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腹膜后腹腔镜在泌尿外科的应用体会
目的 探讨后腹腔镜在泌尿外科的要点及临床应用价值.方法 回顾分析59例后腹腔镜手术临床资料,手术类型包括后腹腔镜肾切除术9例.后腹腔镜肾囊肿去顶术26例、后腹腔镜肾上腺切除术24例.结果 除1例右侧肾下极囊肿者,术中发现囊肿直径约11.0cm,体积较大,与周围组织粘连较紧密,尤其是与下腔静脉粘连,腹膜后操作腔隙小,窥镜不能观察肾囊肿全貌,转为开放性手术.其余58例均获手术成功,手术成功率98.3%,手术时间(60～130)min.平均85min.手术出血量为(100～200)cc,术后24h即可下床活动并进食,术后住院(3～6)d.术中术后无严重并发症.结论 后腹腔镜手术具有创伤小,疼痛轻、恢复快等优点,可逐步替代传统的开放手术
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腹侧直切口在后腹腔镜根治性肾切除术中的临床应用
目的:探讨腹侧直切口在后腹腔镜根治性肾切除术中完整标本取出的临床应用价值.方法:回顾性分析60例因肾癌需实施后腹腔镜根治性肾切除术的连续性住院患者,后腹腔镜根治性肾切除术均由同一组医生实施,完整标本取出均由同一位医生(张楠)完成,均采用腹侧直切口取出完整标本.统计分析手术时间、标本取出时间、切口长度、标本重量、术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院日、术后止痛剂用量、并发症发生率等.结果:手术时间为(97.6±24.7)min,切口长度为(4.9±0.3)cm,标本取出时间为(14.4±2.3)min,术后哌替啶用量(36.8±27.1)mg,术后住院时间为(6.1±0.9)d,标本重量为(523.3±234.1)g.切口均甲级愈合,无切口液化、感染患者.结论:后腹腔镜根治性肾切除术完整标本取出,腹侧直切口具有切口小、损伤少、手术时间短、术后恢复快、疼痛轻等优点,是后腹腔镜根治性肾切除术中完整标本取出较为合适的选择,值得临床推广应用.
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腹腔镜肾切除手术前后的护理
目的：阐述肾癌的临床症状和腹腔镜的手术方式和优点。方法为患者做好术前的宣教以及术后的护理。结果腹腔镜肾癌切除术后病情的观察的重要性。结论应用腹腔镜行肾切除手术，病人创伤小、恢复快，有效减少了护理工作量。
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后腹腔镜肾癌根治术中膈肌弓状韧带的应用
目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术中寻找肾动、静脉的方法。方法术中通过肌肉韧带定位法快速找到肾蒂，尽早处理肾动脉。结果依膈肌外侧脚的内，外侧的弓状韧带寻找肾蒂部位平均需要5-7分钟。结论肌肉韧带定位法是寻找肾动、静脉的方法之一，具有快速准确的特点，对于初学者不适为一种简捷的方法，可以快速找到肾动脉。
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后腹腔镜与开放肾切除术对机体应激反应的影响
目的 比较后腹腔镜与传统开放式肾切除术对机体应激反应的影响.方法 选取泌尿外科2010年10月-2012年1月期间行后腹腔镜及开放性肾切除的患者34例,其中行后腹腔镜手术患者23例,开放手术者11例.分别于术前1d及术后1d、3d记录患者的白细胞计数、血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等指标,并记录手术时间、术中出血量以及术后的引流量、术后发热持续时间、肠蠕动恢复时间等应激反应指标,并比较2组内及组间的变化.结果 2组患者手术时间和术后发热时间、引流量、白细胞计数相比差异无统计学意义(P＞0.05),而术中出血量、肠蠕动恢复时间、CRP、IL-6水平后腹腔镜组明显低于开放手术组(P ＜0.01,P＜0.05).组内比较,术后1d、3d白细胞计数、CRP、IL-6水平均较术前增高(P＜0.01,P＜0.05),术后第1天达到高峰,以后开始下降.且随着手术熟练,后腹腔镜组手术时间明显缩短,术中出血量明显减少.结论 后腹腔镜肾切除术对机体应激反应的影响显著小于开放手术,且随着术者操作熟练度的增加,后腹腔镜手术的优势越大,目前正逐步取代传统开放式肾切除术.
