首页 > 文献资料
-
活体肾移植供肾切除术对供体早期肾功能的影响
目的 分析活体肾移植供肾切除术对供体肾功能早期的影响.方法 回顾性分析本中心自2010年4月至2014年11月467例活体供肾者的临床资料,提取肾切除术前,术后3d、7d、1个月、3个月时的血肌酐、肾小球滤过率(GFR)、尿酸、尿微量蛋白数据,了解肾切除术对供体早期肾功能的影响.结果 活体供肾者术前,术后3d、7d、1个月、3个月时的血肌酐(Scr)分别为(59.9± 12.8)、(85.8±21.0)、(91.2±21.3)、(92.8±21.6)、(91.0±21.3) μmol/L;肾小球滤过率(GFR)分别为(113.5±25.3)、(75.1±17.9)、(70.3±15.2)、(68.5±16.0)、(69.5±15.1) ml/min;血尿酸(Ua)分别为(292.60±79.58)、(142.18±55.28)、(228.41±66.39)、(321.31±83.72)、(346.61±87.21)μmol/L;术后与术前相比上述指标差异均有统计学意义(P＜0.05).术后各时间点尿IgG、微量白蛋白、视黄醇结合蛋白、β2微球蛋白与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 活体供肾切除术早期明显影响供体肾小球滤过率、尿酸及尿微量蛋白,临床需关注其对肾功能长期的影响.
-
特异性环加氧酶2抑制剂对肾大部切除大鼠肾脏的保护作用
目的探讨特异性环加氧酶(COX)-2抑制剂(rofecoxib)对5/6肾切除大鼠肾脏病变的保护作用.方法大鼠随机分为4组,I假手术组,Ⅱ肾切除(SNX)组,ⅢSNX+rofecoxib组,ⅣSNX+吲哚美辛组.6周后检测大鼠血压、肾功能、尿蛋白及尿血栓烷B2(TXB2),观察肾组织病理改变,并应用RT-PCR的方法检测肾皮质内TGF-β1 mRNA的表达;免疫沉淀方法检测TGF-β1蛋白质的表达.结果 rofecoxib组大鼠蛋白尿水平较SNX组显著降低(P＜0.05);肾小球硬化及肾小球基底膜增生程度比SNX组明显减轻(P＜0.05);肾皮质TGF-β1 mRNA及蛋白质表达水平较SNX组分别下调40.82%(P＜0.01)和56.84%(P＜0.001).吲哚美辛组大鼠蛋白尿水平虽较SNX组降低,肾皮质TGF-β1 mRNA及其蛋白质的表达水平较SNX组分别下调16.42%和15.76%(P＞0.05),但均无统计学意义;肾小球硬化虽较sNX组轻,但肾间质纤维化程度较SNX组加重.结论特异性COX-2抑制剂对5/6肾大部切除大鼠肾脏病变有部分保护作用.要明确COX-2抑制剂产生肾保护的机制尚待进一步研究.
关键词： 肾切除术 转化生长因子β1 特异性COX-2抑制剂 -
螺内酯对ROCK1在单肾切除糖尿病大鼠肾组织中表达及活性的影响
目的 观察小G蛋白Rho相关蛋白激酶1(ROCK1)在单肾切除糖尿病大鼠肾组织中的表达及活性改变,探讨螺内酯对糖尿病肾病(DN)的保护机制.方法 制作单肾切除加链脲菌素( 45 mg/kg)诱导的大鼠糖尿病模型,随机分为假手术组(N)组、单肾切除对照?组、单肾切除糖尿病模型(D)组、单肾切除糖尿病螺内酯干预(S)组.分别于给药4周和8周后观察各组大鼠各项生化指标、肾组织病理形态学改变；免疫组织化学和实时PCR法检测肾皮质ROCK1、结缔组织生长因子(CTGF)水平；Western印迹法检测肾皮质肌球蛋白磷酸酶目标亚单位1(p-MYPT1)表达情况.结果 与N组、C组比较,实验第4周和第8周D组血糖、肾质量指数(肾质量/体质量,KWI)、24 h尿蛋白量(Upro)、收缩压(SBP)均明显增高(均P＜0.01)；肾小球细胞外基质(ECM)沉积增多；肾小管肿胀变性；8周时血清白蛋白(Alb)明显下降、Scr明显上升(均P＜0.05).随时间延长,D组肾皮质中ROCKI、CTGF表达逐渐增强,p-MYPTI蛋白表达逐渐增加.ROCK1表达和活性和CTGF表达呈正相关(r=0.874,P=0.000；r=0.858,P=0.000).与同期D组比较,S组24 hUpro、KWI、肾组织病理改变、肾皮质ROCK1、CTGF和p-MYPT1表达等均得到明显改善,而两组血糖、Scr、Alb、SBP间差异无统计学意义.结论 ROCK1表达和活性在单肾切除糖尿病大鼠肾脏中均上调,并和CTGF表达呈正相关.螺内酯可能通过下调ROCK1表达及活性,降低CTGF表达,从而发挥保护早期糖尿病大鼠肾脏的作用.
