中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血浆脑钠肽及心肌肌钙蛋白I在小儿脓毒症诊断及评估中的意义
目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)及心肌肌钙蛋白I(cTn I)测定在小儿脓毒症诊断及评估中的意义.方法 应用化学发光法检测47例脓毒症患儿和50例一般感染患儿入院时血浆BNP及cTn I的浓度,并选取同期人院的11例非感染患儿为对照组.结果 (1)脓毒症组血浆BNP水平(ng/L)[中位数(四分位数间距)]为164.40(308.60),高于一般感染组[50.35(63.97)]及对照组[28.90(12.28)],差异有非常显著性(P＜0.01).严重脓毒症组血浆BNP水平(ng/L)[379.88(1 108.70)]高于一般脓毒症组[135.30(211.88)],差异有显著性(P＜0.05).(2)脓毒症组血浆cTn I水平(μg/L)[中位数(四分位数间距)]为0.05(0.07),高于一般感染组[O.03(0.03)]及对照组[0.03(0.04)],差异有显著性(P＜0.05).严重脓毒症组血浆cTn I水平(μg/L)[0.10(0.20)]高于一般脓毒症组[0.04(0.03)],差异有非常显著性(P＜0.01).结论 脓毒症患儿在除外充血性心力衰竭因素时,血浆BNP及cTn I水平有助于临床医生对脓毒症进行诊断和严重程度评估.
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缺氧缺血性脑损伤新生大鼠基质金属蛋白酶-9和紧密连接蛋白occludin的表达变化
目的 研究基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)mRNA及紧密连接(tightjunction,TJ)蛋白occludin mRNA的表达在缺氧缺血性脑损伤(HIBD)中的作用和意义.方法 36只新生7日龄SD大鼠按照完全随机化方法分为对照组及HIBD 3h、6h、24h、48h、72h组,每组6只.观察HIBD后结扎侧大脑半球的大体形态变化,同时采用Real-time Q-PCR方法测定脑皮层组织MMP-9 mRNA和occludin mRNA的表达水平.结果 (1)新生大鼠HIBD后24～48 h结扎侧大脑半球脑水肿明显.(2)对照组大鼠MMP-9 mRNA表达水平极低(0.793 3±0.0859),在HIBD 3h组其表达开始增高(1.153 3±0.1291),24h达高峰(3.488 3±0.1759),72h仍维持较高的水平(1.6250±0.1157),与对照组比较,HIBD各时间点MMP-9 mRNA的表达均明显升高,差异有显著性(P＜0.05).(3)对照组大鼠occludin mRNA表达水平较高(21780±0.0773),在HIBD 3h组其表达开始降低(1.718 6±0.1168),24h降至低(0.9066±0.0602),72h仍维持较低水平(1.5966±0.0799),与对照组比较,HIBD各时间点occludin mRNA的表达均明显降低,差异有显著性(P＜0.05);(4)缺氧缺血后各时间点MMP-9mRNA的表达与occludin mRNA的表达呈负相关(γ=-0.815,P＜0.05).结论 脑缺氧缺血后MMP-9表达升高,TJ蛋白occludin表达减少,提示它们可能参与了HIBD的发病过程.
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深圳市宝安区儿童幽门螺旋杆菌感染及危险因素分析
目的 探讨深圳市宝安区儿童幽门螺旋杆菌(HP)感染状况及相关因素.方法 以深圳市宝安区1～14岁儿童为研究对象,采用血清酶联免疫吸附技术检测血清HP-IgG抗体及双夹心法检测粪便HP抗原.结果 感染阳性率为38.04%(124/326).随年龄增长,感染HP阳性率逐渐升高.父母有胃病史、家庭人均月收入低、不良生活习惯、与大人共用刷牙口杯、接受口嚼食物喂养史和经常食用街边小吃是造成本地区Hp感染的重要因素.结论 本地区儿童HP感染仍处于较高水平,随年龄增长,感染有增加趋势,并与个人卫生及生活习惯、家庭经济条件密切相关,呈现家庭内聚集现象.
