中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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定量组织多普勒成像技术评价白血病患儿化疗前后左心室功能的临床研究
目的 探讨定量组织多普勒速度成像技术(QTVI)对白血病患儿化疗前后左心整体及局部功能变化的诊断价值.方法 将16例急性白血病患儿按照化疗剂量分为两组:Ⅰ组化疗药物累积剂量为120～180 mg/m2,Ⅱ组为240～360 mg/m2.另设22例正常儿为对照组.用常规检测超声心动图Simpson法测量左心整体收缩功能,用频谱多普勒检测左心整体舒张功能,用QTVI分别测量心脏瓣环及各室壁节段的局部收缩和舒张功能,对比研究QTVI技术和常规超声心功检测法对白血病化疗的心脏毒性的检测效果.结果 化疗前Ⅰ、Ⅱ组与正常儿比较各参数差异无显著性(P＜0.05).Simpson法未发现Ⅰ、Ⅱ组收缩功能异常;QTVI发现侧壁的Vs环较化疗前减低,且有6个节段的Vs段有不同程度的下降.在舒张功能的检测方面,频谱多普勒仅于Ⅱ组检出二尖瓣E峰较化疗前降低;而QTVI发现I组后间隔、下壁瓣环水平与Ⅱ组六个瓣环水平(包括VE环的均值)较对照组显著降低.结论 QTVI能定量评价左室收缩、舒张期的整体及局部心功能,优于常规超声检测法,并能动态观察急性白血病患儿化疗前后及不同累积剂量对左心功能的影响,为临床提供一种敏感、准确的心脏功能检测新方法.
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换血疗法在MODS新生猪的实验研究
目的 探讨应用换血疗法治疗新生猪多器官功能障碍综合征(MODS)的效果及临床意义.方法 对8只MODS新生猪进行了换血治疗,观察换血前后外周血血常规、血生化、动脉血气及血清细胞因子等指标的变化.对照组8只MODS新生猪不做换血治疗,观察两组的病死率.结果 换血后新生猪红细胞水平明显升高[(4.14±0.70 vs 4.45±0.49)×1012/L,P＜0.05];白细胞水平明显下降[(19.81±3.14 vs 12.02±2.84)×109/L,P＜0.01];血小板水平变化无显著性意义(P＞0.05).动脉血氧分压升高(45.75±13.07 vs 50.38±10.16) mm Hg(P＜0.05),二氧化碳分压降低(40.91±6.80 vs 35.71±7.52) mm Hg(P＜0.05).换血后血丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮及乳酸水平均下降(P＜0.05);磷酸肌酸激酶同工酶、C-反应蛋白下降(P＜0.01);肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、白细胞介素-8水平均下降(P＜0.05).治疗组死亡1只(12.5%),对照组死亡6只(75%),两组死亡率差异有显著性(P＜0.05).结论 换血治疗能在一定程度上改善MODS新生猪受损器官的功能,改变高炎症反应状态,阻断MODS的序贯发生,提示在治疗新生猪MODS中可能有临床价值.
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预吸氧对新生鼠宫内脑缺血再灌注损伤的影响
目的 探讨预吸氧对新生鼠宫内脑缺血再灌注损伤的影响.方法 取孕21 d Wistar大鼠制成缺血再灌注损伤模型.另有同样孕鼠分别在30%、50%和90%氧浓度下预吸氧30 min后,完成宫内缺血后再灌注模型的制备.取出新生鼠脑组织应用Western印迹分析检测细胞核内核因子(NF)-κB,应用免疫组织化学分析检测诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的表达,同时观察脑组织病理变化.结果 新生鼠脑组织细胞核内NF-κB的含量在缺血再灌注后增加.与对照组和再灌注1 h组比较,50%预吸氧组新生鼠脑组织细胞核内NF-κB的含量降低,而30%预吸氧组和90%预吸氧组NF-κB含量增加,其中90%预吸氧组增加明显.与对照组相比,再灌注组和90%预吸氧组iNOS的表达增加明显.50%预吸氧组与再灌注1 h组相比有显著差异.结论 新生鼠脑缺血再灌注损伤后,NF-κB活化增强诱导iNOS的表达增加是脑损伤的重要因素.高浓度预吸氧加重脑缺血再灌注损伤,而50%预吸氧可能改善其损伤.
