中华危重症医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지（전자판）
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LIBSVM在急性髓细胞白血病流式细胞术残留病灶分析中的应用
目的：探讨利用支持向量机软件LIBSVM辅助流式细胞术，实现急性髓细胞白血病微小残留病灶（MRD）的自动化、客观化、标准化。方法从2010至2012年的流式数据库中选取36名急性髓细胞白血病患者，共计159例次MRD检测结果，分别导出其初发免疫分型和各次MRD复查的数据。以健康人骨髓数据和患者初发免疫分型数据为训练对象，利用LIBSVM优化参数并建立其对应的特异性预测模型，并与手工分析的MRD数据进行统计学比较。结果LIBSVM建立并优化了患者个体特异性的预测模型，基于此模型的MRD自动化分析结果与经验丰富的流式专业人员手工分析结果相似，相关性强。结论 LIBSVM结合流式细胞术有助于实现MRD分析的自动化、客观化和标准化。
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原花青素B1对脂多糖介导的炎症反应的抑制作用及其机制探讨
目的：探索原花青素B1的抗炎活性及其抗炎机制。方法以人急性单核细胞白血病细胞系（THP-1）为模型，设立不含脂多糖（LPS）的磷酸盐缓冲溶液（PBS）处理THP-1细胞为对照组，检测不同浓度原花青素B1（50、100、150、200 mg/L）对THP-1细胞活力的影响。分别应用1 mg/L的LPS（LPS组）、1 mg/L的LPS联合原花青素B150 mg/L（处理A组）、1 mg/L的LPS联合原花青素B1100 mg/L（处理B组）预处理THP-1细胞，收集各组THP-1细胞上清液，应用双抗体夹心亲和素-生物素-过氧化物酶复合物-酶联免疫吸附法测定各组THP-1细胞中TNF-α的释放水平。应用实时定量PCR法测定各组THP-1细胞MyD88 mRNA和髓样分化蛋白2（MD-2） mRNA的表达情况。结果不同浓度原花青素的THP-1细胞活力与对照组比较，差异有统计学意义（F=31.35，P<0.001），进一步比较发现，50、100 mg/L原花青素的THP-1细胞活力与对照组比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），而150、200 mg/L原花青素的THP-1细胞活力均明显低于对照组（P均＜0.05）。处理A、B组的TNF-α水平较LPS组均显著减低（P均＜0.05），且处理B较处理A组下降更为明显（P＜0.05）。对照组、LPS组及处理A组间MyD88 mRNA和MD-2 mRNA的表达差异均有统计学意义（F=62.500、46.700，P均＜0.001），且LPS组的MyD88 mRNA和MD-2 mRNA表达均较对照组及处理A组明显升高（P均＜0.05），处理A组的MyD88 mRNA和MD-2 mRNA表达高于对照组（P均＜0.05）。结论原花青素B1可明显抑制LPS介导的炎症反应，负性调节Toll样受体-MyD88信号通路，可能是其抑制炎症反应的潜在机制。
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血浆和肽素浓度对重型颅脑损伤后急性创伤性凝血病的预测价值
目的：研究血浆和肽素浓度对重型颅脑损伤（STBI）后急性创伤性凝血病（ATC）的预测价值。方法检测2010年9月至2013年9月杭州市第一人民医院神经外科治疗的100例STBI患者（STBI组）和100例健康体检者（对照组）的血浆和肽素、髓鞘碱性蛋白（MBP）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、S100B、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经丝蛋白H磷酸化亚型（pNF-H）、tau和泛素羧基末端水解酶-1（UCH-L1）浓度，分析血浆和肽素浓度对STBI后ATC的预测价值，并与格拉斯哥昏迷（GCS）评分、血浆MBP、GFAP、S100B、NSE、pNF-H、tau和UCH-L1浓度的预测价值作比较。结果 STBI患者血浆和肽素、MBP、GFAP、S100B、NSE、pNF-H、tau和UCH-L1浓度较对照组均显著升高（t =20.652、22.830、22.917、21.816、20.332、39.387、25.161、19.666，P均<0.001）。血浆和肽素浓度对STBI后ATC的预测价值与GCS评分比较，差异无统计学意义（Z=0.336，P=0.737），但其显著高于血浆MBP、GFAP、S100B、NSE、pNF-H、Tau和UCH-L1浓度的预测价值（Z =2.380、2.270、1.988、3.001、2.094、2.584、2.790，P =0.017、0.023、0.047、0.003、0.036、0.010、0.005）。结论临床检测血浆和肽素浓度有利于早期预测STBI后ATC的发生。
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急性胰腺炎患者胰腺CT密度和大截面积与血清降钙素原水平的相关性研究
