已经发生了胃肠道内菌群的严重失调,6个月以内的小婴儿更为多见;(2)移位的细菌主要为肠道固有定植菌和条件致病菌;(3)重症SIRS患儿的脓血症可能与胃肠道细菌移位有关;(4)阳性菌中约有1/3左右的菌株对多种常用抗生素有不同程度的耐药性.
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88例热性惊厥患儿缺铁性贫血相关指标分析
目的了解热性惊厥与缺铁性贫血的关系.方法检测88例热性惊厥患儿的红细胞计数、血红蛋白、红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白、红细胞平均血红蛋白浓度、血清铁、血清铁蛋白,并以同期住院的76例呼吸道、肠道感染而无惊厥患儿为对照组,将两组数据进行统计分析.结果热性惊厥组缺铁性贫血的发生率为61.36%,对照组为43.42%,血红蛋白、血清铁含量与对照组有显著性差异(P<0.05);而且复杂型热性惊厥的缺铁性贫血的发生率占85%,与单纯型比较亦有显著性差异(P<0.05).结论血清铁与小儿热性惊厥密切相关,缺铁性贫血可能是引起热性惊厥的原因之一.
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小儿暴发性流行性脑脊髓膜炎发病特点及预后相关因素分析
目的探讨小儿暴发性流行性脑脊髓膜炎(流脑)发病特点及预后相关因素.方法对69例小儿暴发性流脑进行总结,并应用非条件Logistic回归分析,对可能影响预后的13项因素进行分析.结果小儿暴发性流脑预后危险模型为y=-2.984+3.053 X9+2.158 X10+2.465 X11+2.380X12,X9=年龄,X10=大片瘀点瘀斑,X11=DIC,X12=WBC<4×109/L.结论年龄<1岁、有大片瘀点瘀斑、有DIC及WBC<4×109/L者预后差.
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低张静脉维持液体对神经系统危重症患儿影响的临床观察
目的探讨不同液体张力对神经危重症患儿血清钠和神经症状的影响.方法根据入院血清钠检查值,将22例神经系统危重症患儿分为两组:低钠血症(Na+<135 mmol/L)组应用1/2~1张液体,正常血钠组(135~145 mmol/L)用1/5张液体.应用张力液体后1~3 d均测血清钠、Glasgow评分,比较两组液体治疗后水电解质平衡情况.结果正常血钠组患儿,输1/5张液体3 d后血清钠和Glasgow显著下降,评分:(11.4±2.1)与(10.4±1.8)分(P<0.05);血清钠:(136.2±4.8)mmol/L与(131.0±6.1)mmol/L(P<0.05),神经症状恶化.低血钠组患儿应用1/2~1张液体3 d后血清钠和Glasgow评分显著升高:(7.9±0.9)与(9.1±2.2)(P<0.05);血清钠:(126.3±2.8)mmol/L与(141.2±7.0)mmol/L(P<0.001),神经症状得以改善.结论神经危重症患儿急性期应用≥1/2张液体,以防止出现低钠血症,加剧颅高压而恶化神经症状.
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呼吸衰竭新生儿机械通气时呼吸力学动态监测及临床意义
目的探讨呼吸衰竭新生儿机械通气时呼吸力学特征及临床意义.方法对46例机械通气的呼吸衰竭患儿,进行呼吸力学指标监测及血气分析检查.结果两组患儿呼吸系统动态顺应性随疾病的好转逐渐增加[(0.36±0.20)ml/(cmH2O·kg)vs(55±0.1)ml/(cmH2O·kg),(0.33±0.2)ml/(cnH2O·kg)vs(0.43±0.1)ml/(cmH2O·kg)],两组患儿每分通气量在撤机前均有明显升高[(0.45±0.2)L/min vs(0.65±0.2)L/min,(0.43±0.4)L/min vs(0.60±0.3)L/min],呼吸系统动态顺应性和每分通气量与呼吸衰竭的严重程度及并发症的发生有关,呼吸系统动态顺应性与氧合指数呈显著负相关(r=-0.615),与每分通气量呈显著正相关(r=0.618).结论呼吸衰竭新生儿机械通气时动态监测呼吸力学,可以判断肺部病变的严重程度和呼吸循环系统的并发症,评估通气策略,掌握撤机时机.