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常频和高频机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究
目的 评价肺保护通气策略的常频和高频机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及安全性.方法 56例行机械通气的NRDS早产儿,分为常频机械通气(CMV)组和高频机械通气(HFOV)组,记录两组的血气和呼吸机参数的变化情况,观察两组的临床疗效及慢性肺疾病(CLD)、肺气漏(PAL)、III-IV级颅内出血(IVH)、脑室周围白质软化(PVL)等并发症的发生率.结果 HFOV组患儿氧合迅速改善,24 h内吸入氧浓度、氧合指数、平均气道压下降明显,差异具有显著性(F=4.23、5.09、4.37,P均＜0.05).24 h时HFOV组吸入氧浓度与CMV组比较,差异有显著性(t=2.181,P＜0.05).CMV组治愈27例,死亡3例;HFOV组治愈24例,死亡2例,两组比较差异无显著性(χ2=0.091,P＞0.05).CMV组并发CLD 1例、PAL 2例、IV级IVH 2例、PVL 1例;HFOV组并发CLD、PAL、III级IVH、IV级IVH 、PVL各1例.两组CLD、PAL、IVH、PVL发生率比较差异均无显著性(χ2=0.015、0.015、0.241、0.007,P均＞0.05).CMV组机械通气时间(86.5±20.5) h,HFOV组(60.5±16.5) h,两组比较差异有非常显著性(t=2.641,P＜0.01).CMV组住院时间(34.5±8.5) d,HFOV组(28.5 ±6.5) d,两组比较差异有显著性(t=2.015,P＜0.05).结论 肺保护通气策略的CMV和HFOV治疗NRDS是有效和安全的,HFOV能迅速改善氧合,缩短上机和住院时间.
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生长激素治疗全身炎症反应综合征患儿的临床研究
目的 探讨生长激素治疗小儿全身炎症反应综合征(SIRS)的临床效果.方法 参照第二届世界儿科危重医学大会修订的SIRS诊断标准,观察我院儿科2003年1月～2005年12月收治的SIRS患儿224例,其中98例作为对照组,均选用常规治疗方案.另外126例患儿作为试验组,除选用常规治疗方案外,均早期使用生长激素治疗.分别检测并比较两组患儿肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1α及IL-2活性.结果 试验组SIRS患儿治愈率明显高于对照组,TNF-α在两组SIRS患儿间差异有显著性(P＜0.05),IL-1α、IL-2间差异有非常显著性(P＜0.01).结论 生长激素对全身炎症反应综合征患儿具有一定的治疗效果,其效应与生长激素的炎症调节作用有关.
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二丙酸倍氯米松和干扰素吸入疗法治疗毛细支气管炎的临床研究
目的 研究二丙酸倍氯米松和干扰素吸入疗法治疗毛细支气管炎(毛支)的临床疗效,评价其临床价值.方法 将83例毛支患儿随机分为两组,两组病例采用相同的综合治疗,治疗组(n=42)在综合治疗基础上,急性期行干扰素吸入治疗及缓解期行二丙酸倍氯米松长期吸入治疗,对治疗前后主要症状及体征的持续时间,平均住院天数进行比较.结果 急性期在治愈率、喘憋缓解、肺部哮鸣音及湿啰音消失时间及住院时间等方面,治疗组明显优于对照组(P＜0.01).恢复期治疗组喘息率低于对照组.结论 急性期吸入干扰素有利于疾病的恢复,恢复期吸入二丙酸倍氯米松可减少喘息的发作.