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生物反馈治疗对隐性脊椎裂患儿排便功能的影响
目的 探讨生物反馈方法对隐性脊椎裂患儿排便功能的影响.方法 选取68例隐性脊椎裂合并功能性便秘的患儿进行常规保守治疗.保守治疗无效的患儿接受生物反馈治疗,并进行客观指标检查,评价治疗效果.57例无肛肠及神经系统疾病儿童为正常对照组.结果 68例经保守治疗,27例治愈,6例明显好转.35例保守治疗无效的患儿有3l例接受全部疗程生物反馈治疗.客观评价指标显示,保守治疗无效患儿反映肛门直肠功能的指标改变明显严重于保守治疗有效的患儿,静息向量容积、收缩向量容积、直肠感觉阈值、静息肌电振幅、会阴-肛门反射潜伏期、传输指数两组比较差异均有显著性(P＜0.05).生物反馈治疗后,除静息向量容积,其余各项指标与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05),其中收缩向量容积、直肠感觉阈值、静息肌电振幅和收缩肌电振幅与正常组比较差异无显著‘性,基本达到正常.结论 隐性脊椎裂可能是功能性便秘的主要原因之一,生物反馈训练是有效的治疗方法.
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昆明市儿童院前急救486例临床分析
目的 研究2008年昆明市儿童院前急救流行病学特点.方法 采用回顾性调查分析的方法,对2008年我院院前急救病例的疾病谱、来源现场、就诊高峰等进行统计分析.结果 2008年昆明市儿童院前急救中有完整资料者486例,男女比例为1.47:1;以13个月～3岁多(39.30%),其次为29d～12个月(29.84%);疾病分布占前5位的依次为:高热惊厥(30.45%)、消化系统疾病(14.19%)、呼吸系统疾病(13.37%)、无热抽搐(11.93%)、发热(10.08%).现场地点以家庭为主要来源(37.86%);其次为乡镇卫生院及企事业卫生服务站(21.81%);来源于公共场所少(7.61%).院前急救以5、6月份和9、10、12月份为两个高峰,以2、3月份为低谷;每日中13:00、19:00和23:00为3个就诊高峰,3:00-9:00为低谷;高热惊厥以冬季发病率高,呼吸系统和消化系统疾病院前急救以夏、秋季为高发.结论 对儿童院前急救医务工作者的培训应以高热惊厥、消化系统及呼吸系统疾病作为重点,同时应以家庭为单位普及高热惊厥等急症的健康教育,加强基层医疗投入,合理安排急救资源.
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湖北鄂州地区2008年麻疹流行的临床特征分析
目的 了解湖北鄂州地区麻疹流行病学及临床特征,并提出相应的解决方法.方法 回顾分析湖北鄂州地区2008年1月至7月麻疹流行期间我院收治的128例麻疹患儿的临床资料.结果 发病高峰季节为4～6月份,0～6个月患儿数为21例(16.41%),不典型病例49例(38.28%),有17例接种麻疹疫苗者仍被感染.结论 2008年湖北鄂州地区麻疹流行高峰季节延长,不典型病例增多,患儿发病年龄小.
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低出生体质量危重新生儿发生胃肠功能障碍53例临床分析
目的 研究低出生体质量新生儿胃肠功能障碍的发生情况.方法 对53例发生胃肠功能障碍的低出生体质量新生儿的临床资料进行回顾性分析.结果 本院NICU 2006年5月至2007年12月收治低出生体质量患儿137例,发生胃肠功能障碍53例,发生率38.7%.经过治疗危重症评分＜70分、71～90分的患儿存活率分别为23.8%(5/21)、81.2%(26/32),两者比较差异有显著性(X~2=5.051,P＜0.05).体质量800～1500g和＞1500g患儿胃肠功能障碍的发生率分别为55.9%(38/68)和21.7%(15/69),两者比较差异有显著性(X~2=16.832,P＜0.05).胎龄28～31周和32～34周的患儿胃肠功能障碍的发生率分别为44.6%(25/56)和22.2%(18/81),两者比较差异有显著性(X~2=7.728,P＜0.05).结论 低出生体质量儿危重病例评分越低,出生体质量和胎龄越低,胃肠功能障碍发生率越高,存活率越低.
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儿童乙型流感相关危重症三例临床分析
目的 了解儿童乙型流感相关危重症的临床特点.方法 对我院2007年12月31日至2008年1月7日收治的3例乙型流感病毒感染危重患儿的临床资料进行描述分析.结果 3例患儿乙型流感病毒抗原及核酸检测阳性.1例4岁女童咳嗽起病,合并肺炎链球菌血流感染,病程7d时因重症肺炎、感染性休克、多器官功能衰竭死亡.3岁男童干咳1个月,发热、咳喘1d发展为严重哮喘持续状态、Ⅱ型呼吸衰竭、气漏综合征、上消化道出血,住院治疗12d康复出院.7岁男童咳嗽12d因发生广泛肺间质纤维化而出现低氧血症,对氧持续依赖,病情呈现慢性经过,肾上腺糖皮质激素疗效不明显.结论 乙型流感病毒感染可引起儿童呼吸系统严重并发症.
