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肾癌伴静脉癌栓外科治疗的疗效观察
目的探讨外科治疗肾癌伴静脉癌栓患者的预后.方法自1994年8月至2004年7月共33例患者行肾癌根治术及静脉癌栓取出术,其中男性26例、女性7例,中位年龄60岁(20～82岁).肾静脉癌栓15例,下腔静脉癌栓Ⅰ级(肝下水平)9例、Ⅱ级(肝后水平)5例、Ⅲ级(肝上水平)1例、Ⅳ级(右心房水平)3例.采用Kaplan-Meier方法进行生存分析.结果29例患者得到随访,14例死亡,平均生存(16.4±2.9)个月(1～42个月),15例存活,平均随访(17.3±4.6)个月(3～67个月).1例患者术后第2天死亡,3例失访.5年生存率为16%.肾静脉癌栓患者平均生存(49.9±9.8)个月,明显高于Ⅰ级下腔静脉癌栓患者的(16.7±1.9)个月(P＜0.05).结论肾癌根治性切除加癌栓取出术是治疗肾癌伴静脉癌栓的有效方法,肾静脉癌栓患者的预后好于腔静脉癌栓患者.
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早期肾癌保肾手术切除范围的探讨
目的探讨直径4 cm以下肾癌保肾手术的安全切除范围. 方法直径≤4 cm肾癌根治术标本82例,标本分层切开,确定多中心病灶,假包膜外15 mm范围连续取材确定假包膜完整性及可能存在的假包膜外癌性浸润灶,并测量包膜外癌灶与原发灶的大距离.采用免疫组织化学技术检测41例直径≤4 cm肾癌的增值细胞核抗原(PCNA)蛋白表达,其中假包膜外癌灶阳性组8例,阴性组33例. 结果 82例肾癌平均直径(3.4±0.8) cm (1.5～4.0 cm).其中31.7% (26/82) 缺乏完整假包膜,17.1%(14/82)存在1种以上假包膜外癌灶,其中肾实质浸润 8例,小静脉癌栓 2例,多中心病灶4例.假包膜外癌灶与原发灶距离平均(0.5±1.3) mm,95%可信区间(0.11,0.94).取单侧百分位数P95为4.9 mm,P97.5、P100均为5.0 mm.41例肾癌平均PCNA指数为(29.5±17.6)%(5.5%～85.6%),其中阳性组为(49.6±21.5)%,明显高于阴性组(24.6±12.7)%(t=3.162, P=0.013).阳性组8例中,PCNA高表达5例,而阴性组33例中,高表达率仅18.2%(6/33),(χ2=6.442,P=0.011).结论直径≤4 cm 肾癌保肾手术安全切缘须包括假包膜外5 mm以上的正常肾实质.单纯肿瘤剜除术易造成肿瘤残留及局部复发.PCNA指数升高者假包膜外癌灶发生率明显增高,保肾手术后须密切随访.
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遗传性肾癌11例临床分析
目的探讨遗传性肾癌的诊断和治疗方法.方法回顾性分析11例遗传性肾癌患者的临床资料,其中男8例、女3例,年龄32～67岁,平均48岁;4例为双侧肾癌,4例为多发肾癌.2例诊断为希佩尔-林道病综合征,6例诊断为家族性肾透明细胞癌,3例诊断为遗传性乳头状肾癌.10例患者行保留肾单位的手术和(或)肾癌根治术,1例未手术.结果随访12～114个月,4例发生肿瘤复发,1例死于肿瘤转移,2例死于其他原因,4例无瘤生存.结论遗传性肾癌发病年龄较早,肿瘤双侧、多中心发病率较高,应尽量行保留肾单位手术.
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后腹腔镜活体供肾切取术(附视频)
目的 总结后腹腔镜下亲属活体供肾切取术经验.方法 2003年12月至2011年12月北京大学第三医院泌尿外科共行后腹腔镜下亲属活体供肾切取术151例,手术常规取腰部3个穿刺点入路,在脂肪囊内游离肾,输尿管游离至肾下极7～8 cm处夹闭远端剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器切断(3例)或用hem-o-lok(148例)夹闭后剪断,立即取出肾,用4 ℃肾保存液灌注.结果 151例手术均顺利,平均手术时间(86.0±13.6) min (54～180 min),术中出血量(57.1±12.3) mL (20～200 mL),所有供者均不需输血.供肾平均热缺血时间(3.6±1.2) min (2～8 min).发生术后肾区血肿3例,均自行吸收,无不良影响,其余供者均无异常.术后住院(4.8±1.7) d (3.5～9 d).受者均无移植物功能延迟发生.结论 后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全可靠,经不断的技术改进可降低术者学习曲线,提高供肾质量.