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小剂量氢化可的松对脓毒症大鼠早、晚期炎症介质表达的影响
目的 研究小剂量氢化可的松(HC)对内毒素(LPS)诱导的脓毒症大鼠早、晚期炎症介质表达的影响.方法 将72只雄性Wistar大鼠随机分为3组:对照组(A组)8只、模型组(B组)32只、小剂量HC干预组(C组)32只.B组和C组设立2、8、16、24 h四个时段点,每个时段点各8只(相应的8个亚组用B2、B8、B16、B24及C2、C18、C16、C24表示).腹腔注射LPS(1 mg/kg)建立脓毒症大鼠模型,C组腹腔注射LPS后即刻尾静脉注射小剂量HC(6 mg/kg),分别在注射后2、8、16、24 h分时段采集各组大鼠血清,采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验检测各组血清TNF-α和IL-1β含量.采集各组大鼠海马组织5 mg,制备细胞总蛋白质,进行蛋白质电泳及蛋白免疫印迹分析,检测高迁移率蛋白(HMG)B1水平.结果 各组血清TNF-α、IL-1β水平均以B2组为高,与A组比较,差异有显著性(P＜0.05),C2组与B2组比较下降明显,差异有非常显著性(P＜0.01).其余各组TNF-α、IL-1β水平与A组及同时点两两比较,差异无显著性(P＞0.05).A组海马组织可见微量HMGB1表达;B组在B8表达量始增加,以B16、B24为高(P＜0.05).B组HMGB1表达有持续增加趋势.C组HMGB1表达较B组呈减少趋势,以C16、C24组减少明显,差异有显著性(P＜0.05).结论 小剂量HC对早、晚期炎症介质TNF-α、IL-1β、HMGB1的表达有明显抑制作用.
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足月危重新生儿凝血功能和D-二聚体变化的临床意义
目的 探讨危重新生儿凝血、纤维蛋白溶解(纤溶)活性变化及临床意义.方法 对19例极危重、22例危重、21例非危重疾病和10例正常新生儿作前瞻性研究,检测血浆D-二聚体(D-D)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际正常化比率(PT-INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib),计数外周血血小板(PLT),比较各组间凝血、纤溶活性变化,及其与疾病严重程度的关系.结果 血浆D-D、PT水平极危重、危重疾病组明显高于正常新生儿,极危重高于非危重疾病组,差异均有显著性(P＜0.05);APTT极危重疾病组高于正常新生儿,差异有显著性(P＜0.05).正常新生儿D-D超过参考值范围占70%。疾病严重程度与D-D水平呈高度正相关(r=0.828,P＜0.01),与PT、APTT水平呈中度正相关(r=0.375、0.440,P均＜0.01).结论 新生儿D-D水平可能处于较高水平,并不一定代表异常.但危重极危重病患儿D-D水平明显升高,存在凝血系统被激活和继发纤溶亢进,凝血、纤溶活性与疾病严重程度相关.
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5 kg以下婴儿体外循环后严重并发症的处理
目的 总结我院心脏外科监护室(CICU)5 kg以下先天性心脏病患儿体外循环后严重并发症的治疗体会.方法 5 kg以下婴儿共52例,1～8月龄,体重2.6～5.0 kg,病种包括法洛四联症,完全性房室间隔缺损,右室双出口、完全性肺静脉异位引流,完全性大血管转位,室间隔缺损伴(不伴)房间隔缺损伴(不伴)动脉导管未闭伴重度肺动脉高压.全部患儿体外循环术后均予改良超滤,延迟关胸2例,11例放置临时起搏导线,米力农、多巴胺、呋塞米持续静脉滴注,呼吸机支持时间20.5～362.0 h,撤机后全部用鼻塞式持续气道正压通气.结果 术后严重并发症包括毛细血管渗漏综合征4例,低心输出量综合征5例,肺动脉高压危象3例,II度以上房室传导阻滞2例,支气管重度外压性狭窄2例.本组死亡4例,病死率8%.结论 术后给予改良超滤、加强各脏器功能支持、营养支持、撤机后鼻塞式持续气道正压通气过渡,及呋塞米给药方式的改进等综合措施的应用明显降低了病死率.
