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2例腹腔引流管离断致腹腔遗物教训分析
一、病例简介:例1,患者,男性,38岁.腹部外伤、血尿于1991年8月7日入院,行右肾切除术.置引流管一根,自右侧腹引出体外固定.术后第3天拔除引流管,切口按期拆线,愈合佳.出院后反复感右侧腰背不适,时有发热,用抗生素治疗3～5天症状消失.6年后经CT检查,疑有异物,在连硬外麻醉下,沿原引流口进腹腔,见一包裹性包块,其内有3 cm长之乳胶管.按层缝合切口,住院17天痊愈出院.
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单切口后腹腔镜根治性肾切除术的临床观察
目的：通过对单切口后腹腔镜根治性肾切除术进行临床研究,评估其临床可行性及安全性。方法选取行单切口后腹腔镜根治性肾切除术患者32例,分别对手术时间、手术失血量、术后切口引流量、引流管拔除时间,术中术后并发症、术后住院时间等进行临床分析。结果32例手术均获得成功,无中转传统腹腔镜或开放手术,术中术后均无明显并发症发生。手术时间125~220分钟,手术失血量50~200ml,术后切口引流量80~180ml,引流管拔除时间2~5天,术后住院时间7~10天。结论单切口后腹腔镜根治性肾切除术安全可行,因只有1个切口,减少了创伤和瘢痕。
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97例闭合性肾损伤的诊断与治疗
1979～1998年共收治闭合性肾损伤97例，现将诊断、治疗情况分析报告如下。临 床 资 料 本组97例，其中男76例，女21例；年龄6～66岁，平均28.5岁。损伤部位：左肾55例，右肾41例，双肾1例。其中2例原有肾积水、多囊肾。根据Sargent分类法：Ⅰ类伤（肾损伤）57例，Ⅱ类伤（裂伤）15例，Ⅲ类伤（碎裂伤）22例，Ⅳ类伤（涉及肾蒂的损伤）3例。临床表现：镜下血尿 94例（96.9%），肉眼血尿 68例（70.1%)，无血尿3例(3.1%)，伤侧腰痛88例（90.7%)。休克33例（34.0%），腹膜刺激征 20例（20.6%）。伴合并伤 43例占44.3%，其中2处以上合并伤 25例占58.1%，合并伤以肝脾破裂、肋骨骨折、脊柱及四肢骨折、颅脑损伤为多见。本组常规静脉肾盂造影(IVU)检查11例，阳性4例，大剂量IVU检查 52例，阳性 41例，IVU总阳性率71.4%；B超检查40例，35例显示不同程度肾损伤，阳性率87.5%，发现腹腔实质性脏器损伤 13例；CT检查 37例均明确伤肾情况，阳性率100%，同时发现胸腹合并伤18例。本组非手术治疗80例占82.5%，以绝对卧床2～4周、止血、抗感染为主；手术治疗16例，其中肾切除 10例（1例Ⅲ类伤保守治疗期间，因血块梗阻导致感染，终行肾切除术），肾修补5例，肾部分切除1例。
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钝性肾损伤肾切除因素分析
目的探讨钝性肾损伤时影响肾切除的高危因素,以提高肾挽救率. 方法回顾性分析我院自1992年1月至2002年7月收治的226例严重钝性肾损伤患者的临床资料. 结果 226例钝性肾损伤患者,保守治疗153例,手术治疗73例.其中肾切除术27例,术前平均输血633 ml,平均损伤严重度评分(ISS)39.6分,入院时平均收缩压(SBP)85.4 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa);肾部分切除术12例,术前平均输血487 ml,平均ISS 27.8分,入院时平均SBP 99.7 mm Hg;肾修补术34例,术前平均输血262 ml,平均ISS 23.6分,入院时平均SBP 112.3 mm Hg. 结论钝性肾损伤的严重程度与血尿的发生不相一致,切肾与延误治疗、肾损伤程度、术前输血量、ISS分值、入院时平均SBP和病理肾有关联.