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肾病综合征合并急性上呼吸道感染患儿激素治疗的临床观察
目的 通过半随机对照交叉试验,验证短期小剂量糖皮质激素可以有效地减少细胞因子的释放,从而减少肾病综合征复发.方法 纳入隔日小剂量糖皮质激素(0.3～0.8mg/kg)维持治疗的原发性肾病综合征患儿,在第一次急性上呼吸道感染时,将患儿随机分为Ⅰ或Ⅱ组,分别接受醋酸泼尼松或安慰剂治疗,当第二次急性上呼吸道感染时,治疗药物则相反.醋酸泼尼松的治疗方案为将隔日顿服改为每日服用.结果 共纳入32例年龄在1～16岁之间的糖皮质激素维持治疗的原发性肾病综合征患儿,其中26例完成了研究.服用安慰剂组的26例患儿中,有19例复发,复发率为73%;而服用醋酸泼尼松的26例患儿中,有6例复发,复发率为23%,两组复发率差异有显著性(P＜0.05).结论 肾病综合征患儿急性上呼吸道感染期间,增加醋酸泼尼松的剂量可以有效预防肾病综合征的复发.
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小儿惊厥121例临床分析
目的 分析小儿惊厥的临床特点,以利治疗和预后.方法 对121例惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 热性惊厥78例(64.5%),癫(间)15例(12.4%),低钙性惊厥3例(2.5%),颅内出血3例(2.5%),颅内感染22例(18.2%).发病年龄以1～3岁比例高,为47例,占38.8%;其次是1个月～1岁42例,占34.7%;3～6岁22例,占18.2%;6～10岁10例,占8.3%.全年均有发病.结论 热性惊厥为小儿惊厥的主要原因,颅内感染次之,以1～3岁婴幼儿易发生惊厥.
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瑞氏综合征七例临床分析
目的 探讨瑞氏综合征的临床特点,减少误诊.方法 对7例瑞氏综合征患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 早期诊断、治疗对改善预后意义重大.3例误诊为脑炎者,2例死亡;4例早期诊断者,仅1例死亡.结论 充分认识,早期诊断,综合急救,可减少瑞氏综合征的病死率.
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表现为呼吸抑制的小儿药物中毒35例临床分析
目的 对表现为呼吸抑制的小儿药物中毒病例进行临床分析.方法 对35例表现为呼吸抑制的小儿药物中毒病例的临床资料进行回顾性研究.结果 年龄11d～5个月16例,～3岁18例,>3岁1例.中毒药物地芬诺酯18例,止咳冲剂10例,止咳化痰冲剂3例,感冒灵冲剂3例,苯巴比妥钠1例.除1例误服外,其余均为医源性.给予洗胃及纳洛酮治疗后,绝大部分预后良好.结论 阿片类药物中毒的特效解毒剂为纳洛酮,及时、足量、足疗程地应用是提高治愈率的关键.儿科医生要认真掌握小儿用药的剂量、适应证、药物、作用机制及小儿生理特点.患儿服用药物一定要遵医嘱,家长要加强防范意识.
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小儿轮状病毒肠炎合并无热惊厥28例临床分析
目的 分析小儿轮状病毒肠炎合并无热惊厥的临床特点.方法 对2000年1月至2009年12月我科确诊并治疗的28例轮状病毒肠炎合并无热惊厥患儿的临床资料及出院后的随访结果进行回顾性分析.结果 28例患儿中男17例,女11例;年龄4～28个月,平均15.5个月.所有病例均表现为全身性惊厥,在整个病程中有5例发生2次惊厥,1例发生3次,其余22例只有1次惊厥发作.28例接受脑脊液检查均正常,2例急性期有轻微脑电图异常,恢复期转为正常,所有病例头CT未见异常,随访期间均未再发生惊厥.结论 轮状病毒感染过程中可能并发无热惊厥,但预后良好.