-
后腹腔镜肾癌根治术治疗43例肾癌的临床报告
背景与目的:随着腹腔镜技术的发展,越来越多的肾癌患者接受腹腔镜手术的方法替代传统的开放手术,本研究介绍对后腹腔镜肾癌根治术的手术方法改良及疗效评价.方法:2003年11月至2006年8月使用免水囊扩张建立操作通道及Hem-o-lok结扎锁处理肾动静脉的方法行后腹腔镜肾癌根治术43例(简称腔镜组).同时期行开放性肾癌根治术患者34例(简称开放组),比较两组疗效.结果:腔镜组与开放组手术时间比较差异无统计学意义(149 min vs.140 min,P=0.24),腔镜组术中出血量显著少于开放组(53 ml vs.199 ml,P＜0.01),腔镜组术后肠功能恢复时间、引流管留置时间、下床活动时间及住院时间显著短于开放组(P＜0.01),腔镜组术中、术后未发生明显并发症,开放组2例出现术后切口感染.随访1～32个月,腔镜组未出现复发或转移,开放组1例出现肺部转移.结论:后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、术后恢复快的优点,用免水囊扩张方法建立腹膜后操作通道安全可行,疗效可靠.用Hem-o-lok结扎锁处理肾动静脉安全可靠,经济实用.
关键词： 肾肿瘤 后腹腔镜 肾切除术 Hem-o-lok结扎锁 -
偶发性肾癌临床分析
目的 提高对偶发性肾癌的认识,达到早期诊治并了解影响预后的因素.方法 对83例已行根治性肾切除术的偶发性肾癌进行回顾性分析,并与同期住院的其他肾癌进行比较.结果 偶发肾癌的发生率为30.7%,两组在性别、年龄上无统计学意义;B超检查是诊断偶发肾癌的早手段,CT是主要的手段;偶发性肾癌分期明显低于其他肾癌(P＜0.01)、体积(平均肿瘤直径3.9 cm)明显小于其他肾癌(P＜0.01)、5年生存率(83.8%)明显高于其他肾癌;多变量分析显示TNM分期和肿瘤细胞的组织学分化是判断预后的指标.结论 偶发肾癌的发现率并不低,B超和CT是发现偶发性肾癌的主要手段.TNM分期低、细胞高分化、早期发现和尽早根治性肾切除术是偶发性肾癌较好的预后因素.
-
多房囊性肾瘤:1例报告并文献复习
目的 提高对多房性囊性肾瘤诊治水平.方法 回顾性分析1例多房性囊性肾瘤的临床表现和辅助检查资料,结合文献讨论多房性囊性肾瘤的诊断和治疗.结果 本例患者行2次肾囊肿去顶术后再行患肾切除术.病理报告示:多房性囊性肾瘤.随访2年,未见复发.结论 部分多房性囊性肾瘤有恶性倾向,充分认识本病是正确诊断和治疗的基础.
-
137例中晚期肾结核诊治体会
目的 总结中晚期肾结核诊断与治疗的方法,以提高该病的诊治水平.方法 回顾性分析137例中晚期肾结核患者的临床资料,分析常用诊断方法的优缺点及该病治疗方法的选择.结果 本组57例行非手术治疗,52例随访0.5～8 a,3例死于慢性肾功能衰竭及其并发症;80例行手术治疗,无围手术期死亡病例,2例出现输尿管残端综合征,经切除输尿管残端后愈合;1例膀胱挛缩患者于肾切除术后2a行回肠膀胱扩大术.结论 肾结核治疗应在严格抗结核治疗的基础上部分采用手术治疗.