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部分液体通气对急性肺损伤幼猪心肺功能的影响
目的 研究部分液体通气对急性肺损伤幼猪心肺功能的影响.方法 12只上海小白猪,随机分为对照组(n=6)和治疗组(n=6).内毒素60 μg/kg静脉维持诱导肺损伤.治疗组成模后予高氟化碳(C10F18)10 ml/kg灌入气管.于基础状态,成模时,成模后1、2、4 h分别行血气分析、记录心率、血压、呼吸、肺动态顺应性、气道阻力、脉搏轮廓心输出量、全身血管阻力.结果 两组动物成模时氧合指数、肺动态顺应性、脉搏轮廓心输出量均明显下降,各参数组间比较无统计学差异.2 h后对照组氧合指数193.8±47.5,肺动态顺应性(0.8±1.7) ml/(cm H2O·kg),4 h后心输出量(2.1±0.7) L/min;治疗组2 h后氧合指数为261.5±25.8,肺动态顺应性(1.2±0.7) ml/(cm H2O·kg),4 h后心输出量(3.1±0.2) L/min,较对照组均有改善,差异有显著性(P＜0.05).结论 部分液体通气可明显改善肺损伤动物心肺功能.
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儿科凝固酶阴性葡萄球菌感染及其耐药性分析
目的 探讨引起小儿凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)感染主要菌株的流行病学状况和其相关的细菌耐药情况.方法 从2000年5月～2004年2月,对在我院住院治疗的小儿进行细菌学检查,同时对发现的相关菌株进行抗生素敏感性检测,对所获得的阳性结果作比较分析.结果 在所进行的8 220次细菌学检测中共发现1 320株阳性细菌,其中发现202株CNS,占总体检出率的15.3%(202/1 320),其中溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、缓慢葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、模仿葡萄球菌等为主要的前5位致病菌.这些阳性菌株中苯唑西林耐药CNS占86.63%,所有菌株对万古霉素保持敏感.结论 CNS感染已经成为儿科临床医疗工作中的重要问题之一,其中苯唑西林耐药CNS菌株呈多重耐药;针对CNS感染,需要在细菌学检查的基础上合理使用抗生素,万古霉素依然是后的治疗手段.
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内毒素休克大鼠血清TNF-α及心脏TNF-αⅠ型受体表达的变化及意义
目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在内毒素休克时心脏损伤中的作用.方法 通过大鼠股静脉注射不同剂量内毒素建立内毒素休克动物模型,用ELISA方法检测不同时间点血清TNF-α水平,用免疫组化方法检测心脏TNF-αⅠ型受体的表达.结果 注射内毒素后血清TNF-α水平开始上升,于90 min达高峰,然后逐渐下降,于3.5 h接近正常水平,而且小剂量组TNF-α上升幅度高于大剂量组.注射内毒素后TNF-αⅠ型受体表达明显增强,内毒素的剂量越大,TNF-αⅠ型受体表达越强.结论 内毒素休克时的心脏损伤与异常升高的TNF-α有关,TNF-α的负相肌力作用是通过诱导TNF-αⅠ型受体表达完成的,TNF-αⅠ型受体的异常表达为 TNF-α发挥作用提供了信号转导基础.
