中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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5岁以下儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特点与耐药性分析
目的 探讨5岁以下儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特点并对耐药性进行分析.方法 对2009年至2010年入住中国医科大学附属盛京医院5岁以下确诊为侵袭性肺炎链球菌病患儿的临床特点、药敏结果及抗生素治疗进行回顾性分析.结果 45例侵袭性肺炎链球菌病好发于4 ～6月份；2岁以内30例(66.7％)；菌血症32例(71.1％),化脓性脑膜脑炎9例(20.0％),脓胸23例(51.1％),伴有坏死性肺炎10例(22.2％).药敏结果显示:红霉素不敏感率为100％,克林霉素不敏感率95％,四环素不敏感率95.12％,复方新诺明不敏感率80.49％,氯霉素不敏感率18.18％,利福平、奎诺酮类、万古霉素及利奈唑胺几乎全敏感,青霉素及头孢菌素出现部分耐药且低抑菌药物浓度较高.45例中,25例治愈出院(55.6％),15例好转(33.3％),4例死亡(8.9％),1例退院；死亡病例均在2岁以内,且耐药性严重.结论 2岁以内患儿更易发生侵袭性肺炎链球菌病且病死率高；当前侵袭性肺炎链球菌菌株耐药性严重并与不良预后有关,应引起关注.
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高频震荡通气联合一氧化氮治疗重症胎粪吸入综合征
目的 探讨高频震荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)联合吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)治疗重症新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床疗效.方法 2008年10月至2011年5月期间入住我科的60例重症MAS患儿,出生后均需机械通气治疗,上机前氧合指数(oxygenation index,OI)均＞30.根据通气模式的不同,将60例患儿随机分为HFOV组、常频通气(conventional mechanical ventilation,CMV)组和HFOV+ iNO组,每组各20例,并比较3组的疗效,包括OI值、肺气漏及肺动脉高压的发生率.结果 机械通气治疗24h后,HFOV组及HFOV+ iNO组患儿较CMV组OI值明显降低(19.0±4.5 vs 11.0±5.3 vs 25.0±7.1,P＜0.05),并且HFOV+ iNO组在治疗4h后OI即出现明显下降(36.0±7.4至24.0±5.2).CMV组患儿肺气漏发生率为25％(5/20),HFOV组及HFOV+ iNO组均无肺气漏发生；HFOV组肺动脉高压发生率为30％(6/20),CMV组肺动脉高压发生率为40％(8/20),HFOV+ iNO组无一例发生肺动脉高压.结论 HFOV联合iNO是治疗重症MAS首选机械通气策略,两者合用疗效佳.
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儿童凝血功能障碍性疾病137例临床分析
目的 总结凝血功能障碍性疾病(coagulation disorders,CD)患儿的病因、治疗及预后情况.方法 137例患儿经过凝血5项或弥散性血管内凝血检查确诊为CD,并进一步进行特异凝血因子测定、骨髓形态学检测及肝肾功能等相关检查以查找病因及原发病.结果 137例患儿中,43例为遗传性CD,其中29例为血友病A,4例为血友病B,10例为血管性血友病；94例为获得性CD,其中15例源于维生素K依赖性凝血因子缺乏症,22例源于肝源性凝血障碍,30例源于弥散性血管内凝血,26例源于特殊治疗药物,1例源于血栓性血小板减少性紫癜.遗传性CD以凝血因子替代治疗为主,减少并发症,其中1例死亡原因为颅内出血.获得性CD在治疗原发病基础上,给予短期、特异、必要的输血及血液制品输注,其中死亡11例,7例为原发病所致肝功能衰竭,4例为晚期白血病及淋巴瘤.结论 儿童CD分为遗传性及获得性,临床上以获得性为主,遗传性CD需要特异性凝血因子的终生替代治疗,预后取决于凝血因子缺乏的程度；而获得性CD则需针对原发病进行治疗,血液支持为短期替代,预后取决于原发病的治疗效果.
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小儿心内直视手术后多脏器功能障碍综合征的危险因素
目的 分析小儿心内直视手术后多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的危险因素.方法 将2001年1月至2010年12月间完成的1899例先天性心脏病(先心病)手术患儿,按术后有无MODS分为两组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 术后发生MODS 35例,发生率为1.84％,病死率为51.43％.单因素分析显示:复杂先心病、围术期发生意外、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、术后感染与术后发生MODS有关.经多因素Logistic回归分析显示:复杂先心病、围术期发生意外、体外循环时间超过180 min、术后感染为小儿心内直视手术后MODS的危险因素.结论 对于存在MODS危险因素的患儿应给予更为细致的围手术期及术后的监测与预防.
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纤维支气管镜术在PICU呼吸道危重症患儿中的应用
目的 探讨纤维支气管镜术(flexible fiberoptic bronchoscopy,FFB)在诊治PICU呼吸系统危重症患儿气道病变中的应用价值.方法 2010年7月至2011年1月本院PICU对189例呼吸系统危重症患儿实施FFB,其中157例(83.06％)患儿的年龄＜3岁.经鼻进镜226次,经气管插管进镜25次.将纤维支气管镜嵌入节段支气管中,向肺段注入生理盐水,进行支气管肺泡灌洗,然后将其吸出,进行病原学诊断.结果 189例患儿中,支气管肺泡灌洗液定量培养阳性80例,阳性率42.3％,其中G-杆菌51例,G+球菌21例,真菌8例.通过FFB诊断气管、支气管异物6例,呼吸道解剖结构异常31例.40例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿经FFB肺泡灌洗治疗后,有效35例,无效5例.20例重症肺炎合并肺不张患儿中,16例经灌洗如雾化及全身用药后复张,4例好转.6例气管、支气管异物患儿经FFB全部取出.FFB过程中仅1例出现明显的心动过缓,紧急处理后缓解,无FFB相关的死亡病例.结论 PICU中FFB可安全用于呼吸系统危重症患儿,既可行病因诊断,又可行纤维支气管镜下的介入治疗.
