中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位： 中国临床营养杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5822/R
- 国内刊号： 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌术后肠内营养应用方法及耐受性分析
目的 探讨胃癌术后肠内营养(EN)耐受性影响因素及EN具体实施方法.方法 选取2011年11月至2012年9月在青岛大学医学院附属医院普外科行胃癌手术的患者54例为研究对象,以序贯、渐进的方法实施EN,观察EN耐受情况,对患者EN耐受性进行单因素和多因素Logistic回归分析,记录患者EN期间的消化道症状.结果 54例患者中,49例(90.74％)能耐受EN.肿瘤分期(单因素分析:x2=7.287,P=0.007;多因素分析:t=2.559,P=0.014)、手术方式(单因素分析:x2=7.825,P=0.005;多因素分析:t=2.254,P=0.043)是影响EN耐受性的因素.在耐受患者中,EN期间胃肠道症状以腹胀为主(19/49,38.8％).结论 序贯、渐进的EN方法适合胃癌术后患者,可在临床推广应用.
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非酒精性脂肪性肝病患者血清棕榈酸水平
目的 分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清的中长链游离脂肪酸(FFAs)水平,为NAFLD的临床预防和治疗提供依据.方法 选取2011年1至5月在河北省人民医院门诊就诊的高甘油三酯(TG)患者125例,依据肝脏B超诊断分为伴NAFLD者64例(HF组)和不伴NAFLD者61例(H组);另选择邯郸中心医院同期查体健康人员63名为健康对照组(N组).采用气相色谱法测定血清中长链FFAs.比较3组患者的体重指数(BMI)、腹围、血压、空腹血糖(FBG)及血脂水平,包括TG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).结果 H组与N组比较,BMI[(25.24±1.41) kg/m2比(24.32±1.12) kg/m2,P =0.004]、腹围[(84.72±1.34) cm比(77.33±0.89) cm,P=0.010]和舒张压[(77.35±1.21) mmHg比(75.21±1.61) mmHg,P=0.014]显著升高,血清TG[(2.86±0.55) mmol/L比(0.93±0.27) mmol/L,P=0.000]和TC水平[(4.56±0.66) mmol/L比(4.36 ±0.47) mmol/L,P=0.000]也显著升高;血清中肉豆蔻酸(C14∶0)[(0.49±0.04)％比(0.36±0.01)％,P=0.011]、棕榈酸(C16∶0)[(18.36±0.47)％比(15.97±0.30)％,P=0.000]、棕榈油酸(C16∶1) [(1.00±0.12)％比(0.58±0.02)％,P=0.001]及油酸(C18∶1)水平[(18.20±0.70)％比(12.23±0.37)％,P=0.000]均显著增高,而硬脂酸(C18∶0)[(7.52±0.22)％比(8.15±0.28)％,P=0.012]、二十碳二烯酸(C20∶2)[(0.61±0.07)％比(1.03±0.17)％,P =0.000]、二十碳三烯酸(C20∶3)[(1.77±0.15)％与(2.49±0.18)％,P=0.002]及二十二碳六烯酸(C22∶6)水平[(1.44±0.08)％比(1.67±0.09)％,P=0.014]均显著降低.HF组与H组比较,体重[(85.76±3.10) kg比(71.45±2.88) kg,P=0.003]、腹围[(96.30±2.05) cm比(84.72±1.34) cm,P=0.000]、收缩压[(117.12±1.15) mmHg比(113.23±1.25) mmHg,P=0.009]和舒张压[(79.54±1.42) mmHg比(77.35±1.21) mmHg,P=0.016]均显著升高,FBG、TG、TC、HDL-C和LDL-C差异均无统计学意义(P均＞0.05);血清中棕榈酸(C16∶0)水平显著上升[(19.54±0.30)％比(18.36±0.47)％,P=0.000],二十碳二烯酸(C20∶2)水平较N组降低但高于H组[(0.78±0.09)％比(1.03±0.17)％,(0.78±0.09)％比(0.61±0.07)％,P均=0.000].结论血清中棕榈酸增加可能是NAFLD的重要危险因素,饮食中应减少饱和脂肪酸,增加不饱和脂肪酸,有助于防治NAFLD.