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肾动脉瘤离体切除修补及自体肾移植一例报告
肾动脉瘤是一种罕见的肾血管病变,系先天性良性肿瘤,可致顽固性的肾性高血压.1970年以前,肾切除术是治疗肾性高血压的首选方法,1972年Kaufman首次报道了自体肾移植术治疗肾血管性高血压并取得良好的效果.
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后腹腔镜下肾切除术中肾血管的处理方法探讨
目的 探讨后腹腔镜下肾切除术中左右肾血管不同的处理方法及临床价值.方法 回顾性分析2005年3月至2011年12月行后腹腔镜下肾切除术的64例患者的病例资料及手术视频,总结术中处理肾血管的经验.术中以腰肌前间隙内侧弓状韧带为解剖标志寻找右肾蒂,小心处理右肾静脉防止撕裂下腔静脉；在腰肌前间隙腹主动脉旁脂肪前内寻找左肾蒂,避免损伤或漏扎左肾血管属支.结果 64例手术均获成功,无中转开放手术及输血病例,术后未出现严重并发症.结论 熟悉肾血管的解剖特征,采用不同的方法分别处理左右肾血管,有利于提高后腹腔镜下肾切除术的安全性.
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肾脏脂肪囊多形性脂肪肉瘤1例报告并文献复习
目的:探讨肾脏脂肪囊多形性脂肪肉瘤的的临床特点、病理特点、诊治方法及预后.方法:报告1例肾脏脂肪囊多形性脂肪肉瘤患者的临床资料,结合相关文献复习并讨论.结果:患者,男,67岁.因影像学发现右肾区占位入院,接受腹腔镜下右肾根治性切除术,病理诊断为肾脏脂肪囊多形性脂肪肉瘤,免疫组化染色显示S-100(弱+),MDM2(+),CDK4(+),CD10(+),muscle(-),CK(-).术后随访17个月无原位复发及远处转移.结论:肾脏脂肪囊多形性脂肪肉瘤临床罕见,具有高度恶性和侵袭性,易复发及转移,预后较差.确诊需依靠影像学及病理免疫组化检查,手术完整切除肿瘤是目前有效的治疗方法.
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机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术治疗T2期肾癌（附26例报告）
目的：：讨论机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术在治疗 T2期肾癌的手术方法及临床经验.方法：回顾性分析2013年3月~2016年5月,应用达芬奇机器人辅助腹腔镜技术完成的26例根治性肾切除术,且根据术后病理分期为T2期肿瘤患者的临床资料.结果：26例手术全部经腹途径完成,均顺利完成.手术时间110~300 min,平均177.9 min；术中出血量40~900 ml,平均222.6 ml；胃肠功能恢复时间1~6 d,平均3.2 d；引流管拔除时间1~12 d,平均4.3 d；术后住院时间3~19 d,平均7.1 d.肿瘤大直径7.5~17.0 cm,平均11.2 cm.术后随访时间3~12个月,所有患者无局部复发及远处转移.结论：机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术治疗T2期肾癌是潜在可行的,更多的临床手术经验、长期的随访结果将对其效果进行评估,进一步大量的随机对照研究有利于这一技术的推广及应用.
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肺鳞状细胞癌术后肾转移3例报告并文献复习
目的:探讨肺鳞状细胞癌术后肾转移的临床特点、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析2006年1月～2014年2月期间收治的3例肺鳞状细胞癌术后肾转移患者的临床资料,结合文献复习并进行讨论.结果:3例患者均为中老年男性,肺鳞状细胞癌术后,经多程化疗后,发生肾转移后行腹腔镜下患肾切除术或部分切除术,病理诊断示转移性鳞状细胞癌,与原发病灶形态一致.结论:肺鳞状细胞癌术后肾转移临床罕见,恶性程度高,结合病史、影像检查及病理、免疫组化可确诊,腹腔镜肾切除术或部分切除术对控制肾转移灶进展、提高生存质量有积极意义.