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坏疽性深脓疱疹在小儿铜绿假单胞菌脓毒症早期诊断中的意义
目的 探讨坏疽性深脓疱疹的临床特点及其在小儿铜绿假单胞菌脓毒症早期诊断中的意义.方法 对广州市妇女儿童医疗中心2008年5月至2011年4月收治的11例坏疽性深脓疱疹病例的临床资料进行回顾性分析.结果 男8例,女3例；7例小于1岁,年龄大2岁,均诊断为铜绿假单胞菌脓毒症.皮疹为单一病灶2例,多发病灶9例；病灶位于躯干7例,肛门与会阴5例,四肢5例,头面3例.皮疹早在病程第2天出现,晚在第10天出现,平均出疹时间在病程第5天,病程3d内出现6例；入院前出现皮疹7例,住院前平均病程6d.所有患儿均存在发热和多器官功能损害,细菌培养都有铜绿假单胞菌生长,其中血培养阳性7例,其他4例患儿分别是坏疽皮肤组织、疱疹穿刺液或皮肤创面渗液、腹腔穿刺液、胸腔穿刺液培养阳性,早的细菌培养和药敏结果报告时间是在发病第5天,所有患儿坏疽性深脓疱疹出现的时间都早于培养结果报告时间.患儿入院后立即进行经验性抗生素治疗,9例在早期使用了敏感抗生素,8例进行了外科治疗,4例进行了血液净化治疗.存活9例,死亡2例,住院天数为l ～63 d,平均30 d.结论 坏疽性深脓疱疹是铜绿假单胞菌脓毒症的特征性表现,认识和发现这种特征性皮疹有助于早期诊断和使用有效的抗生素,从而改善患儿的预后.
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V3通用引物联合多重PCR检测感染性心内膜炎病原菌
目的 了解2007年至2010年21例在上海儿童医学中心接受手术治疗的急性感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患儿的病原菌分布.方法 21例IE患儿均行血培养、赘生物培养及赘生物PCR检测(以16SrRNA基因的保守区序列V3为靶基因)；对葡萄球菌进行多重PCR扩增检测耐甲氧西林葡萄球菌.结果 21例IE患儿赘生物PCR阳性检出率95.2％,血培养阳性检出率57.1％,赘生物阳性检出率9.5％,3种方法阳性检出率的差别有统计学意义(P ＜0.0001).其中1例心内膜赘生物的PCR结果与血培养结果不一致,赘生物PCR结果为放射菌,血培养结果为溶血巴斯德菌,利用血培养得到的菌落进行PCR检测,与赘生物PCR的结果一致,均为伴放线放线杆菌；其余11例心内膜标本的PCR结果与血培养结果一致.多重PCR技术检测mecA基因能快速、敏感、准确地检测耐甲氧西林葡萄球菌,与femA基因联合检测能有效检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,及时提示临床使用糖肽类抗生素.21例患儿均痊愈出院,术后随访无感染复发.结论 V3通用引物联合多重PCR法可提高IE患儿赘生物病原菌检出率,且受抗菌药物的影响小,适用于符合手术指征且血培养阴性或鉴别困难的病原学诊断,有利于手术后抗菌药物的选用及提高IE的终治愈率.
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妊娠高血压综合征孕妇小于胎龄儿内分泌因子水平的变化
目的 探讨妊娠高血压综合征孕妇小于胎龄儿脐血瘦素、脂联素、胰岛素样生长因子-Ⅰ水平,跟踪随访此类小于胎龄儿生长发育情况.方法 采用酶联免疫吸附法测定36例妊娠高血压综合征孕妇小于胎龄儿组(观察组)、32例无妊娠高血压适于胎龄儿(对照组)脐血瘦素、脂联素、胰岛素样生长因子-Ⅰ水平,随访生后6个监测点的生长发育体质指数.结果 观察组脐血瘦素、脂联素水平高于对照组,胰岛素样生长因子-Ⅰ水平低于对照组,脐血瘦素与血压呈正相关、与脂联素呈负相关、与胰岛素样生长因子-Ⅰ不相关(γ分别为0.012、-0.027、-0.78).妊娠高血压综合征孕妇小于胎龄儿生后追赶性生长,体质指数＞18,超重发生率在4个监测点高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠高血压综合征小于胎龄儿内分泌因子发生变化,超重发生率高.
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小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎的临床诊治体会
目的 总结和探讨小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎的临床诊治特点.方法 回顾分析2001年5月至2005年12月小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎临床病例资料,全部病例予以“胰腺休息疗法”,应用生长抑素、H2受体拮抗剂,解痉,营养支持,维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常水平.结果 全部病例经保守治疗痊愈,其中2例患儿病程中出现1次进食后再发腹痛,1例患儿出现2次进食后反复再发腹痛,均予以继续上述治疗,终痊愈.结论 小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎多数病例症状较轻,很少发生严重并发症,保守治疗效果好.