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后腹腔镜与开放肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效比较
目的 比较后腹腔镜与开放肾癌根治术这两种常见术式在治疗局限性肾癌的临床疗效及安全性.方法 收集蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科2013年2月-2014年2月间收治的局限性肾癌病例79例,临床分期为Ⅰ、Ⅱ期,其中后腹腔镜组42例,男性28例,女性14例,左肾癌14例,右肾癌28例.开放手术组37例,男性25例,女性12例,左肾癌13例,右肾癌24例.观察比较2组患者的一般资料、手术时间、手术中出血量、术后血液实验室指标变化、住院时间等.通过检测外周静脉血获取实验室指标,数据采用SPSS 19.0统计分析软件,计量资料均用(x)±s表示,采用两个独立样本的t检验进行分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2组患者在基本情况、肿瘤的大直径、肿瘤位置等方面并无差异,术后第3天比较实验室指标肌酐及尿素氮差异也无统计学意义(P＞0.05).而2组在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院天数、术后下床时间、术后第3天白细胞及C反应蛋白差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访周期12 ～24个月,2组均未出现肿瘤复发、切口种植及远处转移.结论 在治疗局限性肾癌,后腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术相比,具有创伤小、恢复快、出血少、减少手术时间及降低术后并发症等优势.
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新型末端可弯3D腹腔镜肾脏部分切除术的疗效评估
目的 探讨新型末端可弯3D腹腔镜进行肾部分切除术的有效性和安全性.方法 2014年12月至2015年12月,29例肾肿瘤患者在北京协和医院接受了末端可弯3D腹腔镜肾部分切除术,男性18例,女性11例,年龄37~65岁,肿瘤直径2.2~5.6cm.记录并观察手术时间、热缺血时间、出血量及术后住院天数.结果 29例患者手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间75~130 min,缺血时间11~28 min,出血量30~150 ml,术后住院5~8 d,随访3~15个月,无复发和转移.结论 利用末端可弯3D腹腔镜成像系统行肾部分切除术安全有效.
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后腹腔镜肾切除术48例临床分析
目的 探讨后腹腔镜肾切除术的手术方法和临床经验.方法 回顾性分析48例行后腹腔镜肾切除术患者的临床资料,其中肾盂输尿管结石伴重度肾积水26例,肾萎缩8例,肾结核8例,肾癌4例,肾盂癌2例.结果 48例手术均成功,手术时间110-205min,平均(167.5±20.4min;术中出血100～780 ml,平均(187.5±28.7)ml;2例术中输血200 ml和400 ml,术后住院时间5～9 d,平均(7.9±2.7)d;术中、术后无严重的并发症.术后随访5～76个月,4例肾癌和2例肾盂癌患者未见肿瘤复发或远处转移.结论 后腹腔镜肾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,临床疗效可靠,具有良好的临床应用前景.
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后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾肿瘤临床评价
目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术方式和临床效果.方法 2007年9月至2010年12月采用腹腔镜经后腹腔途径对62例肾肿瘤患者行保留肾单位的肾部分切除术.腹腔镜下用自制橡皮筋或用哈巴狗钳阻断肾动脉,距肾肿瘤边缘0.5～ 1.0cm以超声刀切开肾实质完整切除肿瘤.结果 62例手术均顺利取得成功,手术时间(90.04±32.12) min,热缺血时间(27.33±11.52) min;出血量(150.13±101.52) ml;术后住院时间(9.13±2.75)d.无漏尿、残腔感染、术中输血等并发症发生；术前、术后患者血肌酐无明显变化.术后病理确诊恶性肿瘤52例,良性肿瘤10例.随访3～26个月,未见肿瘤局部复发.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术安全、有效,对直径小于4.0 cm的肿瘤具有较好的临床应用价值.
