同型半胱氨酸水平与年龄因素在高血压合并焦虑状态中的作用探讨

目的 研究血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及年龄因素在高血压患者合并焦虑状态之间的关系.方法 对164例近1周常规治疗血压仍不稳定的原发性高血压患者进行患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)和广泛性焦虑量表(GAD-7)抑郁焦虑状态测评,根据合并焦虑状态情况分为无焦虑组(28例)、轻中度焦虑组(81例)和重度焦虑组(55例).分析患者的GAD-7水平,同时检测患者Hcy、LDL-C、HDL-C、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和纤维蛋白原(FIB),比较3组间的差别及与高血压合并焦虑状态程度的相关性.结果 无焦虑组、轻中度焦虑组、重度焦虑组的年龄分别为(58.1±2.4)、(58.2±2.0)、(60.6±2.3)岁,Hcy分别为(12.8±0.8)、(16.4±0.7)、(17.4±1.1) μmol/L,3组年龄及Hcy比较差异均有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示GAD-7评分与PHQ-9评分相关,相关系数为0.581 (P ＜0.01)；GAD-7评分与Hcy及年龄相关；与其他检验指标未显示相关性.多元回归分析显示PHQ-9、Hcy及年龄是影响高血压合并焦虑状态评分的重要因素.结论 Hcy水平和年龄因素与高血压合并焦虑状态程度具有相关性.

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究

目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性.方法 选取颈内动脉系统脑梗死患者45例,根据患者是否接受溶栓治疗分为溶栓组(23例)和非溶栓组(22例)非溶栓组急性期给予阿司匹林治疗,溶栓组给予rtPA 0.9 mg/kg(大剂量不超过70 mg),先于1 min内静脉推注总量的10％,余量1h内静脉滴注,溶栓后24 h给予阿司匹林抗栓治疗.对比2组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数和并发症等变化.结果 溶栓组治疗第7天和第14天NIHSS评分分别为(8.6±2.6)、(5.2±1.5)分,非溶栓组分别为(11.2±2.9)、(9.5±2.6)分,溶栓组NIHSS评分均低于非溶栓组,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).溶栓组和非溶栓组治疗后第14天Barthel指数分别88±17和67±18,组间差异有统计学意义(P＜0.05).溶栓组和非溶栓组总有效率分别为91.3％ (21/23)和59.1％(13/22),组间差异有统计学意义(P＜0.01).溶栓组和非溶栓组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 rtPA静脉溶栓治疗能有效改善急性脑梗死的神经功能缺损,具有安全性.

重症冠心病患者的N末端-前B型脑钠肽与心肌肌钙蛋白的相关性研究

目的 研究重症冠心病患者N末端-前B型钠尿肽与心肌肌钙蛋白的相关性.方法 收集2012年1-12月在唐山市丰润区人民医院ICU及CCU住院的282例重症冠心病患者临床数据,根据诊断分为急性心肌梗死组(104例)、急性心力衰竭组(60例)和不稳定型心绞痛组(118例).采用非参数Spearman检验进行数值相关性分析.结果 N末端-前B型钠尿肽与心肌肌钙蛋白呈中度正相关(P＜0.01),其中心肌梗死组的N末端-前B型钠尿肽与心肌肌钙蛋白T的相关系数r=0.569(P＜0.01),与心肌肌钙蛋白I的相关系数r =0.568(P ＜0.01).心肌肌钙蛋白T与心肌肌钙蛋白I的相关系数r=0.999(P ＜0.01),它们之间具有良好的线性关系.结论 N末端-前B型钠尿肽与心肌肌钙蛋白呈中度正相关.心肌肌钙蛋白T与心肌肌钙蛋白I呈高度正相关.

鹿瓜多肽注射液静脉滴注致急性下壁心肌梗死样心电图改变一例

患者男,65岁,因反复腰痛1年,再发20 d于2012年8月13日入我院中医科.发病前无畏寒、发热、胸闷、胸痛及头晕等不适.平素健康,无高血压病、糖尿病史及药物过敏史,无吸烟史、酗酒史.入院时查体:体温36.2C,脉搏78次min,呼吸频率18次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,慢性病容,自动体位,查体合作.

