中华老年骨科与康复电子杂志
Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehbilitation (Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2096-0263
- 国内刊号： 11-9364
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨关节炎常用治疗药物的研究现状及展望
骨关节炎是老年人群中极其常见的疾病,目前尚无完全有效的治疗方法.药物治疗作为骨关节炎的一线治疗手段在改善临床症状,延缓疾病发展方面具有重要的作用.近年来随着临床医师对治疗药物的使用增多,对药物的疗效及副作用方面的理解也越来越多.本文就骨关节炎的药物治疗方面的研究进展及展望进行综述,以期对临床治疗提供参考.
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运动训练诱发脑缺血耐受的机制研究进展
运动训练能够减轻脑缺血发生后的运动功能障碍,临床和基础研究均对其作用机制进行了深入探索.但是,关于缺血前的运动训练减轻脑缺血发生后神经损伤的具体机制尚不明确,本文就其相关机制进行了综述.缺血前运动训练可通过降低炎症反应,减少神经细胞凋亡,减轻血脑屏障功能障碍,改善脑血管系统,减轻谷氨酸毒性,从而诱发脑缺血耐受.运动训练的神经保护作用机制的阐明有利于针对脑卒中高危人群进行运动干预,减轻缺血性脑卒中后神经功能障碍,产生良好的社会效益.
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顺势牵引复位技术治疗股骨干骨折的前瞻性随机对照临床试验
目的 探索顺势牵引复位技术是否能为股骨髓内钉治疗股骨干骨折提供更好的牵引复位、提高手术效率并减少手术创伤.方法 前瞻性收集2016年1月至2017年9月同济大学附属上海市第十人民医院收治的行闭合或有限切开复位髓内钉固定术治疗的股骨干骨折60例.采用电脑随机数法随机分为顺势牵引复位组和牵引床复位组,各30例.顺势牵引复位组采用顺势双反牵引复位器牵引复位,牵引床复位组使用牵引床辅助复位.观察指标包括:股骨正侧位X线片、VAS评分、SF-36评分、手术时间(麻醉完成至牵引拆除)、术中出血量、围手术期失血量、复位切口长度、股骨畸形程度.结果 60例患者均获得满意随访,随访率100％.顺势牵引复位组均实现闭合或有限切开复位,牵引床复位组26例实现闭合或有限切开复位,4例因无法复位延长切口纳入切开病例,顺势牵引复位组无切开,复位困难发生率低于牵引床复位组,差异有统计学意义(x2=4.286,P=0.038).顺势牵引复位组患者手术时间[(121±22)min]少于牵引床复位组[(147±31)min],差异有统计学意义(t=3.746,P<0.001).顺势牵引复位组患者的术中出血量[(320±50)ml]少于牵引床复位组[(410±55)ml,t=6.632,P<0.001],围手术期失血量两组差异无统计学意义[(423±115)ml,(474±100)ml,t=1.833,P=0.073].结论 双反牵引复位技术能提供符合下肢力线的牵引方向,准确的牵引调整更方便复位和纠正旋转成角畸形,足够的牵引强度显著提高了复位效率与复位精确程度,减少术中失血,缩短手术时间,是值得推广的术中牵引复位技术.
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钢板系统治疗髓内固定失败的股骨无菌性骨不连疗效观察
目的 探讨保留髓内钉添加锁定钢板治疗股骨骨折髓内钉固定失败术后无菌性骨不连的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年1月新疆自治区人民医院骨科中心收治的因髓内钉固定失败而造成的股骨无菌性骨不连的患者18例,其中男性10例,女性8例;年龄35～75岁,平均(49±5)岁;骨不连时间6～34个月,平均(17.6±2.3)个月.所有病例均采用保留原髓内钉添加锁定钢板固定联合自体髂骨骨移植术进行治疗,观察患者术后下地活动时间、骨折愈合时间、术后并发症等.结果 18例患者均获得随访,随访时间6～20个月,平均(12.0±1.4)个月.骨不连均愈合,愈合时间5～14个月,平均(8.3±1.6)个月.1例出现切口表面感染,经治疗后痊愈;患者术后VAS评分由(6.0±1.3)分降至(2.0±1.4)分,差异有统计学意义(t=7.312,P<0.05),术前及末次随访Johner-wruch评分优良率差异有统计学意义(x2=28.000,P<0.05).所有患者无畸形愈合.结论 锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连疗效确切、可靠,可用于股骨干骨折髓内钉固定术后的无菌性骨不连.