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重症肺炎患儿血中促胃液素、胃动素及生长抑素水平变化及意义
目的了解胃肠激素在重症肺炎发病过程中的作用及临床意义.方法对重症肺炎组、普通肺炎组、正常对照组各40例,应用放射免疫法测定其血中促胃液素(GAS)、胃动素(MTL)及生长抑素(SS)水平,同时测定其动脉血氧分压(PaO2).重症肺炎组有28例治愈或好转出院时复查了GAS、MTL及SS.结果重症肺炎患儿血中GAS、MTL及SS水平较普通肺炎组和对照组均明显增高(P<0.01);普通肺炎组GAS较对照组高(P<0.05),而MTL和SS水平与对照组比较差异无显著性(P>0.05);重症肺炎患儿治疗后GAS、MTL和SS均明显低于治疗前的水平(P分别<0.01、<0.01、<0.05);重症肺炎患儿PaO2明显低于正常对照组(P<0.01),且与血中的GAS、MTL、SS水平均呈较好的负相关(r分别为-0.611、-0.35及-0.838,P分别<0.01、<0.05及<0.01).结论重症肺炎患儿血中GAS的增高可能是其易并发消化道出血的原因之一;支气管肺炎患儿血中GAS、MTL、SS水平可作为病情轻重的监测指标.
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支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病诊治中的应用研究
目的探讨支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病中的诊治作用及安全性.方法回顾分析了136例患儿共145例次的支气管镜检查结果,其中硬质支气管镜检查120例次,纤维支气管镜检查25例次,22例同时行局部冲洗或肺泡灌洗;全部病例均采用异丙酚为主的静脉复合麻醉.结果术前怀疑异物吸入112例中,经支气管镜检查,发现异物91例,分泌物阻塞(痰栓)15例,肉芽肿3例,右主支气管乳头状瘤、气管憩室并左主支气管狭窄、声门下气管狭窄各1例.经取出异物,或吸除分泌物及肉芽后,109例患儿痊愈.反复或持续肺炎22例经纤维支气管镜检查及局部冲洗或肺泡灌洗,17例治愈,3例好转:1例确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症经治疗后好转,1例右上肺实变仍诊断不明,1例局部灌洗用药后好转.136例患儿经检查及治疗,确诊率为98.53%(134/136),治愈率92.65%(126/136),好转率3.68%(5/136).145例次支气管镜检查过程中,2例并发双侧气胸、纵隔气肿及皮下气肿;2例因声门下异物过大行气管切开后取出;1例出现喉痉挛;1例因缺氧发作终止操作.全部患儿无呼吸抑制、低血压、心律失常、出血及死亡.结论支气管镜检查是小儿呼吸系统疾病很好的诊断及治疗手段之一,在以异丙酚为主的静脉复合麻醉下进行检查,安全、不良反应少.
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肺炎支原体脑炎16例分析
目的探讨小儿肺炎支原体(MP)脑炎的临床特点和诊断方法.方法回顾性分析16例支原体脑炎患儿的临床资料.结果7例以中枢神经系统症状为首发表现(43.8%),脑脊液MP-IgM阳性率为12.5%(2/16),头颅磁共振成像(MRI)阳性率为62.5%(5/8).结论MP脑炎可直接以中枢神经系统损害起病,脑脊液MP-IgM阳性率低,MRI检查有助于诊断MP脑炎.
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应激状态下危重症患儿胰岛功能的探讨
目的研究30例危重症患儿应激状态下血清胰岛素、C肽、血糖之间的关系,探讨胰岛功能应激和贮备代偿能力.方法应用放射免疫法对30例危重症患儿和30例对照组在静脉滴注葡萄糖0.5 g/kg 0.5 h滴完状态下,在0min、30 min时相分别测胰岛素、C肽、血糖.结果两时相观察组血糖值与对照组相比较均有显著差异(P<0.001).空腹C肽(FCP)、胰岛素(FINS)观察组显著高于对照组(P<0.001).空腹β细胞功能指数(FBCI),观察组与对照组比较无明显差异(P>0.05).峰值β细胞功能指数(PBCI),对照组显著高于观察组(P<0.001).峰值C肽与FCP之比(PCP/FCP)、峰值胰岛素与FINS之比(PINS/FINS),对照组显著高于观察组(P<0.001).结论危重患儿胰岛功能的贮备代偿不足,并且存在胰岛素抵抗现象.二者是危重患儿糖代谢紊乱的原因.
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小儿癔病诊治体会(附四例报告)
小儿癔病一般在精神因素下发病,起病甚急.患儿气愤、委屈、悲痛、激动等事件,常是发病的直接原因,多见于学龄儿童.临床表现为烦躁不安、胸闷、气短、乏力、睡眠不实甚至一过性晕厥发作,肢体活动障碍.常首诊于儿科,在诊断及治疗上易与其他疾病混淆,为了引起广大临床医生的借鉴,现将我院4例病例报告如下.
