临床医药实践杂志
Proceeding of Clinical Medicine 림상의약실천
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 山西医科大学第二医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-8631
- 国内刊号： 14-1300/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性浆细胞白血病1例并文献复习
目的：复习原发性浆细胞白血病（ppCL）临床表现、诊断、治疗及预后判断。方法：报道1例原发性浆细胞白血病病例并复习相关文献。结果：原发性浆细胞白血病临床上较为罕见，发病时，在外周血中有大量异常的浆细胞，一些脏器和组织也广泛浸润。临床症状表现为贫血、出血、发热、骨痛等。结论：目前临床上对原发性浆细胞的治疗方法有多种，主要为按照急性白血病治疗的方案和按照多发性骨髓瘤进行治疗的方案，或前两种方案综合治疗的方案，但是其疗效均不是很理想，预后较差。
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光棒导索芯引导下更换双腔气管导管临床效果观察
目的：观察开胸手术术毕，利用光棒装置中导索芯引导将双腔气管导管更换为单腔气管导管的临床效果。方法：开胸手术患者86例，随机分为两组：喉镜组40例，导索芯组46例，并记录以下数据：换管前1 min（T1）、双腔气管导管拔出时（T2）、喉镜或导索芯经口插入时（T3）、单腔气管导管插入气管时（T4）、成功插入后3 min（T5）的收缩压（SBp）、舒张压（DBp）和心率（HR）；导管更换时间；术后48 h 随访咽痛、声音嘶哑、插管创伤的发生率。结果：T3时喉镜组与导索芯组 SBp，DBp，HR 比较，差异有统计学意义（P <0.05）；T3与 T2比较，喉镜组 SBp，DBp，HR 有统计学意义（P <0.05），而导索芯组差异无统计学意义（P >0.05），两组导管更换时间差异无统计学意义（P >0.05），术后24 h咽痛、声音嘶哑发生率，导索芯组较喉镜组低（P <0.05）。喉镜组发生2例插管创伤导致出血，喉镜组3例插管2次，而导索芯组均一次性成功。结论：利用光棒导索芯引导更换双腔气管导管，不仅具有安全、损伤小、廉价和血流动力学稳定等优点，而且术后气道并发症少。
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腹膜后巨大脂肪肉瘤1例报告并文献复习
目的：报道1例因腹部肿物入院诊断为腹膜后巨大脂肪肉瘤患者的临床资料，通过查阅相关文献，探讨其影像学和临床病理学特征及其治疗现状。方法：分析该病例的临床病理资料及其诊治过程，并复习国内外相关文献。结果：此例患者腹膜后巨大脂肪肉瘤成功切除，经治疗后恢复良好出院，随访2年未发现复发征象。结论：腹膜后巨大脂肪肉瘤较少见，结合影像学检查及临床病理学特征可作出正确诊断，充分评估术前并选择合适的时机采取手术治疗可获得较好的疗效。
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喜炎平治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察
目的：探讨喜炎平注射液治疗小儿上呼吸道感染的临床疗效。方法：随机将88例上呼吸道感染的患儿分为喜炎平治疗组（实验组）44例，利巴韦林治疗组（对照组）44例，观察两组临床疗效。结果：两组平均治愈时间差异无统计学意义（P >0.05），但两组退热时间及伴随症状消退时间比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论：在小儿急性上呼吸道感染的治疗中，喜炎平注射液具有疗效确切、退热时间短、伴随症状消退快等优点。
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肝硬化食管静脉曲张破裂住院早期再出血危险因素分析及护理对策〔1〕
目的：探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血（EVB）患者治疗后早期再出血的危险因素，针对早期再出血的原因，加强对食管胃底静脉曲张患者的健康教育，对疾病的治疗、护理、康复有着重要的作用。方法：选择2009年3月—2012年5月收治的 EVB 患者175例，根据出血停止后72 h ~6周内有无再出血，分为再出血组（21例）和未再出血组（154例），比较两组间平均动脉压、心率、白蛋白、血红蛋白、血小板、红细胞体积，寻找危险因素。结果：二元 Lo-gistic 回归分析结果显示再出血与平均动脉压呈正相关性（P <0.05）；心率、白蛋白、血红蛋白、血小板、红细胞体积均无相关（P >0.05）。结论：平均动脉压升高与肝硬化患者管静脉曲张破裂住院早期再出血呈正相关性，具有住院早期再出血风险预测价值。
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四技巧行小儿颈外静脉外周留置效果观察
目的：探讨婴幼儿颈外静脉成功穿刺留置的技巧。方法：将200例患儿随机分为对照组和观察组，对照组采用传统穿刺留置方法，观察组采用改进的方法，整个穿刺留置过程注意技巧。结果：与对照组比较，观察组一针穿刺成功率高（P <0.01），留置时间长。结论：从细节上注意技巧，颈外静脉外周留置穿刺成功率高，留置效果好。
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创伤性休克的院前急救护理
