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静脉营养液外渗致早产儿皮肤坏死1例的护理
静脉营养又称胃肠外营养(PN),是指对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉提供营养成分,达到正常发育目的,是新生儿治疗学及营养学中的重要方法[1].但是早产儿皮肤嫩而菲薄,血管细小,通透性高、脆、易破裂,且患儿不能够配合,而静脉营养输注时间长,容易发生外渗,从而导致局部皮肤发红、发紫、水疱,甚至坏死等.我院2013年7月收治的1例因注射静脉营养液外渗致局部皮肤坏死的早产儿,现将护理体会报告如下.
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发展性照顾对极低出生体重早产儿的影响
发展性照顾是80年代后在美国、日本、台湾等国家地区发展起来的一种新生儿护理新理念[1].它把每个患儿作为一个生命的个体,护理过程中考虑需要的个别性,注重患儿行为上的呼唤以及环境对其生长发育的影响.运用发展性照顾的理念,根据每个婴儿的不同情况,采取个性化护理,尽可能排除环境中妨碍其生长发育的因素,如温度、声、光、体位等,并致力于创造更良好的环境,如早产儿"鸟巢"、暗室、微量喂养、亲情抚爱、心理护理等,能更好地促进新生儿的生长发育.近两年来,我科对极低出生体重早产儿护理方法不断完善,患儿入院后即根据其个性及病情特点,依据发展性照顾理念来制定个体化护理方案,每班严格实施,与前两年护理的极低出生体重早产儿对照发现,实施发展性照顾后,极低出生体重儿经口喂养更趋顺利,体重增长明显,生存能力增强,家长对其治疗信心增加.
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早产儿口腔运动干预的研究进展
从口腔运动干预的理论基础、早产儿的喂养特点、早产儿口腔运动干预方式对喂养的影响等方面综述了口腔运动干预对早产儿经口喂养影响的研究进展,以期为促进口腔运动干预的进一步改进,提供依据.
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吞咽功能训练配合非营养吮吸对早产儿经口喂养的影响
目的:探讨吞咽功能训练配合非营养吮吸对早产儿经口喂养的影响.方法:在我院收治的早产儿中随机选出95例作为研究对象,将其随机分为观察组(48例)和对照组(47例),对照组采用单纯非营养吮吸,观察组则采用吞咽功能训练配合非营养吮吸,对比分析两组患儿开始经口喂养时间、完全达到经口喂养时间、静脉营养时间、住院时间等指标.结果:在开始经口喂养时间、完全达到经口喂养时间、静脉营养时间和住院时间指标上,观察组均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:吞咽功能训练配合非营养吮吸有助于缩短早产儿静脉营养时间及经口喂养时间,恢复患儿的吞咽功能,值得临床推广应用.
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早产儿经口喂养的影响因素及PIOFRA量表的应用性研究
目的:探讨早产儿经口喂养的影响因素和早产儿准备经口喂养评估(PIOFRA)量表评估的应用.方法:选取中山市黄圃人民医院2014年2月至2016年2月80例早产儿进行PIOFRA量表评分,患儿评分结果＞25分进行经口喂养,≤25分的早产儿不进行经口喂养;对于经口喂养的新生儿,根据喂养是否成功,将新生儿分为经口喂养成功组和经口喂养失败组两组,根据新生儿PIOFRA评分的胎龄,评分过程中压力体征方面对两组新生儿喂养的影响因素进行对比分析.结果:80例新生儿有45例＞25分,有24例经口喂养成功,差异无统计学意义(P＞0.05).新生儿胎龄越小,评估过程中压力体征越多,越不容易喂养成功.结论:以PIOFRA量表25分作为临界值不能较好地评估经口喂养成功率,新生儿胎龄和压力体征是影响经口喂养的重要因素.