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耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜小儿重复肾切除术(附9例报告)
目的:探讨耻骨上辅助经脐单孑腹腔镜技术(SA-LESS)在小儿重复肾畸形治疗中的应用价值.方法:本组9例,男3例,女6例,中位年龄9(2～15)岁.左侧5例,右侧4例.包括重复肾输尿管畸形4例,重复肾并巨输尿管积脓1例,重复肾并重复输尿管异位开口2例,重复肾并重复输尿管囊肿2例.均施行SA-LESS重复肾切除术.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中和术后并发症及随访情况.结果:9例手术均成功,术中、术后未出现肠管、实质性器官和大血管损伤以及肠梗阻等并发症.中位手术时间81(60～130)min;术中中位失血量35(10～50)ml,均未输血;术后中位住院时间7.5(7～10)d.随访2～43个月,脐部穿刺孔及耻骨上切口均愈合良好,脐部瘢痕不明显,均无切口疝发生.彩超及肾ECT提示患侧下半肾功能良好,无肾周尿囊肿形成.结论:SA-LESS小儿重复肾切除术安全可行,具有创伤小、美容效果佳、手术难度和风险相对较低、手术时间短等优势,值得临床应用.
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后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾（附36例报告）
目的：探讨后腹腔镜行重度积水无功能肾切除术的手术方法和效果。方法：对36例积水无功能肾患者行后腹腔镜重度积水无功能肾切除术。经典腰部穿刺入路，建立后腹膜气腹，游离出部分无功能肾后先锐性将肾脏破开一小口，吸去大部分肾内积水，然后再游离肾脏，用 He m-o-l ok夹夹闭肾蒂血管后，序贯离断肾动静脉，切除患肾，留置腹膜后引流管，其中对于6例积水量＞3000 ml 的患者，后腹腔镜下更加细致观察肾周间隙，仔细游离积水肾。观察手术时间、术中出血量和术中、术后肠功能恢复和术中、术后并发症及手术效果。结果：36例手术均获得成功，无中转开放，手术时间为60~180 mi n ，平均为(92??5±32??8)mi n 。术中出血10~100 ml ，平均(31??4±5??2)ml 。术中、术后均未输血。引流管一般于术后2~3 d 拔除，对于6例积水量＞3000 ml 的患者，引流管拔除时间为术后5~7 d ，无大出血、腹膜破裂、感染、腹腔脏器损伤等并发症。结论：后腹腔镜积水无功能肾切除术是一种微创、安全、有效的术式。对于积水量＞3000 ml 的重度肾积水患者，术中需仔细观察解剖间隙，术后需密切关注肾功能的变化。
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单孔后腹腔镜根治性肾切除术与标准后腹腔镜根治性肾切除术的对比研究
目的：通过与标准后腹腔镜根治性肾切除术进行对照研究，评估单孔后腹腔镜根治性肾切除术的临床疗效.方法：2011年4月~2012年8月，行单孔后腹腔镜根治性肾切除术53例，随机选择同一时期行标准后腹腔镜根治性肾切除术53例，将两组资料的临床及病理指标进行对照研究.结果：两组病例的术后切口引流管拔除时间分别为(3.20±1.45)d 和(3.80±1.80)d ，术后住院天数分别为(6.60±1.50)d 和(7.30±1.82)d ，均差异有统计学意义(P ＜0．05).两组病例的性别、年龄、体质指数、手术时间、手术失血量、术后第1、2、3天的切口引流量、手术部位、肿瘤位置、肿瘤大小、TNM 分期、Fuhr man 分级、术中术后并发症均差异无统计学意义(P ＞0．05).两组各有1例患者中转开放手术.结论：与标准后腹腔镜比较，单孔后腹腔镜根治性肾切除术安全可行，可缩短住院时间，具有较好的美容效果.