目的：研究院前急救护理创伤性休克的临床效果。方法：选择148例创伤性休克患者进行院前急救护理，研究院前急救护理疗效。结果：4例伤势过重，现场抢救无效死亡，6例转送途中死亡，其余患者成功抢救生还。结论：院前抢救护理适用于创伤性休克临床治疗，医务人员要提高抢救意识，提高院前急救护理效率。
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综合护理干预对精神障碍患者服药依从性的影响研究
目的：观察综合护理干预对精神障碍患者服药依从性的影响。方法：将150例精神障碍患者随机分为对照组和观察组，各75例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，比较干预前后两组间患者用药依从性差异及自知力与治疗态度问卷（ITAQ）得分差异。结果：观察组患者进行综合护理干预后完全依从性及 ITAQ 评分与干预前相比显著升高（P <0.05）。干预后观察组患者完全依从性、ITAQ 评分显著高于对照组，不依从性则显著低于对照组（P <0.05）。结论：综合护理干预能提高精神障碍患者对疾病的认知和服药依从性。
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个性化护理对食管癌患者围术期的影响
目的：探讨围术期采取个性化护理对食管癌患者疼痛的影响。方法：将胸外科2011年6月—2012年6月收治的100例食管癌手术患者随机分为两组。对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予个性化护理干预，就疼痛感、焦虑状态和睡眠质量进行比较。结果：采取个性化护理干预后观察组患者疼痛、焦虑程度减轻，睡眠质量较好，与对照组各项指标比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论：对食管癌围术期患者采用个体化护理后有利于减轻疼痛，缓解焦虑症状，提高睡眠质量。
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单硝酸异山梨酯联合红花黄色素治疗冠心病心绞痛258例疗效观察
目的：观察单硝酸异山梨酯联合红花黄色素治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：将258例冠心病心绞痛患者随机分为两组，均采用常规治疗，对照组加用单硝酸异山梨酯，治疗组加用单硝酸异山梨酯及红花黄色素。治疗前后检查心电图，观察临床疗效。结果：治疗组心电图总有效率及临床总有效率分别为90.0%和92.3%，对照组为80.5%和82.0%，治疗组均优于对照组（P <0.05）。结论：红花黄色素与单硝酸异山梨酯联合静脉滴注能明显提高冠心病心绞痛的疗效，对冠心病心绞痛缺血缺氧的心肌有明显的保护作用。
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无张力修补术治疗腹股沟疝气92例疗效分析
目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：将92例腹股沟疝患者随机分为两组，分别采用传统疝修补术治疗与无张力疝修补术治疗。比较两组手术情况、术后并发症发生情况及随访复发情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间显著少于对照组，并发症发生率显著低于对照组。观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：无张力疝修补术手术时间、术中出血量、住院时间均显著少于传统疝修补术，术后并发症发生率低，复发率低。
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柔红霉素与高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷方案治疗36例初治急性髓系白血病患者的疗效分析
柔红霉素联合标准剂量阿糖胞苷（Ara - c）方案（3+7方案）是初治急性髓系白血病（AML）的标准诱导化疗方案［1］。但由于柔红霉素的慢性累积性心脏毒性，在一定程度上限制了它的临床应用。高三尖杉酯碱（HHA）联合标准剂量阿糖胞苷方案治疗初治急性髓系白血病（ AML）已被临床应用多年。我们对接受柔红霉素（DNR）+ Ara - c（DA）和 HHT+ Ara - c（HA）方案化疗的36例初治急性髓系白血病患者疗效进行回顾性分析，报告如下。
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盆腔炎丸治疗慢性盆腔炎临床观察
目的：观察盆腔炎丸对治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法：选择近年来收治的慢性盆腔炎患者68例，随机分成治疗组（即盆腔炎丸组）34例，对照组（即阿莫西林组）34例，治疗组给予口服盆腔炎丸，每次6 g，每日2次；对照组给予阿莫西林，每次2粒，每日3次。两组均4周为1个疗程，连续2个疗程。随访后进行对比。结果：治疗组痊愈18例，显效10例，有效4例，无效2例，总有效率94.1%；对照组痊愈5例，显效9例，有效16例，无效4例，总有效率88.2%。结论：盆腔炎丸为纯中药制剂，未发现毒副作用以及不良反应，且治愈率高，是治疗慢性盆腔炎的理想药物。
