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胃黏膜下巨大血肿1例报告
患者男,35岁.腹部闭合性损伤后5 h,B超发现肝脏损伤出血、左肾脏破裂行左肾切除术.
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先天性肾盂输尿管接合处狭窄3例报告
先天性输尿管狭窄原因不明,位于肾盂输尿管接合处常见,现将我科遇到的3例报告如下.例1 女,25岁.尿频、尿痛、发热伴腰痛5 d入院.患者5年前因诊为肾盂积水(右)在我院行右肾切除术,术后诊断为"右侧巨大肾囊肿,右侧输尿管起始部狭窄".查体:一般情况可,T 38.6℃,无浅表淋巴结肿大.
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联合快速切取胰肾移植治疗Ⅱ型糖尿病肾功能衰竭
目的: 探讨胰肾联合移植尸体移植物的切取、修剪方法和移植治疗Ⅱ型糖尿病合并肾功能衰竭的临床效果. 方法: 对7例尸体供者均采用原位低温灌注、整块切取后体外修剪的方法获得可供移植的胰腺、十二指肠和肾脏. 1例Ⅱ型糖尿病合并肾功能衰竭患者接受胰肾联合移植,肾脏移植于左髂窝,胰腺移植于右髂窝,胰腺外分泌经膀胱引流. 结果: 热缺血时间平均3 min,修剪时间平均2 h. 其中用于临床胰肾联合移植的移植物,移植肾功能2 d恢复正常,移植胰功能3 d恢复正常,患者血糖在正常范围,不需控制饮食,也不需要应用胰岛素;另6例肾脏用于临床移植,移植肾功能恢复良好,胰腺用于分离胰岛细胞,胰岛细胞存活率达到90%,纯度达到70%. 结论: 此法适合于尸体供者的胰肾联合切取.
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腹腔镜和手助腹腔镜肾切除术的应激指标比较
目的:比较后腹腔镜肾切除(LN)和手助腹腔镜肾切除术(HALN)患者的应激反应及临床意义.方法:随机选择36例LN患者和36例HAL患者进行前瞻性研究.比较两种术式术后的体温变化、肠蠕动恢复时间、白细胞计数、c-反应蛋白和白介素6的变化特点.结果:LN组的术后高平均体温与低平均体温均明显低于HALN组[(37.51±0.26)vs(38.20±0.41),P<0.05;(36.92±0.30)vs(37.10±0.50),P<0.05];LN组术后1,2,3 d白细胞计数低于HALN组[(14.1±1.5)vs(17.2±2.0),P<0.05;(12.1±1.2)vs(14.1±3.1),P<0.05;(8.9±0.8)vs(10.0±4.0),P<0.05];LN组术后1,2,3 d c-反应蛋白浓度变化亦较HALN组小[(7.6±2.7)vs(10.3±4.1),P<0.05;(12.7±10.4)vs(16.8±8.0),P<0.05;(10.4±8.6)vs(13.4±7.2),P<0.05];LN组术后1,2,3 d IL-6变化与HALN组相比无统计学差异[(73.6±59.5)vs(133.0±69.0),P0.05;(47.3±16.2)vs(47.3±16.2),P0.05;(12.0 4-1.7)vs(15.0±1.5),P0.05].结论:LN组的应激反应程度明显轻于HALN组,恢复明显早于HALN组.
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后腹腔镜下肾切除术34例体会
目的:总结经腹膜后途径腹腔镜下肾切除术的经验及体会.方法:采用经腹膜后腹腔镜下对34例患者行肾切除术,观察手术时间、术中出血量、手术并发症及术后一般情况.术中注意解剖层次及分区处理和肾蒂处理技巧.结果:32例后腹腔镜下手术成功,2例改开放手术.手术时间65～180min,平均120min.术中出血量50～200ml,平均70ml,病人均未输血.术后2～3d拔除引流管,3～5d下床活动.术后24例获得随访3～24个月.其中12例肾癌患者及2例肾盂癌患者随访3～24个月,无局部种植、转移,全身情况良好.2例结核患者随访6个月,无播散表现,8例肾积水及萎缩肾患者随访3月,无并发症.结论:良好的解剖标志,合理的分区操作,适当的肾蒂处理,是手术成功的关键.