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新生儿胃肠功能障碍分析(附94例报告)
胃肠功能障碍是多器官功能障碍综合征(MODS)的一个始发因素,对其早认识、早干预,是降低病死率的关键.本文选择1999年以来,我院收治的重症新生儿病例中,诊断为新生儿胃肠功能障碍的94例,报告如下.
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儿童感染后脑炎(附21例报告)
目的探讨感染后脑炎(PIE)临床特点及诊治问题.方法对2000年1月~2004年6月我科收治的21例PIE患儿的临床表现,辅助检查及治疗资料进行回顾性分析.结果该组PIE病例均有前驱感染史,呈急性、亚急性起病,临床症状多见意识障碍,头痛、呕吐、抽搐、共济失调等.头颅MRI表现为T1WI等或低信号,T2WI高信号.激素和丙种球蛋白治疗有效.结论PIE是儿童常见的一种急性脱髓鞘性疾病,作为一个独立的疾病,应引起临床医师的重视.及时诊断、合理治疗,可取得较好疗效,改善预后.
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低出生体重儿生后早期动态血糖监测研究
新生儿低血糖是新生儿惊厥、呼吸暂停等严重症状的原因之一,低血糖持续时间较长可造成广泛脑损伤,导致死亡或智力发育障碍等后遗症,由于其多无症状,有症状也缺乏特异性,因此,确诊有赖于实验室血糖测定,为探讨新生儿血糖和体重关系,我们对91例低出生体重儿和216例正常体重儿末梢微量血血糖进行了监测,结果报告如下.
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小儿病毒性脑干脑炎九例临床分析
病毒性脑干脑炎是指各种病毒感染所引起的脑实质及其脑干的炎症.小儿时期病毒性脑干脑炎并不多见,由于其可引起脑干重要生命中枢功能障碍,预后大多凶险.为提高对病毒性脑干脑炎的认识,现将我院收治的9例病毒性脑干脑炎患儿的临床资料作一回顾性分析.
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以心血管症状为表现的婴儿脑干脑炎
脑干脑炎是指发生于脑干的炎症、病因和发病机制多不明确.一般是在没有病原学的条件下依据临床作出诊断[1],小儿报道较少,而以心血管表现为临床特点的小儿脑干脑炎国内更为少见.现将我院确诊的1例婴儿脑干脑炎总结分析如下,并结合文献加以讨论.
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重症气管异物的围手术期治疗
目的探讨重症气管、支气管异物围手术期治疗的经验.方法总结768例中52例重症气管、支气管异物围手术期治疗经验.结果Ⅲ度~Ⅳ度呼吸困难入小儿ICU监护的12例,术后声门水肿6例,气胸和纵隔气肿5例,行胸腔闭式引流2例.气管切开1例,死亡4例.结论正确处理好重症气管异物的围手术期治疗,是降低病死率和并发症的重要保证.
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应激状态下癫癎持续状态并发急性神经源性肺水肿(附二例报告)
例1男,7岁,发热伴咽痛3 d,偶有轻咳.体检:神志清,呼吸平稳,精神好,咽充血,心音有力,心率102次/min,律齐,双肺呼吸音粗糙,腹部平软,肝脾未及,神经系统检查正常.
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缺氧缺血性脑病血糖代谢紊乱的临床分析
当前新生儿疾病诊治中,有关新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的研究是一个热门课题.因为它在临床中多见,病死率、致残率均较高.本文对HIE所致脑损伤的病因进行临床分析与研究,不断加深对HIE的认识,探讨HIE脑损伤程度的评估及预后.
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小儿弥漫性轴索损伤治疗体会
目的探讨小儿弥漫性轴索损伤佳治疗方法.方法分析总结1993年10月~2002年12月间的42例弥漫性轴索损伤患儿的临床表现及治疗方法.行多参数监测,维持体温、血氧分压及脑灌注压正常,保持水、电解质、酸碱平衡,给予综合治疗.结果随访1年,GOS1分5例,GOS2分3例,GOS3分2例,GOS4分4例,GOS5分28例.结论小儿弥漫性轴索损伤在小儿重型颅脑损伤中发病率较高,一般病情凶险,但小儿修复能力较强,通过积极治疗预后较好,大多无任何后遗症.