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阴道镜诊断宫颈病变50例分析
目的：探讨在宫颈病变诊断中应用阴道镜的可行性及价值。方法：选取2011年8月—2013年8月接受阴道镜检查的50例妇科疾病患者作为研究对象，将阴道镜检查结果与病理学检查结果进行对照研究，评价诊断符合率。结果：经活组织检查病理学确诊，宫颈炎性病变29例，宫颈上皮内瘤变（CIN）18例，宫颈癌3例。阴道镜下诊断宫颈病变总体符合率84.00%，其中宫颈炎病变诊断符合率82.76%，诊断 CIN 整体符合率83.33%，宫颈癌诊断符合率100%。结论：阴道镜诊断宫颈病变与病理结果有较高的符合率，且操作简单，可作为早期宫颈病变诊断的首选检查手段。
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低分子肝素在预防髋部骨折患者下肢静脉血栓中的应用
目的：观察低分子肝素在预防髋部骨折患者下肢静脉血栓中的临床效果。方法：将2013年以来重症监护病房（ICU）收治的56例患者随机分为观察组（30例）和对照组（26例）。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上，应用低分子肝素5000 U，每日1次皮下注射，连续应用7~14 d。比较两组2周后双侧下肢的周径，行彩色多普勒超声检查观察其血流速度，计算两组下肢静脉血栓的发生率，并观察有无不良反应。结果：观察组双侧下肢周径及血流速度明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组使用低分子肝素治疗后无一例发生下肢静脉血栓，对照组有3例发生下肢静脉血栓，发生率为11.54%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。观察组治疗前后均未发生不良反应。结论：应用低分子肝素预防髋部骨折患者下肢静脉血栓，效果确切，安全性良好，能有效改善患者的血流，减少髋部骨折患者术后下肢静脉血栓的形成。
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超声引导下肺穿刺活组织检查对肺周围性疾病的鉴别诊断价值
目的：探讨超声引导下肺穿刺活组织检查（US - pCNB）对良恶性肺周围性病变的鉴别诊断价值。方法：45例肺周围性占位病变患者行常规超声检查，了解病变的大小、回声、毗邻以及血供情况，结合 CT，MRI 等其他检查结果综合分析，在超声引导下用一次性自动活组织检查针穿刺进行活组织检查，所取标本送病理学检查。结果：45例患者，3例因取材少或未取到病变处而未能明确诊断，其余病例与病理结果对照，良性病变16例，其中结核6例，炎性8例，炎性假瘤1例，肺脓肿1例；恶性病变26例，其中腺癌7例，鳞癌15例，小细胞肺癌4例。组织学确诊阳性率为93%（42/45），且未出现血胸等重大并发症。结论：超声引导下肺周围性病变穿刺活组织检查安全、简便、快速、创伤小、无放射性、诊断率高、并发症少，对鉴别肺周围性良恶性病变具有良好的临床应用价值。
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蒙特利尔认知评估量表和简明精神状态量表对脑卒中高危人群应用价值探讨
目的：探讨蒙特利尔认知评估量表（MOCA）和简明精神状态量表（MMSE）对脑卒中高危人群（高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等）的应用价值。方法：选择神经内科住院的40例非脑血管病患者，年龄在70岁以下，小学以上文化程度，具有两项及以上危险因素但无脑卒中的患者，采用 MOCA 和 MMSE 进行评价。结果：40例脑卒中高危人群患者，MOCA 量表评估认知功能障碍高达55%，而 MMSE 量表评估认知功能障碍为10%，说明脑卒中高危人群存在认知功能障碍，且两种量表一致性差，两种量表比较差异有统计学意义（ P <0.01）。结论：MOCA 对轻度认知障碍（MCI）的筛查效果优于 MMSE，提示 MOCA 量表对 MCI 有较好的敏感性，可以发现早期认知功能障碍。
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多模式术后镇痛改善剖宫产术后母婴生活质量
目的：探讨多模式镇痛硬膜外腔注射小剂量吗啡联合曲马多经静脉患者自控镇痛（pCIA）应用于剖宫产术后的镇痛效果、并发症及母乳喂养的优越性。方法：选择择期剖宫产手术患者360例，随机分为3组，每组120例。A组持续静脉镇痛：舒芬太尼50μg +曲马多500 mg +昂丹司琼5 mg +生理盐水（NS）至160 mL 混合液 pCIA，背景剂量4 mL/ h，病人自控镇痛（pCA）每次2 mL，锁定时间30 min；B 组硬膜外镇痛：首剂吗啡2 mg +0.9% NS 5 mL 硬膜外腔单次注射，1%罗派卡因200 mg +地塞米松5 mg +0.9% NS 混合液160 mL 经硬膜外患者自控镇痛（pCEA），背景剂量4 mL/ h，pCA 每次2 mL，锁定时间30 min；C 组硬膜外联合静脉镇痛：硬膜外注射吗啡2 mg +地塞米松5 mg + NS 5 mL联合曲马多500 mg +昂丹司琼5 mg + NS 至160 mL 混合液 pCIA，背景剂量4 mL/ h，pCA 每次2 mL，锁定时间30 min。观察术后40 h 内平均动脉压（MAp）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）、术后视觉模拟评分（VAS）、镇静评分、初乳和母乳喂养时间、并发症的发生率及总体满意度。结果：三组患者均取得良好的镇痛效果，但镇静评分、初乳及母乳喂养时间、不良反应发生率、满意度 C 组明显优于 A 组和 B 组。结论：硬膜外腔注射单次注入小剂量吗啡联合曲马多静脉 pCIA 镇痛能提高剖宫产术后满意度，降低并发症，缩短初乳及母乳喂养时间。
