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腹腔镜肾癌根治性切除术护理体会
自1991年Clayman[1]报道第1例腹腔镜肾脏切除手术以来,腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的应用[2].我科于2001年11月至2002年12月进行腹腔镜肾癌根治性切除术13例,随访1～1.5年,疗效满意.现将护理体会报告如下.
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手助腹腔镜肾癌根治术的配合
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery, HALS)是术者经手助装置在腹腔镜下协助腔镜器械完成手术[1].该技术结合了腹腔镜和开放手术的优点,使术者的手可以直接接触拟切除的脏器组织及血管,协助进行牵引和显露,使腹腔镜手术难度和风险大为降低.我院于2002-2003年成功的实施了2例手助腹腔镜右肾癌根治术,效果满意,现将配合体会介绍如下.
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后腹腔镜根治性肾癌切除术与传统开放手术的比较
目的与传统开放手术比较,评价后腹腔镜肾癌根治术的手术方法及临床效果.方法回顾性分析和比较43例后腹腔镜肾癌根治术(A组)和50例同期开放性肾癌根治术(B组)的临床资料, 比较术中出血量、手术时间及术后恢复情况.患者均行B超、IVP、CT或MRI检查术前明确诊断.采用后腹腔镜手术行肾癌根治43例,同期50例行开放手术患者作为对照组.A组患者肿瘤大小2.0～8.5 cm,平均5.2 cm.B组患者肿瘤大小3.0～10.2 cm,平均5.7 cm.两组术前临床分期均为:T1N0M0～ T3aN0M0.结果 A、B两组手术时间分别为:(156±35) min和(137±53) min (P>0.05), A、B两组手术失血量分别为(132±75) ml和(412±110) ml (P<0.01), A、B两组术后镇静剂用量分别为(20±10) mg和(120±20) mg,(P<0.01), A、B两组术后下床活动时间分别为(28±12) h和(72±16) h (P<0.01), A、B两组术后住院时间分别为(5.5±1.4) d和(13.7±3.3) d(P<0.05), A、B两组术后恢复正常活动时间分别为(14.3±3.1) d和(23.9±6.5) d (P<0.01).结论后腹腔镜肾癌根治术较开放手术在减少术中出血,加快术后恢复方面具有明显优势,可达到同样根治的效果.
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腹主动脉扭曲致右肾动脉插管困难1例的处理体会
患者,男,51岁,以右肾癌收入我院泌尿外科拟行右肾切除术.术前到我科行右肾动脉栓塞术.
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兔在泌尿外科腹腔镜手术基本技能培训中的应用
目的：探讨兔在泌尿外科腹腔镜手术基本技能培训中的应用价值。方法建立兔腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形术的动物模型；在自制模拟训练箱内，对8名无实际腹腔镜手术操作经验的临床医师分别进行10次此3种术式的模拟训练，记录每人每次手术操作完成时间，观察学习曲线和训练效果。结果8名医师均顺利完成培训，腹腔镜下肾切除手术时间从首次（45．75±6．88）min降至第6次、末次的（30．75±4．53） min、（25．86±3．31）min；腹腔镜下输尿管吻合手术时间从首次（56．75±7．13）min降至第8次、末次的（43．00±4．34） min、（35．50±4．04）min；腹腔镜下肾盂输尿管成形手术时间从首次（77．38±5．34）min降至末次的（59．13±7．26） min ，差异均有统计学意义（P＜0．05）。并且训练后期，总体上参与者缝合时出现重缝、撕裂组织的概率明显下降，控制的针距和边距也更精确，完成的质量和外观上都有明显的改善。结论兔可以便利地用来建立腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形手术训练的动物模型；适合于临床医师进行泌尿外科腹腔镜手术基本技能操作培训。
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后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌疗效比较
目的：探讨后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌临床疗效差异。方法选取该院2008年1月至2011年12月收治肾癌患者140例，采用随机数字表法分为A、B组，各70例；其中A组患者采用后腹腔镜根治性肾切除术治疗；B组患者采用保留肾单位的肾部分切除术治疗；比较两组患者临床指标、手术前后尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）水平及随访生存率等。结果两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间等临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后BUN和Scr水平均显著优于治疗前，且B组显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者随访1、2、3年生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论与后腹腔镜根治性肾切除术比较，后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌可有效保存正常肾组织，提高术后肾脏功能，且未影响远期生存率。
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后腹腔镜肾切除术的临床体会
目的 探讨后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾的临床应用价值.方法 对6例重度积水无功能肾患者行腹腔镜患肾切除术,左侧4例,右侧2例.结果 5例不需要扩大切口直接从腋后线Trocar通道切口取出肾脏,另1例仅需延长切口1 cm取出肾脏.手术时间90～190 min,平均(130±37)min；术中出血量10～120ml,平均(40±32)ml;术后住院时间5～8d；术中、术后均未发生明显并发症.结论 腹腔镜肾切除术具有创伤小、术后恢复快等优点,有良好的临床应用前景.