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序贯血液净化治疗小儿急性重症中毒的临床研究
目的 探讨序贯性血液净化治疗在抢救小儿急性重症中毒中的作用.方法 将我院2009年3月至2011年9月采用血液净化治疗急性重症中毒患儿32例作为血液净化组,我院2007年1月至2008年12月未进行血液净化治疗的30例急性重症中毒患儿作为非血液净化组,进行回顾性对照研究.在综合治疗的基础上,血液净化组根据毒物特性和病情予以序贯血液净化治疗,观察两组昏迷至清醒时间、有机磷中毒急救时阿托品用量、机械通气时间、ICU平均住院时间、治愈率及病死率.结果 血液净化组的患儿在昏迷至清醒时间(17.6±8.5)h、机械通气时间(20.8±12.4)h、阿托品用量(38.5±12.3) mg和ICU平均住院时间(5.8±3.6)d与非血液净化组[(32.6±13.8)h,(35.0±15.2)h,(57.2±19.6) mg,(8.6±4.3)d]比较明显减少(P＜0.05),治愈率(93.8％ vs63.3％)提高(P＜0.05),病死率(6.2％ vs 36.7％)降低(P＜0.05).结论 血液净化治疗在抢救各种急性重症中毒中具有重要作用,可迅速缓解临床症状,有效提高抢救成功率,降低病死率.
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兰州地区2至15岁儿童幽门螺杆菌现症感染状况及与儿童贫血、铁缺乏症的关系
目的 了解兰州地区2～15岁儿童幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染与贫血、铁缺乏症的流行病学特征,探讨Hp感染与儿童贫血、铁缺乏症之间的关系.方法 对2007年5月至2011年5月间本院864例门诊及住院患儿进行末梢血Hp抗体快速检测,同时进行血常规及血清铁蛋白(serum ferritin,SF)水平检测.分析Hp现症感染阳性(CIM+、IgG+)与患儿年龄分布特点及患儿贫血、铁缺乏症的发生率,并比较Hp现症感染阳性与阴性患儿的红细胞平均指数和贫血发生率.结果 864例患儿Hp现症感染阳性率为30.4％ (263/864),不同年龄组Hp现症感染阳性率差异有统计学意义(x2 =9.046,P≤0.05).随年龄增加,血清Hp抗体阳性率增加,13～15岁时阳性率达到35.3％.864例患儿中,15.5％ (134/864)存在贫血,27.8％ (240/864)存在铁缺乏症,贫血、铁缺乏症的患病率在不同年龄组间差异无统计学意义(x2 =2.382,P =0.123;x2=3.515,P =0.061).Hp现症感染阳性与Hp阴性患儿MCV、MCH、MCHC指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01).Hp阳性组贫血发生率高于Hp阴性组(50.1％ vs 1l.9％,x2=125.73,P＜0.001).结论 Hp现症感染的患儿容易患贫血,Hp感染可能是导致儿童贫血的原因之一.
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儿童急性毒死蜱中毒28例临床分析
目的 探讨儿童毒死蜱药物中毒的临床特点,总结中毒诊治经验,旨在提高抢救成功率.方法 对我院2011年4至6月份集中出现的28例急性毒死蜱中毒住院患儿的临床资料进行回顾分析.结果 本组28例毒死蜱中毒患儿,皆为误服,其中误服毒死蜱拌种花生米27例.治疗过程中患儿病情变化复杂,经积极洗胃,合理使用复能剂、阿托品等治疗,26例患儿治愈,1例好转,1例未愈.结论 儿童毒死蜱中毒多为误服,要加强预防中毒宣传；治疗过程中强调积极洗胃,早期、足量、延长使用复能剂,合理使用阿托品,以提高抢救成功率.
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超声心动图对评价新生儿窒息时缺氧性肺动脉高压左心功能减低的意义
目的 探讨超声心动图对评价新生儿窒息时缺氧性肺动脉高压左心功能减低的意义.方法 新生儿窒息患者108例,均符合新生儿缺氧性肺动脉高压(hypoxic pulmonary hypertension,HPH)的诊断标准,其中轻度HPH组76例和中度HPH组32例.68例正常出生新生儿作为对照组,行常规超声心动图检查测量左心房内径(left atrium,LA)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall,LVPW)、舒张末期室间隔(interventricular septum,IVS)、右心室舒张末期内径(right ventricular end diastolic dimension,RVEDD)、左心室射血分数(ejection fraction,EF)、动脉血流加速时间(pulmonary artery velocity,TPV)、右心室射血时间(right ventricular ejection time,RVET)以及Tei指数.结果 中度HPH组LA较对照组明显增大,差异有统计学意义(P＜0.01),LVEDD明显减小(P＜0.01),而IVS增厚不明显.中度HPH组E/A、EF、TPV/RVET均较对照组减低(P＜0.05),但中度HPH组与轻度HPH组间差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组、轻度HPH组比较,中度HPH组Tei明显增加,与前两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).Tei指数与EF之间呈负相关(γ=-0.37,P＜0.05).结论 超声心动图可以无创地早期检测新生儿窒息时左心功能,Tei指数为反映左心室功能的较好指标,对临床判断病情及估计预后有重要意义.