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小牛血去蛋白提取物眼用凝胶在儿童干眼症患者中的应用效果观察
目的：评估小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗儿童干眼症的效果。方法：100例（200眼）干眼症儿童被随机平均分为对照组和实验组，对照组用0.1%玻璃酸钠滴眼液，每日4次，实验组用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，每日4次；两组同时针对病因治疗。对比分析治疗前与治疗后30 d 的症状评分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分。结果：两组治疗前、后各项评分比较差异有统计学意义（P <0.05）；两组治疗后各项评分比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论：小牛血去蛋白提取物眼用凝胶能有效治疗儿童干眼症。
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探讨积极心理干预对非小细胞肺癌患者生活质量的影响〔1〕
目的：探讨积极心理干预对小细胞肺癌患者生活质量的影响。方法：选择非小细胞肺癌患者73例，随机分为两组，在进行生活质量（SF -36）测评和卡氏评分的基础上，两组患者均进行常规药物治疗，研究组同时采用积极心理干预方法，6个月后两组患者进行生活质量比较。结果：两组患者 SF -36测评中生理功能（ pF）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）得分比较差异有统计学意义（P <0.05）。生理职能（Rp）和躯体疼痛（Bp）得分比较差异无统计学意义。结论：放化疗对患者的机体造成的损伤需要较长时间恢复，积极心理干预能够改善患者的生活质量。
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宫颈环形电切术对宫颈上皮内瘤变患者宫颈功能的影响评价
目的：探讨宫颈环形电切术（LEEp）对宫颈功能的影响。方法：将204例女性分为观察组和对照组。观察组102例，LEEp 术中宫颈切除深度为15~20 mm；对照组102例，LEEp 术中宫颈切除深度为21~25 mm。比较两组疗效及随访结果。结果：观察组术中出血量、宫颈上皮内瘤变（CIN）级别变化、治愈率与对照组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。术后1，3个月时，观察组宫颈修复情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组术后宫颈狭窄情况明显轻于对照组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。术后1年时，观察组宫颈裂伤、宫颈功能不全情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：LEEp 术中宫颈切除深度对女性术后宫颈修复、宫颈狭窄的发病率、宫颈裂伤及宫颈功能不全的发生率影响较大。
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脱发的病因及治疗进展
脱发在临床所占比例越来越高，形式多种多样。脱发的病因主要包括雄激素性脱发和斑秃。雄激素性脱发患者的毛囊先天对雄激素敏感，可由于5-α双氢睾酮聚集于毛囊而抑制其代谢。斑秃除因神经系统紊乱外还认为与免疫失调有关，是由炎症细胞介导的器官特异性疾病。脱发的治疗包括全身和局部治疗，非那雄胺口服和米诺地尔酊外用已取得了确切疗效，高浓度皮质类固醇激素类外用也有确切疗效。而西医和中医疗法结合取得了进展，本文列举了典型中药方剂与西医结合治疗方法，特别是雄激素原性脱发的治疗。
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2011年-2013年儿童脑脊液分离菌的构成及耐药性分析
目的：了解儿童患者脑脊液培养分离菌的分布及耐药性。方法：收集2011年—2013年间脑脊液培养阳性病例，采用whonet5.6软件进行分离菌的构成以及耐药性分析。结果：儿童脑脊液分离菌以革兰阳性菌为主，占74.2%，依次为凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属和肺炎链球菌；革兰阴性菌占24.2%，依次为大肠埃希菌、不动杆菌属、克雷伯菌属；未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌及肠球菌；未发现对青霉素耐药的肺炎链球菌；革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦保持较高的敏感性。结论：脑脊液分离菌以革兰阳性菌为主，分离菌对常用抗菌药耐药明显。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 |
