中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位： 中国临床营养杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5822/R
- 国内刊号： 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年神经疾病住院患者营养状态的前瞻性调查
目的 调查老年神经疾病住院患者的营养状态,评估不同营养状态患者的临床结局.方法 对2012年4月1日至5月31日在北京医院神经内科和老年科住院年龄≥65岁的老年神经疾病患者,试用微型营养评定精法(MNA-SF)等方法,进行前瞻性调查研究,了解其营养状态,总结临床结局指标,并描述不同营养状态患者的临床结局.结果 本研究纳入老年神经系统疾病患者1 480例,年龄(74.86±5.77)岁,体质量指数(BMI) (23.39±3.01)kg/m2;利手握力(16.92±13.44) kg;上臂围(25.86±2.99) cm,小腿围(32.19±3.02)cm;其中握力随年龄增长有所下降;1 405例患者完成了MNA-SF,顺应性94.9％;其中13.88％存在营养不良,37.51％有营养不良危险;随年龄增长,营养不良和营养不良危险发生率均增加,其中营养不良者的死亡率高、住院时间长和总住院费用多.结论 老年神经疾病的住院患者营养不良发生率较高,并且可能使临床结局恶化,应重视住院期间的营养状况评价和干预.
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大面积小脑梗死患者术后不同肠内营养方式相关并发症情况
目的 探讨大面积小脑梗死术后患者早期不同肠内营养支持途径的并发症情况,为临床选择合理的肠内营养支持途径提供参考.方法 将符合研究条件的大面积小脑梗死术后患者49例随机分为3组,A组(12例)为常规鼻胃管肠内营养组,B组(18例)为鼻胃管辅以胃肠动力药物治疗组,C组(19例)为鼻空肠管肠内营养组.监测各组在肠内营养开始后3周内的腹泻、反流、误吸、上消化道出血及吸入性肺炎等并发症发生情况,并进行组间统计分析.结果 3组患者腹泻发生率比较差异无统计学意义(x2=0.092,P=0.955);B组及C组反流、误吸及吸入性肺炎的发生率均明显低于A组(均P＜0.05),其中C组低(与B组比较,P＜0.05);上消化道出血发生率则以C组较低,与A组及B组比较差异均有统计学意义(x22=4.748,P2 =0.029;x23=4.284,P3=0.038),而A组与B组发生率比较差异无统计学意义(x21=0.000,P1=1.000).结论 鉴于大面积小脑梗死术后患者独特的病理生理学特点,已不适宜采用常规鼻胃管途径进行肠内营养支持;对于预计病程较短的轻症患者可酌情采用鼻胃管辅以胃肠动力药物的肠内营养支持方式;鼻空肠管肠内营养途径各种并发症发生率低,是重症大面积小脑梗死患者的首选肠内营养途径.
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健康儿童脂溶性维生素A、D、E现状分析
目的 了解北京地区健康儿童血清维生素A、D、E水平.方法 采集北京居住半年以上健康体检儿童的临床资料,利用反相高效液相色谱荧光检测法测定血清维生素A、维生素E,液相色谱串联质谱法测定血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平.结果 健康体检儿童共1 538例,维生素A平均(0.30±0.07) mg/L,亚临床缺乏占5.2％ (80/1538),其中＜3岁占70.0％ (56/80);可疑亚临床缺乏占47.1％ (724/1 538),其中＜3岁占50.1％ (363/724).2岁及以下婴幼儿血清水平为(0.28±0.07) mg/L,处于可疑亚临床缺乏状态,母乳喂养儿维生素A水平低(0.25±0.06) mg/L.268例儿童检测血清25-(OH)D,平均水平为(25.52±10.88)ng/L,缺乏占30.2％(81/268),其中≥3岁占92.6％ (75/81).血清维生素E平均(9.21±2.31)mg/L,正常占85.6％(1 311/1 532),缺乏仅为0.6％ (9/1 532),不足占13.8％ (212/1 532),且以＞3岁为主.维生素A、25-(OH)D、维生素E与年龄的Spearman相关系数分别为0.197、-0.420、-0.319.结论 健康体检儿童维生素A以可疑亚临床缺乏为主,婴幼儿维生素D营养状况良好,学龄及青少年维生素D缺乏或不足问题明显,维生素E缺乏少见.