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血浆N末端B型利钠肽前体检测在心力衰竭患儿的临床应用
目的 通过检测小儿心力衰竭血浆N末端B型利钠肽前体(amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)及超声心动图测定射血分数(ejection fraction,EF),探讨NT-proBNP检测在心力衰竭患儿的临床应用价值.方法 测定2010年3月至2012年3月佛山市顺德妇幼保健院收治的以改良Ross评分诊断的60例小儿心力衰竭患儿(心力衰竭组)、60例非心源性呼吸困难患儿(无心力衰竭组)及60例健康儿童(正常组)血浆NT-proBNP水平及利用超声心动图测定心力衰竭组EF;分别计算NT-proBNP、EF作为心力衰竭判断指标与改良Ross标准及青岛心力衰竭诊断标准的符合率.结果 60例小儿心力衰竭中,58例NT-proBNP异常升高,57例EF异常降低,心力衰竭NT-proBNP、EF诊断指标与改良Ross心力衰竭诊断标准的符合率分别为96.66％和95.00％；58例NT-proBNP异常升高、57例EF异常降低的心力衰竭患儿中符合青岛心力衰竭诊断标准分别为40例和42例,符合率分别为68.97％和73.68％；轻、中、重度心力衰竭患儿NT-ProBNP、EF与改良Ross标准的相关性比较差异有统计学意义(前者相关系数r=0.683,P＜0.001；后者相关系数r=-0.976,P＜0.001)；无心力衰竭组及正常组NT-proBNP检测无一例异常升高,心力衰竭组与无心力衰竭组、正常组比较差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 NT-proBNP、EF作为心力衰竭诊断指标特异度、敏感度较高；改良Ross标准与NT-proBNP、EF心力衰竭判断指标符合率较高,建议三者结合作为“小儿心力衰竭改良诊断标准”.青岛心力衰竭诊断标准因心率、呼吸频率、肝脏肿大等指标的参考值过高,不利于发现轻度心力衰竭甚至部分中度心力衰竭,而造成相应的漏诊,不宜用于拟定“小儿心力衰竭改良诊断标准”.
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传染性单核细胞增多症患儿外周血T细胞亚群与细胞因子动态变化
目的 观察传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)患儿细胞免疫功能动态变化.方法 采用ELISA法和流式细胞仪分别检测30例IM患儿急性期和恢复期外周血T细胞亚群和血清IFN-γ、IL-2,并与32例同龄健康儿童组进行比较.结果 急性期IM患儿IFN-γ、IL-2、CD3、CD8水平显著高于对照组及恢复期(P＜0.01),CD4、CD4/CD8比值显著低于对照组及恢复期(P＜0.01),恢复期患儿外周血CD4升高,细胞因子IFN-γ 、IL-2及外周血CD3、CD8降低,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),恢复期CD4/CD8值仍低于对照组(P＜0.05),但高于急性期(P＜0.01).结论 IM患儿急性期外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子有明显变化,检测其变化规律对评估IM患儿的细胞免疫功能状况,辅助诊断和指导治疗具有重要临床意义.
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两种肝素剂量封管对血液净化患儿中心静脉置管维护的影响
目的 了解两种不同浓度肝素封管对凝血功能、导管留置时间、感染等的影响.方法 47例行血液净化的患儿分为2组:高浓度组(肝素浓度为6 250 U/ml)22例,采用肝素原液一次封管,在第2次血液净化前不再重复进行封管.低浓度组25例,透析结束后采用常规小剂量肝素(肝素浓度为1250 U/ml),第2次血液净化前每日动静脉管腔各封管1次；封管前及封管后1h于非置管动脉内取血监测活化凝血时间.结果 低浓度组封管前与封管后1h活化凝血时间分别为(193.90 ±24.74)s、(194.19 ±20.38)s,前后差异无统计学意义(P＞0.05).高浓度组封管前与封管后1h活化凝血时间分别为(193.71±18.31)s和(262.24±34.64)s,前后差异有统计学意义(P＜0.01).低浓度组中心静脉管的动脉管腔堵塞4例,未见静脉腔堵塞；高浓度组动脉腔堵塞3例,未见静脉腔堵塞,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进行血液透析后,与低浓度肝素相比,肝素原液封管并不能减少导管管腔堵塞,但可能影响凝血功能.
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肺表面活性物质联合新型鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究
目的 比较肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)联合新型鼻塞持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)和单纯使用NCPAP两种不同方法治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)临床疗效.方法 80例NRDS患儿分为2组,均给予综合治疗,治疗组于生后6h内给予PS(70 ～ 100 mg/kg)联合NCPAP治疗,对照组仅给予NCPAP治疗.观察两组治疗后临床表现,记录治疗后2h、12h动脉血气分析变化、治疗成功率、氧疗时间、并发症发生率及预后.结果 (1)与对照组比较,治疗组临床症状消失快,治疗后2h、12h动脉血气分析改善较明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)两组治疗成功率比较:治疗组成功34例(89.5％),无效4例,对照组治疗成功30例(71.4％),无效12例,差异具有统计学意义(x2 =4.061,P＜0.05).(3)两组并发症及氧疗时间比较:两组患儿支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变发生率差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组肺气漏发生率、氧疗时间低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 早期使用PS联合NCPAP治疗NRDS疗效优于单纯使用NCPAP.
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NGAL在急性肾损伤与泌尿系统感染患儿血及尿中的改变及临床意义
目的 探讨儿童不同程度急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患儿和泌尿系统感染患儿和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)在血及尿中的改变,以明确NGAL在儿童AKI诊断中的意义.方法 根据儿童AKI诊断标准,将入选患儿分别纳入AKI-R、I和F组,将同时期收治的儿童泌尿系统感染(urinary tract infection,UTI)患儿和儿童保健门诊患儿分别纳入UTI组和正常对照组.采用ELISA方法检测血和尿NGAL,尿NGAL与尿肌酐的比值作为尿NGAL的后结果.结果 2009年6月至2010年12月收入到儿科肾脏病房的儿童AKI入选患儿共85例,AKI-R组42例,AKI-I组26例,AKI-F组17例.同期收治的儿童UTI组患儿51例,对照组儿童保健门诊入选患儿30例.AKI-I和AKI-F组SCr值明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001)；AKI-R、I、F组血NGAL值均明显高于和正常对照组,差异有统计学意义(P ＜0.001)；AKI-R、I、F组和UTI组患儿尿NGAL值均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).AKI-I和F组患儿血和尿NGAL均和SCr值有相关性(P ＜0.001).结论 血和尿NGAL在AKI患儿中明显升高,且敏感性好于SCr.泌尿系统感染患儿尿NGAL升高,但升高的程度低于较重的AKI患儿,而血NGAL未见明显升高.在AKI-I和F组患儿血和尿NGAL均和SCr值有相关性.因此,NGAL对于儿童AKI的早期诊断有一定的临床意义.
