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后腹腔镜巨大积水肾切除术前行经皮肾穿刺超微造瘘的疗效
目的：探讨后腹腔镜巨大积水肾切除术前行经皮肾穿刺超微造瘘的效果及安全性。方法：收集47例单侧无功能巨大肾积水患者临床资料，分A、B两组，其中A组（25例）在后腹腔镜肾切除术前行经皮肾穿刺微造瘘引流5～7 d，B组（23例）择期直接行后腹腔镜肾切除术，比较两组手术时间、术中出血量、住院总天数、住院费用、并发症发生率。结果：A组有2例穿刺造瘘后每日引流量超过200 mL 而采取保肾治疗，实际采取后腹腔镜积水肾切除术45例，手术均成功，A组在手术时间、术中出血量、皮肤切口、并发症发生率方面优于B 组（P＜0．05），而在住院总天数、住院费用、恢复工作时间方面两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：对于无功能巨大肾积水，在行后腹腔镜肾切除术前先行经皮肾穿刺超微造瘘可以缩短手术时间，减少术中术后并发症，提高了手术安全性，且可一定程度避免尚有保留价值的积水肾被切除。
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早期肾癌保肾手术安全范围的研究
目的:探讨直径≤4 cm肾癌保肾手术的安全切除范围.方法:直径≤4 cm肾癌根治术标本41例,标本分层切开,观察肾内原发癌及癌旁病变累及范围,并对肾癌切除标本采用免疫组化方法,检测癌和癌旁组织Ki-67和增殖细胞核抗原(PCNA)表达情况,分析肿瘤向周边浸润及周围组织癌变趋向的规律.结果:41例肾癌中,17%(7/41)存在1种以上假包膜外癌灶.距原发癌越远,癌旁组织Ki-67和PCNA阳性的比例越低.结论:直径≤4 cm肾癌保肾手术安全切缘须包括假包膜外1 cm以内的正常肾实质.同时对癌旁组织Ki-67和PCNA阳性表达者应扩大切除范围,达到切缘阴性,降低局部复发率.
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离体组织剖解分离器的研制和初步应用
目的:研制一种离体组织剖解分离器,应用于腹腔镜手术,无需扩大切口,可取出离体的病理组织.方法:24例肾癌患者,应用离体组织剖解分离器对行腹腔镜根治性肾切除术后病理肾组织实施剖解分离,分次从操作通道取出.结果:20例一次性分离成功,4例二次性分离成功,分离的条状组织碎块纵径(4.8±1.3)cm,横径(1.5±0.3)cm,均未扩大或延长切口,无病理组织残留;与同期20例延长切口取出病理肾组织相比,手术末段操作时间、切口长度有显著差异(P＜0.05),避免了切开及缝合,术后无瘢痕形成.结论:应用离体组织剖解分离器,切口无需扩大,取出的病理组织完整无残留,不影响术后对组织器官的病理检查,体现了腹腔镜手术的微创优势,是一种安全、有效的取出离体器官的方法.
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左肾透明细胞癌术后8年睾丸转移1例
患者男，60岁。因发现右侧睾丸肿大3个月，于2014年8月18日入院。无发热，无腹痛，无肉眼血尿。患者8年前因左肾占位行根治性左肾切除术，术后病理示左肾透明细胞癌。术后一直未复诊。入院查体心肺腹无明显异常体征，阴囊右侧增大，可及右侧睾丸肿大质硬，约4cm×6cm×7cm大小，未及触痛，对侧睾丸附睾未及异常。浅表淋巴结未及明显肿大。彩色多普勒超声检查示右侧睾丸实性占位，大小约3．5 cm ×2．9 cm ×2．7 cm ，内部血流信号极丰富。腹部CT及增强检查，左肾缺如，未见淋巴结肿大；增强扫描见右肾功能良好，右肾显影迅速。实验室检查：血尿常规、肝肾功能未及异常。
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下腔静脉后输尿管的诊断和治疗(附19例报告)
下腔静脉后输尿管是一种较少见的先天性畸形,文献偶有报道.1964年3月至1999年12月我院共收治19例,均经手术治疗,现报道如下.1 临床资料1.1一般资料:本组男16例,女3例;年龄28～67岁,平均40.9岁.临床表现:右腰胀痛不适17例,临床无症状、体检时B超发现右肾积水2例,尿频、尿急、尿痛4例,镜下血尿14例,其中3例有肉眼血尿史.19例经IVP及B超检查均有不同程度的右肾输尿管上段积水,其中11例并发右肾结石,14例经右输尿管逆行造影检查发现右侧输尿管向中线移位,超过脊柱中线扭曲呈"S”状,鱼钩状或镰刀状畸形,16例术前确诊,3例术中确诊.1.2 手术方法:1例因右输尿管梗阻并发右肾结石与脓肾,右输尿管与下腔静脉粘连过紧过长行右肾切除术,1例亦因输尿管梗阻并发右肾结石,在行肾切开取石时损伤了肾血管,行右肾切除术;其余17例均在硬膜外麻醉下行右输尿管复位成形术,其中13例于输尿管扩张部接近肾盂输尿管交界处切断复位吻合,4例切除下腔静脉后输尿管狭窄段再复位吻合,为预防输尿管吻合口狭窄,均放置尿管支架管.