原发性前列腺鳞癌一例

患者男,47岁,主因便中带血2个月,于2011年3月21日收入院.既往无放疗和激素治疗病史.体格检查:浅表淋巴结无肿大.肛门指诊前列腺右侧可及肿物,质硬,表面欠光滑.经盆腔MRI提示:直肠下段右前方可见不规则分叶状软组织信号肿块影,病变边缘模糊,它与前列腺右侧分界不清,前列腺右侧外周带正常结构消失,左侧外周带信号尚均匀.相应直肠右前壁受压,管腔狭窄,肠周脂肪间隙混浊.

口服天麦消渴片不良反应一例

患者男,67岁,因"发作性胸闷、胸痛2年,心悸2d"于2012年12月1日入院.入院前2年因胸闷、胸痛行冠状动脉血管造影示:左前降支近中段狭窄75％～95％,左回旋支近中段狭窄50％～ 75％,右冠状动脉全段多处弥漫性病变,行支架植入术,术后扩冠及营养心肌治疗,入院前2d因心悸再次入院.否认糖尿病、前列腺增生(肥大)、脑血管疾病、精神疾病病史,无食物及药物过敏史.自发病以来精神、饮食、睡眠可,大小便正常.体格检查:体温36.3℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压125/62 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).

帕瑞昔布钠用于腹腔镜下阑尾切除术后超前镇痛的效果观察

帕瑞昔布钠是特异性环氧合酶2(COX-2)抑制药,临床上用于中度或重度术后急性疼痛的治疗.在全身麻醉下行腹腔镜下阑尾切除术,虽然手术创伤小、术后恢复快,但苏醒期躁动率较高,仍存在术后疼痛,尤其是术后24 h内.帕瑞昔布钠可有效抑制外周和中枢COX-2表达,减少外周和中枢前列腺素的合成,抑制痛觉超敏,提高痛阈.本研究观察诱导时,静脉给予帕瑞昔布钠对腹腔镜下阑尾切除术后的镇痛效果及苏醒质量.

锁骨斜位投照在锁骨骨折诊断中的应用价值

X线摄片是诊断锁骨骨折常用的影像学手段,常用的摄影体位为锁骨后前位,该体位虽较常用,但由于锁骨解剖结构特殊,形状为横行的S状弯曲,上面光滑,下面粗糙,形似长骨,但无骨髓腔,骨皮髓质分界不明,因此在后前位摄片检查时,对于锁骨内端或局部骨折,往往不易发现而造成漏诊,给临床诊断带来一定的困难[1].加照锁骨斜位可能对锁骨骨折的诊断有所帮助.

麦默通旋切术治疗乳腺良恶性肿瘤疗效观察

乳腺病变是女性常见病.我科2010年12月至2012年2月用麦默通微创旋切系统,在高频超声引导下对72例108枚乳房肿块进行微创切除,现报道如下.

氟康唑联合碳酸氢钠治疗获得性免疫缺陷综合征合并口腔念珠菌病疗效分析

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以侵犯辅助性T淋巴细胞为主、造成细胞免疫功能缺损为基本特征的传染病.AIDS患者常因发生各种机会性感染而就诊,其中以口腔念珠菌病常见,有报道其患病率为20.6％～56.0％[1].本研究拟探讨氟康唑与碳酸氢钠溶液局部治疗AIDS合并口腔念珠菌病的治疗效果,现报道如下.

重症乙型肝炎病史患者抗结核治疗方案的制定与药学监护

目的 探讨临床药师参与特殊结核患者个体化药物治疗方案制定及抗结核药物药学监护.方法 通过对1例重症乙型肝炎病史患者抗结核治疗方案制定与药学监护,临床药师从药物的选择、给药剂量、疗程、药物相互作用、不良反应监测等多方面给予药学服务.结果 临床药师在保证疗效的基础上,制定了大限度减少肝功能损伤的治疗方案:①肌内注射硫酸链霉素针0.75 g,1次/d；②口服异烟肼片0.3g,1次/d;③口服盐酸乙胺丁醇片0.75 g,1次/d；④口服左氧氟沙星片0.5g,1次/d.抗结核治疗第19天,患者体温37℃,无咳嗽、气短等不适.肝功能检查结果:总蛋白71.0g/L,AST 105 U/L,ALT123 U/L,AST/ALT 0.85.转氨酶虽仍在升高,但患者无肝损害征象,继续抗结核和保肝治疗.第26天患者无咳嗽、气短,病情好转,复查血常规正常,转氨酶正常:总蛋白59.5 g/L,白蛋白37.1 g/L,AST 28 U/L,ALT 33 U/L,AST/ALT 0.8.第27天患者出院.结论 临床药师的参与使药物治疗个体化,更趋合理,有利于临床治疗的连续完整性,提高药物治疗水平.