关键词： 早产儿 经口喂养 早产儿准备经口喂养评估 -
经口喂养困难早产儿行口腔运动护理干预的效果观察
目的：探讨早产儿口腔运动的护理干预（prematrue infant oral motor intervention，PIOMI）用于存在经口喂养困难早产儿的干预效果。方法将60例存在经口喂养困难入住NICU的早产儿作为研究对象，采用随机数字表分为对照组和观察组各30例，对照组进行常规护理，观察组在常规喂养护理的基础上进行早产儿口腔运动的护理干预，应用新生儿口腔运动评估量表（Neonatal Oral Motor Assessment Scale,NOMAS）对早产儿进行评估。结果两组早产儿开始经口喂养时胎龄、体质量差异均无统计学意义。观察组达到完全经口喂养时胎龄显著低于对照组（P<0.01）；观察组从开始经口喂养过渡到完全经口喂养天数少于对照组（P<0.05）；但对照组达到完全经口喂养时的喂养效率高于观察组（P<0.05）。达到完全经口喂养时，观察组喂养失调型态得分低于对照组（P<0．05）；障碍型态得分显著低于对照组（P<0.01）。结论早产儿口腔运动的护理干预可以改善早产儿口腔运动功能，缩短喂养进，改善喂养表现。
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口腔刺激和非营养性吸吮对早产儿经口喂养表现的干预效果
目的：探讨口腔刺激和非营养性吸吮单独使用和联合使用对早产儿经口喂养表现的影响。方法按照简单随机化分组的方法，将122例早产儿随机分为4组，其中非营养性吸吮组28例，在管饲喂养期间，喂养前、喂养后各给予安慰奶嘴吸吮5 min，7~8次/d；口腔刺激组29例，在管饲喂养前15 min进行12 min 的口腔刺激，1次/d；非营养性吸吮和口腔刺激联合使用组33例,在管饲喂养之前15 min进行12 min 的口腔刺激和3 min的非营养性吸吮，1次/d；对照组32例，接受新生儿重症监护室喂养护理常规。记录4组早产儿从开始经口喂养过渡到完全经口喂养所需要的时间，并对4组早产儿的喂养表现进行测定。结果非营养性吸吮组、口腔刺激组和两者联合使用组从管饲喂养过渡到完全经口喂养所需要的过渡时间差异无统计学意义（P>0.05），但均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；开始经口喂养时，非营养性吸吮组、口腔刺激组和两者联合使用组之间喂养效率差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于对照组（P＜0.05）；达到完全经口喂养时，两者联合使用组早产儿喂养效率高于对照组（P＜0.05），其他3组差异无统计学意义（P＞0.05）；开始经口喂养时，两者联合使用组的喂养成效和摄入奶量比高于对照组，差具有统计学意义（P＜0.05），其他3组差异无统计学意义（P＞0.05）；达到完全经口喂养时，4组早产儿的喂养成效和摄入奶量比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论口腔运动干预能够缩短早产儿从开始经口喂养过渡到完全经口喂养所需要的时间，能够增加喂养效率，非营养性吸吮和口腔刺激联合使用有助于喂养成效和摄入奶量比的提高。
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假性延髓麻痹伴中度吞咽障碍患者2种喂养途径的效果观察
目的 探讨经口喂养和鼻饲喂养两种喂养途径对假性延髓麻痹伴中度吞咽障碍患者的营养干预效果.方法 将入组的108例假性延髓麻痹伴中度吞咽障碍患者随机分为经口喂养组60例和鼻饲喂养组48例,比较干预1周、1个月后的营养不良发生率,住院时间,住院期间并发症发生率,死亡率以及随访6个月死亡率.结果 两组患者入院时、入院1周、入院1个月时的营养不良发生率比较差异均没有统计学意义.住院期间鼻饲喂养组吸入性肺炎发生率高于经口喂养组(P＜0.05);两组患者腹泻、电解质紊乱等其他并发症、住院期死亡率、随访6个月死亡率差异均无统计学意义(P＞0.05).鼻饲喂养组平均住院时间较经口喂养组长(P＜0.05).结论 对于假性延髓麻痹伴中度吞咽障碍患者,在患者意识清醒配合下可谨慎选用经口喂养途径.
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口腔运动干预改善早产儿经口喂养的效果评价
目的：采用口腔运动干预改善早产儿经口喂养，探讨其运用效果，为相关病症的治疗开展提供借鉴和参考。方法选取我院2015年1月至2015年8月收治的早产儿70例为研究对象，均分为护理组和对照组，各35例，采用不同护理方法对比各自疗效情况。结果护理组开始喂养时间为（8.7±0.7）d，完全喂养时间为（14.7±0.9）d；对照组开始喂养时间为（16.3±1.1）d，完全喂养时间为（21.6±0.6）d；对比发现护理组经口喂养恢复情况显著优于对照组，差异具有显著性，P<0.01。护理组早产儿经口喂养阶段喂养良好率、喂养不良率分别为91.4%，8.6%；对照组早产儿经口喂养阶段喂养良好率、喂养不良率分别为68.6%，31.4%。护理组早产儿经口喂养阶段喂养良好率较对照组显著提高，喂养不良率较对照组显著降低，且差异具有统计学意义（孕<0.05）。结论口腔运动干预改善早产儿经口喂养的效果良好，值得临床广泛推广和深入研究。
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口腔运动干预对极低出生体重儿经口喂养的促进作用研究
目的:通过观察口腔运动对极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)从管饲喂养过渡到完全经口喂养的情况,以探讨口腔运动对VLBWI经口喂养的促进作用.方法:将79例住院ⅥLBWI随机分为两组,干预组49例给予常规基础护理并行口腔运动干预,对照组30例给予常规基础护理;观察两组患儿完全经口喂养时的体重情况、体重增长情况、喂养不耐受情况、胃管留置时间和开奶到完全经口喂养时的时间比较.结果:干预组完全经口喂养时的体重为(2.06±0.31)g,对照组为(1.86±0.22)g,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);干预组体重增长(0.74±0.32)g,对照组(0.51±0.30)g,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);两组喂养不耐受情况:干预组胃潴留、腹胀与呕吐三方面的不耐受发生率低于对照组(P＜0.01);干预组留置胃管时间(29.96±11.59)d,对照组(35.93±14.65)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);干预组开奶到完全经口喂养时的时间(26.22±13.28)d,对照组为(32.97±14.97)d(P＜0.05).结论:在VLBWI经口喂养困难过渡期采取口腔运动干预措施能使其缩短留置胃管天数,更早达到完全经口喂养,促进体重增长,并能降低并发症,对VLBWI喂养产生积极作用.