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甲泼尼龙治疗川崎病的临床研究
目的 探讨川崎病(KD)患儿初期治疗中应用甲泼尼龙的疗效.方法 研究对象为2000年3月～2005年6月该院收治的74例KD患儿.根据甲泼尼龙的使用与否,分成两组,对照组(38例)单用静脉丙种球蛋白治疗[1 g/(kg·d),连用2 d];治疗组(36例)用甲泼尼龙[20～30 mg/(kg·d),连用3 d]+静脉丙种球蛋白[1 g/(kg·d),连用2 d].然后对两组急性炎症控制及冠状动脉病变(CAD)情况进行对比.结果 治疗组和对照组在体温、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血小板(PLT)恢复正常时间方面差异有显著性(P＜0.05).病程14～21 d时发生CAD例数:治疗组3例(8%),对照组11例(29%),两组比较差异有显著性(P＜0.05).随访3个月,CAD例数:治疗组1例(3%),对照组8例(21%),两组比较差异亦有显著性(P＜0.05).结论 川崎病患儿初期治疗中应用甲泼尼龙能缩短病程,安全有效降低冠状动脉病变发生.
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毛细支气管炎患儿临床肺功能的评价(附100例临床报告)
目的 研究毛细支气管炎时小气道阻塞的程度及动态变化的情况,并探讨其临床意义.方法 采用德国耶格公司小儿肺功能仪,运用潮气呼吸流速容量环评价100例毛细支气管炎急性期婴儿肺功能,并对其中20例进行临床恢复期肺功能复查.结果 在毛细支气管炎急性期,肺功能大多呈中度以上阻塞性通气功能障碍,主要为小气道阻塞,恢复期有显著好转.结论 潮气呼吸流速容量环检测能较好地反映小婴儿肺功能的情况.
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机械通气辅助治疗高原地区小儿有机磷农药中毒(附36例临床报告)
目的 探讨人工机械通气救治高原地区小儿重度有机磷农药中毒的方法及疗效.方法 对1991年1月～2002年6月在青海省妇产儿童医院PICU住院的36例有机磷农药中毒患儿行气管插管,机械通气治疗,观察其临床效果.结果 通气治疗后患儿生命体征稳定,血气分析正常,顺利脱机.28例痊愈出院,抢救成功率100%,自动出院8例,无死亡病例.结论 机械通气治疗有机磷农药中毒,能迅速改善症状和低氧血症,是抢救高原地区小儿有机磷农药中毒的一种安全有效的辅助治疗方法.在治疗过程中及时调整呼吸机参数,合理应用阿托品,防止并发症十分重要.同时高原地区小儿机械通气治疗与平原地区有着明显不同.
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伴特应质的哮喘患儿190例临床分析
目的 了解特应质与儿童哮喘之间的关系.方法 对190例哮喘患儿进行分析,比较有无特应质的哮喘患儿在哮喘发作频率、无症状天数、大呼气峰流速、家族史方面的差异.结果 55.3%的哮喘患儿伴特应质,51.6%有阳性家族史,而且伴特应质的哮喘患儿69.5%有阳性家族史,特应质与非特应质的哮喘患儿间在吸入治疗前后的哮喘发作频率、无症状天数方面,差异均有非常显著性(P＜0.01).结论 儿童哮喘的发生与特应质相关,伴特应质的哮喘患儿吸入激素治疗有效.
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新型经鼻持续气道正压通气在新生儿机械通气撤机后的应用
目的 探讨新型经鼻持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿机械通气撤机中的作用.方法 将2002年1月～2004年12月在我科进行机械通气的39例新生儿作为对照组,2005年1月～2006年7月行机械通气的39例新生儿为治疗组.两组的撤机方法和指征不同,对照组撤机后应用头罩给氧,治疗组撤机后应用新型NCPAP,治疗组撤机的指征较宽,对两组的治疗效果进行比较分析.结果 对照组平均机械通气时间为(68.4±10.7) h,治疗组平均机械通气时间为(45.6±8.1) h,差异有非常显著性(t=10.61,P＜0.01).治疗组撤机后2、24 h血气分析指标均优于对照组.对照组发生呼吸机相关肺炎12例,发生率31%,治疗组发生呼吸机相关肺炎4例,发生率10%,差异有显著性(χ2=5.03,P＜0.05).对照组重新上机6例(15%),治疗组重新上机1例(3%),差异有显著性(χ2=3.92,P＜0.05).对照组治愈出院25例,治愈率64%,治疗组治愈出院35例,治愈率90%,差异有显著性(χ2=4.64,P＜0.05).结论 新型NCPAP应用于机械通气撤机后的续贯治疗,可以缩短机械通气的使用时间,降低机械通气的并发症,尤其是呼吸机相关肺炎,提高撤机的成功率,进而提高患儿的治愈率.