活血祛瘀清热燥湿熏洗方治疗混合痔术后疼痛的临床观察

混合痔术后疼痛是常见的并发症.混合痔术后疼痛可使患者产生焦虑,甚至影响其生活质量,给患者带来了极大的痛苦.为减轻患者术后的痛苦,本研究采用自制中药洗剂用于混合痔术后,获得满意效果,现报道如下.

风险预警机制在骨科围手术期护理中的应用

目的 探讨骨科围手术期护理风险预警机制的构成与建立,为规避护理风险提出有效的干预措施.方法 将2010年5月至2012年5月在河北省唐山市第二医院接受四肢骨折手术治疗的526例患者完全随机分为2组,各263例.对照组按传统的骨科手术护理常规进行护理,而试验组则根据“风险预警机制”的护理程序设计质量管理方案.利用SPSS 12.0统计软件对2组的术后护理质量评估因子进行统计对比.结果 试验组在术后患者认知良好、配合治疗、生活自理良好、发生护理不良事件、护理投诉等评估因子方面均优于对照组[分别为77.6％(204/263)比27.8％(73/263),80.6％(212/263)比22.8％(60/263),74.9％(197/263)比30.8％(60/263),0比1.1％(3/263),0比0.4％(1/263)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 建立风险预警机制是保证骨科患者围手术期护理安全的重要环节,能够有效规避护理风险,控制护理意外事件的发生,减少护患矛盾和医疗纠纷,构建和谐医患关系,提高住院患者的满意度.

灵芝的现代药理学研究

灵芝是担子菌纲多孔菌科灵芝属真菌赤芝和紫芝的总称,具有扶正固本等功效.灵芝孢子是灵芝生长成熟期从菌盖弹射出来极其细小的孢子,为灵芝的生殖细胞.灵芝及灵芝孢子的药用价值和保健作用正日益受到重视.

信息动态

情绪疗法提高喉癌术后患者心理健康水平的临床研究

目的 探讨情绪疗法对提高喉癌术后患者心理健康水平的效果.方法 选取120例喉癌患者为研究对象,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)作为患者心理健康水平的测评工具,于研究对象术后1周开始进行第1次调查.调查的同时,运用合理情绪疗法对患者进行心理干预.术后3周后再测评1次.结果 干预前SAS评分为(59±6)分,SDS评分为(61 ±5)分,干预后SAS评分为(37±5)分,SDS评分为(41±4)分,干预前后SAS、SDS得分比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 合理情绪疗法能够使喉癌术后患者明显降低焦虑、抑郁的量表评分,保持良好的心理状态,对提高患者的生活质量,促进术后发音功能的康复意义重大.

以问题为基础的教学模式在胸外科临床教学中的应用体会

以问题为基础的教学(problem-based lerning,PBL)作为一种医学教育改革途径,被越来越多的医学院采用,并逐渐成为现代医学教育改革的主流.这种教育模式突破了传统灌输式、"填鸭式"教育的限制,将学生的学习方式由被动转为主动,充分发挥学生学习的能动性,培养了学生临床思维能力.PBL模式是按大纲要求提出中心问题并以学生自学讨论为主、教师指导为辅的原则进行教学,这种教学模式可以明显提高学生的学习兴趣,提高学习质量,拓宽学习思路,使学生能够很好地将临床理论知识与实际医疗工作结合在一起.

心脏外科临床博士后带教方法的探索

在博士后研究生带教中,实行"培养和使用相结合,在使用中培养,在培养和使用中发现更高级的人才",是实行博士后教育制度的根本目的和主要特点.我国在借鉴国外经验的基础上建立有中国特色的博士后教育制度,已经形成了一支年富力强、生机勃勃的博士后人才群体[1].在我国,心脏外科学是近年来发展迅速的专业学科之一,专科内容丰富,相关新业务、新技术多,涵盖面广.