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后腹腔镜与开放式肾癌根治术的临床疗效比较
目的 比较后腹腔镜与开放式肾癌根治术的临床疗效.方法 2003年10月至2006年10月,对临床分期为T1N0M0或T2N0M0期90例患者,施行后腹腔镜肾癌根治术49例(A组),开放式肾癌根治术41例(B组),对两组的临床疗效进行回顾性分析.结果 A组46例手术成功.4例(8.7%)出现主要并发症,随访(21.9±6.1)个月.B组手术均成功,1例因术后脑出血死亡.9例(22.5%)出现主要并发症,随访(24.9±7.8)个月.病理证实均为肾恶性肿瘤.两组病例在肿瘤大小、手术时间、随访时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),而术中出血量、术后引流时间、术后下床活动时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、术后镇痛剂使用、输血等方面比较,差异有统计学意义(P＞0.01).结论 与开放式肾癌根治术相比,后腹腔镜肾癌根治术具有微创、痛苦小、恢复快、并发症少等优点,而对T1N0M0或T2N0M0期肿瘤控制,临床疗效相同.
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多房性囊性肾细胞癌的诊断与治疗
目的 探讨多房性囊性肾细胞癌(MCRCC)的临床特征及治疗方法,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析12例MCRCC患者的临床资料,分析其临床特点及治疗方法.结果 MCRCC无特殊临床表现,无典型的肾癌“三联症”,诊断主要以B超和CT为主,治疗以肾癌根治术为主,也可行肾部分切除术.11例行根治性肾切除术,1例行腔镜下保留肾单位的肾部分切除术,术后随访12～ 73个月,中位随访时间41个月,未发现远处转移及肿瘤局部复发,失访1例.病理TNM分期pT1aN0M03例,pT1bN0M0 8例,pT2N0M01例,癌细胞核分级均为G1级.结论 MCRCC是一种特殊类型的肾癌,恶性程度低,预后良好.术前确诊较困难,与多房性肾囊肿鉴别有一定难度.术前怀疑或术中证实为MCRCC者应尽早手术治疗,可考虑行腔镜下保留肾单位的肾部分切除术.
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后腹腔镜肾癌根治术36例临床分析
目的 总结后腹腔镜肾癌根治术的经验.方法 回顾性分析后腹腔镜肾癌根治术36例患者的临床资料.结果 36例后腹腔镜肾癌根治术均获成功,手术时间(190.68±55.57)min,术中出血量(192.23±58.79)ml,术后下床活动时间(35.76±15.57)h,术后肠功能恢复时间(21.83±8.42)h,术后住院天数(10.83±4.93)d,术后未出现明显并发症.随访5～36个月,1例因肾癌肝转移术后8个月后死亡,其余无局部复发或远处转移,无切口或操作孔肿瘤种植.结论 腹膜后腹腔镜肾癌根治术是一种安全、有效的治疗方法,具有损伤小、安全有效、可行、恢复快等优点,具有良好的临床应用前景.
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肾动脉瘤导致肾积水1例报告
患者女,42岁,已婚.主因反复左侧腰痛7年,加重半年入院,患者于1997年因右肾结核于北京某医院行右肾切除术,术后恢复尚可,抗结核治疗1年半,1998年复查时发现左侧肾轻度积水,未予特殊处理.患者定期复查泌尿系超声发现左侧肾积水进行性加重,于当地医院两次行左侧输尿管插管,留置双猪尾管,后因患者出现高热拔除.
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肾脏损伤292例回顾与总结
目的 分析引起肾脏损伤的原因,以及如何对肾脏损伤做出诊断和分级;评估各级肾脏损伤的治疗措施与损伤分级的关系.方法 回顾性地总结各种肾脏损伤病人292例,均详细记录损伤原因,行尿液常规、血液常规检查,CT平扫检查,如果出现肾周血肿则进行增强扫描,根据损伤范围按照AAST的损伤分类将肾脏损伤分为5级.其中Ⅰ～Ⅲ级为轻度损伤;Ⅳ级以上为重度损伤.持续低血压及血球压积持续走低的病人,急行手术探察.行肾修补术或肾切除术.结果 292例病人Ⅰ～Ⅴ级分别为:Ⅰ级:176例;Ⅱ级:50例;Ⅲ级:31例;Ⅳ级:22例;Ⅴ级:13例.钝性损伤占98.97%,其中车祸占73.63%;刀刺伤3例,占1.03%.Ⅳ级以上肾脏损伤全部由于车祸或刀刺伤引起.轻度(Ⅰ～Ⅲ级)占88%;重度(Ⅳ～Ⅴ级)占12%.重度损伤病人中,15例行肾切除术.结论 机动车车祸是造成肾脏损伤的主要原因.正确的诊断和精确的分级,是治疗肾脏损伤的关键.对于重度肾脏损伤的病人在抗休克治疗后血压仍不稳和无法纠正贫血时,采取急诊手术探察或直接行肾切除术.