目的：探讨急性胰腺炎（AP）患者胰腺CT密度和大截面积改变与血清降钙素原（PCT）水平的关系。方法本研究纳入山东省千佛山医院消化内科2012年10月至2015年3月期间住院治疗且资料完整的43例AP患者，分为三组：轻症急性胰腺炎组（MAP组）13例，中度急性胰腺炎组（MSAP组）19例，重度急性胰腺炎组（SAP组）11例，选取同期27例胰腺指标正常的患者作为对照组。治疗前与治疗2周后分别对所有AP患者进行胰腺CT检查并测血清PCT水平，对照组仅在入院时检查。应用Image J软件测量并计算得出所有研究对象的胰腺CT的平均密度和大截面积，分析其与血清PCT水平的关系。结果治疗前，MAP、MSAP和SAP组患者的PCT较对照组显著增高（F=47.817，P<0.001；各组与对照组比较，P均<0.05），胰腺平均密度较对照组明显减低（F=5.505，P=0.008；各组与对照组比较，P均<0.05），而三组AP患者胰腺大截面积则较对照组显著增大（F=81.628，P<0.001；各组与对照组比较，P均<0.05）。治疗2周后，仅MAP组患者的胰腺平均密度和大截面积较治疗前明显改善（t=2.077、4.977，P=0.043、0.011）。AP患者治疗前与治疗2周后的胰腺CT平均密度和大截面积的变化均呈负相关（r=－0.946，r=－0.734；P均<0.05）。治疗前PCT水平与平均密度呈负相关，与大截面积呈正相关（r=－0.880，r=0.942，P<0.05）。而治疗后PCT水平与胰腺平均密度和大截面积则无相关性（r=-0.244，P=0.165；r=0.422，P=0.073）。结论早期PCT水平可反映胰腺肿大和渗出程度，可作为监测AP患者的重要指标。
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阿托伐他汀对脓毒性休克患者的心肺保护作用
目的：探讨阿托伐他汀对脓毒性休克患者心肺的保护作用。方法将60例脓毒性休克患者分成治疗组及对照组，每组各30例，均按脓毒性休克指南行集束化治疗，治疗组加用阿托伐他汀20 mg/d，分别检测两组患者治疗前和治疗后7、10 d血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）、脑钠肽（BNP），肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PCO2）及氧合指数。同时记录治疗前后急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分和Marshall评分。结果两组患者治疗前后CK-MB、CRP、PaO2及PCO2比较，差异均无统计学意义（F=1.599、1.109、0.709、1.931，P均＞0.05）。而两组患者cTnI、BNP、TNF-α、PCT、氧合指数、APACHEⅡ评分及Marshall评分治疗前后的比较，差异均有统计学意义（F=32.334、13.199、8.346、6.903、5.076、5.235、4.836，P均＜0.05），进一步比较发现，在治疗后7、10 d治疗组cTnI [（2.5±1.1）μg/L vs.（3.4±1.5）μg/L；（1.1±0.3）μg/L vs.（1.8±0.6）μg/L]、BNP[（3156±576）ng/L vs.（3625±763）ng/L；（2395±634）ng/L vs.（2986±854）ng/L]、TNF-α[（143±42）ng/L vs.（172±56）ng/L；（93±32）ng/L vs.（121±42）ng/L]及PCT[（6.5±2.4）μg/L vs.（7.9±2.2）μg/L；（3.3±1.2）μg/L vs.（4.9±1.9）μg/L]均显著低于对照组（P均＜0.05）。而治疗组氧合指数[（257±56）mmHg vs.（224±39）mmHg]、APACHEⅡ评分[（13±4）分vs.（16±5）分]及Marshall评分[（5.4±1.9）分vs.（6.9±2.3）分]仅在治疗后10 d与对照组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论阿托伐他汀可减少脓毒性休克患者机体炎症反应，对心肺有保护作用。
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依据B型钠尿肽水平调整急性冠脉综合征患者β受体阻滞剂使用的临床研究
目的：探讨不同B型钠尿肽（BNP）水平下急性冠脉综合征（ACS）患者使用β受体阻滞剂的安全性。方法依据入院后即时BNP水平将231例ACS患者分3组：对照组（＜100μg/L）64例、灰带组（100~400μg/L）78例、升高组（＞400μg/L）89例。三组患者给予ACS常规治疗及初始剂量的β受体阻滞剂6.25 mg，每日2次。观察记录三组患者BNP浓度变化，血压、心率、心律、killip心功能分级，以及是否并发胸腔积液、下肢水肿和急性左侧心力衰竭。依据各组患者观察治疗期间出现的病情变化不同将其分为A、B和C事件，并根据不同事件确定是否继续使用β受体阻滞剂及其用量。结果三组间A事件和C事件发生率差异均有统计学意义（χ2=28.528、32.608，P均＜0.001），其中对照组A事件发生率低，升高组A事件发生率高；C事件在对照组中发生率高，在升高组中发生率低（P均＜0.017）。三组胸腔积液发生率差异有统计学意义，对照组低，升高组高（F=35.408，P＜0.001）。而下肢水肿的发生数三组相比差异没有统计学意义（χ2=2.973，P=0.226）。对照组β受体阻滞剂使用量大，升高组低，三组间差异有统计学意义（F=8.670，P＜0.001）。结论 ACS患者BNP水平越高，发生严重不良事件以及心功能下降和胸腔积液的风险也越高，依据BNP水平调整β受体阻滞剂使用剂量可以降低ACS患者并发症和严重不良事件的发生率。