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鱼油(ω-3脂肪酸)对手术后患者感染并发症、成本/效果影响的系统评价(2010～2016)
目的 评价鱼油(ω-3脂肪酸)干预对外科手术后非重症患者结局的影响.方法 计算机检索数据库PubMed、Embase、Cochrane、CNKI、万方等,检索符合纳入排除标准的择期手术后应用肠外营养患者进行静脉鱼油(Omegawen)干预有临床结局指标的随机对照研究(RCT).文献发表时间从2010年1月至2016年6月.采用Jadad量表、Schulz隐蔽分组评价进行文献质量评价.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入19项RCT研究,含1 170例外科手术后患者.Meta分析结果显示:鱼油短期干预可降低感染并发症发生率[RR=0.44,95％ CI (0.31,0.64),P＜0.000 1],减少手术后住院时间[MD=-0.85,95％ CI(-1.67,-0.03),P=0.04],不影响病死率[RR =0.42,95％ CI (0.07,2.63),P=0.36]与住院总费用[MD=-216.60,95％ CI(-718.94,285.75),P=0.40].敏感性分析结果与前一致.结论 现有证据表明外科手术后应用鱼油,可显著降低感染并发症和减少手术后住院时间.
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临床药师参与肿瘤患者围手术期全胃肠外营养处方干预的临床效果
目的 评价临床药师参与临床药学服务对围手术期患者全胃肠外营养(TPN)干预效果,包括处方的合理性、患者住院时长及经济学评价.方法 分别抽取哈尔滨医科大学附属肿瘤医院某外科2015年9至11月和2015年12月至2016年2月的TPN处方,前者为临床药师未干预处方,后者为临床药师干预处方,分别统计处方合格率、患者住院时长及经济学效益等指标,评价临床药师参与TPN处方审核的干预效果.结果 共抽取非干预患者81例,TPN处方115个;干预后患者92例,TPN处方124个.通过对比分析,临床药师参与处方审核后,TPN处方在糖脂比、热氮比、电解质浓度、维生素制剂选择等方面合理率显著上升,且有争议药物如转化糖及其他治疗药物等加入肠外营养液中的使用率显著下降(均P ＜0.05);经济效益方面,非干预患者营养治疗日均费用为(1 021±218)元,药师参与TPN处方审核后,该费用降至(860±176)元,两组间差异具有统计学意义(P ＜0.001);药师参与TPN处方干预后,平均住院天数较非干预患者有降低趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).临床药师参与TPN处方审核后,患者的血清白蛋白与未干预组相比差异无统计学意义,而前白蛋白水平较非干预组有所增加,且差异有统计学意义[(175.0±77.9) g/L比(153.2±64.8) g/L,P＜0.05].肝肾功指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 临床药师参与审核并干预TPN处方,提高了处方合理性,促进临床用药安全,同时能够降低患者日均营养治疗费用,减轻患者的经济负担.
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南京某医院妊娠中晚期孕妇维生素D水平及影响因素
目的 了解南京地区妊娠中晚期孕妇维生素D水平,并分析其与年龄、孕周、孕前体质量指数(BMI)以及季节变化之间的关系,为临床开展维生素D检测及补充提供依据.方法 收集2015年1至12月在南京医科大学附属妇产医院建卡并定期产检的880名妊娠21 ～ 36周孕妇为研究对象,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清25羟-维生素D[25-(OH)D]浓度.结果 孕妇血清维生素D水平为(42.03±19.22) nmol/L,维生素D充足者仅42例(4.77％).季节变化对维生素D水平有影响(P=0.016 4),夏季[(44.61±23.57) nmol/L]和秋季[(43.43±19.31) nmol/L]高于春季[(39.68 ±16.91) nmol/L]和冬季[(39.65±13.36) nmol/L](均P＜0.05).不同孕周间血清维生素D水平差异无统计学意义(P =0.929 4).不同年龄组间孕妇血清维生素D水平差异有统计学意义(P=0.038 3).维生素D和孕前BMI间无相关性.结论 维生素D作为孕妇以及胎儿生长发育的必要营养素,营养状况不容乐观,建议积极开展维生素D检测.