-
肾切除术后残留肾组织致漏尿1例
患者，女，36岁，10 a因右输尿管上段结石行右输尿管上段切开取石术。近1月来出现右腰部胀痛，无其它伴随症状。门诊行B超检查，诊断为右肾重度积水。入院体查：右腰部巨大包块，压痛，右肾区有叩击痛。静脉尿路造影示：左肾功能正常，右肾不显影。生化及其它检查均正常。遂行右肾切除术。术中见右肾与周围组织粘连，肾皮质菲薄，穿刺吸出约3 L混浊白色液体。钝性分离肾脏，至肾上极时发现肾脏与膈肌明显粘连，经锐性分离后切除肾脏。术后1～5 d腹膜后引流管每24 h引流出血性液体＜30 mL，术后第6天引流出淡黄色液体约200 mL，以后每天引流液约200～300 mL。B超检查提示：右侧肾窝内靠近膈肌处有一约1．5 cm×2．0 cm实质性包块，并有血流影像。引流出的液体行生化检查见细胞管型。诊断为残留肾组织并漏尿。患者带管出院。出院后1个月引流管自行脱落，伤口愈合，病人未诉不适。术后近1 a，患者再次来我院复查，B超检查示：右腰部液性包块约11．5 cm×10 cm，靠近膈肌处未见实质性包块，无血流影像。行CT及右侧输尿管插管造影等检查，排除附加肾及尿液反流。行右腰部穿刺，置管引流，引流出混浊淡黄色液体约2 L。1周后引流液明显减少，3周后每24 h引流液约5 mL，遂拔除引流管，后反复复查B超无积液，痊愈。
-
腹腔镜行活体供肾取肾术3例报告
肾移植术目前已是终末期肾病常规有效的治疗方法,接受亲属活体供肾的手术患者,移植肾长期存活率明显高于尸体肾移植者.以往对活体供肾者采用开放手术取肾,供肾者手术创伤大.1995年Ratner等报告了世界上第1例腹腔镜活体供肾取肾术,手术完全成功,并达到减小供肾者手术创伤的目的.以后接受这一手术的供者渐增多并都取得很好效果.本组从2001年4月到12月共施行了3例腹腔镜活体供肾取肾术,手术均获得成功,报告如下.
-
介入放射技术诊治肾动静脉瘘3例报告(摘要)
临床上肾动静脉瘘引起突发难以控制的严重血尿少见，临床相关检查缺乏特异性，致使发病原因一时难以明确，往往因为来势凶猛，危及生命而被迫采取患肾切除术。借助介入放射进行诊治，可取得良好效果，现报道如下。 男2例，女1例，以突发性全程内服血尿就诊，伴发患者腰痛或排尿困难，体查，肾无隆起，患肾区部压痛，HP 1．3～8．0 g，出凝血时间及凝血酶、血小板均正常，B超或CT显示患肾孟内及输尿管有血凝块声像，IVP患肾不显像，膀胱镜检示血尿来自一侧肾脏。采用Seldinger技术肾A造形显示异常血管外下方在一小团造形剂显示由淡变浓密，取明胶海绵颗粒与300#PVA微粒混合进行栓塞，取明胶海绵2条经导管注入，再取3 mm毛弹簧全塞该动脉。10 min进行肾动脉造形复查见该血管闭塞，无团状造形剂渗出。术后2 h患者血尿停止，随访5～12月复查镜下无血尿，IVP肾盂盏显影良好。我们认为对于一些原因不明的血尿，借助于介入放射技术结合B超、CT等检查，有助于明确出血部位及原因，给予及时有效的治疗，除非证实为肾脏恶性占位病变，应避免盲目行患肾切除。对其他肾血管良性病变引发的血尿也可借助于介入放射技术进行诊治。
-
遥控ZEUS机器人系统行活体猪肾切除术的实验研究
[目的]探讨遥控ZEUS手术机器人系统进行活体猪肾切除术的手术方法和操作要领.[方法]使用ZEUS系统进行5例(10侧)猪肾切除术,记录术前准备时间,手术时间,出血量和手术并发症.[结果]术前准备时间为30～150 min,平均45 min;手术时间为50～110 min,平均为75 min;出血量为10～30 mL,平均为16 mL.本组手术一例发生肾包膜损伤,未发生其他手术并发症.[结论]遥控ZEUS手术机器人系统行活体猪肾切除术是安全、有效的,具有术野更清晰,操作更精确和远程手术的优势.熟练的腹腔镜操作技术、规范的培训是应用手术机器人的前提.