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口腔刺激和非营养性吸吮对早产儿经口喂养表现的干预效果
目的 探讨口腔刺激和非营养性吸吮对早产儿经口喂养表现的干预效果,为日后临床干预提供参考与指导.方法 选择2013年3月至2015年2月于本院出生的早产儿100例为研究对象,应用随机数字表法将其分为观察组与对照组.对照组应用非营养性吸吮进行经口喂养干预;观察组应用口腔刺激干预;对比两组干预效果.结果 经过临床统计,两组在开始经口喂养效率、完全经口喂养效率方面,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组过渡时间(11.01±6.13)d,观察组(11.35±6.16)d,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早产儿经口喂养干预过程中,口腔刺激和非营养性吸吮均可得到理想的临床效果.在具体方法选择上,可结合家属要求、早产儿具体表现来决定,终可获得理想的经口喂养表现.建议在今后的临床干预中,可将口腔刺激、非营养性吸吮推广应用.
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32例极低体重儿肠道外营养的微量血监测
新生儿肠道外营养近十余年已在我国广泛应用.它使较长时间不能经口喂养的极低出生体重儿(VLBW)度过难关,对减少死亡率,提高生存质量起着重要的作用.但是在应用肠道外营养过程中,如何合理的营养评价及尽早发现并发症,有待临床观察.我科自1996年1月～1998年8月在对32例VLBW进行全胃肠营养(TPN)过程中,动态监测血生化值及血气分析.现将所得资料分析如下.
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吞咽功能训练配合非营养吮吸对早产儿经口喂养的影响
目的 探讨吞咽功能训练配合非营养吮吸对早产儿经口喂养的影响.方法 将2013年6月至2014年12月医院新生儿监护病房(NICU)收治的66例早产儿随机分为两组,对照组早产儿采用常规NICU护理和传统鼻胃管喂养方式,观察组早产儿在对照组的基础上进行吞咽功能训练配合非营养吮吸.结果 与对照组早产儿比较,观察组早产儿禁食时间、鼻胃管营养时间、完全经口喂养时的相应胎龄、过渡时间、住院时间均明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组早产儿喂养良好者共31例,占91.2％,喂养不良者3例,占8.8％;对照组早产儿喂养良好者共20例,占62.5％,喂养不良者12例,占27.5％;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吞咽功能训练配合非营养吮吸能有效促进早产儿建立吞咽吮吸反射,缩短达到经口喂养时间、改善经口喂养表现,促进早产儿及早出院.
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Excel电子计算表格在新生儿静脉营养中的应用
胃肠道外营养又称静脉内营养,对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉提供各种营养素,达到正常的生长发育,是新生儿治疗学、营养学中的一个重要突破,是NICU治疗极低出生体重儿(VLBWI)的重要措施[1].2008年起我科使用Excel电子计算表格配制新生儿静脉内营养,具有准确、快捷功能.现将Excel电子表格计算公式的制作及使用介绍如下,为临床工作提供参考.
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极低出生体重早产儿喂养的早期护理干预
极低出生体重儿是指出生体重在1 000～1 499 g之同的早产儿[1].由于吸吮、胃肠功能及觅食反射不健全,生活能力低下,大多数经口喂养较困难,易出现开奶后奶量不能完成或者出现呕吐、腹胀、加奶困难、胃潴留等.再加上受各种疾病的影响,热卡供应不足,导致极低出生体重儿处于半饥饿状态,造成营养不良,甚至衰竭死亡.我科采取合理喂养,早期护理干预,提高了早产极低出生体重儿的存活率,促进生长发育,减少喂养不耐受和并发症的发生,提高了生存质量.