关键词： 肾切除术 腹腔镜检查 @经腹膜后腹腔镜下手术 -
上尿路梗阻并发肾积脓30例诊治分析
目的:探讨上尿路梗阻并发肾积脓的临床特点、诊断和治疗.方法:30例上尿路梗阻并发肾积脓中,9例以发热、腰痛为主,21例以腰部包块、疼痛为主;血常规急性发作患者血白细胞总数偏高,而慢性型多有不同程度的贫血,尿常规白细胞(+)～((卅))20例;B超检查均提示不同程度的肾积水并发感染,肾皮质变薄或呈囊袋状;IVP检查,肾不显影20例,显影欠佳8例,对侧肾积水2例.结果:肾切除术10例对侧肾功能均正常,保留肾脏解除梗阻手术20例术后肾积水缓解,患肾显影良好.结论:对于有反复发作及剧烈腰痛病史,突然出现高热,伴腰痛加剧,抗生素治疗难以奏效,结合B超、静脉尿路造影、逆行尿路造影等检查可以做出诊断.患肾已完全丧失功能,行肾切除术;有部分残留肾功能的情况下,尽量保留肾脏,解除梗阻,控制感染.
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后腹腔镜结核肾切除术15例粘连分离分析
目的：探讨后腹腔镜下切除结核肾的技术方法和治疗效果。方法：用后腹腔镜技术切除结核肾15例，病变位于左侧11例，右侧4例。其中合并输尿管结核4例行患侧肾输尿管全切，合并单侧或双侧附睾结核4例同期行附睾切除。术后抗结核治疗6～12个月。结果：1例因肾静脉分支出血行开放手术，14例后腹腔镜手术成功，15例患者术后随访1～17个月，均治愈。结论：分离结核肾的粘连时，应在正确的平面进行分离；采用腹腔镜器械试探性钝性戳刺法，能够较好地寻找相对疏松点并分离出间隙，剩余的粘连紧密处再用超声刀离断。安全地分离粘连而后显露肾蒂血管是后腹腔镜下结核肾切除术的关键。
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后腹腔镜下肾切除术52例手术体会
目的：探讨不同病因导致的肾脏病变行后腹腔镜患肾切除的手术方法。方法：对52例不同病因导致的肾脏病变患者行后腹腔镜下肾切除术。结果：52例后腹腔镜肾切除手术均顺利完成，手术时间70～180 m in ，平均120 min。术中出血量50～150 ml平均100 ml ，所有病人术中及术后均未输血。随访2～24个月，均无迟发性出血，肿瘤复发及种植转移等并发症。结论：后腹腔镜下肾切除术具有创伤小，出血少，恢复快，并发症少的优点。
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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾细胞癌60例
目的：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾细胞癌的临床效果。方法：将肿瘤直径小于4cm的肾肿瘤患者随机分组后，两组医师按照标准手术方法分别进行手术治疗，分别研究其总手术时间，热缺血时间，出血量，术后住院时间，肾功能，并发症及切缘情况。结果：对于总手术时间，出血量，术后住院时间，两组间比较无显著性差异（P＞0．05），对于热缺血时间，两组间比较有显著性差异（P＜0．05），而上述指标三个阶段间两两比较具有极显著性差异（P＜0．01），均数显示第三阶段＜第二阶段＜第一阶段。两组术后肾功能均正常，均未发现切缘阳性情况；结论：对于体积较小的肾细胞癌，通过设置准入机制，建立标准手术方法，加上相关手术经验的积累，一定的技术培训，可以得到安全、有效地开展。
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后腹腔镜肾切除术20例体会
目的：：探讨后腹腔镜肾切除术学习初期的体会。方法：回顾我院2013年3月至2014年12月行后腹腔镜根治性肾切除术20例病例资料和手术录像，其中肾癌17例，肾结核2例，无功能积水肾1例。结果：除1例左肾肿瘤较大，位于上极腹侧，与腹膜粘连，处理完肾血管、下极、上极，后游离腹侧粘连时困难，改手助切除，其余19例均顺利完成手术。结论：初期开展后腹腔镜肾切除术，应注意选择合适病例，术中仔细处理肾血管，由易渐难，逐步缩短学习曲线。