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小儿肺出血八例临床分析
目的 分析8例小儿肺出血的病因,总结其治疗特点.方法 分析肺出血的临床表现及凝血功能检查结果,探讨主要治疗措施的特点和疗效.结果 8例肺出血患儿(肺出血组)中,维生素K缺乏症3例,血友病B 1例,重症感染性肺炎2例,吸入性肺炎1例,汽油中毒1例.8例中做凝血功能检查的7例PT、APTT的均值分别为(22.40±8.88) s、(68.26±27.99) s,而对照组30例的PT、APTT均值分别为(15.16±2.50) s、(43.89±9.36) s.除了血友病B 的PT外,肺出血组比对照组显著延长,两者的PT、APTT差异有显著性(P＜0.001).机械通气指标:FiO2为0.8～0.9、RR为(40.71±5.34)次/min、PIP为(30.71±2.81) cm H2O、PEEP为(5.28±0.76) cm H2O、I∶E为1∶1.2～1∶1.5.给予输注凝血酶原复合物,输血,输血浆,静滴酚妥拉明,8例均成活.结论 小儿肺出血有多种病因.补充凝血酶原复合物合并应用机械通气治疗肺出血是有效的.
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小儿致死性中毒的临床探讨
目的 提高对致死性中毒的诊断和治疗水平.方法 对10例急性致死性中毒患儿的临床特点、病情变化、干预措施进行分析探讨.结果 死亡3例中,1例丙炔醇中毒因肝功能衰竭而死亡,1例硝苯地平中毒因循环衰竭死亡,1例格列吡嗪中毒导致严重的低血糖脑损害而死亡;好转2例;治愈5例.血液透析3例,机械通气4例.结论 提高对致死性中毒的认识是抢救成功的关键.
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新生儿危重型先天性心脏病的术前处理体会
目的 总结新生儿危重型先天性心脏病的术前处理经验.方法 回顾性分析22例危重型先天性心脏病新生儿的术前处理方案.结果 该组病例从入院至明确诊断时间为(1.94±0.67) h,从明确诊断至进行手术时间为(9.36±0.85) h,经术前处理,患儿发绀和气促症状均有改善,至术前无一例死亡.结论 早期初步诊断,以快的速度转运→明确诊断→适当的术前处理→及时手术治疗,消除不必要的时间拖延,这些措施可为手术治疗赢得时间,明显提高手术治疗效果.
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乌体林斯注射液治疗儿童反复呼吸道感染96例疗效观察
目的 探讨乌体林斯注射液治疗儿童反复呼吸道感染(RRI)的临床疗效.方法 将2001年1月～2005年7月我科收住院的186例RRI患儿随机分成两组,对照组使用唯尔本注射液,治疗组使用乌体林斯注射液,观察两组临床疗效.结果 治疗组在疗程坚持及临床疗效上明显优于对照组.结论 乌体林斯是治疗RRI的安全有效的免疫调节剂.
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高效抗逆转录酶病毒疗法治疗小儿获得性免疫缺陷综合征(附95例临床报告)
目的 观察高效抗逆转录酶病毒疗法对小儿获得性免疫缺陷综合征的疗效及不良反应.方法 监测95例获得性免疫缺陷综合征患儿接受治疗前后血浆病毒载量及CD4+T淋巴细胞计数,评价生长发育状况,并观察药物不良反应.结果 大多数患儿在治疗后3个月时血浆病毒载量达到阴性水平,CD4+T淋巴细胞计数达25%以上,药物不良反应较少.结论 高效抗逆转录酶病毒疗法能维持获得性免疫缺陷综合征患儿的生长发育,从而提高患儿的生活质量.
