中华危重症医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지（전자판）
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乌司他丁联合抗菌药对创伤弧菌脓毒症大鼠心肌的保护作用
目的 观察创伤弧菌脓毒症大鼠的心肌酶变化及心肌超微结构的病理改变,探讨乌司他丁联合抗菌药物对创伤弧菌脓毒症大鼠心肌损伤的干预作用. 方法 对60只成年雌性大鼠采用腹腔内注射创伤弧菌悬液建立脓毒症模型,将其分为四组,每组15只,分别为脓毒症对照组(C组)、氧氟沙星治疗组(K组)、乌司他丁治疗组(U组)、乌司他丁联合氧氟沙星治疗组(L组).C组大鼠出现休克症状后观察各组大鼠心肌组织透射电镜下超微结构改变.同时留取血液标本,采用酶联免疫吸附剂测定法行心肌酶学检测. 结果 L组天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)值均明显低于其他三组(P均＜ 0.01).K组、U组仅CK值显著低于C组(P均＜0.01),而其AST、LDH、HBDH水平与C组比较均无统计学意义(P均＞0.05)；U组与K组AST、CK、LDH、HBDH的水平差异无统计学意义(P均＞0.05).C组大鼠心肌细胞的超微结构病变重,K组心肌纤维的超微结构改变较少,U组心肌纤维的超微结构改变较K组多,而L组心肌纤维的结构基本正常. 结论 乌司他丁伍用抗菌药治疗对创伤弧菌脓毒症大鼠急性心脏损伤具有明显的保护作用.
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CT灌注成像辅助溶栓治疗对不明发病时间脑卒中患者的临床研究
目的 探讨CT灌注(CTP)辅助溶栓治疗对不明发病时间脑卒中患者的疗效和安全性. 方法 根据CTP提示是否存在缺血半暗带将50例发病时间不明的脑卒中患者分成CTP辅助溶栓组(16例)和未溶栓组(34例),同时将发病时间＜6h的脑卒中患者归入溶栓对照组(23例).CTP辅助溶栓组与溶栓对照组患者均采用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗；未溶栓对照组患者采用阿司匹林肠溶片口服治疗.使用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评价三组治疗前、治疗后24 h及治疗后2周的疗效,同时比较三组患者治疗后颅内出血发生率、治愈率及病死率的差异.结果 CTP辅助溶栓组、溶栓对照组与未溶栓组相比,溶栓后24h,2周的NIHSS评分均明显改善(P均＜ 0.001).CTP辅助溶栓组的临床治愈率与溶栓对照组的临床治愈率均高于未溶栓对照组,差异均有统计学意义(P均＜ 0.017).三组颅内出血发生率差异无统计学意义(P=0.949).溶栓组(由CTP辅助溶栓组及溶栓对照组合并而成)与未溶栓对照组相比,病死率差别无统计学意义(P=1.000).结论 CTP辅助溶栓治疗对不明发病时间脑卒中患者安全有效.
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重症患者连续性肾脏替代治疗中管路寿命影响因素的研究
目的 探讨影响重症病患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中管路寿命的因素.方法 将131个因为管路凝结而更换配套的滤器分成两组,寿命＜48 h的为A组(106个),≥48 h的为B组(25个).比较两组管路滤器应用时患者的血清白蛋白、红细胞压积、血小板计数、离子钙浓度、pH值、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、肝素剂量及体温的变化,并采用多因素线性回归对上述指标进行分析.结果 B组患者血清离子钙浓度、pH值及体温明显低于A组患者(P均＜0.05).血PH值及离子钙浓度是影响管路滤器寿命≥48h的相关因素.结论 影响CRRT管路寿命≥48 h的相关因素是血pH值和离子钙浓度.