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造血干细胞移植患者肠外营养支持的临床观察
目的 探讨肠外营养(PN)支持对造血干细胞移植患者的重要性及各种营养素的作用.方法 回顾性分析2008年1月至2009年9月106例接受造血干细胞移植患者的临床资料,根据营养支持方式不同分为PN组(n=42)和非PN组(n=64),比较两组患者在造血重建时间、口腔黏膜炎、肝功能异常、感染及移植物抗宿主病(GVHD)发生率等方面的差异;进一步分析核黄素、谷氨酰胺、结构脂肪乳等营养素的作用.结果 接受PN支持的42例患者中,包含接受核黄素的患者33例,谷氨酰胺24例,结构脂肪乳26例.PN组患者的口腔黏膜炎发生率显著低于非PN组(31.0％比51.6％,P=0.036),而两组的感染率(42.9％比46.9％,P=0.898)、GVHD发生率(21.4％比31.3％,P=0.267)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平[(49.5±9.8) U/L比(69.9±10.9) U/L,P =0.196]、粒系重建时间[(11.6±0.3)d比(12.3±0.3)d,P=0.187]及血小板重建时间[(14.1±0.9)d比(13.3±0.4)d,P=0.386]差异均无统计学意义.核黄素组的口腔黏膜炎发生率为27.3％,有低于无核黄素组(44.4％)和非PN组(51.6％)的趋势,但差异无统计学意义(P =0.073).谷氨酰胺组、无谷氨酰胺组和非PN组在口腔黏膜炎发生率、感染率、GVHD发生率、ALT水平及造血重建时间方面的差异均无统计学意义(P均＞0.05).结构脂肪乳组的ALT平均值为(38.7±4.9) U/L,有低于物理混合的中长链脂肪乳组[(68.5±23.0) U/L]和非PN组[(69.9±10.9) U/L]的趋势,但差异无统计学意义(P =0.243).结论 造血干细胞移植患者可从合理的PN中获益.核黄素对口腔黏膜炎的预防可能有益.结构脂肪乳与中长链脂肪乳对于肝脏功能具有同样的安全性.谷氨酰胺的作用有待进一步研究.
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益生菌制剂对结直肠癌患者围手术期的影响
目的 探讨酪酸梭菌二联活菌对结直肠癌患者围手术期的影响及其作用机制.方法 我院2011年5月至7月共70例限期行结直肠癌手术患者,采用随机数字表法分为试验组(n=35)和对照组(n=35).两组于术前5d至术后7d每日分别给予酪酸梭菌二联活菌制剂和安慰剂,于术中采集结直肠组织标本,超微电镜下观察肠上皮紧密连接结构,采用Western blot和实时RT-PCR技术分析肠黏膜上皮细胞紧密连接蛋白的表达,采用Ussing Chamber技术评估肠上皮通透性.术后第7天收集患者粪便标本和血标本,采用末端限制性片段长度多态性(T-RFLP)技术分析粪便菌群多样性,并采用细菌培养方法对特定细菌进行定量检测.记录患者术后首次排气排便时间、腹泻腹胀发生率、全身炎症反应及术后感染并发症等临床参数.结果 与对照组比较,试验组的结直肠黏膜上皮紧密连接超微结构明显改善,Western blot和RT-PCR均证实试验组的紧密连接蛋白occludin、claudin-1和ZO-l的蛋白和mRNA表达水平显著提高(蛋白:P均＜0.001;mRNA:P=0.005、0.001、0.006),跨膜电阻增加[(28.3 ±5.2)Ω·cm2比(22.1±4.7)Ω·cm2,P=0.002],对大分子物质甘露醇的通透性降低[(0.91±0.17)％比(1.65±0.33)％,P＜0.001];肠道菌群的T-RFLP及细菌培养检测发现,试验组肠道菌群多样性增加(P =0.006),肠道双歧杆菌[(143.4±35.9)比(100.0±0.0),P=0.002]和乳酸杆菌[(111.3±52.9))比(100.0±0.0),P＜0.001]生长增加,产气荚膜梭菌生长减少[(66.2±23.7)比(100.0±0.0),P＜0.001].临床观察发现,试验组术后排气[(2.5±1.7)d比(4.5±2.0)d,P＜0.001]和排便时间[(5.0±1.3)d比(6.3±1.1)d,P=0.002]显著缩短,腹泻(20％比40％,P=0.005)和腹胀发生率降低(35％比60％,P=0.021).结论 酪酸梭菌二联活菌用于结直肠癌患者围手术期可有效增强肠黏膜上皮屏障功能,维护肠道菌群稳态,显著缩短结直肠癌患者术后首次排气、排便时间,降低腹泻和腹胀发生率,促进肠功能恢复.