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幼儿房间隔缺损介入治疗的临床分析
目的 评估年龄＜2岁幼儿行房间隔缺损介入治疗的安全性、可行性、疗效以及并发症.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月间确诊为房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)且年龄＜2岁行介入治疗的患儿的临床资料.结果 共26例,男13例,女13例.心脏超声显示单发ASD24例,多发ASD 2例.ASD平均为(9.8±0.6)mm(4.8～17.0 mm).术中测肺动脉压平均值(28.9±1.4) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).合并动脉导管未闭2例,术中予弹簧圈封堵成功；合并肺动脉狭窄3例,1例压差为16 mm Hg,无需处理.2例压差分别为50 mm Hg和71 mm Hg,予球囊扩张,压差分别降为22 mm Hg和17 mm Hg.术后轻度残余分流2例,反复腹痛2例,头痛1例,予抗凝治疗后好转.平均随访15个月(6 ～ 24个月),残余分流病例均在随访3个月时消失.结论 在幼儿期行ASD介入治疗安全、可靠,术中根据ASD大小、边缘情况和年龄选择合适封堵器可减少残余分流和瓣膜反流的发生,置入大封堵器时,需积极进行抗凝治疗.
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儿童糖尿病酮症酸中毒15例临床分析
目的 分析总结儿童糖尿病酮症酸中毒临床特点及治疗措施,为其防治提供临床经验.方法 采用回顾性分析的方法对2004年1月至2011年12月福建省妇幼保健院PICU收治的15例糖尿病酮症酸中毒患儿的临床症状、实验室检查及治疗方案进行分析.结果 男9例,女6例,年龄＜2岁10例(66.7％),～5岁2例(13.3％),～10岁3例(20.0％).起病始发症状以多尿、多饮、多食伴消瘦的典型病例仅3例,呼吸道感染6例,腹泻6例.15例患儿均有脱水体征,14例出现呼吸深大或不规则,呕吐6例,抽搐7例,脑水肿6例.辅助检查有白细胞计数异常(14例升高,1例减低),尿酮体阳性,pH减低,血糖升高,血钠减低(11例).脑水肿6例,心电图改变4例,脑电图异常9例,肺炎支原体感染2例,甲型H1N1流感感染l例.15例全部收入PICU,给予液体复苏,普通胰岛素持续静脉滴注,7例给予碳酸氢钠,6例给予甘露醇.15例患儿全部好转或痊愈出院,尿酮体转阴时间18～96 h,平均51h.结论 儿童糖尿病酮症酸中毒进展迅速,病死率高,早期给予适度液体复苏、合理胰岛素、合理补碱等综合治疗是提高救治成功率的关键.
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肠道病毒感染危重患儿呼吸机治疗77例临床分析
目的 总结肠道病毒感染患儿应用呼吸机治疗的特点、必要性及治疗效果.方法 采用回顾性分析方法,对本院2010年5月至2011年12月收治的77例肠道病毒感染危重患儿的呼吸机治疗特点和疾病转归进行分析.结果 77例患儿均急性起病,从发病到入院时间72 h之内63例,占81.9％,自入院到给予机械通气短至即刻(我院经过急诊绿色通道),其中63例患儿入院后24 h内给予呼吸机人工通气,69例患儿气管插管呼吸机治疗3～7d后,病情均好转,热退,X线胸片示肺部症状减轻,肺部湿啰音消失,咳嗽有力,自主呼吸有力、规整,顺利撤机.7例气管插管时已经出现肺出血,后因顽固性休克、心律失常而放弃治疗,1例患儿由于喉麻痹呼吸机治疗.69例患儿中,11例单侧或双侧肢瘫,有运动障碍,9例随访3个月恢复正常,1例随访1个月后由于合并呼吸系统感染而死亡,1例(喉麻痹上机的患儿)随访2个月后由于罹患其他疾病而失访.结论 肠道病毒感染危重型患儿病情进展快,可迅速累及神经系统,出现急性神经源性肺水肿,应早期判断,及时应用机械通气并配合个体化治疗方案,可显著减少病死率.
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腹膜透析与血液透析治疗儿童急性肾功能衰竭的疗效比较
目的 为探讨血液净化治疗儿童急性肾功能衰竭的效果,对我院进行的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)与血液透析(hemodialysis,HD)病例进行临床对比分析.方法 回顾性分析我院1997年1月至2011年12月收治的急性肾功能衰竭行血液净化治疗74例儿童的临床资料,其中PD45例,HD 29例,分别比较腹膜透析组(PD组)与血液透析组(HD组)的疗效及并发症.PD组采用间歇性腹膜透析法,每天透析8次；HD组初次诱导透析,以后隔天透析1次.结果 PD组尿毒症症状(纳差、恶心、呕吐、乏力)明显改善时间(5.6±2.3)d,HD组(3.2±1.7)d,差异有统计学意义(P＜0.05),HD组尿毒症症状改善快于PD组.透析1周后血生化指标尿素氮、肌酐、尿酸、HCO3-与透析前比较差异无统计学意义(P＞0.05).透析治疗时间上,HD组(10.4±2.5)d,PD组(11.2±3.6)d,差异无统计学意义(P＞0.05).透析并发症方面,PD组总并发症20.0％,HD总并发症65.4％,HD组并发症多于PD组.结论 PD与HD在治疗儿童急性肾功能衰竭方面,改善尿毒症症状HD快于PD,但PD不良反应发生率低于HD,且PD操作简单、安全性高、费用低,可作为儿童急性肾功能衰竭的首选净化方式.相对而言,HD起效快,对于急性肾功能衰竭、药物中毒及食物中毒等中毒性疾病则首选HD.