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股内侧肌下方入路并3D打印导板辅助全膝关节置换术的临床应用
目的 评估股内侧肌下方入路并3D打印导板辅助全膝关节置换术的治疗效果.方法 回顾分析2015年3月至2016年3月沈阳市骨科医院关节外科应用股内侧肌下方入路并3D导板辅助全膝关节置换术治疗的骨关节炎患者63例,分别于术前、术后3个月进行视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节功能评分(HSS评分)及髌骨Feller评分的评估.并于术前、术后3个月及6个月对患者股四头肌肌力及膝关节活动度进行评定.于术前、术后1个月进行伸直位Q角及其髌骨外推Q角,屈曲30°位Q角及其髌骨外推Q角的测量.结果 所有手术均顺利完成,63例患者均获完整随访,随访时间12～18个月,平均随访(14.5±2.7)个月.患者术后VAS评分[(1.8±0.4)分]、HSS评分[(93±6)分]和髌骨Feller评分[(26±4)分]较术前[(6.8±2.2、37±6、16±6)分]有明显改善(t=18.223,t=-51.741,t=-11.485,P<0.05);术后6个月患者股四头肌肌力[(80±8)分]较术前[(74±8)分]有改善,差异有统计学意义(F=20.771,P<0.05).患者术后3个月膝关节屈伸活动范围[屈:(118±5)°,伸:(1.0±0.9)°]较术前[屈:(80±14)°,伸:(3.8±1.8)°]有改善,差异具有统计学意义(F=306.062,F=105.050,P<0.05).伸直位和屈曲30°位Q角及其髌骨外推Q角,以及两种状态下Q角差值,术后较术前均有明显改善,差异均有统计学意义(伸直位:t=20.489,t=6.753,t=4.891,屈曲位:t=21.497,t=2.853,t=5.698,P<0.05).结论 应用股内侧肌下方入路并3D打印导板辅助下完成人工全膝关节置换术,创伤小、效果好、并发症少.
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体外人工膝支具辅助血小板裂解液治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析
目的 评价体外人工膝关节支(EAKJ)具辅助下行血小板裂解液关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究的方法,选取2015年1月至2016年9月山东省文登整骨医院收治的100例KOA患者(100膝),通过随机数字表法分为血小板裂解液(PL)组(n=50)、EAKJ支具联合血小板裂解液(EAKJ+PL)组(n=50).平均年龄为(57±8)岁,男性43例(43％),女性57例(57％).两组关节腔注射PL每周2次,每次5 ml,连续注射5次.EAKJ+PL组治疗开始后每天佩戴EAKJ支具时间不少于4 h,连续佩戴不少于6个月.分别于治疗前1 d、治疗开始后1 d、1个月、3个月及6个月,记录并比较两组患者VAS疼痛评分、WOMAC评分及膝关节HSS评分,在治疗前1d和治疗开始后6个月分别拍摄患膝负重位X线正侧位平片,分别测量股胫角、内侧关节间隙宽度.结果 PL组47例、EAKJ+PL组46例成功完成治疗及6个月以上随访.治疗开始后1个月、3个月及6个月时EAKJ+PL组VAS[(3.0±0.4,2.6±0.4,2.2±0.4)分]及WOMAC评分[(32±6,29±5,28±5)分]均低于PL组[(3.5±0.4,3.1±0.4,2.7±0.4;35.0±5.8,28.7±4.7,28.4±4.6)分],差异均有统计学意义(F=6.924,F=6.015,F=6.163;F=2.214,F=3.428,F=5.314,P<0.05);HSS评分差异无统计学意义;与治疗前相比,EAKJ+PL组和PL组患者的VAS、WOMAC评分均明显改善,差异有统计学意义(F=428.638,F=58.761,P<0.05).治疗后6个月,EAKJ+PL组股胫角[(177.0±2.5)°]小于PL组[(179.2±2.4)°],差异有统计学意义(t=4.231,P<0.05);内侧关节间隙宽度[(3.24±0.27)mm]大于PL组[(2.56±0.32)mm],差异有统计学意义(t=-11.175,P<0.05).EAKJ+PL组股胫角和内侧间室宽度治疗后6个月与治疗前相比明显改善(t=-14.201,t=8.571,P<0.05),PL组改善不明显(均P>0.05).结论 EAKJ支具辅助血小板裂解液治疗KOA在缓解症状、改善下肢力线方面能够取得较好的临床效果,是值得推广的治疗方法.