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实时定量PCR检测人全血中金黄色葡萄球菌DNA方法的建立
目的 建立实时定量PCR (RQ-PCR)快速检测人全血中金黄色葡萄球菌DNA的方法,以便早期定量评估肠屏障损伤所致肠道内细菌移位引起或加重的全身感染.方法 对15份模拟全血标本及26份外科发热患者全血标本进行RQ-PCR检测.选择金黄色葡萄球菌高度保守的看家基因fem A基因作为靶基因设计引物和Taqman探针,建立20μl的RQ-PCR反应体系,采用含靶基因扩增片段的重组质粒建立标准曲线,提取血标本中的细菌基因组DNA.结果 引物和探针特异性好,检测限为100拷贝/μ1 (103 CFU/ml),灵敏度为99.7％,特异度为94.6％.标准曲线线性关系好,R2在0.9918 ～0.9997.不同浓度的金黄色葡萄球菌样本检测的平均准确性为(96.25±2.26)％,批内及批间重复性的平均变异系数分别为(8.06±0.07)％和(10.01±4.40)％.全血标本中金黄色葡萄球菌DNA平均回收率为(111.72±20.72)％.临床血标本RQ-PCR检测阳性率为15.4％ (4/26),血培养结果皆为金黄色葡萄球菌阴性.结论 RQ-PCR可用于定量检测全血标本中的金黄色葡萄球菌DNA含量,具有快速、灵敏、特异性强、重复性好的优点.
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外科肝癌患者营养状况与肝功能分级和临床结局的相关性分析
目的 评估外科肝癌患者营养状况及其与肝功能分级和临床结局的相关性.方法 2011年10月至2013年10月新入院接受手术治疗的肝硬化肝癌患者112例,采用肌酐-身高指数(CHI)、上臂围、握力和蛋白代谢指标等方法,以及患者主观整体评估(PG-SGA)分别进行营养状况评估;采用Child-Pugh分级评价肝脏功能,统计术后感染并发症和术后住院日作为临床结局指标.分析营养状况与肝脏功能、临床结局的相关性.结果 根据PG-SGA分级,112例患者中70例(62.5％)营养正常,34例(30.4％)有中度营养不良,8例(7.1％)重度营养不良.以PG-SGA结果为标准,CHI法(κ=0.760,P=0.000)、上臂围法(κ=0.564,P=0.000)及握力(κ=0.523,P=0.000)均与PG-SGA一致,其中CHI法与PD-SGA法吻合程度强.肝功能Child-Pugh分级与PG-SGA分级之间呈显著正相关(rs =0.829,P=0.000),PG-SGA分级与感染并发症及术后住院日均呈显著正相关(r =0.349,P=0.000;r =0.624,P=0.000).结论 PD-SGA结合CHI可较为准确地评估外科肝癌患者营养状况.患者的营养状况与肝脏功能分级、感染并发症发生率和术后住院日呈正相关.
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骨髓移植患儿移植前后饮食摄入的改变
目的 分析骨髓移植患儿移植期间营养摄入及营养状况的改变,评估营养干预的重要性.方法 以2012年1月至2012年11月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科行骨髓移植的共计65名患儿为研究对象.以预处理前收集的患儿资料为基线值.预处理开始后至移植后30 d每周2次、移植后30～100 d每周1次收集患儿营养相关资料,并对患儿日常营养摄入进行膳食分析.在相应时间点收集患儿24h小便行定氮分析.结果 患儿总能量和各项宏量营养素口服摄入基线值分别为:总能量(5 844.9±2 490.4) kJ/d,蛋白质(56.4±28.6) g/d,脂肪(49.7±38.9) g/d,碳水化合物(190.9±91.1) g/d.随着移植预处理开始,各项摄入均明显减少(P均=0.000).移植后恢复期,患儿能量摄入自第6周开始与基线值差异无统计学意义,蛋白质自第13周开始与基线水平差异无统计学意义,碳水化合物和脂肪摄入分别自第4周和第6周起与基线水平差异无统计学意义.移植前患儿尿氮排出量为(3.9±2.4) g/d,进行预处理后尿氮量达到(16.7±11.0) g/d,显著高于基线尿氮量(P =0.000).患儿移植后第1周的体重(P=0.000)、三头肌皮褶厚度(P=0.003)、中上臂围(P =0.000)、血清白蛋白(P =0.000)、前白蛋白(P =0.000)均显著低于基线值;移植后第9周的去脂百分比(P =0.010)、肌肉百分比(P =0.001)和蛋白质百分比(P =0.000)显著低于基线值,体脂百分比显著高于基线值(P =0.000).结论 骨髓移植患儿早期即有营养摄入量的改变,在移植恢复期逐渐恢复,其中蛋白质摄入恢复慢,可能是影响患儿血清蛋白水平的重要因素.因此,骨髓移植患儿需要更为详细的营养指导,尽量以口服摄入满足营养需求,必要时可提供高蛋白营养配方.
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危重症儿童营养筛查及营养评定的研究进展
危重症儿童营养不良发生率高,住院期间因多种因素导致营养处方难以完成,增加营养不良发生.合理的营养筛查及营养评定是危重症儿童营养治疗的基石.实施动态营养评定可有效评价营养治疗疗效,并提供改善营养状况的建议.现就危重症儿童营养筛查及营养评定的研究进展进行综述.