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T组合婴儿复苏器在危重新生儿转运中的应用研究
目的 探讨T组合婴儿复苏器在危重新生儿转运中应用的临床意义.方法 对危重新生儿在转运中用面罩给氧(对照组)与T组合婴儿复苏器给氧(治疗组)条件下的血气分析及呼吸机使用率、心肌酶谱结果及治愈率进行对比.结果 治疗组心肌酶谱水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).血气分析结果中,T组合复苏器治疗组pH、PaO2、PaCO2明显好于对照组[7.41±0.06 vs7.31 ±0.05,(72.3±18.1)mm Hg vs(85.5±23.5) mm Hg,(45.4±11.3) mm Hg vs (32.3±13.2) mm Hg(1mmHg=0.133kPa)],差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组呼吸机使用率明显降低(29％ vs58％),救治成功率明显升高(95％ vs 72％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在危重新生儿转运过程中,T组合婴儿复苏器可成为临床中有力的转运设备,值得推广.
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儿童暴发性心肌炎12例临床分析
目的 探讨儿童暴发性心肌炎的临床特点及诊治策略.方法 对2007年1月至2011年12月在本院住院治疗的12例暴发性心肌炎病例进行回顾性分析.结果 男3例,女9例.年龄1个月～14岁,其中1个月～1岁5例,6岁以上5例.发病季节5月～9月8例.首发症状以精神反应差、呕吐、气促、面色苍白或发绀、发热多见.8例患儿初诊时被误诊.所有患儿CK-MB、肌钙蛋白升高,伴有心电图异常,表现为ST-T改变及低电压(9例)、传导阻滞(7例)、心律失常(8例).12例心脏彩超见左室收缩和舒张功能减低.7例X线胸片见心影增大.确诊后给予抗病毒、营养心肌、抗心力衰竭、抗休克、纠正心律失常、早期静脉滴注甲泼尼龙和大剂量丙种球蛋白,并给予镇静、吸氧等对症支持治疗.10例呼吸机辅助通气.7例安装心脏临时起搏器.经治疗,7例治愈或好转出院,目前随访一般情况良好,无活动受限的表现.病死率41.7％.结论 暴发性心肌炎起病急,进展迅速,病死率高,表现缺乏特异性,部分患儿以心外表现起病,易误诊,若能尽早诊断和及时抢救,预后相对较好.
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心输出量监测系统在儿童危重症中的应用研究
目的 通过超声心输出量监测系统(ultrasonic cardiac output monitor,USCOM)记录危重症患儿的每搏心输出量(systolic volume,SV)、心输出量(cardiac output,CO)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)、每搏输出量变量(systolic volume variance,SVV)等变化,了解心功能及血流动力状态.方法 研究对象为依据小儿危重病例评分标准符合危重症病例的11例患儿(观察组)及同期住院的未达到危重症病例标准的20例支气管肺炎患儿(对照组).对2组患儿行USCOM检查,分析2组在心功能及血流动力状态的差异.结果 观察组和对照组CO和SV差异有统计学意义(P＜0.05),SVV和SVR差异无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗前后CO、SV、SVV差异有统计学意义(P＜0.05).结论 USCOM可以监测危重病患儿的SV、CO、SVR、SVV等,从而及时掌握患儿循环状态,且操作简便,数据准确,临床上值得推广.
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血液净化技术在小儿急性肝功能衰竭中的应用
小儿急性肝功能衰竭病死率高.目前公认的有效治疗方法是肝移植.人工肝为自体肝脏功能恢复创造条件或作为肝脏移植的“桥梁”.人工肝支持系统被分为生物型人工肝装置、非生物型人工肝装置和混合型人工肝装置3类.以往非生物型人工肝应用方法(如血浆置换、血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流等)能改善血液生化指标,但不能影响预后.近年来,非生物型人工肝设备有了很大进步,出现了连续性肾替代治疗、组合式血液净化(普罗米修斯系统、分子吸附再循环系统等)新型血液净化模式.新型血液净化模式能提高肝功能衰竭患儿的生存率.
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小儿急性肝功能衰竭定义和常见病因
小儿急性肝功能衰竭是危及生命的临床综合征,其定义和适用范围与成人有较大差别.发病主要与病毒感染、先天和遗传代谢性疾病、药物中毒等相关,但具体病因在婴儿和年长儿有明显不同.本文仅就小儿急性肝功能衰竭的定义和常见病因研究进展进行综述.
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小儿急性肝功能衰竭的特征与评估
小儿急性肝功能衰竭发病率低,但病死率高,可在较短时间内发生多脏器功能障碍甚至死亡.小儿急性肝功能衰竭在病因、临床表现、诊断及预后等方面均与成人有所区别,且具有年龄特点和地域特点.因此,掌握小儿急性肝功能衰竭的病因及临床表现等特征,早期识别、早期诊断、全面评估、早期治疗有助于改善患儿的预后,提高存活率和生存质量,为可进行肝移植的患儿争取更多的生存机会.
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小儿急性肝功能衰竭的实验室评价
小儿急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)是多种因素导致严重肝功能损害而引起的以凝血功能障碍和肝性脑病为主要临床特征的症候群.小儿ALF病情凶险,发展迅猛,病死率高.实验室检查对及时诊断和准确评价ALF具有重要价值,同时在ALF患儿预后以及肝移植时机判断中具有指导意义.本文将介绍实验室指标在小儿ALF诊断、预后分析以及肝移植时机选择中的应用.