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十二指肠转移癌1例
1 病案资料曹××,男,73岁,病案号1104236.患者于2003年11月因"右肾肿瘤"在我院行右肾切除术,术后病理诊断为:(肾)透明细胞癌,后未做其他治疗.
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自制单孔后腹腔镜肾切除术的疗效及安全性评价
目的 探讨自制单孔装置行后腹腔镜肾切除术的有效性及安全性.方法 选择2012年7月～2013年7月解放军总医院泌尿外科行肾切除术患者50例为研究对象,根据手术方式的不同将其分为单孔腹腔镜组和开放手术组,每组各25例,单孔腹腔镜组给予自制单孔装置结合常规腹腔镜器械的手术.比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间等方面的差异,并比较白细胞(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、C反应蛋白(CRP)等指标的变化.结果 50例手术病例均顺利完成,单孔腹腔镜组患者手术时间、出血量、切口长度、术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均优于开放手术组,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).单孔腹腔镜组术后第1、3天CRP水平[(20.33±8.29)、(16.87±7.51)mg/L]明显低于开放手术组[(68.31±16.05)、(46.13±12.92)mg/L],差异有高度统计学意义(P＜0.01);术后第1、3天WBC [(9.31±1.56)×109、(6.98±2.52)×109/L]、ALT[(40.01±21.44)、(26.66±13.25)U/L]、AST [(35.76±17.78)、(4.43±15.39)U/L]水平均稍低于开放手术组[WBC:(10.31±1.72)×109、(70.3±1.44)×109/L;ALT:(42.13±20.55)、(27.88±14.51)U/L;AST:(36.29±16.55)、(25.78±15.56)U/L],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统开放手术相比,自制单孔后腹腔镜肾切除术是一种安全、有效、创伤小的手术方式.
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中晚期肾癌术前行肾动脉栓塞治疗10例体会
肾动脉栓塞治疗肾癌的报道早见于1969年,在近20年问肾动脉栓塞已广泛用于治疗中晚期肾癌,在肾癌肾切除术前做肾动脉栓塞也逐渐为临床外科医生所认可.中晚期肾癌多数无法行根治性手术,术前行肾动脉栓塞术使患者重获手术治疗机会.
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经皮肾镜术后拔管出血18例的护理
经皮肾镜取石术与开放手术相比具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点,因此被临床广泛应用.术后出血是经皮肾镜常见、严重的并发症,可发生在经皮肾镜手术的任何一个环节及术后任何时期.我院2013年1月至2014年12月收治接受经皮肾镜碎石术的患者484例,其中拔除肾造瘘管时发生大出血18例(3.7％).现将护理体会报道如下:1临床资料本组18例,男15例,女3例;年龄22 ～67岁,平均44岁;肾多发结石11例,肾结石合并输尿管结石4例,铸型结石3例.患者均并发肾积水,其中轻度11例,中重度7例;均为I期经皮肾镜手术后5～7天.3例患者经绝对卧床休息,持续膀胱冲洗及止血、抗感染、镇痛及对症治疗后出血症状改善;余15例行肾动脉血管栓塞术,其中13例症状改善,2例因出血症状未见改善行患侧肾切除术.18例患者均痊愈出院.
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腹腔镜肾癌根治术220例临床分析
目的 回顾总结本院腹腔镜肾癌根治术220例经验体会.方法 2004年2月至2007年8月行腹腔镜肾癌根治术220例,其中经腹膜后途径204例,经腹途径16例.结果 平均手术时间120分钟(80～210分钟),平均出血量110ml(50～330ml),因分离困难及术中出血较多改行开放手术9例,术后平均住院时间6.5天,术后伤口感染1例,皮下气肿6例,均恢复.随访6～24个月,未见肿瘤复发和穿刺通道的种植转移. 结论腹腔镜肾癌根治术是一种安全有效的治疗方法.
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后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的临床体会
目的 探讨后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的临床应用价值.方法 回顾和总结15例后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的临床资料.结果 15例手术成功,时间80～150min,平均90min,术中出血50～200ml,平均100ml.结论 后腹腔镜肾切除术是一种安全、有效、可靠的微创治疗方法.为无功能肾积水的手术治疗提供了一条新的途径.