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肾癌根治术166例经验总结
目的 分析我院根治性肾切除术的手术时间、出血量、住院日、并发症和患者的生存率,总结根治性肾切除术治疗肾癌的经验.方法 1999年10月至2005年12月对166例肾细胞癌患者施行了根治性肾切除术.男108例,女58例;中位年龄51岁(14～83岁);无症状肾癌70例;肿瘤大径中位数60mm(11～145 mm).统计手术时间、出血量、住院日和并发症,对全部患者进行随访,计算生存率.结果 中位手术时间150分钟(60～360分钟),术中出血中位值为200ml(50～10000 ml),输血16例(9.6%),平均输血量为11.5个单位红细胞(1～75个单位).术中出血量≥500ml者24例(占14.5%),其中6例同时取腔静脉癌栓,无手术死亡.术后中位住院日15天(6～46天).术中并发症脾脏损伤2例,腔静脉撕裂并十二指肠损伤1例,血管损伤2例,经术中处理无后遗症.术后并发症心衰1例,不完全性肠梗阻2例,经保守治疗治愈.随访6～78.6个月,平均23.6个月.1年、3年和5年总生存率分别为93.6%、84.1%、74.8%;病理分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者1年总生存率分别为100%、100%、88.2%和61.5%,3年生存率分别为97.0%、95.5%、75.6%和52.7%.5年生存率分别为88.8%(Ⅰ期)、86.8%(Ⅱ期)、0%(Ⅳ期).结论 根治性肾切除术严重并发症少,治疗肾癌疗效确切,早期肾癌病人(Ⅰ期、Ⅱ期)绝大部分可以获得治愈.
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多房囊性肾细胞癌六例报告并文献复习
目的:回顾性分析多房性囊性肾癌(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)的临床资料,探讨MCRCC的诊断及治疗.方法:选取2009-2013年中南大学湘雅二医院(3例)、桂林医学院附属医院(2例)及广州医科大学附属第二医院泌尿外科(1例)收治的MCRCC患者6例.男4例,女2例,平均年龄47.2岁.4例因其他疾病、2例因腰部不适感行B超检查发现肾囊肿.术前均行CT检查,Bosniak肾囊肿分型:Ⅱ型2例,ⅡF型1例,Ⅲ型3例.6例患者中4例行肾切除术,1例行肾部分切除,1例术中病检为单纯性肾囊肿,行去顶减压术,术后病理确诊为MCRCC,二次手术行肾切除.结果:6例患者术后病理均确诊为MCRCC,肿瘤大直径为2.7～8.0 cm,平均4.5 cm.TNM分期,T1N0M05例,T2N0M01例.内部呈多房性,囊壁光滑,内容物为淡黄色浆液或胶状液体.镜下可见多个囊腔,囊壁可见局灶性具有肾透明细胞癌特征的细胞.病理分级G15例、G21例.随访2～46个月,平均25.4个月,均无瘤存活,未见复发和转移.结论:MCRCC是肾细胞癌的一种分型,恶性度低,预后好.通过CT扫描并采用高分辨率电脑阅片提高术前诊断能力,结合其Bosniak肾囊肿分型,选择适合病例行肾单位保留手术或肾切除术.
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后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的临床分析
目的 评价后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的安全性及疗效.方法 回顾性分析后腹腔镜根治性肾切除术治疗53例肾癌的临床资料.结果 53例患者中,52例成功施行后腹腔镜根治性肾切除术,1例因粘连较重改行开放手术.手术时间75～220min,平均125min;术中出血50～420 ml,平均120ml;术后住院时间为6～12 d.发生手术并发症4例.病理检查显示,透明细胞癌47例,嫌色细胞癌5例,囊性肾细胞癌1例.随访1个月至5年,未见肿瘤复发转移.结论 后腹腔镜根治性肾切除术治疗T1～2N0M0期肾癌安全、有效.
