中华危重症医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지（전자판）
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重症监护病房患儿并发急性肾损伤的病因分析及早期诊断指标的研究
目的 探讨儿童重症监护室(PICU)患儿并发急性肾损伤的病因分布及尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素18(IL-18)和肾损伤分子1(KIM-1)在儿童急性肾损伤(AKI)早期诊断中的意义.方法 选取100例2013年1月至2014年6月在PICU住院治疗的患儿,并按照AKI诊断标准分为AKI组及非AKI组,每组50例,并选择50例健康儿童作为对照组.分析AKI组患儿病因分布特点,连续检测诊断前3d其尿液中NGAL、IL-18、KIM-1含量及血肌酐水平变化.采用Pearson相关分析NGAL、IL-18、KIM-1含量与血清肌酐的相关性.结果 50例AKI组患儿中,肾前性病因常见,占所有患儿的78％ (39/50),其中以感染性相关疾病多见(28/50,56％).诊断前2 dAKI组患儿尿NGAL水平较AKI诊断前3d显著升高[(1.87土0.57)mg/L vs.(1.25土0.42) mg/L,P＜0.05],而尿IL-18、KIM-1和血肌酐水平在诊断前2d与3d比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).AKI组患儿诊断前1d与诊断当天尿NGAL、IL-18、KIM-1及血肌酐的水平较诊断前3d及诊断前2d均显著升高(P均＜0.05).非AKI组和对照组患儿诊断前各时间段尿NGAL、IL-18、KIM-1和血肌酐水平比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).且尿NGAL、IL-18和KIM-1的水平与血肌酐水平呈正相关(r=0.607、0.428、0.477,P均＜0.05). 结论 在PICU中,感染性相关疾病等肾前性病因引起的AKI较常见,且尿NGAL、IL-18和KIM-1可作为早期儿童急性肾损伤诊断指标.
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有创正压通气对特发性肺纤维化合并急性呼吸衰竭患者预后的干预研究
目的 观察有创正压通气在治疗特发性肺纤维化(IPF)合并急性呼吸衰竭(ARF)中的作用. 方法 回顾分析中南大学湘雅医院呼吸重症监护室(RICU) 2010年1月到2014年6月间收治的确诊IPF合并ARF患者12例,根据接受机械通气方式的不同分为无创正压通气(NPPV)组7例和有创正压通气(IPPV)组5例,比较两组患者的机械通气前的一般情况、实验室结果和机械通气治疗情况.结果 IPPV组入院时白细胞水平和PaC02水平较NPPV组高Q=1.799,P=0.038;t=1.783,P＜0.001),终接受IPPV的5例患者在28 d内均死亡,而只接受NPPV的7例患者有5例在入住RICU后28 d仍存活,差异有统计学意义(P=0.028).结论 感染可能是导致IPF患者发生ARF的重要原因,IPF合并ARF患者不能从有创正压通气治疗中受益.
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促红细胞生成素受体干扰RNA慢病毒表达载体的构建及干扰细胞的筛选
目的 构建人促红细胞生成素受体(EPOR)干扰RNA慢病毒(LV)表达载体,并筛选出EPOR能稳定干扰人脑胶质细胞瘤U251细胞的佳感染复数(MOI). 方法 构建人EPOR干扰RNA慢病毒表达载体,即LV-EPOR,收集病毒,检测病毒滴度后感染人脑胶质细胞瘤U251细胞(LV-EPOR-U251细胞),根据MOI值的不同分为MOI100、MOI10、MOI1组,选出荧光表达量高的一组,经RT-PCR检测mRNA表达,计算干扰效率.结果 将目的序列成功连接到载体上,并经测序分析证实载体构建成功.经RT-PCR检测结果证实,MOI100组的LV-EPOR-U251细胞荧光表达量高,其干扰效率为72％.结论 成功构建LV-EPOR,LV-EPOR-U251细胞稳定干扰的MOI值为100.