社区医院门诊处方点评与分析

目的 分析社区医院全科门诊处方常见问题,规范处方管理,提高处方书写质量,促进临床合理用药.方法 随机抽取社区医院全科门诊西药、中成药、中药饮片处方各400份,根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》对其进行点评、分析.结果 西药不合理处方率为18.8％ (75/400),中成药不合理处方率为13.3％ (53/400),中药饮片不合理处方率为12.5％ (50/400).其中西药书写不规范处方占94.7％(71/75),中成药书写不规范处方占60.4％ (32/53),中药饮片书写不规范处方占68.0％(34/50).西药用药不适宜处方占5.3％(4/75),中成药用药不适宜处方占39.6％(21/53),中药饮片用药不适宜处方占32.0％(16/50).无超常处方.结论 全科门诊处方存在较多问题.门诊医生需要加强《处方管理办法》的学习,提高处方书写质量,规范处方管理,促进临床合理用药.

2009-2012年常见细菌分布及喹诺酮类药物的抗菌活性

目的 分析医院内临床分离细菌构成以及对喹诺酮类药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 监测2009年1月至2012年12月临床分离的7152株细菌；采用VITEK 2 Compact全自动细菌培养鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验,以Whonet 5.6软件进行数据分析.结果 分离数前5位的细菌依次为大肠埃希菌[30.7％(2195株)]、铜绿假单胞菌[13.4％(957株)]、肺炎克雷伯菌[9.5％ (677株)]、鲍曼不动杆菌[9.1％(650株)]和金黄色葡萄球菌[8.1％(576株)].大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌对环丙沙星的耐药性分别为71.6％(1560/2180)、21.5％(198/923)、24.8％(164/662)、77.0％(499/648)和58.2％ (323/555)；左旋氧氟沙星分别68.0％(1477/2172)、18.0％(168/932)、17.4％(115/661)、58.0％(376/648)和49.1％ (191/389)；屎肠球菌对环丙沙星和左旋氧氟沙星的耐药率明显高于粪肠球菌(P＜0.01).结论 临床医师应改进喹诺酮类药物的传统给药方案,参考本院各细菌耐药性的变化,合理使用抗菌药物.

医院门诊麻醉药品使用情况分析

目的 统计分析门诊麻醉药品使用情况,促进临床正确合理使用麻醉药品.方法 统计浙江省台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院药剂科2009年8月至2011年8月所有麻醉药品共计4499份处方,通过手工逐一进行统计分析,包括一般情况(性别、年龄、临床诊断等)、用药情况(药品名称、剂型、剂量、规格、用药总量等)进行分析.结果 我院门诊共使用8种麻醉药品,其中用药人次多为芬太尼注射液,共2145份,占总份数的47.7％,主要用于无痛术中；用药频度高是吗啡缓释片,为5979.33,主要用于癌痛,占癌症止痛用药的40.8％.除吗啡缓释片、磷酸可待因片药物利用指数＞1外,其余药物利用指数均≤1.结论 我院门诊麻醉药品使用情况大致合理,尚存在不足.

奥硝唑配伍禁忌文献分析

目的 分析奥硝唑与其他药物的配伍变化,指导临床合理用药.方法 查阅1994-2012年间有关奥硝唑配伍禁忌和稳定性研究文献,总结奥硝唑的剂型、联合药物类型,并分析发生配伍禁忌的原因.结果 与奥硝唑易发生配伍禁忌的药物主要为头孢菌素类、青霉素类抗生素、奥美拉唑及中药.配伍变化的原因是这些药物与奥硝唑混合时可发生氧化还原反应、盐析现象、β内酰胺环开环裂解、析出游离单体等.结论 奥硝唑在临床应用中易与多种药物发生配伍禁忌,应避免混合使用或序贯使用.

替加环素联合美罗培南治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析

目的 研究替加环素联合美罗培南治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效及安全性.方法 采用回顾性调查的方法,对2012年2-12月广东省惠州市中心医院重症医学科泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用替加环素联合美罗培南治疗的疗效及安全性进行分析.结果 广泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者共10例.其中男性8例,女性2例,呼吸机相关性肺炎7例,泌尿系感染2例,血流性感染1例.替加环素联合美罗培南治疗时间7～21 d,总有效率100％.共有4例出现不良反应,其中2例出现嗜睡,1例发生腹泻,1例出现轻度黄疸.全部患者均能耐受治疗.结论 替加环素联合美罗培南用于治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染安全有效.

方和谦教授运用补中益气汤临床经验拾萃

方和谦教授,首届国医大师,首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任全国中医药学会理事,全国中医药学会内科委员会委员等职.