-
T1a肾癌术后肾功能急性改变对远期慢性肾脏病发生的影响
[目的]研究T1a肾癌术后肾功能急性改变对远期新发慢性肾脏病(CKD)的影响.[方法]回顾性分析194例T1a肾癌临床资料,根据围手术期肾小球滤过率(GFR)急性下降及恢复情况,分为肾功稳定/轻微下降组、一过性受损组和顽固性受损组,多因素回归分析术后肾功能急性变化情况及远期新发CKD的危险因素.[结果]围手术期肾功能稳定/轻微下降组(n=140)术后eGFR≥60 mL·min-1·(1.73 m2)-1,远期随访未发现CKD患者.肾功能一过性受损组(n=10)术后eGFR＜ 60 mL·min-1·(1.73 m2)-1,出院前快速恢复到60 mL· min-1·(1.73m2)-1以上水平,远期随访未发现CKD患者.肾功能顽固性受损组(n=44)术后eGFR持续性＜60 mL·min-1·(1.73 m2)-1,出院前仍未改善,远期随访30例(68.18％)可逐渐恢复,14例(31.82％)进展为CKD.Logistic回归显示术前、术后eGFR和年龄是远期新发CKD的独立预后因素.术后eGFR＜ 60 mL·min-1·(1.73 m2)-1和eGFR≥ 60 mL· min-1·(1.73 m2)-1的T1a肾癌患者相比,前者远期新发CKD的风险是后者的25.62倍.[结论]大部分T1a肾癌患者术后肾功能可以基本恢复.术后eGFR急性下降至60 mL·min-1·(1.73 m2)-1的患者远期新发CKD的危险性明显升高.
-
经阴道混合NOTES和普通腹腔镜肾切除术对机体应激反应的对照研究
目的 通过与普通腹腔镜肾切除术(LN)分阶段比较机体应激反应相关指标的变化,评价经阴道混合NOTES肾切除术(THNN)对机体的影响.方法 分别选择THNN开展初期(N1组)和后期(N2组)各20例与同期LN各20例(L1和L2组),各组全麻诱导、麻醉维持和术后镇痛方法相同,术中麻醉深度用脑电双频指数维持在50左右,分别在麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后第1天(T2)、术后第2天(T3)、术后第3天(T4)早6:00抽取静脉血检测空腹血糖(Glu)、皮质醇(CORT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)含量.结果 N1组和L1组Glu值T1、T2、T3均比T0高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组CORT、IL-6值T1、T2、T3均比T0高(P<0.05),在T1时,N1组比L1组高(P<0.05),其余时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组CRP值T2、T3、T4均比T0高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);N1组手术时间较L1组长(P<0.05).N2和L2组Glu、CORT、IL-6值T1、T2、T3均比T0高(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组CRP值T2、T3、T4均比T0高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两者手术时间亦差异无统计学意义(P>0.05).结论 随着THNN技术改进和手术时间缩短,其对机体的应激影响与LN相似.
-
经阴道混合NOTES肾切除术对患者炎性反应的影响
目的 通过与普通腹腔镜肾切除术(LN)比较机体炎性因子,评估经阴道混合NOTES肾切除术(THNN)对机体炎性反应的影响.方法 选择20例THNN(N组)患者和20例LN(L组)患者进行研究,两组全麻诱导、麻醉维持相同,术中麻醉深度用脑电双频指数(BIS)维持在50左右,分别在麻醉诱导前(T0)、气腹开始后2 h(T1)、术后第1天(T2)、术后第2天(T3)、术后第3天(T4)早6:00抽取静脉血检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子受体(TNF-R)、C-反应蛋白(CRP)含量.结果 两组IL-6、IL-10值T1、T2、T3均比T0高(P<0.05),在T1时间点,N组比L组高(P<0.05),其余时间点组间比较差异无统计学意义;两组TNF-R、CRP值T2、T3、T4均比T0高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义.结论 THNN患者术中炎性反应较LN患者高,术后两类患者炎性反应相似.
-
肾梗死导致急性肾功能衰竭1例
患者,男,83岁,因反复双下肢水肿2年余,再发4 d于2012年10月23日入院.既往冠心病史,曾于2003年因出现房室传导阻滞行心脏起搏器安置术,2008年因起搏器电池耗尽予更换起搏器;2003年4月发现右肾占位性病变,病理提示右肾癌,同年7月行根治性右肾切除术.2年前开始反复出现双下肢水肿,给予对症处理后可改善,本次入院前4 d再次出现双下肢水肿,入院体格检查:血压130/90 mmHg,心率62次/min,神清,精神一般,对答合理,听诊双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音,心律不齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,腹软,腹膜刺激征阴性,移动性浊音阴性,右侧腹部可见陈旧性手术瘢痕,长约8 cm,双下肢轻度水肿.