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经脐单孔腹腔镜下手术治疗单侧输尿管口异位
目的 探讨经脐单孔腹腔境(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)下肾输尿管切除手术对单侧输尿管口异位的疗效.方法 患者为16岁女性,经检查明确左侧输尿管口异位且同侧肾发育不良并肾功能严重丧失.行LESS下左侧肾输尿管切除手术,于脐左缘取2.5cm弧形切口,置入自制(2环1套法)单孔多通道开口器建立手术入路.结果 手术时间1h,术中没有增加其它手术通道或者中转开放手术.术中失血约20ml,(匿)手术期未发生水电解质平衡紊乱及酸碱失衡.术后1、2、3、6个月复查腹壁伤口瘢痕不明显、漏尿症状完全消失.结论 LESS下肾输尿管切除术技术上可行,具有创伤小、恢复快、美容效果好的特点.
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肾重度积水保留肾脏手术14例体会
结石致梗阻性肾积水临床常见,梗阻程度及时间不同其肾功能受损的程度亦不同,临床上治疗手段多样,严重病例需采取肾切除术.我院2000年6月至2004年6月收治结石致梗阻性肾积水32例,其中14例肾重度积水术前决定肾切除,但经术中仔细的直观观察而保肾,术后疗效满意.报告如下.
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1例左肾切除术患者的护理体会
肾脏摘除术在我科是较常进行的手术之一,目的是防止已无功能或患其他危害健康的疾病的患侧肾对人体的危害.我科于2002年4月为1例合并有胸主动脉瘤、高血压病的特殊患者进行左肾切除术,痊愈出院,现将护理体会介绍如下.
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梗阻性肾功能严重损害致肾切的临床探讨
临床上因上尿路梗阻致肾功能严重受损而行肾切除的病例仍较常见.我院1992～2002年行上尿路手术378例,其中肾功能严重受损的患者98例,肾切除48例,占上尿路手术切肾率12.7%,重损组切肾率49.0%.现临床分析如下.
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小儿腹腔镜在小儿肾切除术中的应用(附6例报告)
目的 探讨腹腔镜手术在小儿肾输尿管切除术中的应用.方法 对2000年1月至2006年12月间的6例肾发育不全和重复肾合并输尿管异位开口的患儿使用小儿腹腔镜手术进行肾输尿管切除术或部分肾及输尿管切除术.结果 6例手术均获得成功,手术耗时110～253 min,平均149 min,术中出血15～20 mL,平均15 mL,术中出现腹膜前气肿1例、膀胱损伤1例,未出现穿刺孔感染、出血、麻醉意外等并发症.术后随访4～6个月,平均5.2月,恢复良好.结论 小儿腹腔镜能够安全有效地应用于肾或部分肾输尿管切除术,有利于病孩的术后恢复.小儿腹腔镜手术中较易发生各种并发症,熟练的常规手术经验是腹腔镜手术重要的安全保障.