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Fahr综合征(附二例报告)
例1男,15个月,以发育落后10个月为主诉入院.患儿为第一胎第一产,足月试产失败后剖宫产,出生时窒息,经拍打足跟后有哭声,Apgar评分不详.生后母乳喂养,新生儿期正常,3个月会抬头,现15个月,不会翻身,不能坐、站和走.12个月会笑,现只会叫"妈妈".神经系统检查除双膝腱反射略亢进外,无其他阳性体征.实验室检查:血钙、磷正常,甲状旁腺激素正常.左腕骨和左上肢X片正常.头部CT扫描示:双侧丘脑、双侧顶枕叶皮质下白质对称性钙化,顶颞叶皮质沿沟回走行多发条状对称性钙化,脑干和小脑未见异常.入院后诊断为Fahr综合征,未予治疗出院.
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小婴儿暴发性流行性脑脊髓膜炎合并DIC的抗凝治疗
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎.临床分3型:普通型、暴发型和败血症型,其中极少数患儿发病更急剧,进展极迅速,病势险恶,称其为暴脑[1].暴脑合并DIC病情凶险,病死率高,是暴脑死亡的重要原因之一.特别是6个月以内的小婴儿,由于多同时合并脑水肿、脑疝、RDS及心肾功能不全,病死率更高.有报道指出危重患儿一旦并发DIC预后严重,病死率高达40%以上.近年来,我们在全面综合治疗基础上加强了抗凝治疗,5年中收治的6个月以下暴脑患儿36例中有23例合并DIC,死亡6例,现报告如下.
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输液反应后静滴地塞米松需防低钾血症
输液反应是一组在输液过程中由非原发病变引起的全身不良反应.主要表现为寒战、高热、末梢循环不良等,严重者可出现休克、脑水肿、多脏器衰竭,甚至危及生命.故临床上一旦发现输液反应,应当立即采取迅速、有效的抢救,治疗措施,如停止输液、地塞米松静点或静脉推注、异丙嗪肌注及其他对症处置等.除严重输液反应外,大多数患儿的症状能很快缓解,无生命之虞.在临床工作中观察到,短时间内应用较大剂量的地塞米松,会引起患儿短暂的低钾血症,表现为口唇、手足不同程度的麻木.
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利多卡因局部吸入导致儿童血管神经性水肿支气管哮喘发作一例
患儿男,3岁,因重症肺炎迁延不愈一个月行纤维支气管镜镜检及镜下治疗.既往该患儿曾有过喘息发作.术前患儿一般情况良好,无发热.查体:呼吸平稳,无口周发绀,双肺呼吸音粗.术前常规应用利多卡因100 mg压喷吸入进行表面麻醉10 min.麻醉结束时,患儿唇部明显水肿,镜检时发现其会厌也出现明显水肿,我们给予激素、苯海拉明等处置.术中未再应用利多卡因,手术顺利.镜检结束后的第5个小时,患儿出现哮喘重度发作伴哮喘持续状态,临床给予平喘、抗炎、抗过敏等综合治疗约48 h,患儿喘息见缓解,8 d后哮喘完全缓解出院.
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婴儿肺出血-肾炎综合征一例
肺出血-肾炎综合征(GPS)国内1965年由陶仲作首例报道,至今已有200多例报道,但大都为青壮年,婴儿期发病者未见报道.现将我院2003年10月收治的1例2岁1个月GPS患儿报告如下,以提高对本病的诊疗水平.
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皮肤酒红色斑角膜混浊大脑发育不良
1病历摘要患儿男,54 min.因生后发现皮肤酒红色斑54 min于2003年4月入院.患儿孕1产1,孕41+6周剖宫产娩出,出生体重4 700g,出生史无异常.查体:颜面、肢体、右侧躯干部、双臀、双足皮肤大面积焰色斑,表面平滑,局部压迫时褪色,形状不规则.心肺听诊无异常,肝脾无肿大.
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原发性限制型心肌病合并难治性心力衰竭一例
限制型心肌病在儿科临床上非常少见,其症状和体征与缩窄性心包炎的表现酷似,易发生误诊.重症可合并心力衰竭,且药物治疗效果不佳.现将我院收治的1例报告如下.
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产单核李斯特菌引起新生儿败血症二例
李斯特菌病(Listeriosis disease,LD)是单核细胞增生李斯特菌(Listeris moncy togenes,LM)所致的人和动物共患的感染性疾病.本菌引起的食物中毒近年来多见报道,但败血症较少报道.近来,我院从2例新生儿患者血中分离出产单核李斯特菌,现报道如下.