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二甲基亚砜对酵母多糖诱导大鼠肾损伤的保护作用
目的 研究二甲基亚砜(DMSO)对酵母多糖诱导的大鼠肾脏损伤的保护作用.方法 将清洁级SD大鼠分为4组:SS组、SD组、ZS组及ZD组,每组各30只.ZS组和ZD组大鼠于腹腔注射750 mg/kg酵母多糖以制备肾损伤模型,SS组和SD组大鼠仅予以假手术操作.而后SD组与ZD组大鼠于1h后皮下注射3ml/kg DMSO,SS组与ZS组予以等剂量生理盐水.于造模后4、8、24h分批处死大鼠,每批10只.采用激光多普勒血流仪测定各时间点肾血流量,并抽取腹主动脉血检测肌酐水平,取肾组织测定其含水率、丙二醛(MDA)及髓过氧化物酶(MPO)活性.结果 造模后4、8、24 h,与SS组和SD组比较,ZS和ZD组肾血流量显著降低,肾组织含水率、MDA含量、MPO活性及血肌酐含量均显著升高(P均＜0.05).且与ZS组比较,ZD组造模后4、8、24 h肾血流量明显升高[(119±13) BPU vs.(156±22) BPU;(103土11)BPU vs.(121±12)BPU;(87土11) BPU vs.(108±11) BPU],肾MDA含量显著降低[(6.2±0.6) nmol/mgPro vs.(5.3±0.4) nmol/mgPro;(9.1±0.9) nmol/mgPro vs.(5.6±0.5) nmol/mgPro;(10.7土1.0) nmol/mgPro vs.(6.7±0.6) nmol/mgPro].而ZD组肾含水率仅在8、24 h时[(75.7土2.2)％vs.(72.4±2.7)％;(79.2±2.3)％vs.(74.9±2.2)％],血肌酐含量仅在24 h时[(61.4±8.6)U/L vs.(36.5±6.7)U/L]较ZS组显著降低(P均＜0.05).但两组大鼠肾MPO活性在各时间点比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 DMSO对酵母多糖引起的肾缺血和氧自由基损伤有显著的保护作用.
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单纯瓣膜置换术后高胆红素血症的危险因素分析及其临床预后
目的 探究单纯瓣膜置换术(heart valve prosthesis implantation,HVPI)术后高胆红素血症的发生率、危险因素及对患者临床预后的影响.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院心外科2013年收治的400例HVPI患者.根据患者术后一周内血清总胆红素峰值是否≥34.2 μmol/L分成A组(高胆红素血症,124例)、B组(非高胆红素血症,276例).记录并比较两组患者人口学特征、术前及术后等相关变量,并采用Logistic回归模型分析HVPI术后单纯高胆红素血症的独立危险因素.同时,对两组患者的ICU滞留天数、呼吸机应用时间及病死率进行预后分析.结果 A、B两组在术前因素包括总胆红素水平(t=8.433,P＜0.001)、丙氨酸转氨酶水平Q=2.871,P=0.004)、左室射血分数0=2.413,P=0.016)、肺动脉收缩压(t=2.686,P=0.008)、中度以上三尖瓣关闭不全(∥=15.825,P＜ 0.001),术后因素包括WBC 0=2.577,P=0.010)、血小板计数(t=2.000,P=0.046)的比较,差异均有统计学意义.Logistic多因素回归分析发现术前总胆红素水平(OR:4.212;95％CI:2.538～6.988;r=31.730;P＜ 0.001)、是否有中度以上三尖瓣关闭不全(OR:1.945;95％CI:1.015～ 3.727;x2=6.311;P=0.010)及丙氨酸转氨酶(OR:3.810;95％CI:1.705 ～ 8.511;x2=11.593;P＜ 0.001)是术后高胆红素血症的独立危险因素.A组患者ICU滞留天数＞2d及病死率均显著高于B组患者(r=4.861、5.513,P=0.027、0.019),而两组患者呼吸机应用时间＞ 24h的比较,差异无统计学意义(r=0.930,P=0.335). 结论 HVPI 术后患者总胆红素水平明显增加,患者术前总胆红素水平、是否存在中度以上三尖瓣关闭不全和丙氨酸转氨酶水平等是高胆红素血症与的独立相关因素.且术后高胆红素血症可导致患者病死率增加和ICU滞留时间延长.