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PNF技术在全膝关节置换术后患者功能恢复中的应用
目的 观察神经肌肉本体感觉促进技术(PNF)对全膝关节置换术(TKA)后患者膝关节功能恢复及步行能力的影响.方法 纳入江苏省苏北人民医院择期TKA术后患者50例,随机分为治疗组和对照组,各25例,两组均进行4 w康复训练,主要内容包括康复教育、肌力、关节活动度、站立平衡训练、物理因子治疗,治疗组在此基础上应用PNF技术.于治疗前、治疗4 w后采用美国特种外科医院(HSS)膝功能评分量表、Berg平衡量表评分(BBS)和6 min步行试验(6 MWT)评定患者膝关节功能和步行能力.结果 治疗4 w后,治疗组和对照组患者HSS评分分别为(91.6±5.3)分和(86.8±4.4)分,高于治疗前的(52.7±4.8)分和(53.1±4.9)分,差异有统计学意义(t=4.126,t=2.722,P<0.01);其中治疗组治疗后膝关节功能和稳定性评分为(19.4±1.3)分和(9.1±0.8)分,优于对照组的(16.2±1.4)分和(8.4±1.4)分,差异均有统计学意义(t=2.049,t=2.029,P<0.05).治疗组与对照组患者治疗后BBS评分分别为(54.4±1.9)分和(50.5±2.1)分,均显著高于治疗前的(46.7±3.1)分和(46.5±2.2)分,差异有统计学意义(t=2.523,t=2.169,P<0.05);且与对照组比较,治疗组治疗后BBS评分更高(t=2.498,P<0.05).治疗组与对照组患者6MWT评分分别为(655±51)分和(580±56)分,均显著高于治疗前的(397±35)分和(402±42)分,差异有统计学意义(t=8.256,t=7.649,P<0.01);与对照组比较,治疗组治疗后6MWT评分更高(t=2.579,P<0.05).结论 TKA术后患者在康复训练中采用PNF技术可以促进膝关节的关节功能恢复,提高患者平衡功能和步行能力.
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脱钙骨基质在四肢植骨中应用的有效性及安全性的系统评价与Meta分析
目的 研究脱钙骨基质(DBM)在四肢植骨手术中的疗效,对所有已获得的数据进行系统综述和Meta分析,评价DBM在四肢植骨手术中作为骨移植替代物的有效性及安全性.方法 在PubMed、MEDLINE,EMBASE和Cochrane协作网图书馆中进行文献检索.检索DBM在四肢植骨手术中的应用,根据文献纳入标准进行选择.重点选择数据可以被提取以及能够进行Meta分析的文章.结果 44项研究符合纳入标准,其中随机对照试验3篇,病例系列研究27篇,病例-对照研究14篇.所有的研究报告均未报道DBM作为移植物,融合部位出现破坏或者移位.结论 1项病例系列研究认为,使用Allomatrix DBM作为自体骨移植的替代品,其极高的并发症风险是不可接受的.余下43项研究报告得出的结果均为DBM与自体骨和其他骨移植替代材料相比较具有非劣效性,根据患者的随访报告结果可以认为DBM作为骨移植替代材料的融合率和安全性是有保障的,但是这方面证据的数量和质量是非常有限的.