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后腹腔镜肾切除术治疗11例重度积水无功能肾患者报告
目的:探讨后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾的临床疗效.方法:回顾分析我院2008年2月～2011年1月接受后腹腔镜肾切除术治疗的11例重度积水无功能患者临床资料,左侧9例,右侧2例.结果:1例因肾蒂粘连明显而中转开放手术,10例手术顺利,手术时间90～200 min,平均115min.术中出血10～150 mL,平均42 mL,所有患者均未输血.无大出血、感染、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论:后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾安全、微创、有效、恢复快,且不干扰腹腔脏器,没有污染腹腔的危险.
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肾切除术前肾动脉栓塞的疗效--附13例报告
肾癌患者行肾切除术前作肾动脉栓塞术能取得缩短手术时间,明显减少术中出血和对肿瘤的反复挤压,减少术中转移的效果,现已成为肾癌术前的常规处理技术.本文总结了6年来本院肾切除术前的肾动脉栓塞术13例,仅结合手术所见对肾动脉造影及栓塞进行讨论.
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后腹腔镜单纯肾切除术21例
目的 探讨后腹腔镜下单纯肾切除术的技术要点和临床价值.方法 回顾性分析后腹腔镜单纯肾切除术治疗21例良性无功能肾患者的临床资料.其病因为肾盂输尿管连接部狭窄10例,输尿管上段结石5例,肾结石2例,萎缩肾2例,肾结核及慢性肾盂肾炎各1例;右侧9例,左侧12例.结果 手术均获成功,手术时间70～170 min,平均95 nun;术中出血25～100 ml,平均55 ml;术后5～8d出院,术后平均住院6.5 d;术中、术后均无并发症发生.结论 后腹腔镜单纯肾切除术是治疗良性无功能肾的一种安全有效的手术方法,其损伤小、恢复快、住院时间短、疗效佳,值得推广.
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原发性输尿管残端癌一例报告
患者男,72岁,因"无痛性血尿一周"入院2003年5月23日.既往史中9年前曾因"右肾结石"行"右肾切除术".B超示:膀胱内实性占位.膀胱镜检:右输尿管开口处见0.5×0.8cm菜花状新生物突出并可见输尿管口喷血.
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超声诊断右侧输尿管结石合并右肾积脓1例
患者女，56岁，因“多饮、多食、多尿伴消瘦、全身疼痛6年，加重10 d”入院。患者6年前确诊糖尿病，曾予二甲双胍、胰岛素等控制血糖，未规范监测血糖，上述症状时轻时重，渐起视物模糊、视力下降及手足麻木不适，近10 d全身疼痛加重。超声检查：右肾肾实质回声不均，右肾肾盂内见范围约9．0 cm×4．1 cm液回声间杂斑团状高回声，似果冻状，透声差（图1），右侧输尿管移形部扩张，内见一约3．7 cm×0．8 cm团状强回声，后伴声影（图2）。超声提示：①右肾重度积液（考虑积脓，建议进一步检查）；②右侧输尿管移形部结石。患者行“右肾穿刺造瘘引流术”，手术当天引流出脓血性液体约800 ml。脓液引流加抗感染对症治疗后又行“右肾探查术”，术中见：右肾肾周脂肪与肾粘连，肾表面见大量的脓斑，肾呈囊性，皮质薄约0．5 cm，囊内积脓，肾盂内有一约2．5 cm硬物，肾完全丧失功能，遂行“右肾切除术”。术后诊断：右侧肾盂结石并肾脓肿。病检结果示：慢性肾盂肾炎伴脓肿形成及肾周围化脓性炎，慢性输尿管炎。后续治疗患者切口愈合良好，痊愈出院。
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超声诊断右肾动脉残端假性动脉瘤破入下腔静脉1例
患者女,56岁,因右肾结石、右肾重度积水于20年前在外院行右肾切除术.近2个月感活动后胸闷、气促到我院检查.心脏超声检查:全心扩大,以右心腔扩大为主,轻度肺动脉高压.数天后行腹部超声检查时发现,右肾动脉开口处内径5.1 mm,远侧残端血管内径宽约8.4 mm,在下腔静脉左后方形成欠规则无回声区,大小约22 mm×17 mm,与下腔静脉紧贴,两者之间见一8 mm的破口,该段下腔静脉呈囊状扩张.