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肾脏炎性假瘤7例分析
肾脏炎性假瘤亦称肾脏浆细胞性肉芽肿,是一种肾实质非特异性增生性炎性病变.近年来报告病例逐渐增多,大部分病人因误诊为肿瘤而行不必要的肾切除术.总结1997～2008年收治的7例病人资料,现报道如下.
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后腹腔镜下肾切除术的护理体会
随着腹腔镜技术的发展,多数肾脏切除术可以通过腹腔镜途径完成.与开放手术相比,此术式具有出血少、创伤小、术后恢复快、切口美观等优点.我科2010年5月至2011年9月行后腹腔镜下肾切除术13例,取得良好效果,现将护理体会总结如下.1临床资料本组患者13例,男6例,女7例,年龄32～68岁,平均46岁.其中肾结核5例,肾积水致无功能肾4例,肾萎缩1例,肾癌3例;左侧5例,右侧8例.
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微创经皮肾镜取石术出血原因分析及防治对策
目的 分析微创经皮肾镜取石术中出血原因及防治对策.方法 选取2014年2月至2015年2月在该院进行结石治疗并出现出血的患者32例,回顾性分析出血原因,并提出临床防治对策.结果 微创经皮肾镜取石术出血原因包括患者自身体质易出血、手术操作规程不当等.32例患者中,皮肾通道扩张不当导致出血14例(43.75％),其他分别为经皮肾穿刺出血9例(28.12％)、集合系统刺穿和撕破出血6例(18.75％),感染出血3例(9.37％).其中23例通过造瘘管压迫、输血等保守治疗全部治愈,无再次继发性出血,8例通过选择性栓塞治疗后痊愈,1例由于行肾切除止血,无死亡病例.结论 行微创经皮肾镜取石术所发生的出血主要由于建立经皮肾镜通道、不规范的手术操作及患者本身的体质易于出血等,因此应严格按照规范的手术操作程序,准确判断出血的原因并及时治疗以有效地防治出血.
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76%泛影葡胺储积性中毒1例
1病例介绍患者,男性,68岁,因反复左侧腰部胀痛2年伴肉眼血尿3周于2006年3月26日入院.患者于13年前因患双侧肾肿瘤已行右肾切除术,术后病检:右肾透明细胞癌.左肾占位性病变呈小结节状.既往高血压病史20年,口服降压药物治疗,血压控制较好.
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咳喘、痰中血丝、双肺大片模糊阴影
1病历摘要患者男,64岁,干部.咳喘2天伴白色泡沫偶见血丝,无发热、心悸、胸痛等不适,于1996年6月10日14时30分来本院急诊.有青霉素皮试(+)史,3年前因肾癌行右肾切除术,否认高血压、冠心病史.查体:体温36.5℃、神清、消瘦、呼吸尚平稳.心律齐90次/分,未闻病理性杂音.两肺呼吸音粗糙,未闻及干湿罗音.X线胸透:双下肺大片絮状模糊阴影.
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后腹腔镜结核肾切除术32例报告
[目的]总结经后腹腔镜下结核肾切除术的经验.[方法]本组32例,男性19例,女性13例,平均年龄44岁,息肾均无功能,左侧20例,右侧12例,合并膀胱挛缩2例,对侧积水4例,附睾结核3例.抗痨治疗2～3周后,行后腹腔镜下结核肾切除术.[结果]成功完成后腹腔镜下结核肾切除术31例,平均出血80 ml,平均手术时间160 min.因严重粘连并结核脓液较多外溢而中转开放手术1例.离断输尿管后,经下腹小切口行输尿管残段切除术7例,不离断输尿管,经下腹小切口行输尿管全长切除术8例;未切除输尿管残段17例,其中术后输尿管残段积脓感染,二期行输尿管残段切除术1例.伤口结核感染1例,换药6月后愈合.[结论]①后腹腔镜结核肾切除术,微创安全,应可为首选未武.②Hem-o-lok处理肾动静脉较为可靠,而术前CTA检查,可指导肾动脉的术中处理.③部分病肾与周围粘连严重,可试行多层面结合的锐性分离切除.④如输尿管炎变较重,可暂不离断,加下腹小切口行整段输尿管切除,并完整取出肾输尿管标本.如输尿管病变不重,在正规抗结核药物治疗下,输尿管残段切除并非必须.