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经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术
后腹腔途径随着腹腔镜设备、手术器械及操作技术的不断改进和完善，经后腹腔途径腹腔镜下单纯肾切除术、肾癌根治术、肾输尿管切除术、活体供肾的肾摘除术以及肾部分切除术等已获得成功。
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快速康复护理在机器人辅助肾切除术患者中的应用效果
目的：探讨快速康复护理在机器人辅助肾切除术患者中的应用效果。方法选择2013年1月~2015年1月于我院行机器人辅助肾切除术患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组施以常规护理，观察组采用快速康复护理，比较两组术后恢复情况及护理满意度。结果观察组各项指标均优于对照组，<0.05。结论快速康复护理在机器人辅助肾切除术患者中的应用，可有效提高患者术后康复效果，缩短住院时间，提高护理满意度，值得推广。
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后腹腔镜肾切除术的手术配合
目的 探讨后腹腔镜肾切除术的手术配合要点.方法 回顾性分析57例后腹腔镜肾切除术的临床资料,其中单纯性肾切除术42例,肾癌根治术15例.结果 57 例中51例手术成功,平均手术时间102min;术中出血量平均73ml;术后平均住院天数8.1天;6例因瘤体大和过度粘连而中转开放手术.结论 后腹腔镜肾切除术具有创伤小、出血少、患者恢复快等特点,很好的配合是保证手术顺利完成的关键.
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经后腹腔镜肾切除23例体会
目的 探讨经后腹腔镜下肾切除术治疗肾脏疾病的疗效及临床价值.方法 经后腹腔镜肾切除术治疗肾脏疾病23例,其中肾肿瘤8例,重度肾积水致肾功能丧失6例,肾萎缩4例,肾结核5例.结果 23例手术均获成功,无术中及术后严重并发症发生,无中转开放手术病例.平均手术时间200.2min.结论 经后腹腔镜肾切除术具有损伤小、出血少,成功率高,并发症少、恢复快等优点,适用于多种病因引起的肾脏疾病的肾切除,值得推广运用.
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1例腹腔镜下肾切除术并发皮下气肿、气胸和纵膈气肿
1临床资料
患者，男性，37岁，身高175 cm，体重62 kg，诊断“①左肾挫伤并左肾动脉栓塞，②左肾梗死并无功能，③肾性高血压”，拟在全麻下行腹腔镜下左肾切除术。患者既往体健，术前检查心、肺、肝功无明显异常。入室常规监测血压（BP）114/78 mmHg，心率（HR）70次/min，心电图（ECG）无异常，脉搏血氧饱和度（SpO2）98%，开放静脉，以咪达唑仑3 mg，舒芬太尼15 ug，依托咪酯40 mg，阿曲库铵50 mg诱导，经口插入7.5号气管导管，深度23 cm，听双肺呼吸音清晰对称，固定气管导管行机械通气，参数设置为：呼吸频率（R）12次/min，潮气量（Vt）500 ml，气道压（Paw）12~25 cmH2O，吸呼比（I∶E）1∶2，氧流量（FiO2）1 L/min，术中间断静注阿曲库铵25 mg/次、舒芬太尼5 ug/次，异丙酚微泵输注（200~300 mg/h），低浓度七氟醚吸入麻醉（1%）维持。手术开始扩大腹膜后间隙，建立气腹压14 mmHg，超声刀游离肾门组织见创面渗血，约150 ml/h，未能游离肾动静脉，遂选择中转开放左肾切除术。患者此期Bp 130~100/90~70 mmHg，HR 70~90次/min。中转开腹后约手术进行180 min 时，患者 BP 下降至70~90/40~65 mmHg，HR增快至100~120次/min。遂适当加快补液，应用血管活性药麻黄素5~10 mg/次或间羟胺1 mg/次，使收缩压维持在90~100 mmHg，术中出血量600 ml和尿量200 ml。手术历时290 min结束，转为平卧位，触及胸部皮下捻发感，转入麻醉后恢复室。20 min后患者清醒予清理呼吸道分泌物后拔除气管导管，患者诉呼吸困难，SPO2下降至89%，面罩辅助通气同时嘱患者用力吸气，SpO2上升至95%左右，半小时以后患者呼吸困难症状无缓解，面罩吸氧自主呼吸不能维持在93%以上，收缩压75~90 mmHg，转入ICU观察，入ICU即刻行血气分析示：PO233 mmHg，PCO252 mmHg，pH 7.30，予开大氧流量（FiO2﹥10L/min）后2 h PO2可升至63 mmHg，PCO2正常。次日随访患者生命体征平稳，血气PO2、PCO2正常，无呼吸困难，皮下气肿消失，转入泌尿外科普通病房。 -