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后腹腔镜结核性无功能肾切除22例临床分析
目的：探讨应用后腹腔镜在结核性无功能性肾切除的临床价值。方法：回顾分析2008年9月~2013年3月对22例结核性无功能肾患者行后腹腔镜肾切除术的临床资料。结果：22例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间70~140 mi n ,平均90 mi n 。术中失血量40~350 ml ,平均100 ml 。术后住院4~8 d ,平均6 d 。术中4例肾包膜撕裂少许干酪样脓液外渗,6例腹膜损伤。所有患者切口均一期愈合。术中术后无明显并发症。术后随访6~36个月,平均12个月,对侧肾功能正常。结论：后腹腔镜结核肾切除术是一种安全、有效的微创治疗方法,因其创伤小、出血少、恢复快,值得进一步临床推广。
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后腹腔镜根治性肾切除术肾静脉及属支损伤的处理及预防
目的:探讨后腹腔镜下肾癌根治术中肾静脉及属支损伤的处理对策及预防方法.方法:回顾性分析收治238例后腹腔镜下行肾癌根治术视频,总结术中肾静脉及属支损伤的原因及处理措施.手术均采用同样步骤处理肾血管,剔除腹膜外脂肪,纵行切开Gerota筋膜,以腰大肌为背侧标志游离肾脏背侧,于肾脏中部逐渐分离暴露肾动静脉,Hem-o-lok及钛夹处理肾血管.结果:238例患者术中发生肾静脉及属支损伤12例,其中肾静脉损伤7例,生殖静脉2例,腰静脉2例,肾上腺中央静脉1例.9例患者术中于第3个Trocar近腋中线方向旁开2横指处增加第4个Trocar.所有患者术中发生出血后即予增加腹压(15 mm Hg),纱布压迫,尽量吸净出血,获得相对清晰视野明确出血部位后进行下一步处理.1例患者为肾静脉离断后近端钛夹脱落,出血明显,视野不清改开放手术；1例生殖静脉撕裂出血采用纱布压迫止血后,近心端用可吸收线缝扎止血；2例肾静脉近端撕裂出血采用血管缝线8字缝合止血；其余8例均采用钛夹及Hem-o-lok钳夹止血,肾脏切除后减少气腹压力,再次检查出血区域,未见明显出血.结论:肾静脉及属支损伤的主要原因是术前对肾血管分支及走向误判、术野暴露欠佳、操作粗暴等.术中冷静处理,综合采用增加Trocar、调整气腹压力、压迫、钳夹、缝合等方法多可处理.术前完善影像学检查并充分评估预判、良好暴露以及寻找解剖标志可有效预防肾静脉及其属支损伤.
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单孔腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤
目的:探讨应用单孔腹腔镜手术(LESS)治疗泌尿系肿瘤的临床安全性及可行性.方法:2009年10月～2012年8月,应用单孔4通道技术治疗7例前列腺癌,4例肾肿瘤,1例肾盂癌,1例输尿管癌,12例肾上腺肿瘤和囊肿.根治性前列腺切除术采用经脐切口腹膜外途径或经腹腔途径,肾切除术和肾输尿管切除术采用经脐腹腔途径,肾上腺切除术采用经后腹膜腔途径.记录手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛情况(VAPS)和术后住院时间,并对结果进行分析.结果:25例手术均由LESS完成,未加辅助通道,无转标准腹腔镜或开放手术.根治性前列腺切除术、肾切除术和肾输尿管切除术、肾上腺切除术平均手术操作时间分别为259.3(190～305)min、203.3(120～255)min、91.7(35～185)min.术后第1天平均VAPS为1.2(0～3)分、1.3(0～2)分、1.8(1～3)分.本组手术无术中严重并发症,无术后继发性出血和切口感染病例.本组恶性肿瘤标本外科切缘均阴性.结论:LESS治疗泌尿系肿瘤是安全和可行的手术选择.