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血液净化技术治疗重症蜂蜇伤患儿31例临床分析
目的 总结血液净化技术治疗儿童重症蜂蜇伤所致多系统器官功能衰竭的疗效.方法 对2002年10月至2009年10月所收治的31例蜂蜇伤患儿临床资料进行回顾性研究.结果 31例患儿中出现多器官功能衰竭13例(41.9%),合并肾功能衰竭11例(35.4%),肺出血2例(6.5%),DIC 2例(6.5%).经血液净化技术治疗后治愈25例(80.6%),死亡3例(9.7%),好转3例(9.7%).其中25例蜂蜇伤就诊时间小于1d的患儿全部治愈;蜇伤大于1d的患儿6例,其中死亡3例,好转3例;两者比较差异有显著性(P＜0.05).结论 就诊时间越早,治愈率越高.开展血液净化技术及综合治疗对儿童重症蜂蜇伤所致多系统器官功能衰竭是行之有效的方法.
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早期微量喂养在机械通气早产儿的临床应用
目的 探讨机械通气的早产儿科学合理的胃肠内营养支持方法.方法 将87例接受机械通气的早产儿随机分为观察组(早期微量喂养)47例和对照组(常规喂养)40例.观察两组患儿达全量胃肠道营养时间、体质量增长速率、机械通气时间;并发喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的情况.结果 观察组达全量胃肠道营养时间(11.5±2.4)d,较对照组(16.9±2.3)d缩短;机械通气时间(4.9±1.1)d,较对照组(6.8±1.2)d缩短;体质量增长速率(30.7±3.1)g/d,较对照组(22.3±2.8)g/d陕;差异均有显著性(P＜0.05).观察组喂养不耐受发生率为23.4%(11/47),明显低于对照组42.5%(17/40),差异有显著性(P＜0.05);坏死性小肠结肠炎的发生率两组间差异无显著性(P＞0.05).结论 对机械通气早产儿予早期微量喂养可缩短达足量喂养的时间,减少并发症,缩短机械通气时间,提高危重早产儿的生存质量.
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皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤一例报道并文献复习
通过对我院一确诊为皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(SPTL)病例的分析,及对相关文献的复习,进一步对SPTL的流行病学、组织病理学、免疫组织化学特点,治疗进展及预后等方面进行总结,以期提高对这一疾病的认识.SPTL为儿科少见疾病.组织病理学检查主要表现为异形淋巴细胞围绕在脂肪细胞周围,呈典型"花边样"浸润,偶见组织细胞及吞噬细胞,吞噬核碎片的组织细胞呈"豆袋样".免疫组织化学染色常为CD4~/CD8~+,偶可CD56~+,无论其表达何种T细胞分化抗原,均应表达细胞毒颗粒相关蛋白(TLA-1、GB和perforin)和βF,并可表达LCA和CD45RO.CHOP或类似CHOP的方案、环孢素A、fludarabine(氟达拉滨)、denileulin diftitox和bexarotene(蓓萨罗丁)在治疗SPTL中已取得一定疗效.关于本病预后的研究不多,合并噬血细胞综合征、血管浸润可能是预后不良的信号.
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肺炎支原体肺炎患儿体液免疫功能变化的研究
目的 探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清免疫球蛋白(Ig)、免疫复合物(Ic)和补体(C)成分含量变化及在MPP发病机制中的作用.方法 87例均选自2007年1月至2008年12月收治的住院患儿,符合MPP诊断标准,在急性期和恢复期分别检测体液免疫功能(IgG、IgA、IgM、C3、C4、IC),同时选择80例健康体检儿童作为对照组.结果 MPP患儿急性期和恢复期血清IgG、IgM、IC、C3、CA含量均明显高于正常对照组(P＜0.01).结论 MPP患儿体液免疫活性变化在MPP发病机制中起重要作用;调节患儿机体免疫功能对MPP的防治具有重要的临床意义.
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重症手足口病73例临床分析
目的 分析重症手足口病的临床特征,为重症手足口病的防治提供依据.方法 对2009年3月至5月收治的73例重症手足口病患儿的临床资料作回顾性分析.结果 重症手足口病多发于3岁以下婴幼儿,均有发热,皮肤黏膜损害达94.52%(69/73例),神经系统受累表现突出,心律失常、心肌酶升高及血压增高常见,血白细胞和血糖升高,脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎改变,危重患儿可出现神经源性肺水肿或肺出血.73例患儿经综合治疗,治愈率为89.0%,病死率为5.48%.结论 重症手足口病以神经系统并发症为主,嗜睡、肌阵挛、呕吐为其早期症状,临床医生应高度重视,及早干预治疗.
