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65例微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理
我国高血压脑出血的发病率一直呈上升趋势,是中老年人的多发病、常见病.其致残率、死亡率较高,且预后差,仅靠内科保守治疗很难取得满意的治疗效果.2003年3月以来我科采用微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血65例,使颅内高压及时得以缓解,治疗效果良好,现将护理体会报告如下.
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大脑内血肿模型的建立及颅内压变化
1 材料和方法1.1 动物分组 健康杂种犬15只,雌雄不拘,犬龄0.5~3岁,体重11~15.5 kg,平均12.5 kg,由复旦大学医学院动物房提供.注血观察组12只,对照组3只.
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脊髓肿瘤合并颅内高压临床分析
1 临床资料 例1,男, 52岁,头痛伴复视、视力下降1年余.多次行头部CT、 MRI正常,腰穿测压波动于1.96~4.30 kPa、脑脊液蛋白波动于1.98~2.40 g·L-1,余正常.曾以"结核性脑膜炎"或"化脓性脑膜炎"予抗痨、抗炎治疗及脱水降颅压和对症处理,症状无缓解.第1次数字减影血管造影(DSA)示左横窦、乙状窦、左颈内静脉血栓、头颅MRV示左横窦、乙状窦纤细,左侧静脉未显示,血管彩超发现右上肢浅静脉和右下肢小腿腓静脉均有血栓形成,考虑"脑静脉血栓"予以华法林溶栓治疗.症状无缓解,颅压仍高,欲行动脉内溶栓治疗,故行第2次DSA.
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以顽固性呕吐为主要表现的空泡蝶鞍及垂体功能减退1例报告附文献复习
空泡蝶鞍综合征系因鞍隔缺损或垂体萎缩,使蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内,致垂体受压而产生的一系列临床症状,影像学检查可见蝶鞍空泡变性,主要临床表现为头痛、视力减退和视野缺损,少数患者出现颅内高压及垂体功能减退.我们收治1例伴垂体功能减退的空泡蝶鞍患者,以顽固性恶心、呕吐为主要临床表现,无伴随颅内高压症状,报告如下.
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急性脑梗死所致颅内高压的特点分析和治疗
目的:探讨急性脑梗死所致颅内高压的特点及治疗方法。方法选取2011年5月~2012年5月娄底市中心医院收治的急性脑梗死所致颅内高压患者78例,分析急性脑梗死所致颅内高压的特点及各治疗方法的适应证与禁忌证。结果应用介入溶栓治疗的总有效率及患者的致残率、死亡率均与去骨瓣减压术治疗无统计学差异;而介入溶栓治疗的患者术前准备时间、手术时间及患者的住院时间均小于去骨瓣减压术治疗的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性脑梗死所致的颅内高压应当根据患者的临床特征,要把握时机选择合适的治疗方法,其中介入溶栓溶栓治疗临床效果较理想。
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亚低温治疗仪治疗重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤后由多种原因造成缺血缺氧继发严重的脑水肿,外伤性脑水肿反应多在伤后2~7d,此期间易发生颅内高压,甚至脑疝,这是患者死亡和伤残的重要原因.如何避免或减轻脑损伤及对脑功能的影响,提高存活率至关重要.亚低温具有显著的神经保护作用,临床研究证明30~35℃亚低温能显著降低脑损伤患者的死残率[1,2].我科采用亚低温治疗仪治疗重型颅脑损伤取得了良好的效果.现护理体会总结如下.
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甘油果糖与甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压临床疗效分析
目的 探讨甘油果糖与甘露醇对于治疗颅脑损伤后颅内高压患者的临床治疗效果.方法 将该院2010年1月-2011年12月期间所收治的40例由脑挫裂伤以及脑内血肿等相关原因所引起的颅内高压患者进行人院的随机分组,分为对照组以及治疗组,其中对照组中的20例颅内高压患者给予甘露果糖进行治疗,而治疗组中的20例患者则给予甘露醇进行临床治疗,两组治疗疗程为2周,将患者的相关变化进行全面观察记录.结果 通过对两组患者采取不同的临床治疗,效果之间的差距相对明显,在治疗6d左右治疗组患者的治疗效果明显高于对照组,不但头痛得到有效缓解,水肿范围也逐渐优化.结论 无论是甘油果糖还是甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压患者都有不同程度上的疼痛缓解以及水肿减轻的情况,但是相比之下甘露醇效果更优.