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干扰素致蛋白尿2例
例1:患者男,39岁,因左肾透明细胞癌于2005年2月18日行左肾切除术,同日遵医嘱肌肉注射干扰素(商品名:利分能,哈药集团生物工程有限公司,批号为20050401)500万U,隔日1次,患者开始有全身酸痛、畏寒、发热等症状,后逐渐好转,连续用药3个月后(6月18日)查尿常规示隐血(++),80个细胞/μL,蛋白质0 g/L.
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后腹腔镜治疗无功能肾结核中转开放风险因素分析
目的:分析影响后腹腔镜下肾切除术治疗无功能肾结核中转开放的主要风险因素.方法:回顾性分析144例同一术者完成的后腹腔镜治疗无功能肾结核的临床资料.对患者的性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、伴随疾病(高血压、糖尿病)、肾脏情况(患肾位置、患肾大小、是否钙化、患肾周围轻度渗出)、对侧肾脏积水情况、术前抗结核时间及术者经验等相关因素进行单因素和多因素logistic回归分析.结果:144例患者中,23例中转开放手术,余121例均成功.在单因素分析中,BMI(P=0.023)、合并糖尿病(P=0.003)、合并高血压(P=0.011)、患肾体积增大(P=0.032)是影响后腹腔镜治疗无功能肾结核中转开放的主要因素.多因素Logistic回归分析中,BMI≥ 30 kg/m2、糖尿病、高血压、患肾体积增大显著增加了后腹腔镜治疗无功能肾结核中转开放风险.结论:BMI≥30 kg/m2、合并糖尿病、合并高血压、患肾体积增大可显著增加后腹腔镜治疗无功能肾结核中转开放的风险.
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Hem-o-lok结扎夹常规处理后腹腔镜肾切除术中肾动静脉的临床研究(附34例报告)
目的:探讨Hem-o-lok结扎夹在后腹腔镜肾切除术中处理肾动静脉的安全有效性.方法:2007年6月～2009年6月行后腹腔镜肾切除术34例,肾动静脉近心断端常规应用至少两个Hem-o-lok结扎夹控制.其中肾癌21例,肾盂/输尿管癌5例,无功能肾和萎缩肾3例,肾结核5例.结果:31例手术获得成功,2例因粘连重、出血改开放肾切除术,1例因术中器械故障改开放手术,肾动静脉均单独用Hem-o-lok结扎夹成功控制.手术时间45～150 min,平均100 min,出血量50～200 ml.平均90ml,均未输血.患者随访1月～2年,肾及输尿管肿瘤无1例复发,5例结核患者经抗结核治疗后无复发.1例发生严重后腹腔感染,积极抗感染治疗后痊愈.3例有伤口痛、麻木感,半年后上述症状消失.结论:Hem-o-lok结扎夹处理肾动静脉方便快捷、安全有效、价格适中,应作为后腹腔镜肾切除术中处理肾动静脉的标准方法.后腹腔镜肾切除术创伤小,可代替开放肾切除术.
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肾炎四味片可减轻5/6肾切除大鼠的肾脏纤维化
目的 观察肾炎四味片对5/6肾切除大鼠肾组织核转录因子-kB(NF-kB)、转化生长因子-β1(TGF-31)表达的影响.方法 24只Wistar大鼠分成4组:假手术组、模型组、干预组、空白对照组.肾切除术后3d,各组予生理盐水2 mL灌胃,干预组、空白对照组加入肾炎四味片2.16 g/(kg·d)灌胃,术后第90天处死大鼠.Real-Time PCR和Western blot分别测定各组大鼠肾脏组织中NF-kB、TGF-β1的mRNA和蛋白表达水平.免疫组化检测各组NF-kB、TGF-β1、ColⅢ 的表达.结果 与假手术组比较,模型组的NF-kB、TGF-31的mRNA和蛋白水平表达增强,差异具有统计学意义(P＜0.05),干预组高于假手术组(P＜0.05),低于模型组(P＜0.05)；免疫组化结果类似.结论 肾炎四味片可能通过下调NF-kB、TGF-β1的mRNA和蛋白的表达发挥延缓肾脏纤维化的作用.