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EB病毒相关性肿瘤疾病
EB病毒(EBV)是一种能诱发肿瘤的疱疹病毒.近年来,有关EBV在人体内生存的机制、感染后的免疫调控、相关疾病的发病机制等方面均有了新的认识.现就近年来EBV相关性肿瘤的研究进展情况进行介绍.
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EB病毒相关传染性单核细胞增多症的诊治及常见并发症
EB病毒是人类常见的感染病毒之一,90%左右的成人曾经有EB病毒感染.原发的小儿感染可无症状或仅有非特异性表现,年长儿则可以表现为典型的传染性单核细胞增多症,病毒可以潜伏在体内成为无症状的携带者.本文主要介绍EB病毒相关传染性单核细胞增多症的诊治及其并发症.
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X-连锁淋巴组织增殖综合征的临床表型和诊断
X-连锁淋巴组织增殖综合征(XLP)是一种少见的、常常是致死性的原发性免疫缺陷病,可由EB病毒感染诱发,表现为爆发性传染性单核细胞增多症、丙种球蛋白异常血症和淋巴增殖性疾病以及淋巴瘤.本病主要由编码淋巴信号活化分子相关蛋白(SAP)、X-连锁凋亡抑制因子(XIAP)和IL-2诱导的T细胞激酶(ITK)基因的突变引起.基因序列分析是确诊XLP的依据;SAP、XIAP、ITK蛋白的表达也可以作为筛查XLP的手段.家族史是需要考虑的主要客观指标,其他诊断标准包括患儿的临床表现、EB病毒感染后的EBNA抗体检测等.
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EB病毒感染相关噬血细胞综合征的诊治研究进展
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HS)是一组病因及发病机制复杂.组织病理表现以良性组织细胞增生活化,伴随噬血细胞现象的一类综合征.HS分为原发性和继发性两大类,原发性是指家族遗传相关的免疫缺陷状态,继发性指后天获得所致,其中以EB病毒感染相关为常见.EB病毒感染相关HS的病情进展快,病死率高,现就该病的诊治进展作一概述.
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慢性活动性EB病毒感染
慢性活动性EB病毒(EBV)感染主要表现为慢性或复发性传染性单核细胞增生症样症状,包括持续或间断发热、肝肿大、脾肿大、肝功能异常、血小板减少症、蚊虫叮咬过敏、皮疹等;表现有外周血高EBV载量和(或)异常的EBV相关抗体.该病临床少见但病死率极高,发病机制目前尚不清楚,新的诊断指南正在研究提出.传统的抗病毒治疗效果有限,新的治疗措施包括免疫抑制剂、免疫调节治疗、免疫细胞治疗等.
关键词： 慢性活动性EB病毒感染 儿童 -
脓毒症心功能障碍机制的研究进展
脓毒症心功能障碍是脓毒症多器官功能障碍的表现之一.脓毒症心功能障碍的临床和基础研究已超过50年,但其具体病理生理机制还不完全明确.现阶段的研究认为:线粒体功能障碍、循环中各种心肌抑制物、心肌细胞内钙稳态失调等共同作用促进了脓毒症时心功能障碍的发生.
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瘦素在严重感染及脓毒性休克中作用的研究进展
瘦素(leptin,LP)是一种主要由脂肪细胞分泌的细胞因子,受肥胖基因调节,通过中枢和外周调节摄食和体质量的平衡.同时,LP参与免疫应答、抗炎和创伤修复等病理生理过程.新近发现LP可通过抑制中性粒细胞和单核细胞活化和坏死,对危重病患者脏器功能可能有保护作用.严重感染时,LP的改变对判断脓毒症及脓毒性休克预后有一定的参考价值.本文综述在严重感染及脓毒性休克时LP的表达及与主要细胞因子的关系.
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急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的预后评估指标
急性肺损伤、急性呼吸窘迫时机体发生一系列的病理生理变化,研究者通过对相关临床、生化指标进行研究发现其中一些指标与预后密切相关.临床指标包括年龄、病因、器官功能不全、免疫抑制等.生化指标包括心功能指标氨基末端脑钠肽前体、心肌酶;凝血纤溶相关指标蛋白C;肺表面活性物质;氧化应激产物:一氧化氮、血管假性血友病因子、炎症因子等.利用这些指标可以判断疾病进展,为指导后续治疗提供依据.