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小儿急性肝功能衰竭的治疗进展
小儿急性肝功能衰竭是一种严重且突然发生的肝细胞功能不全,常导致肝脏合成、解毒等功能衰竭,进而引起多器官功能衰竭及死亡.高病死率主要病因包括颅内压增高、感染及多器官功能衰竭.急性肝功能衰竭应在重症监护病房给予支持治疗.重症监护治疗包括对症治疗、病因治疗、并发症治疗、肝脏支持措施及肝移植治疗.目前肝移植是小儿急性肝功能衰竭重要的挽救生命的治疗措施.
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主动脉弓离断一例
患儿,男,3d,足月剖宫产,以"拒乳、少尿"来我院就诊.查体:体温:36.7℃,脉搏:140次/min,呼吸:26次/min,血压:90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重2.88kg.发育正常,营养良好,胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音,足背动脉搏动触不到,上下肢差异性青紫不明显,双肺呼吸音粗.胸部正位X线片:双肺纹理增多,模糊,心脏增大,左心达左侧胸壁,心胸比例约0.65.经胸超声心动图:左心房(14 mm)、左心室(20 mm)及右心室(8mm)稍大,主肺动脉增宽(内径13mm),室间隔于近肺动脉瓣处可见6mm回声中断,并后对位不良,房间隔中部可见6.1mm的回声中断,在胸骨上窝主动脉弓长轴切面可见主动脉弓于左锁骨下动脉开口远端离断,与降主动脉不连续,间距约为
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胃Dieulafoy病致消化道大出血一例
患儿,女,10个月21 d,以"发热1d,呕血、便血半天"为主诉入院.患儿于1d前无明显诱因出现发热,无咳嗽,无呕吐、腹泻,在当地门诊给予肌肉注射"退热药",具体不详,体温逐渐降至正常.半天前患儿出现呕吐3～4次,第1次呕吐鲜红色血块,量多,后2～3次呕吐淡红色胃内容物,量多,面色苍白.伴解血便,量多.急到外院就诊.诊断"胃肠出血"给予"西咪替丁"保护胃黏膜,"肾上腺素"止血,输血、补液等支持治疗,患儿病情无好转,出现神志不清,呼吸衰竭,给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,并转入该院儿科病房治疗,行胃镜检查示"贲门:大量血块淤积;胃底:大量血块淤积;胃体见一活动性出血,疑胃血管异常增生所致",转入我院时,患儿气管插管球囊加压给氧,持续胃肠减压袋内液体约60 ml,血性,肛门口见血性液体流出.
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急性肾功能衰竭无尿11天一例
患儿,女,7个月,因"发热2d,持续抽搐约30 min"入院.入院前有"克林霉素、头孢他啶、庆大霉素"治疗病史.既往体健、否认有肝炎、肾炎病史,出生时无窒息.入院查体:T 36.7℃,R 30次/min,P 180次/min;神志不清,面色晦暗,无皮疹及出血点,前囟直径1.5cm,稍紧张,双侧瞳孔等大等圆,直径约5mm,对光反射消失,咽充血,颈软,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显哕音,心率180次/min,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,腹部稍彭隆,移动性浊音阴性,病理反射未引出.辅助检查:血常规:WBC 23.4×109/L,N0.63,L 0.37,RBC 3.46×109/L,Hb 98 g/L,PLT 284×109/L.
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小儿急性硫丹中毒血液灌流成功治疗一例
患儿,男,10岁,因自服硫丹约10 ml,5 min内被送至当地医院洗胃,随后出现抽搐,约10 min发作1次、每次持续1～2 min,共10余次,予鲁米那、安定止惊,1h后意识不清、昏迷,呕吐3～4次,次日凌晨转住南京儿童医院PICU.入院查体:T 37.2℃,P97次/min,R 19次/min,BP 115/67 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).患儿昏迷,频繁抽搐,口唇紫绀,双瞳孔等大等圆,直径0.3 cm,对光反射迟钝,球结膜水肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,四肢肌张力增强,巴宾斯基征
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法洛四联症并发脑栓塞一例
患儿,女,1岁8个月,因"右侧肢体不能活动3d"就诊.患儿于10余天前因流涕,咳嗽,发热,在当地医院静脉滴注治疗8d后症状好转,具体用药不详.3d前突然出现右侧肢体不能活动,触碰后患肢无反应,同时患儿语言能力减退,不能说话.入院后查体:T 36.5℃,P 120次/min,R24次/min;神清,状态稍差,呼吸略促,周身无皮疹及出血点;浅表淋巴结未及肿大,双侧瞳孔等大正圆,瞳孔直径3.0mm,对光反射灵敏,球结膜无水肿;口唇青紫,咽部无充血;扁桃体无肿大,颈软,双肺听诊呼吸音粗、未及明显干湿哕音;心音有力,可于胸骨左缘2～3肋间闻及3级以上收缩期杂音,肺动脉第二音减弱,腹软,肝脾不大,无压痛,无反跳痛,无腹壁肌紧张;四肢杵状指趾.颅神经正常,左侧肢体肌力及肌张力及反射正常,右侧肢体肌力Ⅰ级,右侧肢体触觉消失,右侧膝反射未引出,布鲁津斯基征(-),凯尔尼格征(-),右侧巴宾斯基征(+).