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腹腔镜与开放性肾切除术比较治疗多囊肾病有效性和安全性的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜手术与开腹手术比较切除常染色体显性多囊肾病(ADPKD)肾脏的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library(2015年1期)、Web of Science、CBM和WanFang Data数据库,搜集腹腔镜手术与开腹手术比较切除ADPKD肾脏的相关临床研究,检索时限均从建库至2015年1月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析.结果 共纳入6个回顾性队列研究,包括182例患者.Meta分析结果显示:与开放性肾切除术比较,腹腔镜组患者的平均住院日[MD=-4.38 d,95％CI(-5.93,-2.83),P=0.000 01]和输血风险明显更低[OR=0.25,95％CI (0.10,0.62),P=0.003],但两组在总并发症发生率方面差异无统计学意义[OR=0.51,95％CI (0.24,1.06),P=0.07].结论 腹腔镜肾切除术相比开放手术治疗ADPKD可以减少住院时间,降低输血风险,但两种手术方式的总并发症发生率相当.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.
关键词： 常染色体显性多囊肾病 肾切除术 Meta分析 系统评价 队列研究 -
经胸腹联合切口及胁腹切口肾切除术治疗巨大肾肿瘤的疗效比较
目的 比较经胸腹联合切口及经胁腹切口肾切除术治疗巨大肾肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析两种手术方法治疗194例巨大肾肿瘤患者的疗效,其中经胁腹切口96例(A组),经胸腹联合切口98例(B组).对两组患者的手术时间、术中失血、肿瘤大小、血管内癌栓清除率、止痛剂使用、术后拔除引流管时间和住院时间等进行统计分析,并对患者长期随访和问卷调查(随访时间8～30个月,平均22.5个月),比较两组术后疼痛消失时间、术后停止使用止痛药时间、术后恢复正常活动时间、术后恢复工作时间等情况.结果 收回有效问卷A组56例(58.3%),B组60例(61.2%).两组手术均获成功,两组患者性别构成、年龄具有可比性(P>0.05).A组平均手术时间、术中出血量、肿瘤大小及拔除引流管时间分别为155.6±10.8 min、209.9±12.6 ml、17.8±2.2 cm和3.82±0.66 d,B组分别为123.6±4.9 min、150.2±10.0 ml、20.2±22 cm、3.27±0.52 d,两组差异有统计学意义(P<0.001).B组血管内癌栓清除率明显高于A组.而术后使用止痛药的病例数、下床活动时间、住院时间、术后使用止痛药时间、术后疼痛消失时间、术后恢复正常活动时间及术后恢复工作等方面两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 与传统的经胁腹切口肾切除术相比,经胸腹联合切口肾切除术具有显露好、视野开阔,手术时间短、出血少等优点,是一种安全、有效的治疗方法.
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多囊性肾发育不良伴腹膜后肾源性囊肿1例报告
患儿,男,1岁6个月,因"腹腔包块一年余"于2011年3月入院.患儿家属一年余前发现患儿腹部逐渐隆起,当时未引起重视,在我院门诊行腹腔彩超提示:左侧腹巨大囊性包块(淋巴管囊肿可能);入院查体:生命体征平稳,心肺未闻及异常,腹部膨隆,腹部包块扪及不满意,边界不清,入院后查AFP、CEA2、CA19-9均正常,全腹CT平扫+增强示左侧中下腹及盆腔巨大囊性病变(淋巴管瘤?),见图1.泌尿系造影示双肾功能良好,右输尿管下段轻度扩张,输尿管下端轻度狭窄可能;膀胱右侧憩室可能,诊断为腹腔淋巴管瘤.完善术前准备,在全麻+骶管麻醉下剖腹探查术,术中见腹部包块位于腹膜后,呈囊性,为分隔状,上至胃的后下方,下到达盆底,分离包块边缘后见包块来源于变形的左肾上极,输尿管从包块中央穿过,且肾脏萎缩变形、与囊肿合为一体,无法分离,为完整切除病变组织,遂行腹膜后包块切除+左肾切除术,术后病检示:局灶性和节段性多囊性肾发育不良伴腹膜后肾源性囊肿形成,见图2.