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二级甲等医院医护人员对营养风险筛查认知状况的调查
营养风险是因现存的或潜在的与营养有关因素导致患者出现不良临床结局的风险.欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)于2002年推荐使用营养风险筛查2002 (Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)对患者进行营养筛查,判断是否需要营养支持.NRS 2002经临床研究证实适用于大部分中国住院患者,但目前临床实施营养风险筛查的状况不尽人意.作为营养风险筛查的实施者,医护人员对其认知状况将会直接影响到临床实践.本研究调查北京市某二级甲等医院的医护人员对营养风险筛查的认知状况,现将调查结果报道如下.
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呼和浩特教学医院7个骨科病房住院患者营养风险、营养不足的发生率及营养支持情况调查
营养不足在住院患者中普遍存在,住院期间的营养不足与不良的临床结局有一定相关性.本研究采用营养风险筛查2002 (Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)调查了内蒙古医科大学第二附属医院7个骨科病房住院患者的营养风险、营养不足及营养支持情况,以期为后续研究提供依据.
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早期肠内营养对食管癌患者术后近期生活质量和临床结局的影响
食管癌患者多有营养不良,而食管癌手术范围广、创伤大,对心肺功能影响明显,机体应激反应强烈,由此引起的高分解代谢不仅加重了患者的营养不良,还可引起患者机体免疫功能抑制,严重影响患者术后康复和生活质量.本研究比较早期肠内营养与常规肠外营养对食管癌患者术后生活质量和临床结局的影响.
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早期肠内营养在胃癌合并糖尿病患者术后的应用及护理
胃癌患者中有相当一部分合并糖尿病,可导致术后各种并发症的发生率提高,如吻合口瘘、腹腔感染、切口愈合不良、心血管意外等.同时,胃癌手术应激又可诱发胰岛素耐受,使血糖更难控制,在治疗过程中可能出现血糖过高或血糖过低现象.这种血糖剧烈波动不仅影响术后恢复进程,其本身就可导致高渗昏迷或低血糖昏迷等严重并发症.胃癌术后尽早建立肠内营养(enteral nutrition,EN)可改善胰岛素耐受现象.因此,本研究回顾性分析了近3年浙江省人民医院胃肠外科收治的胃癌合并糖尿病并行手术治疗的病例,评价早期应用糖尿病专用EN制剂对胃癌患者术后血糖的影响.
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维生素矿物质补充剂改善儿童健康成长的应用:专家共识
营养是维持儿童基本新陈代谢,保证儿童正常生长发育的关键.营养素摄入过多或不足,均会导致营养失衡与营养缺乏,至今仍是引起发展中国家儿童发病与死亡的重要危险因素之一.营养不良包括能量-蛋白质缺乏性营养不良(如:消瘦和恶性营养不良)和微量营养素缺乏(如矿物质和维生素缺乏等),两者间具有一定的重叠性,且一种微量营养素的缺乏也可伴有其他几种微量营养素的缺乏.
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流程管理在经外周静脉置入中心静脉导管管理中的应用与实施
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是从周围静脉导入导管且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术,避免了患者反复外周静脉穿刺的痛苦,具有一次穿刺成功率高、并发症低、留置时间长、安全性能较高等优点,一定程度上提高了患者对治疗的耐受性,在肿瘤化疗中得到广泛应用.但是,PICC属于有创技术,存在发生较严重并发症的风险.对需要行PICC置管的患者应建立一套完整的安全管理模式,并进行流程管理和质量监控.我科应用PICC技术已有9年,并于2012年4月将流程管理应用于PICC管理中,在临床应用与管理方面积累了一定经验,取得了较好效果.
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经外周静脉置入中心静脉导管置管后肩锁关节脱位一例
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管后并发症较多,但未见置管后引发肩锁关节半脱位的报道.我科自2000年5月以来开展PICC置管术近2 000例,出现肩锁关节半脱位1例,现报道如下:1 病例介绍患者女性,13岁,身高1.63 m,体重39 kg.2012年3月29日诊断为急性白血病入院.于3月31日进行诱导治疗,当日上午在右侧贵要静脉行PICC置管术,置管过程顺利,术后压迫止血并对患者及家属进行PICC的相关教育.
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超声引导下改良塞丁格技术在乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置管中的应用及体会
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)在临床上应用越来越广泛.常规采取的PICC置管方法是在可视血管的情况下置管,但对于肘部血管条件差,如肥胖、水肿、血管充盈差或浅静脉先天性纤细的患者,往往很难一次性穿刺成功,从而增加静脉穿刺的次数,造成血管及局部组织损伤,增加机械性静脉炎的发生率.我院普外一科对106例乳腺癌患者在超声引导下采用改良塞丁格技术(modified Seldinger technique,MST)行PICC置管,效果良好,现报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