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脑出血术后颅内高压患者的循证治疗
目的:探讨脑出血术后颅内高压患者的循证治疗。方法选取2013年9月—2015年11月该院收治的70例脑出血术后颅内高压患者,随机分成治疗组和对照组,各35例。治疗组患者随机使用高渗盐水或甘露醇降颅压,对照组患者单用甘露醇降颅压,分析脑出血术后颅内高压患者佳治疗方法。结果采用高渗盐水患者的降压时间为(34.72±7.49)h及降压持续时间为(251.89±69.01)h明显低于采用甘露醇患者的(43.80±8.09)h、(192.03±40.97)h;且治疗组患者血清Na+离子浓度及血浆渗透压明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上治疗脑出血术后颅内高压患者采用的药物治疗主要以甘露醇和高渗盐水为主,由于缺乏强有力的非药物治疗论证,因此尚不能否定非药物治疗的价值,所以还需要进一步开展研究。
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重型颅脑损伤患者的临床观察及护理研究
目的 总结112例重型颅脑损伤患者的护理方法.方法 主要包括急救护理,颅内压增高的护理,并发症的护理,康复护理等.结果 所有重型颅脑损伤患者经过治疗和有效护理,均取得较好的治疗效果,车祸撞击损伤、重物打致伤和高处跌伤的优良率分别为56.3%、56.0%、56.2%,患者满意率分别为76.0%、80.0%、75.0%,患者满意度达到一定的高度.结论 对重型颅脑损伤患者做好积极有效的护理,对增加患者的康复率,降低致残率及死亡率具有重要意义.
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PICC置管在颅脑损伤患者中的应用
对于颅脑损伤术后患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术,不仅有效防止术后脑组织水肿,颅内高压而危及患者生命,而且减轻了高渗性液体对血管璧的刺激,战少了静脉炎的发生.此项操作护理人员可独立完成.
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78例脑肿瘤患者的诊治及疗效观察
目的:探讨脑肿瘤患者的治疗结果及预后.方法:收集本院1998年1月~2004年1月收治的脑肿瘤患者78例,同顾性分析其诊断及治疗方法对预后的影响.结果:本组患者78例,5年内死亡29例,其中术后患者死亡13例.脑胶质瘤术后死亡5例,死亡率为23.8%,脑膜瘤死亡2例,死亡率为13.3%,垂体瘤死亡1例,死亡率为33.3%,脑转移瘤死亡5例,死亡率为100%.未经手术治疗患者5年内死亡16例,死亡率为53.3%,经放疗或化疗后好转12例,肢体瘫痪13例,复发27例,所有患者5年生存率为62.8%.结论:颅内肿瘤早期诊断、早期治疗,能有效提高治愈率,延长患者生命,提高患者生存质量.
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高渗盐水与甘露醇交替使用治疗重型颅脑损伤术后颅内高压的临床分析
目的 探索高渗盐水与甘露醇交替使用治疗重型颅脑损伤术后颅内高压的效果和安全性.方法 选择2011年1月~2013年6月本院收治的重型颅脑损伤术后颅内高压患者120例,随机分为观察组(3%高渗盐水与20%甘露醇交替使用)、高渗盐水组(单独使用3%高渗盐水)和甘露醇组(单独使用20%甘露醇),观察三组患者治疗3d后颅内压、血清肌酐及血钠水平的变化.结果 观察组患者治疗3d后颅内压明显低于高渗盐水组和甘露醇组(P<0.05),血钠水平明显低于高渗盐水组(P<0.05),血清肌酐水平明显低于甘露醇组(P<0.05).结论 高渗盐水与甘露醇交替使用能有效降低重型颅脑损伤术后颅内高压水平,并且能降低肾功能不全和电解质平衡紊乱的发生率.