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急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数动态变化与预后的关系
目的 分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)的变化特点,探讨其在ARDS患者液体管理中的指导意义以及对预后评估的价值. 方法 采用回顾性研究的方法,将2011年1月至12月收住湖州市第一人民医院重症监护室(ICU)的24例ARDS患者根据临床转归分为存活组(16例)与死亡组(8例),观察两组患者的临床特点,运用脉搏指示持续心输出量监护仪进行血流动力学监测. 结果 两组患者入住ICU第1天的一般情况、平均动脉压、中心静脉压(CVP)、氧合指数、血乳酸水平、心排指数和EVLWI差异均无统计学意义(P均＞0.05).从第1天到第3天,存活组氧合指数逐天上升,EVLWI、血乳酸值逐天降低,而死亡组三个指标均逐天降低,三个指标在两组问比较均有统计学意义(P均＜0.05). 另EVLWI与氧合指数呈明显负相关(r=-0.46,P＜0.01),而EVLWI与CVP无明显相关性(r=-0.11,P=0.146).第3天的EVLWI与预后的接受者操作特性曲线下面积为0.738±0.069,当EVLWI＞8.5 ml/kg时,预后评价的敏感度为85.3％,特异度为56.8％. 结论 EVLWI的动态变化可用于评估治疗效果和患者预后,EVLWI可能是客观评价肺毛细血管渗漏的指标之一.
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封闭负压引流在骨筋膜室综合征切开减压中的应用观察
临床上,骨筋膜室综合征是由于由创伤或骨折后局部血肿和组织水肿,使骨筋膜室的内容物体积增加,或外包扎过紧,局部压迫使骨筋膜室容积减小,从而导致骨筋膜室内压力增高,引起室内肌肉和神经急性缺血、缺氧而产生的一系列症候群,多发生于四肢肌肉丰富的部位[1].一旦确诊为骨筋膜室综合征,重要的处理措施是立即实施切开减压,术后对于膨胀出的肌肉组织,通常使用敷料包扎.封闭负压引流(vacuum-sealing drainage,VSD)技术是近年来兴起的一种充分引流、促进创面愈合的引流技术,有学者甚至称负压疗法给四肢创伤的治疗带来了革命性的变化[2].本研究采用VSD技术覆盖引流骨筋膜室综合征切开引流后的创面,通过对比观察,分析该技术的临床价值.
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急性百草枯中毒肺损害18例CT特征分析
百草枯又名克芜踪,化学名称是1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶阳离子盐,是目前广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂,常用剂型为20％的水溶液(即原液).该制剂对人畜有很强毒性,急性中毒病死率极高,主要临床表现为多器官功能损伤、衰竭,以肺部损伤常见且突出,急性呼吸窘迫综合征(acute rcspiratory distress syndrome,ARDS)和肺纤维化是其主要的死因,病死率达60.0％～87.7％[1-2].本研究对临安市人民医院收治的18例患者的胸部CT特征进行回顾性分析.
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MRI评分和Ranson标准在急性胰腺炎严重程度早期评估中的比较
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一个多器官受损的全身性疾病,分为急性轻症(水肿型)胰腺炎和急性重症(出血性坏死型)胰腺炎.早期判断是否为重症AP,是给予积极治疗和改善患者生存率的关键之一.Ranson标准是目前美国应用多的临床评价AP预后的早期指标,适用于发病或住院48 h内.近年来,MRI具有极佳的软组织分辨力,能全面反映胰腺的解剖及病理变化.本研究旨在比较两者在AP严重程度早期评估中的临床价值.
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胃癌淋巴结清扫术后腹腔淋巴漏16例分析
胃癌是临床上常见的恶性肿瘤,根治术仍然是胃癌治疗的主要手段,而彻底清扫胃周淋巴结是这个手术的基本准则.有研究表明,胃癌D2根治术后腹腔淋巴漏的发生率为0.3％～0.4％,D2以上根治术的发生率可达到3.9％以上[1].本文就绍兴文理学院附属医院近6年来行胃癌淋巴结清扫术所致腹腔淋巴漏16例患者的情况进行总结.
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皂苷类成分抗肿瘤机制的研究进展
近年来植物来源的抗肿瘤药物重新引起人们的重视,这是因为从植物来源的化合物不只对发现新药有巨大潜力,还可为设计理想的新药提供独特的结构新颖的化合物.皂苷是一类较复杂的化合物,在植物界分布很广,许多中药如人参、三七、威灵仙、知母、远志、桔梗、柴胡等都含有皂苷.皂苷除了溶血、杀精、细胞毒作用以外,有些皂苷还具有抗肿瘤、免疫调节、抗炎、降胆固醇、保肝、降血糖、抗微生物和心血管活性等生物活性.
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成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)
一、前言支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症,临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,有时伴有咯血,可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病.广义上的支气管扩张是一种病理解剖学状态,很多疾病影像学也表现为支气管扩张,如肺间质纤维化所致的牵拉性支气管扩张,类似的单纯影像学表现的支气管扩张不在本共识讨论之列.