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睡前加餐对肝硬化患者营养状况及生存质量的影响
目的 对肝硬化患者应用睡前加餐的方法进行营养干预,评估干预3个月后的能量代谢、疾病状况及生活质量.方法 前瞻、开放、多中心选择北京地区8家城郊医院的105例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,给予836.4 kJ富含碳水化合物的膳食作为睡前加餐.应用营养风险筛查(NRS) 2002、主观全面评定法和传统营养指标、能量代谢测定系统(代谢车)、生活质量量表(WHOQOL-BREF),比较干预前(基线)、干预后3个月两个时间节点患者的营养状况、肝功能指标、并发症发生率、生活质量等.结果 105例乙型肝炎肝硬化患者Child-PughA级占60.00％ (63/105),B级占31.43％ (33/105),C级占8.57％ (9/105).应用NRS2002营养风险筛查对白蛋白＞30 g/L共计91例患者进行评价,总分≥3分占37.36％ (34/91);主观全面评定法干预前、后的营养不良发生率为34.29％、10.47％ (P ＜0.05).干预前、后生化指标比较:血清总蛋白[(66.59±8.73) g/L比(68.25±7.89) g/L]、白蛋白[(38.52±6.60) g/L比(39.82±5.79)g/L]、前白蛋白[(1519.70±690.40) mg/L比(1 731.10±651.10) mg/L]、胆碱酯酶[(5 273.17±2 358.85) U/L比(5 569.81±2 110.41) U/L]、总胆固醇[(3.86±1.02) mmol/L比(4.03±0.92) mmol/L]差异均有统计学意义(P均＜0.05).Child-pugh分级评价:干预后A级由60.00％升至72.38％,C级由8.57％降至1.90％(P均＜0.05).干预前、后并发症发生率:腹水26.67％比12.38％、自发性腹膜炎10.48％比1.90％,差异有统计学意义(P均＜0.05).随访3个月患者WHOQOL-BREF调查生活质量总分前后比较[(73.81±10.07)分比(76.95±10.20)分],差异有统计学意义(P＜0.05).46例完成基线、3个月两个时间点的能量代谢测定,干预前后比较:呼吸商(0.80±0.07比0.84±0.07)、碳水化合物氧化率[(41.93±11.33)％比(51.11±8.96)％]、蛋白质氧化率[(22.13±4.34)％比(18.76±2.90)％]、脂肪氧化率[(35.93±11.01)％比(30.35±8.60)％],差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 持续睡前加餐836.4 kJ碳水化合物,能够降低肝硬化患者蛋白质及脂肪的分解代谢,改善肝脏功能,减少并发症发生,提高患者生活质量.
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动态血糖监测在低血糖症诊断和鉴别诊断中的应用
目的 分析不同病因低血糖症患者的动态血糖谱特点,探讨动态血糖监测系统在低血糖症诊断和鉴别诊断中的应用价值.方法 使用动态血糖监测系统对20例低血糖症患者进行3～6d的动态血糖监测,其中胰岛素瘤6例、反应性低血糖7例、自身免疫性低血糖2例、胰岛细胞增生3例、药物相关性低血糖1例、先天性高胰岛素血症1例.分析不同病因低血糖症患者间的动态血糖谱差异.结果 每例患者平均监测(88.9±10.8)h,在有低血糖的患者中检测出38 ～936次低血糖.各组平均血糖由低到高分别为:先天性高胰岛素血症[(2.97±0.59) rnmol/L]、胰岛细胞增生[(4.83±1.32) mmol/L]、胰岛素瘤[(4.87 ±1.37) mmol/L]、药物性低血糖[(5.98±0.8)mmol/L]、反应性低血糖[(6.38±1.99) mmol/L]、自身免疫性低血糖[(7.63±2.67) mmol/L].低血糖的构成比由低到高分别为:自身免疫性低血糖和药物性低血糖(均为0)、反应性低血糖[0.5％(0,1.6％)]、胰岛素瘤[9.0％(5.2％,16.3％)]、胰岛细胞增生[9.5％(1.1％,14.2％)]、先天性高胰岛素血症(58.5％).分析日夜血糖谱差异,胰岛素瘤[(5.16 ±1.37) mmol/L比(4.44±1.24) mmol/L)]、反应性低血糖[(6.93±2.19) mmol/L比(5.57±1.25) mmol/L)]、自身免疫性低血糖[(8.08 ±2.79) mmol/L比(6.95 ±2.31) mmol/L)]、胰岛细胞增生[(5.23±1.31) mmol/L比(4.11±1.00) mmol/L)]、先天性高胰岛素血症[(3.06±0.57) mmol/L比(2.83±0.59) mmol/L)]均以夜间血糖较低(P均＜0.05);药物性低血糖以日间血糖较低[(5.90±0.81) mmol/L比(6.11±0.77) mmol/L,P＜0.05)].胰岛素瘤和胰岛细胞增生患者分别62.2％和78.9％的低血糖发生在夜间,先天性高胰岛素血症患者43.2％的低血糖发生在夜间.自身免疫性低血糖患者的血糖标准差(2.67 mmol/L)、大血糖波动幅度(9.2 mmol/L)、变异系数(35.0％)高.反应性低血糖血糖极差高(20.4 mmol/L).变异系数(31.6％和22.4％)和血糖极差(20.4 mmol/L和6.8 mmol/L)均在反应性低血糖患者中日夜差异大.结论 动态血糖监测系统的应用及对平均血糖、血糖谱组成、血糖变异性等参数的分析有助于低血糖症的定性诊断和不同病因的鉴别诊断.