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48h内急诊内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床价值探讨
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis ABP)是急性胰腺炎中常见的类型,在国内占急性胰腺炎年发病人数的15％ ～ 50％,病死率达20％～35％[1].重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病死率较高,为36％ ～ 50％,如后期合并感染则病死率更高[2].近十年来,众多研究已对胆源性胰腺炎患者实行早期(发病后48 h～ 72 h内)检查及治疗达成了共识[3-5].
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绍兴地区三级医院医务人员健康状况调查分析及对策
近年来,随着公立医院改革的进一步深化,医疗市场的竞争变得越来越激烈,加之一些社会因素的影响,加剧了医患纠纷,使医务人员的身心压力增大.而医疗卫生保健事业“以人为本”和“以患者为中心”的理念,对医务工作者提出了更高的要求.新技术的推广、新机制的实施、新服务领域的拓展等,既给医务人员提供了更新知识、提高临床实践能力的机会,但也给广大的医务人员带来了巨大的压力,影响其身心健康[1].
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鼻空肠管管饲对重症脑卒中患者营养状况及肺部感染的影响
对于重症脑卒中患者,尤其是合并意识障碍的患者,早期给予鼻饲饮食,能够保证患者的营养需求,增加其抵抗力,降低并发症的发生.临床上常用的肠内营养方法为经鼻胃管管饲营养液,但有易脱出和引发反流性肺炎的缺点.尤其是对于重症脑损伤患者,因为重症患者胃排空功能欠佳,增加了反流、误吸及肺部感染的发生,影响患者预后[1-2].另外一种无创的肠内营养途径为经鼻空肠管管饲,导管的末端直接放置在患者的空肠.本研究将这两种肠内营养方式对重症脑卒中患者肺部感染发生率及营养状况的影响进行分析探讨.
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新生儿ABO溶血病43例临床分析
新生儿溶血病是导致新生儿高胆红素血症的主要原因之一,其中ABO血型不合溶血病更为常见,主要特点为黄疸出现时间早,胆红素峰值高,病程迁延时间较长,常伴有贫血等,严重者可发生胆红素脑病.杭州市妇产科医院于2014年12月在新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识(2014版)的指导下[1],对高胆红素血症新生儿做相应处理,取得了良好的效果.现将新指南在我院新生儿ABO溶血病治疗应用方面总结如下.
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纳米炭在甲状腺乳头状癌手术中的应用
甲状腺癌是人体内分泌系统常见的恶性肿瘤,绝大多数的甲状腺癌都来自甲状腺滤泡细胞,其中常见的是甲状腺乳头状癌(papillary thyroidcarcinoma,PTC),约占80％[1-2].甲状腺乳头状癌的转移途径通常包括腺内转移、淋巴结转移、血行转移,其中淋巴途径为主要转移途径[3-5].
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抗菌药物交替使用对老年患者细菌耐药性的影响
目前由细菌多重耐药导致的医院感染问题日益突出,临床上有很多老年患者因感染耐药而得不到适当的抗感染治疗,导致治疗失败.研究显示,三、四代头孢菌素大量、广泛使用是耐药细菌产生的主要因素[1].美国感染性疾病学会建议,选择性地避免、控制难治性感染的产生取决于机体、病原微生物和抗菌药物或限制某些或某类抗生素的应用,或者对抗生素进行轮换应用.
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42例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者高压氧治疗前后的对比研究
随着人类生活水平的提高,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的发病率呈上升趋势,OSAHS为睡眠呼吸功能紊乱导致睡眠时上呼吸道狭窄或关闭至缺氧、二氧化碳储留而引起的全身各器官损害性疾病,严重影响患者睡眠及生活质量[1],是独立于遗传、饮食、吸烟、年龄、肥胖等原因的高血压危险因素之一[2-3].从2012年12月至2015年6月在浙江省人民医院治疗的患者中,选取42例临床病症严重、自愿配合科研的患者,通过平均4个疗程的高压氧治疗,观察患者治疗前后的临床及睡眠监测结果变化,现将临床研究结果报道如下.