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新生儿胃血管瘤一例
患儿,男,1+d,因"呕血半天"入院.患儿系第3胎第2产,胎龄38+4周,母孕期健康,无宫内窘迫及胎膜早破史,顺产娩出,Apgar评分1min9分,5min、10 min均为10分,出生体重3 500 g.生后予混合喂养.出生当晚患儿口角有少许血迹,反应好,无烦躁、呕吐,无气促、发绀、吐沫,无发热、尖叫、抽搐,未予特殊处理.生后第2天呕吐暗红色及鲜红色血性物6次.排鲜血便1次.查体:T 36.5℃,P 152次/min,R 58次/min,TcSO2 90％,BP 63/45 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重3.22 kg.神志清,反应可,哭声响.足月儿外貌,皮肤未见出血点,无花纹,口周微绀,呼吸促,未见三凹征,未见鼻扇、吐沫.前囟平软,睑结膜、口唇及甲床苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.双肺呼
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盐酸阿米替林致昏迷一例
患儿,女,7岁,因"昏迷4h"入院.患儿于入院当日进食早餐后即入睡,家长未在意,3h后呼之不应,强烈刺激后出现四肢抖动,急来我院.患儿既往有遗尿症,否认过敏史,无传染病接触史.入院查体:体温36.2℃,脉搏135次/min,呼吸20次/min,血压105/68 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),身高120 cm,体重23 kg.患儿昏迷状(Glasgow评分7分)[1],呼吸不规则,时快时慢,双侧瞳孔直径约5.5mm,对光反射迟钝,无鼻翼扇动,无口周发绀,颈无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹平软,肠鸣音稍减弱,肝脾肋下未触及,四肢肌力正常,肌张力增高,双侧膝腱反射亢进,克氏征、布氏征阴性,双侧巴氏征阴性.
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新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及预防
针对新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素、病原菌、临床用药及其预防新研究进展作总结综述,以利于临床针对危险因素预防新生儿呼吸机相关性肺炎,尽可能降低本病的发生率和病死率.
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脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的发病机制及乌司他丁的治疗作用
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征,常导致脓毒性休克、多器官功能不全综合征,是儿童常见的致死原因,是现代儿童危重病医学研究领域的热点和难点.严重脓毒症常并发急性呼吸窘迫综合征,是导致病情恶化及死亡的重要原因.本文就脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征的发病机制及乌司他丁的治疗作用作一综述.
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水肿待查
第一次查房主治医师查房,入院第2天.住院医师汇报病史:患儿,男,6岁,因"喘息2周,进行性水肿10 d"入院.患儿入院2周前出现喘息,自服开瑞坦、顺尔宁后喘息好转.10 d前出现眼睑水肿,进行性加重,波及全身.无发热、胸闷、胸痛、呼吸困难,无腹胀、呕吐腹泻,无皮疹、关节疼痛.病程中患儿尿量减少,3个月内体重增加5.5kg.患儿系G1P1,孕35+3周顺产,出生体重2.3kg,否认出生窒息史.智力、行为发育均落后于同龄儿:6个月抬头,1岁独坐,1岁半行走,目前仍口齿不清.既往有反复肺炎史,5～6次/年,曾在外院诊断为"哮喘".
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儿科急性细菌感染诊疗思路与注意要点
近一个世纪以来,人类在抗细菌感染领域取得了巨大成就.但耐药细菌不断增加和变化,抗菌新药物研发困难,研发速度下降等问题随之出现,导致细菌感染及与细菌感染相关的综合征如脓毒症、感染性休克发病呈上升趋势,病死率居高不下.感染性疾病及其相关综合征仍是导致儿童死亡的重要原因,2008年世界卫生组织报告全球肺炎链球菌感染导致5岁以下儿童死亡达70～ 100万/年,超过艾滋病和结核导致的死亡;每年约有160万新生儿死于感染.对严重细菌感染及其相关综合征早期识别并进行及时、有效的治疗是降低严重细菌感染死亡的根本措施.
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儿童重症结核病的临床特点及诊断
1重症结核病的概况儿童结核病容易被漏诊,由于儿童可能带菌少,体液镜检阴性及培养阴性等导致诊断困难[1].儿童结核病流行概况可间接反映结核病的传染源状况及疫情的严重程度.结核病的流行病学显示,5岁以下患病率高.儿童多数有结核病接触史.发达国家结核病相对较少,美国15岁以下儿童结核病的患病率为1.3/10万,5岁以下为2.2/10万.5岁以下的结核感染儿童中,西班牙裔、非洲裔、亚裔及白人分别占38％,31％,18％及10％[2].我国也是结核感染的高发国家之一,据调查,2000年0 ～ 14岁我国儿童痰涂片阳性肺结核患病率为7.31/10万,痰细菌学检查阳性肺结核患病率为12.31/10万[3].儿童初次感染结核分枝杆菌后,就有可能发展成为有临床症状且需要治疗的结核病.
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早产儿皮疹、血小板减少
1病历摘要患儿"胎龄32+6周,生后发现全身皮疹1h"入院.患儿系第1胎第1产,剖宫产娩出,出生体重1 865 g,胎膜早破13 h,胎盘、脐带无异常.新生儿Apgar评分1、5和10 min均评10分,因早产、全身皮疹转入我科.入院查体:早产儿外貌,皮肤中等厚度,颜色红润,全身遍布鲜红色丘疹,突出于皮肤表面,形态、大小不等,胸背部分布密集,头面部、四肢散在分布,反应可,前囟张力不高.呼吸平稳,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿哕音.心率140次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在,四肢肌张力低下.入院后给予哌拉西林抗感染、静脉营养支持,第2天开奶,喂养顺利,生后第3天皮疹数量减少,第4天皮疹数量增多,直径较前增大.血常规:白细胞总数11.71×109/L,粒细胞比例42.1％,淋巴细胞比例
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