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外固定支架在血流动力学不稳定骨盆骨折患者早期救治中的应用
骨盆骨折常继发于高能量损伤，常合并多发伤，约占全身骨折的3%~8%[1-3]。随着社会发展其发病率逐年上升，合并血流动力学不稳定骨盆骨折患者病死率达43%~50%[4]，而合并骨盆骨折的多发伤患者的病死率甚至高达58%，呈现“高病死率、高致残率”的特征[5-6]。死亡的主要原因是早期（24 h之内）难以控制的出血以及晚期多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等并发症的发生[7]。2010年3月至2014年6月，金华市中心医院与金华市人民医院急诊科在损伤控制复苏理论指导下对82例血流动力学不稳定骨盆骨折患者在复苏期内同步施行骨盆外固定支架固定，取得较满意效果，现报道如下。
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社区灾害防护适宜技术包的研发与应用研究
目前，国内外突发性灾害频繁发生，严重影响受灾个体、家庭及社会的健康发展和生命、财产安全，灾难和突发事件已成为社会一个重要公众问题[1-2]。面对严峻的灾害形势和挑战，国家“十三五”政策及规划中把“防灾减灾宣传教育和科普工程”列为重大综合防灾减灾项目。目前，社区公众防灾、减灾、救灾意识薄弱[3]，防灾、救灾能力较弱，同时社区居民流动性较强，知识层次参差不齐，而社区医护人员因熟悉社区环境、贴近社区居民、掌握大量的社区基础信息和资料，能为社区居民提供持续性、全程性的医疗护理服务等特有的工作优势，已成为灾害应对工作中重要的救援力量之一[4-5]。
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难辨梭菌相关性腹泻老年患者68例免疫功能分析
老年住院患者由于其免疫功能低下，是难辨梭菌相关性腹泻（clostridium diffcile-associated diarrhea，CDAD）的高危人群，但目前对其免疫状态的研究分析尚少，为此本研究对2013年1月至2014年11月住院的CDAD相关性腹泻老年患者的免疫球蛋白和淋巴细胞亚群进行回顾性分析，以分析难辨梭菌相关性老年腹泻患者的免疫状态。
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无创正压通气治疗食管癌术后急性呼吸衰竭患者的临床研究
随着机械通气理论和技术研究的深入，无创通气已经广泛用于治疗多种类型的呼吸衰竭，逐渐成为慢性阻塞性肺疾病急性发作期、免疫缺陷宿主重症肺炎和急性心源性肺水肿等多种原因所致呼吸衰竭的首选通气支持手段[1-4]。其中在外科术后呼吸支持的研究也有报道[5-8]。因上腹部手术及食管癌术后并发呼吸衰竭通常需要建立人工气道机械通气辅助呼吸治疗，是无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）的相对禁忌证[9]。但在临床工作中发现，运用低呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）时，NPPV可以让部分食管癌术后并发呼吸衰竭患者避免气管插管或气管切开，减少了有创侵袭性治疗。故本文回顾性分析了NPPV治疗食管癌术后并发呼吸功能衰竭患者的有效性、安全性，探讨NPPV治疗失败的相关危险因素，进一步研究NPPV在食管癌术后呼吸功能衰竭的相关指征。
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改良人工肝技术对妊娠合并重型肝炎患者的临床疗效分析
中国是肝炎大国，尤其是病毒性肝炎，其发病率较高。且与非孕期相比，妊娠合并重型肝炎发生率是非妊娠肝炎的66倍[1]。国内有研究显示，妊娠合并肝衰竭的孕妇病死率高达68.7%，而胎儿的病死率高达48%[2]。妊娠合并重型肝炎病情凶险，是中国孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠合并肝衰竭的治疗难度较高，虽然传统的人工肝支持系统可纠正内环境紊乱、排除代谢产物，但是也存在明显不足，影响了推广。本研究采用前瞻性随机对照的研究方法，旨在观察特异性的胆红素吸附联合持续静脉-静脉血液滤过及传统的人工肝治疗对妊娠合并肝衰竭的治疗效果。
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低氧性肺动脉高压大鼠模型的建立
肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右侧心力衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。导致肺动脉高压的疾病很多，其中常见的临床问题是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。新研究表明，中国40岁以上人群COPD的患病率达8.2％，大部分 COPD 患者终经慢性缺氧性肺动脉高压（chronic hypoxic pulmonary hypertension，CHPH）而发展成为慢性肺源性心脏病（肺心病）。阐明CHPH的发病机制对有效防治COPD发展成肺心病意义重大。本研究旨在探索低氧性肺动脉高压大鼠模型的建立方法，为低氧性肺动脉高压的研究，尤其是COPD的研究提供实验动物模型。
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重症脑功能损伤生化指标评估的研究进展
重症脑功能损伤可能会导致严重的神经功能缺损、持续性低反应状态以及植物状态甚至死亡（包括脑死亡），常见的原因有重症脑血管病、颅脑外伤、心脏骤停等。评估脑损伤的方法达20多种，包括临床观察、影像学、神经电生理、颅内压、脑血流、脑组织氧及神经内分泌等评估方法。但存在一定的局限性，如临床观察受药物、影像学检查费时又需外出搬运可加重病情等潜在风险，因此，寻找更快速、方便、准确的神经生化指标来判断脑损伤严重程度及预测预后已成为目前该领域研究的热点。用于评估脑损伤的标志物应符合以下条件：①高度特异、敏感的反映脑组织；②简单测定，重复性好；③有早期诊断价值；④能评估治疗效果和预后情况；⑤有临床实用价值。近年来，国内外关于评估脑损伤严重程度的生化指标方面的研究取得了很大的进展，常用的有蛋白类如S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、神经胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、泛素羧基末端水解酶-L1（ubiquitin carboxy-terminal hydrolases L1， UCH-L1）、髓鞘碱性蛋白等；氨基酸类如前脑啡肽原-A （neuropeptide proenkephalin A and protachykinin，PENK-A）等；炎性类如白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、肿瘤坏死因子、细胞间粘附分子-1等；小分子标志物如miRNA等；脂质代谢产物类如F2-异前列腺素等，金属蛋白酶类如基质金属蛋白酶9、c-粘连蛋白等；其他类的如闭合蛋白、紧密连接蛋白蛋白-5抗体、闭锁小带-1等。本文就S100B 蛋白、UCH-L1、PENK-A、NSE、GFAP 用于判断脑损伤程度的相关性做一综述。
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主动脉内球囊反搏在高危不停跳冠状动脉搭桥患者中的疗效观察及护理
主动脉内球囊反搏（intra aortic balloon pump， IABP）通过增加冠状动脉血流量、降低心脏后负荷，改善血流动力学，对冠状动脉搭桥手术患者辅助疗效确切[1-2]，在高危不停跳冠状动脉搭桥（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）患者中使用率逐渐升高[3-6]。IABP是有创辅助治疗，应用或护理不当可发生IABP相关并发症，如下肢缺血等严重并发症可导致截肢。故对ICU的护理人员需要掌握IABP工作原理，积极配合医生提高IABP辅助效果，以减少相关并发症的发生[7]。本研究回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院高危OPCAB患者应用IABP的临床资料，同期与未应用IABP的高危OPCAB患者进行对比，观察其辅助疗效及相关并发症的发生情况。
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医学院校毕业生批判性思维能力调查分析
批判性思维也称评判性思维，是对所学知识的性质、价值、真实性及精确性进行个人分析、评价、推理、解释及判断，并在此基础上进行合理的决策[1]；是个体在复杂的情境中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题及其解决方法进行选择、识别、假设，在反思基础上分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。具备批判性思维能力有助于医护人员发现问题、分析问题和创造性地解决问题，是保障医疗服务质量的关键因素。批判性思维是全球医学教育基本的要求之一[2]。国内医学教育多注重专业知识和操作技能的培养，而忽视了学生思维素质的提高。目前，继续医学教育已成为中国医学教育的重要组成部分，且对医学院校在校生批判性思维现状的研究时有报道,但针对毕业生的研究却不多。因此了解医学院校毕业生批判性思维现状，可以为毕业后继续医学教育教学方法提供必要的参考依据。本文选择234名医学院校毕业生，进行批判性思维能力测量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）测试。根据临床医学、医学护理和其他医学相关专业分类比较，现报告如下。