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危重症患儿应激性高血糖的研究进展
危重症患儿在应激状态下可出现应激性高血糖,而持续的高血糖可以引起一系列的有害后果.目前认为应激性高血糖的机制与危重症患儿在应激时神经内分泌的改变有关.危重疾病时发生胰岛素抵抗可能与胰岛素受体功能异常、受体后信号转导、葡萄糖转运及细胞内代谢障碍等因素有关.应激性高血糖治疗原则为积极治疗原发病,同时应通过严格控制补液以控制高糖性高渗状态.
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儿童室性心动过速的鉴别和急诊处理
儿童室性心动过速起病急、进展快、病死率高,其主要危害是引起血流动力学障碍而出现不同的临床症状,有的患儿甚至可转变为心室颤动致心源性猝死.所以室性心动过速的出现则无论发病年龄,还是有无基础性疾病的存在,往往需要急诊有效处理~([1]).但在紧急情况下,由于室性心动过速鉴别困难,医生在处理时表现得进退两难.
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结节性脂膜炎合并肺部受累
1病历摘要患儿,女,6岁,主因"呼吸急促、咳嗽8个月,加重伴低热1个月"入我院PICU治疗.患儿于8个月前,急性起病,突然出现憋气,凌晨3:00～5:00较重,心率偏快,活动未受限,外院行X线胸片检查提示左侧肺不张;胸部CT提示左侧肺炎、肺不张,左侧胸膜炎,右肺感染.考虑支气管异物可能,行纤维支气管镜检查示支气管内膜炎症.灌洗液中未找到结核杆菌.肺炎支原体抗体阴性.
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尿素循环障碍一例
患儿,女,6岁,因"昏睡3d"以昏睡原因待查(中枢神经系统感染?多发性硬化?瑞氏综合征?)收入我院PICU.患儿于3d前无明显诱因出现昏睡,呼吸浅促,无发热,无抽搐,无咳嗽,食欲差,有呕吐,日2～3次,无腹泻,尿外观清,无消瘦,无盗汗,无皮疹.否认药物及其他毒物误服史,否认猫、狗等动物密切接触史,否认有明确的过敏性疾病史.3个月前曾有类似发作史,当时按病脑治疗,很快好转.
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遗传性出血性毛细血管扩张症合并消化道出血一例报道并文献复习
遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)属常染色体显性遗传,患者全身各部位,尤其是皮肤、黏膜和内脏小血管发育异常,管壁异常薄,并呈结节状和瘤状扩张,严重者可形成血管瘤和动静脉瘘,同时血管脆性增加,常发生自发性或轻微外伤后出血不止现象.该病在儿科并不多见,而以消化道出血为主要表现.不伴有典型皮肤血管扩张病例更为少见.现结合我科诊断的1例以消化道出血为主要表现的HHT住院患儿病例进行文献复习,以提高对该病的认识.
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婴儿高钙血症引起的心电图异常J波一例
患儿,男,9个月,"因发热伴呕吐4d,精神差3d"入院.急性起病,体温高38.6℃,无寒战及抽搐.恶心、呕吐,精神差,偶有烦躁哭闹.尿频,1日20余次,每次尿量不多.入院时查体:T 38.4℃,P 127次/min,R 28次/min,BP 75/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),体质量6.5kg.神志清,反应可,体质消瘦,皮下脂肪薄,呼吸平稳,咽充血.双肺呼吸音粗,未闻及明显啰音.心音有力,律齐,心界不大,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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Citrin缺陷导致新生儿肝内胆汁淤积症误诊一例
患儿,女,3个月.因"腹泻20余天,发现皮肤黄染6d"入院.患儿20余天来腹泻,大便为黄绿色稀便,每日5次左右,无发热、呕吐,在家自服思密达、希刻劳治疗,无明显好转.6d前家长发现其皮肤黄染,并进行性加重,遂人院治疗.经追询病史,患儿新生儿期曾有黄疸,不显著,家长一直未在意.患儿自发病以来,精神差,时有烦躁,食欲尚可,尿量可.