后腹腔镜肾脏切除术的临床分析
目的:探讨后腹腔镜肾切除术的临床价值.方法:回顾研究后腹腔镜肾脏切除手术治疗各类肾脏疾病25例,其中肾结石致无功能肾10例,肾癌8例,肾萎缩6例,肾盂癌1例.结果:25例手术均获得成功,平均手术时间96 min,平均出血110 ml,术后12～24 h进食,术后住院5～8 d,未出现严重手术并发症.25例随访1个月～2年,均健在,肿瘤病例未见复发.结论:后腹腔镜肾切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠、不污染腹腔等优点,但应选择合适的病例进行治疗.
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后腹膜腔镜根治性肾癌切除术与开放手术的疗效比较
目的 比较后腹膜腔镜根治性肾癌切除术与开放根治性肾癌切除手术的临床疗效.方法 回顾性分析90例经术后病理确诊的T1-2N0M0肾癌患者分别行后腹膜腔镜根治性肾切除术(后腹膜腔镜组)32例与开放根治性肾癌切除术(开放手术组)58例的临床资料,对比分析两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后引流管留置时间、术后住院时间、并发症等方面的差异.结果 两组手术均获成功,后腹腔镜组平均手术时间为(86±17) min,术中出血量为(80±28) ml,术后禁食时间(28±7) h,术后引流管留置时间(2.8±1.4) d,术后住院时间(7.3±3.6) d,30例随访3-18个月,无复发及远处转移,死于脑血管疾病1例;开放手术组平均手术时间为(76±32) min,术中出血量为(140±57) ml,术后禁食时间(39±11) h,术后引流管留置时间(3.7±1.1) d,术后住院时间(9.3±2.8) d,51例随访3-24个月,无复发及远处转移,死于心、脑血管疾病3例.结论 与开放根治性肾癌切除术相比,后腹腔镜肾癌根治术具有出血少、住院时间短、恢复快等优点.
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后腹腔镜肾癌根治术与开放手术后的护理
后腹腔镜肾癌根治术,已经成为肾癌外科治疗的重要方法.研究表明,后腹腔镜肾癌根治术较传统开放手术有更多的优势[1],具有切口小,痛苦少,恢复快,并发症少等优点,正在逐渐取代传统开放手术.2007年8月-2010年7月我院实施后腹腔镜肾癌根治术39例,传统开放手术42例,现将临床资料分析如下.
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403例肾切除术临床资料分析
我院自1989年1月至2000年12月共进行肾切除手术403例.现就临床资料予以分析讨论如下.
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肾外伤107例诊治探讨
目的：探讨肾外伤的诊治过程，提高肾外伤的诊治效果。方法回顾性分析叶城县人民医院2010年1月-2015年5月间收治的107例外伤性肾损伤的临床资料。结果根据病史、临床和CT等检查对肾损伤进行分型，轻度肾损伤55例，重度肾损伤52例，伴合并伤81例；50例作非手术治疗，58例作手术治疗，49例作肾切除术，肾切除率为45.7%。随访0.5—1年,1例死亡，1例出现急性肾功能衰竭，2例保守治疗改手术治疗。结论根据临床结合CT扫描有助于肾损伤分型，根据肾损伤分型制订治疗方案，重度肾损伤（IV、V级）及时手术治疗，有助减少并发症。