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T1 a期肾癌根治性肾切除术与部分肾切除术后肾功能的变化
目的：探讨T1a期肾癌患者在根治性肾切除术（ RN）和部分切除术（ PN）后肾功能随时间的变化情况，并分析可能造成术后肾功能损害的危险因素。方法回顾性分析2003年8月至2010年8月间429例T1a期肾癌患者的临床资料，分为PN组（146例）和RN组（283例），通过估算肾小球滤过率（ eGFR）评估术后肾功能的变化，采用单因素和多因素回归模型分析影响术后eGFR＜60 ml·min－1·1．73 m－2的因素，并评估两组患者的预后。结果术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月、12个月和24个月时，RN组的eGFR分别为（51．4±12．6）ml·min－1·1．73 m－2、（52．1±17．8）ml·min－1·1．73 m－2、（53．2±19．5）ml·min－1·1．73 m－2、（54．6±20．2）ml·min－1·1．73 m－2、（53．8±16．6）ml·min－1·1．73 m－2、（52．7±22．3）ml·min－1·1．73 m－2和（51．5±18．4）ml·min－1·1．73 m－2，PN组分别为（69．6±18．3）ml·min－1·1．73 m－2、（70．3±19．5）ml·min－1·1．73 m－2、（71．5±21．4）ml·min－1·1．73 m－2、（76．2±22．8）ml·min－1·1．73 m－2、（75．4±19．7）ml·min－1·1．73 m－2、（74．3±16．3）ml·min－1·1．73 m－2和（73．1±23．2）ml·min－1·1．73 m－2，两组之间的差异均有统计学意义（均P＜0．05）。单因素和多因素分析结果均显示，手术方式和年龄是T1a期肾癌患者术后出现eGFR＜60 ml·min－1·1．73 m－2的主要影响因素。随访期间，PN 组复发2例（1．4％），RN 组复发4例（1．4％）。 PN 组死亡3例（2．1％），RN组死亡5例（1．8％），均为非肿瘤特异性死亡。结论 T1a期肾癌患者术后肾功能出现不同程度的下降，在术后2～3个月内恢复至稳定水平。手术方式和年龄是术后出现 eGFR＜60 ml · min－1·1．73 m－2的主要影响因素。 PN与RN的疗效相当，且能更好地保留肾功能，降低发生术后慢性肾功能不全的风险。
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机器人辅助腹腔镜与3D腹腔镜腹膜外途径肾部分切除术治疗肾肿瘤的比较
目的 对比腹膜外途径机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RA-RLPN)与3D腹腔镜下肾部分切除术(3D-RLPN)治疗肾肿瘤的效果和安全性,探讨腹膜外途径RA-RLPN的临床应用价值.方法回顾性分析2017年5月至11月山西医科大学第一医院收治的53例行肾部分切除术肾肿瘤患者的临床资料.根据术式不同分为RA-RLPN组(28例)和3D-RLPN组(25例),分析比较两组患者的手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、手术并发症、术后住院时间、术后病理切缘阳性率.结果 两组患者均顺利完成手术.RA-RLPN组手术时间[(82±18)min 比(105±5)min,t=4.958,P<0.001)]及肾动脉阻断时间[(14.6±2.9)min比(18.4±3.5)min,t=5.616,P<0.001]均短于3D-RLPN组;RA-RLPN组术中出血量少于3D-RLPN组[(60±20)ml比(76±24)ml,t=2.958,P=0.012)];RA-RLPN组术后住院时间短于3D-RLPN组[(6.6±1.4)d比(7.2±1.5)d,t=2.647,P=0.021)].两组术后并发症及术后病理切缘阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 RA-RLPN具有手术安全性高、热缺血时间短、短期疗效确切等优点,值得临床推广应用.
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后腹腔镜下根治性肾切除术25例
目的 探讨后腹腔镜根治性肾切除术的特点,为临床推广提供理论和实践依据.方法 2006年1月至2008年6月.使用自制水囊扩张器建立腹膜后操作通道及Hem-o-lok结扎锁处理.肾动静脉的方法,行后腹腔镜下根治性肾脏切除术25例,肿瘤直径2.0～7.5 cm,平均4.5 cm.TNM分期为T_1N_0M_020例,T_2N_0M_0例.结果 25例患者全部顺利完成手术,手术时间为120±25 min,术中出血量为(95±10)ml.术后胃肠功能恢复时间为(17±3)h,术后住院总时间分别为(7±2)d,无严重并发症.结论 后腹腔镜下行根治性肾切除术具有创伤小、恢复快等优点,可作为局限性肾癌的首选治疗方法.
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药物中毒性视神经萎缩一例报告
患者,女,65岁,退休工人.1999年4月底发现右肾结核,5月1日在外院行抗结核治疗,服用乙胺丁醇(EMB)1.5/日、利福平0.6/日、异烟肼0.3/日.5月15日行右肾切除术.切除后仍以上剂量继续治疗.