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脾、左肾切除术后并发假性动脉瘤-左输尿管瘘1例报告
患者，男，18岁。因外伤性脾、左肾粉碎性破裂，右肾挫伤急诊入院行剖腹探查、脾、左肾切除术。术后仍反复血尿，行膀胱转流等姑息治疗2个月无好转，且反复高热。查体： T 39.5℃，P 124次/分，R 20次/分，BP 15/10kPa，贫血貌，腹平软，左上腹轻度压痛，无反跳痛，未扪及包块，双肾区不丰满，左肾区叩痛阳性，膀胱造瘘管通畅，引出暗红色血性尿液。Hb 35g/L，WBC 20.5×109/L，N 0.80。
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肾错构瘤误诊1例
1病例摘要患者女性,35岁.在门诊检诊做CT检查时发现左肾占位性病变,于2006年6月5日入院诊治.体格检查:一般情况尚可,体温、脉搏、呼吸、血压正常.双肾未触及,无叩痛,无血尿.放射介入检查见左肾有一类圆形肿物,范围5cm×4cm大小,临床诊断为肾癌.于2006年6月13日在硬膜外麻醉下行左肾切除术,术后切除标本送病理检查.病理检查示:病肾表面灰红色,大小为11cm×8cm×5cm,切面于肾髓质内见一灰白、浅黄色包块,体积为5.5cm×5cm×4.5cm,质中等,与周围组织分界清楚.镜下:肿瘤组织由血管、平滑肌、脂肪构成,见脂肪组织较为成熟,血管壁厚,灶性区域内见平滑肌细胞异型,表现为核深染及大小不一,部分伴变性坏死及慢性炎细胞浸润.病理诊断:(左肾)错构瘤.
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硬膜外推注低浓度局麻药术后镇痛的临床观察
1995～1998年对20例不同种类手术病员进行术后硬膜外推注低浓度局麻药镇痛，经临床观察效果满意，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组20例，男女各10例。年龄28～61岁，平均44岁。手术种类：动脉栓塞血栓清除血管修复9例，其中多处栓塞5例。子宫全切3例，子宫全切广泛淋巴结清扫2例，阑尾穿孔全腹膜炎腹腔引流阑尾切除2例，直肠癌根治术2例，肾切除术2例。1.2 方法：术毕保留硬膜外导管，严加保护和牢靠固定。当术后病员伤口稍有疼痛感时，即用1.2%利多卡因或0.25%布比卡因，经硬膜外导管缓缓注入，每次6～8ml，间隔时间8～12小时，48小时后拔除硬膜外导管。2 结果 20例均无伤口疼痛，能正常入睡，无腹胀，无恶心呕吐，能自行排尿、呼吸、血压、脉搏稳定。
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后腹腔镜手术对局限性肾癌患者血清细胞黏附分子表达的影响
目的 研究后腹腔镜手术对T1期局限性肾癌患者血液中细胞黏附分子表达的影响.方法 将符合纳入标准的62例患者随机分为后腹腔镜组(n=31)与开放组(n=31),采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测术前1d及术后第1d、第5d患者血清中可溶性分化抗原44拼接变异体6(sCD44v6)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAMl)、可溶性血管细胞黏附分子-l(sVCAM-1)和可溶性上皮钙黏素(sE-cadherin)等细胞黏附分子的表达水平.结果 术后第1d两组sCD44v6、sICAM-1、sVCAM-1均高于术前1 d(P＜0.05),其中后腹腔镜组sCD44v6高于开放组(P＜0.05);两组sE-cadherin均低于术前1d,但差异无统计学意义(P＞0.05),两组间比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).术后第5d两组所有指标与术前1d相比,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组间各项指标分别比较,差异亦无统计学意义(P＞0.05).62例肾癌患者分别随访4～14个月,无1例出现肿瘤局部复发、穿刺孔转移、切口转移或远处转移.两组肿瘤特异生存率均为100％.结论 后腹腔镜肾癌根治术术后早期细胞黏附分子的表达出现变化,但持续时间短,与开放手术比较无明显差异.两种术式术后中短期内患者肿瘤相关随访结果相似,后腹腔镜肾癌根治术不增加中短期内肾癌细胞转移.