-
肾结核右肾切除后对侧肾动脉瘤1例
患者,女,42岁,已婚,因右肾切除术后,反复左侧腰痛7年,加重6个月入院.患者于1997年因右肾结核于外院行右肾切除术,术后恢复尚可,抗结核治疗1年半,1998年复查时发现左肾轻度积液,未予特殊处理.患者定期复查泌尿系超声发现左肾积水进行性加重,于当地医院两次行左输尿管插管,留置双猪尾管,后因患者出现高热拔除.
-
左肾301枚结石1例
患者,男,27岁.因反复左腰痛4 a,加重2个月于1998年5月25日入院.外院B超检查提示左肾多发性结石并重度积水,并认为左肾已无功能建议行左肾切除术.在我院经KUB+IVU诊断左肾鹿角形结石并大量小结石,左肾重度积水,显影差,功能严重受损,右肾引流通畅,功能正常.
-
有肾脏开放手术史行经腹腹腔镜肾切除术的可行性
目的 探讨经腹入路腹腔镜切除有开放手术史的肾脏的可行性.方法 采用经腹入路腹腔镜切除有开放手术史的肾脏8例,均为无功能肾脏,男3例,女5例,年龄31～61岁,平均45岁,6例为巨大肾积水,2例为肾积脓而术前行经皮肾造瘘.结果 7例腹腔镜手术成功,1例术中改开放手术,术后无严重并发症发生,伤口感染1例,经处理后愈合.手术时间120～205 m0in,平均160 min,出血量100～600 ml,平均180 ml,术中输血l例.结论 对于既往有肾脏开放手术史者,虽然因瘢痕粘连增加了手术难度,但随着腹腔镜手术经验的积累和手术技能的提高,行经腹入路腹腔镜肾脏切除术是可行的.
-
后腹腔镜与开放肾切除术治疗重度积水无功能肾的疗效观察
目的 探讨后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾的可行性和安全性.方法 分析我院2007年1月至2013年12月因重度积水无功能肾而进行肾切除术的患者46例,其中后腹腔镜肾切除术组(retroperitoneal laparoscopic nephrectomy)的22例为后腹腔镜(RN)组,开放肾切除术组(open nephrectomy)的24例为开放(ON)组.比较两组围手术期的相关指标.结果 患者平均手术时间RN组[(129.3±20.5)min]与ON组[(118.2±19.3)min]比较差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量RN组[(162.0±22.1)ml]少于ON组[(259.2±18.5) ml],两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);切口长度RN组[(47.3±19.4) mm]少于ON组[(151.2±25.2) mm],两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);RN组肠功能恢复时间[(25.6±4.9)h]及住院时间[(8.1±1.8)d]均少于ON组(P＜0.01);RN组术后并发症率(9.1％)低于ON组(33.3％)(P＜0.05).结论 后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾安全有效.
-
经前腹腔镜与经后腹腔镜手术在萎缩无功能肾切除中的应用比较
目的 探究经后腹腔镜和经前腹腔镜肾切除术治疗萎缩无功能肾的疗效及其对患者康复的影响.方法 选择80例萎缩无功能肾进行肾切除患者为研究对象,选择经后腹腔镜手术患者有40例(后腹腔镜组),选择经前腹腔镜肾切除术的患者有40例(前腹腔镜组),比较两组患者手术时间和术前术后的情况,比较两组患者术中和术后的情况,并检测两组患者术前1d和术后1周血清白蛋白、血红蛋白水平.结果 后腹腔镜组术中出血量、术后至开始进食时间、术后肠道恢复时间、术后引流时间、术后输血例数、术后止痛药使用量、术后住院天数和住院费用及并发症发生率均低于前腹腔镜组,差异均具有统计学意义(P<0.05).术前1 d,两组血清白蛋白、血红蛋白的水平差异均无统计学意义(P>0.05),后腹腔镜组和前腹腔镜组术后1周,两组血清白蛋白、血红蛋白的水平均降低(P<0.05),而后腹腔镜组血清白蛋白、血红蛋白降低的幅度小于前腹腔镜组(P<0.05).结论 萎缩无功能肾的切除术在疗效上经后腹腔镜入路优于经前腹腔镜入路,经后腹腔镜入路具有术后康复快和创伤小等优点.