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早产儿胃肠喂养的研究进展
随着围生医学技术的迅速发展,早产儿的存活率逐渐提高,早产儿的喂养问题日益突出.早产儿的各脏器未臻完善,容易发生各种并发症,帮助早产儿尽早进行经口喂养并有效提供营养支持,是提高治疗成功率的重要措施,故合理解决早产儿的喂养问题是提高早产儿存活率及生存质量的关键.国内外在不同喂养方法、途径及药物对早产儿胃肠道动力、胃肠激素的影响,以及对早产儿营养的效果方面不断进行研究,旨在寻求合理方法解决早产儿的喂养问题,本文就此作一介绍.
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口腔运动干预对促进早产儿经口喂养的作用研究
目的 探讨口腔运动干预对促进早产儿经口喂养进程及表现的影响.方法 选择我院2015年5月-2016年4月新生儿科的60例早产儿,按随机数字表分为干预组和对照组,每组30例.对照组采用常规早产儿喂养护理.干预组在常规护理的基础上进行采用包括口周、口腔及非营养性吸吮等口腔运动干预.比较两组经口喂养效率及体质量增长等方面.结果 干预组在开始经口喂养的喂养效率、完全经口喂养的喂养效率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组出院体质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组恢复出生体质量时间大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),在喂养不良事件(P=0.01)等方面差异也有统计学意义(P<0.05).结论 实施口腔运动干预能够促进早产儿吸吮和吞咽反射的建立,提高协调性,改善喂养效果.
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胃肠外营养对危重新生儿营养支持的观察
近年来,胃肠外营养已成为新生儿重症监护病房的一项重要治疗措施.实践证明,它对于抢救时间较长、不能经口喂养或经口喂养不能满足机体需要的危重儿起到至关重要的作用,可帮助高危儿渡过难关,减少病死率,提高其生命质量.现将治疗报告如下.
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早期口腔运动干预措施对早产儿预后的效果分析
目的 分析早期口腔运动干预措施在新生儿重症监护室(NICU)早产儿预后改善的临床意义,为早产儿管理提供科学依据.方法 选取2015年1月-2017年1月在聊城市人民医院NICU住院治疗的151例早产儿为研究对象,分为干预组和对照组,生命体征稳定后两组均接受早产儿常规治疗,干预组在常规治疗的基础上接受Sandra Fucile所采用的口腔按摩方法,1次/d,连续14d;采用中文版早产儿准备经口喂养评估量表(PIOFRA Scale-CV)对早产儿的经口喂养能力进行评价,比较两组经口喂养表现、喂养进程和喂养结局,以及神经行为测定评分,分别于生后3、6月龄时采用婴儿神经系统国际测验量表(Infanib)进行早期运动发育评估.结果 到达完全胃肠道喂养时,干预组的矫正胎龄(PMA)明显小于对照组,差异有统计学意义(t=3.01,P=0.04);干预组开始经口喂养时的喂养效率明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.30,P=0.03),干预组完全经口喂养时体重明显低于对照组,差异有统计学意义(t=3.45,P=0.01);干预开始第10、14天干预组PIOFRA Scale-CV评分显著高于对照组(F=5.658,P=0.02),不同时间和分组之间存在交互效应(F=12.60,P＜0.001).干预组除干预开始后第14天的评分和第10天间评分差异无统计学意义外,各时间段评分差异有统计学意义(P＜0.001).两组患儿3月龄时接受Infanib评估,干预组评估结果为正常的比例明显高于对照组(x2=4.00,P=0.03).6月龄时接受Infanib评估,干预组评估结果为异常的比例明显低于对照组,结果为正常的比例明显高于常规组(x2=10.52,12.10,P＜0.01).结论 早产儿经口喂养是一个系统、复杂的过程,监护病房内早期口腔运动干预方案能够缩短早产儿从管饲喂养到完全经口喂养的过渡时间,改善早产儿喂养时的表现.
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吞咽功能训练对NICU早产儿经口喂养的干预效果分析
目的 研究吞咽功能训练对早产儿经口喂养表现的影响,为NICU早产儿喂养的改善提供临床依据.方法 按照简单随机化分组的方法,将140例早产儿随机分为2组,流失后终干预组65例,对照组69例,干预组每天接受1次吞咽功能训练,直至其停止管饲喂养.对照组接受NICU常规护理,包括间歇喂养、体位支持等.记录两组达到开始经口喂养和完全经口喂养时的纠正胎龄,并在这两个时间点观察喂养效率,记录每天体重,计算体重增长速度.结果 干预组完全经口喂养时的纠正胎龄和体重明显小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).从开始经口喂养到完全经口喂养的过渡时间两组比较,干预组明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).于预组开始经口喂养时的喂养效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组在体重增长速度、住院时间等方面没有明显差别.结论 早期进行吞咽功能训练有助于早产儿经口喂养状况的改善.