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肾脏肿瘤评分系统的研究新进展
肾脏肿瘤评分系统是近提出的描述肾脏肿瘤复杂程度的量化标准.它们基于肾脏肿瘤的解剖学特征,诸如大小、与集合系统和肾窦的关系等,由若干变量组成,对每个变量进行量化评分,用于指导临床医师合理选择手术方式、预测围手术期并发症和预后.本文回顾了近国内外文献中报道的几种肾脏肿瘤评分系统,分析其各自的特点及临床应用价值,评估其指导临床医师合理选择手术策略的能力.
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耻骨上辅助单孔腹腔镜肾切除术(附90例报告)
目的:评价耻骨上辅助单孔腹腔镜肾切除术(suprapubic-assisted laparoendoscopic single-site surgery nephrectomy,SA-LESS-N)的安全性、可行性和有效性.方法:共收治90例患者,男72例,女18例,年龄20～78岁,平均51.7岁.包括肾积水致无功能肾69例,肾癌19例,肾结核2例.手术在全麻下进行,患者取健侧70°卧位,脐缘置入两个Trocar及操作器械,自耻骨联合患侧阴毛覆盖处置入一Trocar及腹腔镜.手术方法同标准腹腔镜手术.切除标本装袋,延长耻骨上切口或粉碎后取出.结果:除5例患者术中中转标准腹腔镜手术和1例中转开放手术外,其余手术均顺利完成.平均手术时间:单纯性肾切除术110(95～175)min,根治性肾切除术90(75～160)min.平均失血量155(55～ 300) ml.平均术后住院时间7.2(5～ 8)d.术后疼痛轻,切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳.结论:SA-LESS-N安全、可行、有效,术后患者疼痛轻、美容效果佳,值得临床应用.
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后腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水的方法改良
目的:探讨巨大肾积水时行后腹腔镜肾切除术中肾蒂血管的处理方法.方法:回顾性分析巨大肾积水后腹腔镜肾切除术16例,术中采用先游离肾脏后处理肾蒂血管的方法,肾蒂血管结扎使用Hem-o-lok夹闭.结果:手术均获成功,1例因在建立工作通道时直接穿刺进入患肾内而改开放手术外,其余手术均顺利游离肾脏,成功处理肾蒂血管,术中术后均未出现血管并发症;手术时间70~180 min,平均110 min;术中估计出血量20~80 ml,平均50 ml;腹膜后引流管于术后2~3 d拔除,术后住院时间5~8 d.结论:采用后处理肾蒂血管的方法行巨大肾积水的后腹腔镜肾切除术安全有效,值得推广.
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腹腔镜肾部分切除术相关问题探讨
随着医学影像技术的发展,大量的肾癌病例被早期发现,肾部分切除术能在完整切除肿瘤的前提下,大程度地保护肾功能,因而被逐渐接受.腹腔镜技术凭借其手术创伤小、术后恢复快等优势在泌尿外科领域应用广泛,包括腹腔镜肾部分切除术.本文对当前腹腔镜肾部分切除术的相关临床问题作一综述,以探讨该手术的技术难点和技术创新.
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不同麻醉方法在腹腔镜手术中的应用进展
自1989年腹腔镜下胆囊切除术首次报道以来，由于创伤小，痛苦少，恢复快等优点，腹腔镜手术广受患者的青睐，也激起广大手术医师的无比热情，现不仅仅是胃肠道手术，也应用于妇科和泌尿外科（如肾切除术等），其手术适应证和手术涉及的人群仍在不断地扩大。但是，由于腹腔镜手术存在CO2气腹及体位改变等带来的生理影响，可导致机体的病理生理改变，严重时可影响机体的内稳态。这些特点就要求麻醉医师采取适宜的麻醉方法以减轻其应激反应，减少并发症发生。腹腔镜手术麻醉目前在国外均在全麻下实施，而国内主要为硬外麻醉和气管内插管全麻并存，根据具体情况选择不同的麻醉方法。现就几种常见麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用及其进展综述如下。