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小儿左心房黏液瘤并发脑梗死和下肢动脉栓塞一例及文献复习
心脏黏液瘤占小儿原发性心脏肿瘤的第三位,在儿科临床上罕见,国内报告甚少.2005年3月我院收治1例左心房黏液瘤并发脑梗死和双下肢动脉多处栓塞的危重病例,已做黏液瘤切除术和下肢动脉取栓术,疗效满意,现报道如下,并复习文献,以期引起重视.
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小儿医源性肺水肿的诊断与治疗
医源性肺水肿是指医疗诊治过程中,引起的肺血管外液过度增多,渗入肺间质、肺泡腔和细支气管内,导致生理功能紊乱的病理状态.医源性肺水肿严重影响肺的通气和换气功能,危及生命,是儿科的急症,应立即予以救治.
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复张性肺水肿的临床研究
复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,REPE) 是指任何原因导致的肺不张,在肺复张时或复张后发生的急性肺水肿.
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小儿神经源性肺水肿
神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下,由颅脑损伤或中枢神经系统(central nervous system,CNS)其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的急性肺水肿[1],称中枢性肺水肿.
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危及生命的儿童咯血的处理原则
儿童咯血(hemoptysis)虽然较成人少见,但一旦发生较大量咯血更易导致窒息、呼吸衰竭、休克甚至死亡等严重后果,同时大量咯血的出现常提示患儿有潜在的严重呼吸系统疾病或全身性疾病.大量咯血常有突发的特点,出血量较大时,现场也缺少简单有效的治疗方法,常是造成死亡的重要原因.因此,发生大量咯血时必须争分夺秒,迅速予以准确判断和处理,否则后果严重[1,2].
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新生儿肺出血病因探讨
1995年以前,由于诊疗技术尤其医疗设备落后,我国新生儿肺出血发生率及病死率均较高,此期间探讨其病因的文章亦较多,提及的病因以围生期窒息/缺氧、低体温/寒冷损伤、早产/低体重、严重感染为主,尚有报道文献不多、例数较少的急性心力衰竭、高黏滞血症/红细胞增多症、弥散性血管内凝血(DIC)、中枢神经损伤、核黄疸、机械通气不当、过量输液、氧中毒等[1].由于新生儿各系统发育均不成熟,患儿常有多种疾病并存,临床诊断多样化,又常与病理诊断不完全相符,所以过去的肺出血病因分析可能有偏差.近年来随着对肺出血发病机制研究的深入,某些病因可从分子生物学角度去解释,因而本文对其病因又重新进行探讨,以便更能明确新生儿肺出血的防治.
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肺表面活性物质与小儿急性肺损伤的临床研究进展
肺表面活性物质(PS)的发现早起源于新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的研究,1980年日本学者Fujiwara首先报道用PS治疗RDS取得成功.1990年发达国家和地区开始常规使用,2001年中国开始常规使用.近年来对治疗RDS以外的小儿急性肺损伤及严重呼吸系统疾病也作了有益的探索.
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以呼吸困难为表现的神经母细胞瘤一例
患儿,男,生后1 h因"生后发绀、呻吟、口吐白沫"入院.患儿系G2P2,37+4 周,因宫内窘迫剖宫产娩出,体重2 780 g,Apgar评分1 min、5 min、10 min分别为7分、8分、8分,羊水、脐带无异常.母孕期无患病史.入院查体:T 36.6 ℃,P 128次/min,R 38次/min.嗜睡,皮肤略显苍白.左颈部3 cm×3 cm包块,质地中,边界清,表面不红,颈向右偏转困难.