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ω-3多不饱和脂肪酸抑制大鼠创伤性脑损伤后小胶质细胞介导的炎症反应
目的 研究ω-3多不饱和脂肪酸对大鼠创伤性脑损伤(TBI)后神经细胞凋亡、脑水肿、小胶质细胞活化、炎症反应及神经功能的影响,以探讨ω-3多不饱和脂肪酸对大鼠TBI的保护及机制.方法 采用改良Feeney DM法建立大鼠TBI模型,将90只SD大鼠完全随机分为假手术组(Sham组),TBI组,TBI+ c-Jun氨基末端激酶(JNK)选择性激活剂anisomycin组(TBI+ Aniso组);TBI+ ω-3多不饱和脂肪酸组(TBI+ ω-3组),TBI+ ω-3多不饱和脂肪酸+JNK选择性激活剂aniso-mycin组(TBI+ω-3+ Aniso组),分别于伤后1、3、7d进行神经行为学评分(mNSS);采用干湿重法测损伤区脑组织脑水含量;TUNEL和免疫荧光等方法测定细胞凋亡和小胶质细胞活化特异标志物IBA-1的表达;PCR、Westerrn blot等检查脑组织炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1α、IL-1β、IL-6及上游JNK信号通路JNK、p-JNK分子表达水平的变化.结果 与同期Sham组比较,其余4组细胞凋亡、脑水肿、神经细胞凋亡和炎症反应明显增高(P＜0.05);与TBI组比较,TBI+ ω-3组大鼠创伤后脑水含量降低,尤其在脑损伤3d后降低更为明显[(78.14±0.57)％比(82.31±0.81)％,P＜0.01],神经功能评分相应的改善明显(P＜0.05).ω-3多不饱和脂肪酸抑制神经细胞凋亡和小胶质细胞的活化;降低大鼠TBI后升高的炎症因子TNF-α、IL-1α、IL-1β、IL-6mRNA及蛋白表达水平;同时抑制了炎症因子上游JNK信号通路的活化.结论 ω-3多不饱和脂肪酸明显减轻大鼠TBI后脑水肿的程度,抑制神经细胞凋亡,改善伤后神经行为,其机制可能是通过抑制JNK信号通路和小胶质细胞的活化,减轻小胶质细胞介导的中枢性炎症反应,降低TNF-α、IL-1α、IL-1β、IL-6的表达.
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Autar量表在肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管相关上肢静脉血栓形成风险评估中的应用
目的 探讨Autar量表在肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓风险评估的应用效果.方法 将2008年1月至2012年12月在上海交通大学附属胸科医院进行PICC置管的1 252例肺癌患者作为对照组,进行PICC常规置管及维护;将2013年1月至2016年5月在上海交通大学附属胸科医院进行PICC置管的1 322例肺癌患者作为观察组,使用Autar量表进行评分,根据分值将患者分为低风险组、中风险组和高风险组,3组患者给予分级护理干预.结果 对照组1 252例置管患者38例发生PICC导管相关性血栓,血栓发生率为3.04％.观察组1 322例患者发生PICC相关血栓12例,发生率为0.91％,其中低风险组、中风险组和高风险组患者血栓发生率分别为1.25％(5例)、1.04％(5例)和0.45％(2例);观察组血栓发生率低于对照组(P＜0.05).结论 应用Autar量表能预警PICC的肺癌患者发生PICC相关性上肢静脉血栓发生风险,对高风险的肺癌患者采取预见性护理和治疗措施,有效控制患者PICC导管相关性血栓发生率.
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2016北京肠外肠内营养学术年会
为推动北京地区肠外与肠内营养治疗学术水平的不断进步,促进国内外学术交流,规范多学科营养治疗的临床应用,由北京医学会肠外肠内营养学分会和北京医院主办,中华临床营养杂志提供学术支持的2016“北京肠外肠内营养学术年会” (国家级继续教育项目2016-04-01-008京)于2016年11月25至26日在北京内蒙古大厦成功举办.
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2016年第38次《NUSOC多中心数据库协作组》工作坊会议纪要
2016年10月22至23日第38次《Nutrition Screening-Undernutrition-Support-Outcome-Cost/effective (NUSOC)多中心数据库协作组》工作坊在北京召开.参加本次会议的有,导师组:于康、Jens Kondrup、蒋朱明、贾晓巍、张明、杨剑、许静涌、揭彬、李小萌、赵延延.秘书处:孙海岚.各中心代表:北京中心、天津中心(于福文、丁硕)、潍坊中心、重庆中心、深圳中心、福州中心(许福玉)、湖南长沙分中心(曾敏婕、李建容)、湖南岳阳分中心(于惠芝)、贵州贵阳分中心(严芝强)、重庆-郑州-海总中心(岳向峰)、广州祈福医院(区俊文)、河南省人民医院(许桢、关珂)、武汉协和医院(詹昱新、张献娜)等.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