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移植肾组织中C4d沉积与B细胞聚集性浸润的相关性分析
目的 检测切除的移植肾组织中C4d和CD20的表达,分析二者的相关性,探讨B细胞及体液免疫机制在移植肾丢失中的作用.方法 选择40例因排斥反应致移植肾失功行移植肾切除的病例,移植肾组织经石蜡包埋、切片后行免疫组化染色,检测组织中C4d沉积与CD20群聚性表达的情况,分析二者间及其与移植肾丢失的相关性;同时统计移植肾的存活时间,分析二者表达对存活时间的影响.结果 40例切除的移植肾组织中,C4d单阳性10例(25.0%),CD20单阳性12例(30.0%),C4d、CD20双阳性7例(17.5%),C4d、CD20双阴性11例(27.5%).Spearman等级相关分析表明,C4d沉积与CD20群聚性表达不存在相关性(P＞0.05).Log-Rank生存分析表明,C4d沉积与CD20群聚性表达同时存在的移植肾存活时间明显低于只有C4d沉积的移植肾(P＜0.05).结论 同时存在C4d沉积和CD20群聚性表达的移植肾存活时间明显减低,预示着移植物预后较差.C4d沉积与CD20群聚性表达不存在相关性,提示移植肾中浸润的CD20阳性B细胞可能不参与移植排斥的体液免疫机制.
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肾癌手术后生物化疗的疗效观察
目的对肾癌术后结合生物化疗(α-干扰素或重组人白细胞介素-2加5-氟尿嘧啶)的疗效进行临床观察.方法肾癌手术后患者36例,随机分成治疗组(手术加生物化疗)和对照组(仅行手术).结果生物化疗对低分期肾癌(Ⅰ期,II期)及肾癌组织中基质金属蛋白酶阴性患者的5年生存率无显著影响,但对高分期肾癌(Ⅲ期,IV期)有肯定的疗效,肾癌组织中基质金属蛋白酶(MMP2,MMP9)阳性患者接受生物化疗后5年生存率较未接受生物化疗者显著提高.结论生物化疗是肾癌手术后的一种新的、安全、有效的治疗方法,但有一定的毒副反应.
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大网膜副神经节瘤一例
患者女,57岁,已婚.因"发现腹部包块3 d"就诊.既往8年前因子宫肌瘤,右侧卵巢良性包块行子宫肌瘤剜除术,右侧卵巢及输卵管切除术.2年前因右肾结石行右肾切除术.体检:血压98/75 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),右附件区右子宫角上方可触及一拳头大小包块,可在中上腹左右活动,亦可随体位改变而上下移动,无压痛,质地中等.实验室检查:肝肾功能正常、乙肝表面抗原(HBsAg)阴性,癌胚抗原(CEA):4.9 μg/L,卵巢癌抗原(CA125):12 700 U/L.
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飞行员肾透明细胞癌术后复飞二例
一 、临床资料病例 1 ,男性 ,29 岁 ,歼击机飞行员 ,总飞行时间 920 h , 2014 年 6 月年度健康疗养体检中 B 超提示右肾下极 19 mm × 19 mm 高密度影 ,边缘规则 ,疗养院考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能性大 ,建议进一步检查 . 次日驻地医院 CT 及磁共振(magnetic resonance ,MR)提示右肾肾血管平滑肌脂肪瘤可能性大 ,不排除肾癌 ,建议进一步检查 . 疗养院健康鉴定委员会讨论后诊断为 :右肾占位性病变 ,性质待查 . 航空医学鉴定结论 :暂时飞行不合格 ;处理 :送体系医院进一步诊断及治疗 . 体系医院 MR 提示右肾肿瘤 ,性质待定 ,建议送空军总医院进一步诊断 . 空军总医院 MR 提示右肾下极实性结节 ,考虑小肾癌可能性大 ,不排除肾血管平滑肌脂肪瘤 . 决定手术治疗 ,完善术前检查 ,于 2014 年 8 月 4 日全麻下经腹腔镜行部分肾切除术 ,肿瘤局限于肾实质内 ,未侵及肾周脂肪 、肾静脉及淋巴结 ,术后病检提示肾透明细胞癌 ,Fuhrman核分级 :1 级 . 鉴定结论为暂时飞行不合格 . 术后每 3 个月返院复查血尿常规 、血生化 、肝肾功能 、双肾区 MR ,均未见异常 ,经地面观察 12 个月后于 2015 年 9 月诊断为肾透明细胞癌(T1aN0M0) ,部分肾切除术后 ,Ⅰ 期 . 结论 :飞行合格 ;健康等级 :乙 ;建议 :每 6 个月返院复查 . 经 2 年随访观察复查 ,肿瘤未见复发 ,无不适主诉 ,空中适应能力强 ,复飞后飞行时间 210 h . 目前继续随访观察中 .