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新生儿心脾综合征一例
患儿,男,11 d,以"颜面发青、呼吸困难11 d"为主诉入院.孕1产1,孕39周,剖宫产,出生体重2 900 g,无窒息,羊水、脐带、胎盘未见异常.患儿生后即出现呼吸困难、颜面发青;生后50 h开奶,进乳量少,吸吮力弱,易呛;近2 d呼吸困难加重,拒乳,精神萎靡,尿量减少.
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重症支原体肺炎合并纵隔及皮下气肿二例
支原体肺炎临床常见,而并发纵隔及皮下气肿却较为少见.我院在2006年8、9月收治2例,现报道如下.
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先天性喉囊肿一例
患儿,女,25 d,以"阵发性青紫25 d,加重3 d"就诊.患儿生后即有阵发性口周青紫,并伴有轻度吸气性喉鸣,吃奶时加重,易哭闹,睡眠不好,无声嘶;3 d前症状加重,呼吸不规则,有呼吸暂停,急诊以"青紫待查"收入院.生后喂养较困难,易呛奶,时有呼吸困难,变换体位后减轻.
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小儿塑型性支气管炎一例
患儿,男,5岁,因"咳嗽3 d,气促1 d"拟诊为"支气管肺炎"收入普通病房.入院时气促、低热,否认有异物吸入史,右肺呼吸音稍低于左肺.
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射频瓣膜打孔术加球囊瓣膜成形术治疗婴儿室间隔完整型肺动脉瓣闭锁一例
患儿,女,8个月,因"紫绀伴气促8个月"入院.体格检查:体重6.9 kg,身长67 cm,口唇及指趾末端紫绀,颜面轻度水肿,呼吸促,双肺未闻干湿性音.心率140次/min,血压110/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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先天性幽门隔膜型狭窄三例
我院儿内科2000～2006年共收治幽门梗阻患儿3例,转外科手术证实为先天性幽门隔膜型狭窄.男2例,女1例,年龄分别为 2.5岁、3岁和4岁.
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胃镜异物取出术致喉头水肿一例
患儿,女,1岁1个月,因误服耳环1 d入院.误服后可正常进食,吞咽好,无呕吐,无咳嗽、呛咳病史.入院查体:呼吸平顺,无发绀,无三凹征,各系统检查未见异常.入院前3 h 经X线检查提示异物位于食管中下段,为一枚不规则的五角型锐性金属物.入院后完善术前检查.
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反复咳嗽气喘
第一次查房 主治医师查房,入院16 h.住院医师 汇报病史.患儿,男,3个月,因反复咳嗽气喘1月余入院.1个月前,患儿出现阵发性咳嗽伴气促,咽喉部痰鸣.于当地医院就诊,诊断支气管肺炎,予头孢哌酮、青霉素等药物抗感染治疗,症状时轻时重,反复发作.
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高频振荡通气
传统的容量限制通气即低潮气量(TV)肺保护策略[TV≤6 ml/kg,吸气平台压≤30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 mm Hg)]与更高的TV(12 ml/kg)策略比较,能降低成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的病死率[1].大量的随机对照实验证明,使用TV限制肺泡过度扩张的通气策略也有助于降低病死率[2,3].
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儿童肾上腺危象的识别及急诊处理
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,病情凶险,进展急剧,如不及时救治可致休克、昏迷、死亡,是小儿内科严重的急症之一.Marik等[1,2]经荟萃分析指出,危重病患儿并发急性肾上腺皮质功能不全总的发生率约30%,而在败血症休克患儿则达到50%～60%.
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儿科急诊疾病的诊断步骤和要点
儿科急诊疾病的特点是起病急、变化快、发展迅速,如果没有及时对病情做出准确的判断,往往会延误抢救时机,造成不可挽回的后果;如果能够及时对病情做出准确的判断,采取正确的处理方案,对于挽救患儿的生命、减少并发症和后遗症具有极其重要的意义.因此,必须在尽可能短的时间里完成准确的病史采集、体格检查,并实施有针对性的实验室检查和器械检查,以便对病情做出正确的诊断,选择合理有效的治疗方案.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