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人工耳蜗植入术后再发化脓性脑膜炎一例
患儿,男,8岁,出生史正常,生长发育正常,生后发现听力障碍.既往有哮喘、肺炎病史,身体各部位无畸形,无乳突炎症.头颅MRI未见异常,内耳CT检查未见明显异常,听觉诱发电位示听神经通路异常,客观听阈双侧≥90 dBnHI,细胞及体液免疫功能正常.2年前行左侧人工耳蜗植入术,术后1年内曾患急性中耳炎,口服消炎药后治愈.术后16、19、21个月分别3次以化脓性脑膜炎(化脑)、败血症于我院重症监护病房住院.
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肺动脉吊带畸形一例
患儿,女,2个月,因"咳嗽、气促4d"入院.既往体健,生长发育正常.入院查体:T37.2℃,P165/min,R42次/min(气管插管、气囊加压呼吸),BP96/61mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).患儿体质量5.5 kg,全身无皮疹,无水肿,未见明显花纹,双瞳孔等大,直径0.3 cm,光反射存在.气管插管、气囊加压呼吸状态下,双肺呼吸音偏低,可闻及少许痰鸣音及较多哮鸣音.
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婴儿结节性硬化症一例
患儿,女,150d,因"反复惊厥2月余,伴呕吐3d"入院.患儿生后2个月开始发病,病前无诱因.抽搐发作时头与躯干前屈,双臂上举,呈拥抱状.每月发作数十次,无发热.出生史正常,无窒息及黄疸病史.母亲孕期正常,否认遗传病史.查体:T37.2℃,R 32次/min,HR 134次/min,体质量8kg.全身见多处大小不等皮肤色素脱失斑(16处),见图1(封三).
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瓜蒂中毒致小儿死亡一例
患儿,男,4岁,因"呕吐、腹泻14h,面部及四肢青紫1h"人院.人院前14h因喉部有痰服用瓜蒂粉3g,服药半小时出现呕吐,初为胃内容物及痰液,渐为黄水样物,共10余次,排便2次,稍稀,其问排尿3次.入院前1h发现患儿颜面及四肢紫绀,口唇干,精神差.
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不完全川崎病一例
患儿,女,1岁9个月,因"发热4d、呕吐3d、抽搐1次"第1次入院.入院前4d息儿出现发热,3d前出现呕吐、腹泻、精神差,并出现抽搐,当地医院诊断为"中枢神经系统感染",给予抗感染、静脉滴注丙种球蛋白(IVIG)2次(7.5g、5g),病情进一步加重,转入我院.入院查体:T36.3℃,体质量10kg,昏迷,全身无皮疹,浅表淋巴结无肿大,唇红皲裂,双肺呼吸音粗,心率110次/min,未闻及杂音,肝脏肋下4cm,肛周皮肤脱屑.手足无硬性水肿,颈部稍有抵抗.
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婴幼儿消化道穿孔漏诊二例
例1 患儿,男,2岁3个月,因"发热2周,水肿5d,腹胀2d"收住我院内科.患儿于入院前2周无明显诱因出现发热,体温高39.5℃,在当地医院给予抗感染治疗(具体不详),仍有反复发热.入院前5d患儿出现双下肢水肿,2d前出现腹胀明显,精神差,呼吸急促,偶有呕吐胃内容物,呈非喷射性,未见血丝及咖啡渣样物.患儿发病以来无咳嗽,无腹泻,纳差,二便正常.
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Stevens-Johnson综合征合并呼吸衰竭一例
Stevens-Johnson综合征(SJS)是一种严重的系统性疾病,甚至有导致死亡的潜在危险.SJS导致呼吸系统严重受累的病例少见报道,我院曾收治1例SJS合并呼吸衰竭患儿,报道如下.
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儿科急症思维的建立
儿科危重症的临床表现复杂多样,儿科医生必须迅速、准确判断患儿病情,除了需要不断更新知识、积累临床经验之外,更重要的是需要培养科学的儿科急症思维(pediatric emergency thinking).儿科急救思维是理论、经验、技巧等的综合,需在临床工作中不断实践、学习、提高.
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SIRS/sepsis与复杂性感染
全身炎症反应综合征/全身感染炎症综合征(SIRS/sepsis)的核心理念是:假设感染、全身性炎症/免疫反应系急危重症疾病的一种重要发病机制.SIRS/sepsis视不同的刺激/感染可以产生相同或相似的临床表现为,并认为不同感染合并全身炎症反应可发生相同或相似的序贯过程~([1-2]).这种简约化、综合性思维(包括宏观与微观的思维)对临床急重症和疑难病的诊断治疗具有明显优越性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
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| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