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血管加压素的研究进展
1药理学血管加压素(vasopressin)的抗利尿作用被用于治疗尿崩症已超过半个世纪,但它的心血管作用一直很少引起人们的注意.直到近,血管加压素的抗休克作用及它在心跳骤停的治疗作用才重新引起人们的兴趣.
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咳嗽、气促、肝脏肿大
第一次查房主治医师查房,入院第1天.住院医师汇报病史.患儿,男,18 d,因"咳嗽2 d"入院.患儿G1P1,孕38周顺产,出生体重3 300 g,无窒息史,母孕3个月时感冒一次,未服药,产前检查无特殊,生后一般状况可.入院前2 d无明显诱因出现咳嗽,稍气促,易哭吵,无发绀,无发热及拒乳,偶有吐奶,精神可,大小便正常.
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小儿惊厥的急诊处理
1病案摘要患儿女,3岁.因发热2 d,抽搐1次来诊.2 d来患儿流涕、发热,T 39℃左右,就诊前10 min突然抽搐,未经任何处置,当即送入我院.无新生儿期窒息史及脑外伤史.其父5岁前曾有两次热性惊厥,否认癫癎史.智力正常.
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同胞二兄弟共患大田原综合征
患儿男,45 d,以反复频繁抽搐5 d、并不能吸吮而住院.患儿为第2胎孕40周自然分娩,出生时无异常,母乳喂养.于生后40 d起无诱因出现双眼凝视、四肢强直或屈曲外展、口吐白沫、颜面发绀,持续数秒后自行缓解,继之入睡.
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儿童急性病毒性脑炎的诊治进展
病毒性脑炎(病脑)为各种病毒所引起的脑实质炎症,是儿童期较为常见的中枢神经系统感染性疾病.
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小儿昏迷病情的判断及Glasgow昏迷评分的应用
由于人脑的结构和功能非常复杂,许多不同病因均可使大脑结构和功能发生障碍,严重者发生意识障碍,甚至昏迷,可称为脑功能衰竭[1](brain functional failure).对于这种危重急症,如不正确诊断,及时抢救,往往导致死亡或产生严重后遗症.昏迷产生的原因多种多样,可归纳为颅内和颅外(感染与非感染)两大类,弥漫性和局限性,并有急性、慢性之分.
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昏迷患儿诊断过程中的主要检查及意义
昏迷患儿病情已处于危急之中,接诊时应首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、休克和脑疝等.如有这些情况,应首先进行初步的紧急处理,待其生命体征相对平稳后,再向家属或陪护人详细采集病史,进行系统而重点的体格检查、安排有针对性的实验室检查和必要的特殊检查,以深入了解病情,寻找昏迷病因.
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小儿昏迷的发病机制
昏迷是指由于各种原因导致高级神经中枢结构与功能受损引起的严重意识障碍.小儿严重感染、缺血缺氧、中毒、代谢紊乱等均可导致昏迷,其发病机制主要是引起与觉醒有关的解剖结构及功能的损害.在此首先回顾一下觉醒系统的解剖基础,然后再从脑细胞的能量代谢、脑不同部位的损伤以及机体的代谢和中毒因素三个方面阐述其发病机制.
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小儿昏迷的鉴别诊断(二)
1肝性脑病指由肝功能严重失调或障碍所致,以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征.儿科中导致肝脏损害的常见病因为各种感染,尤其是病毒感染;其次为各种原因所致的中毒,包括药物性、较少见遗传代谢病、结缔组织病等.患儿在以上肝脏病变的基础上,在感染、出血、血pH值改变、低钾血症、应用影响肝功能的药物以及迅速大量放腹水等诱因作用下可导致昏迷.
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小儿昏迷的诊断思路
昏迷是儿科医生在急诊中常见的神经系统症状之一.因病情复杂,进展迅速,病死率高,所以及时准确的诊断是抢救成败的关键[1].昏迷属于症状学范畴,它涉及内、外、传染病、神经病、内分泌等多种学科.确切掌握病情,在此基础上探明原发疾病、估计预后非常重要.昏迷诊断的关键在于寻找病因.因此,在进行急救的同时,应详细采集病史,观察临床表现并进行细致的体格检查,根据线索选做必要的辅助检查,为准确的治疗和挽救生命提供依据.
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小儿昏迷的鉴别诊断(一)
1感梁感染性疾病尤其是颅内感染性疾病所引起的昏迷是儿科医生、急诊医生常见的疾病,其鉴别诊断尤为重要,常有以下的病因.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
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2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
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1994 | 01 02 03 04 |