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介入栓塞术在移植肾切除中的临床应用
目的 探讨数字减影( DSA)引导下介入栓塞术在移植肾切除中的作用和价值.方法 15例移植肾失功患者局麻下经皮穿刺插管,应用数字减影( DSA)技术引导,采用明胶海绵等栓塞材料进行移植肾动脉栓塞术,24h后切除移植肾.结果 移植肾切除术中出血在50～100ml,手术时间60～90min,术后未见严重并发症.结论 移植肾切除术前应用数字减影(DSA)和介入栓塞方法能安全、有效的减少术中出血,缩短手术时间,减少并发症.
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应用后腹腔镜行根治性肾切除术治疗肾癌的临床疗效分析
目的 探讨应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的临床疗效及并发症发生率.方法 回顾性分析74例接受根治性肾切除术治疗肾癌患者,根据治疗方案不同分为:研究组,应用后腹腔镜下手术治疗,共36例;对照组,常规开放性肾癌根治性切除术,共38例.比较两组患者的手术情况、手术效果和术后并发症情况.结果 与对照组相比,研究组患者的手术时间、手术出血量及愈合时间明显减少(P<0.05);手术有效率明显升高(P<0.05);而肠粘连、腹膜损伤、局部复发、切口种植转移发生率均明显减少(P<0.05).结论 应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的临床疗效显著,并发症少.
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多靶点抗肿瘤新药索拉非尼的临床应用及评价
肾细胞癌占所有肾癌的80%～85%,所有成人恶性肿瘤的3%,肾细胞癌对化、放疗高度抗拒.在2005年以前,RCC的治疗主要是肾切除术、转移灶切除、白介素2或干扰素α的全身治疗.2005年12月30日美国FDA批准了索拉非尼用于治疗晚期肾细胞癌,这是近10多年来世界上被批准的治疗晚期肾癌的第一个新药.
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单中心10年失功能移植肾切除的原因分析
目的:探讨失功能移植肾切除的原因.方法:回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科10年来切除的失功能移植肾27例,收集患者围手术期资料,并将切除的大体标本由2位经验丰富的病理医师阅片,根据Banff 2009标准进行诊断同时结合术中所见,明确失功能移植肾的切除原因.结果:病理提示15例为急性抗体介导性排斥反应或急性T细胞介导性排斥反应合并其他病变(其中结核菌感染1例,霉菌感染2例,IgA肾病1例,术中探查血栓6例,移植肾破裂3例),6例为慢性活动性抗体介导性排斥反应合并其他病变[其中急性T细胞介导性排斥反应2例,移植后淋巴细胞增生性疾病(posttransplantation lymphoproliferative disorders,PTLD)2例],4例为移植肾终末期肾,2例为PTLD.本组中13例人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)配型总错配点数大于1个,其中11例病理证实为排斥反应.结论:失功能移植肾切除的主要原因是排斥反应合并其他病变,HLA配型不完全一致可能是引起排斥的原因,血栓、感染等是合并的病变,而移植肾终末期肾、PTLD在失功能移植肾中也占到一定比例.
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经脐单孔腹腔镜在肾癌根治术中的应用
目的:评价经脐单孔腹腔镜肾癌根治性切除术的安全性与初步疗效.方法:回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2010年6月至2010年10月行腹腔镜肾癌根治术的临床资料,其中经脐单孔腹腔镜肾癌根治性切除术10例,经后腹腔镜肾癌根治术15例.比较两组在一般情况、肿瘤大小、肿瘤部位、手术时间、出血量、住院时间等指标的差异.经脐单孔途径应用自制单孔装置,切除标本置入取物袋,在脐部切口取出；经后腹腔途径应用传统三套管操作,标本置入取物袋,经腰部扩大切口取出.结果:两组间比较显示经脐单孔途径与经后腹腔途径在手术时间、术后视觉模拟疼痛评分(visual analog pain scale,VAPS)差异有统计学意义,其他指标差异无统计学意义.所有患者术中、术后无血肿、感染、肠梗阻、切口疝等并发症.术后随访6 ～ 10个月,肿瘤无复发.结论:经脐单孔腹腔镜肾癌根治术安全、有效,切口隐蔽,适于年轻或对切口美观要求高的患者.