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多媒体结合体验式教学在护理员培训中的应用—全髋置换术后老年人的康复护理
目的 研究多媒体结合体验式教学培训护理员在全髋置换术后老年人康复中的护理效果.方法 将28名护理员随机分为两组,每组14名,分别进行全髋置换术后老年人护理的培训,试验组采用多媒体讲授结合体验式教学法,对照组采用多媒体讲授法,对比两组护理员培训效果和护理员所护理的全髋置换术后老年患者的舒适度.结果 试验组护理员技能考核分数(89±6)高于对照组(82±6),差异有统计学意义(t=-2.171,P=0.012),试验组护理员理论考核分数(88±4)高于对照组(84±3),差异有统计学意义(t=-2.810,P=0.009),试验组患者舒适度评分(86±4)高于对照组(83±3),差异有统计学意义(t=-2.361,P=0.026).结论 多媒体结合体验式教学在全髋置换术后老年人康复护理员培训中的应用效果优于多媒体讲授的教学效果.
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网袋成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的早期疗效比较
目的 比较网袋成形术与椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)的早期疗效.方法 回顾性分析杭州师范大学附属医院骨科2015年6月至2016年12月接受PKP或网袋成形术治疗的OVCFs患者114例,依据手术方法分为PKP组(59例,68椎)和网袋成形术组(55例,66椎).比较两组患者术前骨折椎体压缩度、术后椎体高度恢复率、骨水泥渗漏发生率、骨水泥形态、骨水泥容积率及手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数(ODI).结果 所有患者均获得随访,随访时间为(3.7±0.9)个月.两组患者术后1 d VAS、ODI评分较术前均有改善,差异有统计学意义(PKP组:Z=-10.143,F=1768.418,P<0.05;网袋成形术组:Z=-10.027,F=2192.838,P<0.05).两组患者末次随访VAS、ODI评分相较术后1 d均有改善,差异均有统计学意义(PKP组:Z=-5.708,F=204.339,P<0.05;网袋成形术组:Z=-5.691,F=147.729,P<0.05).PKP组(27.9％)患者骨水泥渗漏率高于网袋成形术组(13.6％,x2=4.146,P<0.05).PKP组骨水泥容积率[(22±5)％]低于网袋成形术组[(24±4)％,t=-2.659,P<0.05].骨水泥形态PKP组主要为混合型(60.3％)及骨小梁型(39.7％),网袋成形术组主要为混合型(78.8％)及团块型(15.1％),差异有统计学意义(x2=34.271,P<0.05).随访期间共发现4例椎体再骨折(PKP组1例,网袋成形术组3例),两组差异无统计学意义.结论 网袋成形术治疗OVCFs可迅速缓解患者疼痛,提高活动能力,恢复椎体高度,相比PKP,能减少骨水泥渗漏的发生.
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基层医院科室间联合行经皮椎体后凸成形术的疗效研究
目的 对比分析基层医院放射科医师同骨科医师联合,在数字减影血管造影(DSA)机下行经皮椎体后凸成形术(PKP)与单纯骨科医师在C型臂X线机下行PKP治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的疗效.方法 前瞻性收集2011年1月至2015年3月四川省成都市温江区人民医院收治的42例胸腰椎OVCF行PKP治疗的患者,依据患者入院时间的先后顺序分为A、B两组,A组20例由骨科医师在C型臂X线机下完成,B组22例由放射科医师协助骨科医师在DSA机下完成.观察两组患者手术时间及疼痛视觉模拟评分(VAS)及术后并发症情况.结果 A组除1例术中不能正常透视致手术失败外,所有病例均成功完成手术,B组全部顺利完成手术.B组手术时间为(25.4±1.9)min,少于A组的(48.3±2.6)min,差异具有统计学意义(t=80.392,P<0.05);A组术后1 d VAS评分为(3.4±1.3)分,B组为(2.0±1.1)分;A组术后1个月VAS评分为(1.6±0.3)分,B组为(1.1±0.4)分,B组均优于A组,差异均具有统计学意义(均P<0.05).两组均无肺栓塞、椎管内渗漏等严重并发症发生.结论 放射科医师与骨科医师联合在DSA机下行PKP的速度和疗效均优于骨科医师单纯在C型臂下行PKP.