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空气灌肠治疗小儿急性肠套叠414例临床分析
急性肠套叠是婴幼儿期常见的急腹症之一,以阵发性腹痛或哭吵、呕吐和果酱样血便为主要表现.由于小儿无法准确表达,而病程进展较快,严重者可导致死亡,故早期诊断与治疗非常重要.目前,空气灌肠仍是主要的非手术诊治方法[1-3].杭州市儿童医院于2012年1月至2015年10月收治临床诊断为急性肠套叠的患儿462例,其中414例行空气灌肠整复术,现总结如下.
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危重症呼吸肌功能障碍与相关信号转导及转录激活因子3通路在其病程中的作用
严重烧、创伤,无论是否合并吸入性损伤,均可导致呼吸功能障碍,进而导致并发症发生率和病死率增高[1].临床实践表明,维持正常的呼吸功能是成功救治严重烧伤、脓毒症患者的关键之一[2].严重烧创伤后呼吸功能障碍的常见原因包括呼吸系统炎症、感染、水肿、分泌物增加、呼吸道梗阻等,然而这种肺和呼吸道损伤只解释了呼吸功能障碍的一个方面[3].
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间充质干细胞治疗急性肺损伤的研究进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是肺部感染、肺组织缺血再灌注损伤、严重脓毒症等直接和间接危险因素导致的肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤,引起弥漫性肺间质和肺泡水肿,并导致肺泡不张.其病理生理主要表现为肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调;临床上主要表现为顽固性低氧血症和呼吸窘迫[1];影像学上主要表现为非均一性的渗出性病变.
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呼吸内科重症患者的临床护理措施分析
呼吸系统疾病作为一种常见病多发生在肺、胸、气管、支气管等部位,该病变易引起呼吸困难、发绀等症状,且易反复发作,严重者会引起呼吸衰弱甚至死亡,故其对患者的生理及心理健康有极大的危害.当患者呼吸系统发生严重病变时,机体发生一系列生理功能紊乱.机体不仅存在缺氧和(或)二氧化碳潴留、肺动脉高压,而且可能影响心、脑、肝、肾、胃肠道等重要器官功能及水、电解质平衡,需入住呼吸科ICU.
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冰毒致心肺骤停合并横纹肌溶解症一例
甲基苯丙胺,又称甲基安非他明、去氧麻黄素,因其外观晶莹剔透而被称为“冰毒”,是世界上常见的毒品之一,温州某戒毒所数据显示,吸食冰毒人数快速增加而且复吸比例极高[1].1996年联合国禁毒署在上海召开的国际兴奋剂专家会议认为,苯丙胺类兴奋剂(冰毒是其中重要的一种)逐步取代鸦片、海洛因、大麻、可卡因等毒品,将成为21世纪使用多、危害大的毒品.
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脓毒症相关弥漫性血管内凝血患者使用重组人可溶性血栓调节蛋白疗效的Meta分析
目的 系统评价重组人可溶性血栓调节蛋白(rhTM)对脓毒症相关弥漫性血管内凝血(DIC)患者的影响.方法 通过检索1990年1月至2015年1月美国《医学索引》(MEDLINE)、生物医学与药理学文摘数据库(Embase)、Cochrane临床试验数据库,纳入以rhTM为干预措施治疗脓毒症相关DIC患者的文献.由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析,评价rhTM与肝素治疗及空白对照治疗后患者的28 d病死率及DIC缓解率.结果 共纳入5项研究,1 199例患者.Meta分析结果显示,与不使用rhTM相比,应用rhTM能显著降低患者28 d病死率[OR=0.68;95％CI (0.49,0.93);Z=2.38;P=0.02],而使用rhTM与使用肝素患者间28 d病死率[OR=1.62;95％CI (0.87,3.01);Z=1.53;P=0.13]及DIC的缓解率[OR=0.67;95％CI(0.35,1.28);Z=1.21;P=0.23]比较,差异均无统计学意义. 结论 使用rhTM可以降低脓毒症相关DIC患者28 d病死率.