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高渗盐水对大面积脑梗死并颅内高压患者电解质和渗透压的影响
目的 分析高渗盐水对大面积脑梗死并颅内高压患者电解质和渗透压的影响.方法 选择广东省河源市人民医院神经内科2016年1月~2018年1月收治的80例大面积脑梗死并伴有颅内高压患者作为观察对象,采用随机数字表法将患者分为观察组(40例)和对照组(40例).对照组给予20%甘露醇降压治疗,观察组给予3%的高渗盐水进行降压治疗.比较两组治疗前、治疗后30.0 min、治疗后1.5 h、治疗后3.0 h的电解质(K+浓度、Na+浓度)和血浆渗透压变化情况.结果 观察组治疗后30.0 min、1.5 h、3.0 h的颅内压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后30.0 min、1.5 h的血钠浓度高于对照组(P<0.05),但两组治疗后3.0 h的血钠浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后不同时间段的血钾浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组治疗后30.0 min的渗透压明显低对照组(P<0.05),但两组治疗后1.5 h、3.0 h的渗透压比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 大面积脑梗死并颅内高压患者应用3%高渗盐水可在短时间内快速改善患者的电解质和渗透压情况,达到降压效果.
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甘露醇致急性肾衰早期诊断及治疗
甘露醇致急性肾功能衰竭,国内外已有报道,如何早期发现有效治疗是保护肾功能的关键.本文收集了1995年2月~1998年2月颅内高压患者共217例,均使用甘露醇治疗,其中17例发生了急性肾功衰竭.现就甘露醇致急性肾衰的早期诊断及治疗谈点个人体会.
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颅内高压患者的诊断思路
目的:探讨颅内高压患者的诊断思路及方法。方法针对颅内高压患者的发病机制,结合病变实际症状,进行诊断检查,并总结诊断经验。结论颅内高压症的治疗取决于病因、颅内高压的程度和持续时间,颅内高压的程度与颅内病变的部位和范围密切相关。应尽快弄清病因,从根本上解决颅内高压问题。
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50例小儿重症肺炎并发颅内压增高临床分析
目的 探讨重症肺炎血气改变与颅内高压的关系.方法 对50例重症肺炎呼吸衰竭患儿的脑脊液压力进行测定.结果 小儿重症肺炎并发颅内高压发生率为82%.脑脊液压力增高与血pH、PaO2、HCO3-呈负相关;与PaCO2呈正相关;颅内压增高程度与呼吸衰竭类型、程度有关.结论 脑脊液压力增高是导致重症肺炎呼吸衰竭加重致死的重要因素之一.抢救重症肺炎呼吸衰竭患儿,改善通气,早期给氧,适当应用脱水剂降低颅内压,非常必要.
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脑疝进展期患者颅内压动态变化初步探讨
目的 探讨急性颅内压增高引起脑疝导致呼吸停止并进入脑死亡病例的颅内压动态变化情况.方法 回顾性分析2005年7月至2007年7月收治的因脑疝导致呼吸停止并进入脑死亡的27例患者临床资料,其中高血压脑出血9例,急性特重型颅脑损伤18例.27例均采用美国产Camino颅内压监护仪,在术中置入脑实质内用颅内压监测探头进行持续监测.分别抽取术后30min、12 h、24 h、48 h、72 h(呼吸停止、脑死亡时特别记录)的颅内压记录进行分析.结果 所有患者颅内压增高的峰值出现在术后24~48 h,呼吸停止多发生在此时段.呼吸停止即刻颅内压情况:高血压脑出血者为(8.7±0.6)kPa,重型颅脑损伤者为(9.3±1.2)kPa.进入脑死亡后,血压下降时颅内压随之下降,升压药提升血压也可升高颅内压.结论 高血压脑出血及特重型颅脑损伤患者发生脑疝后呼吸停止的可能时间是发病(或手术)后24~48 h内,颅内压在8.2 kPa以上随时可能导致呼吸停止,脑死亡后颅内压随血压而升降.
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早期颅骨修补对颅脑损伤患者的预后影响
去骨瓣减压术是治疗外伤性恶性颅内高压的方法之一.颅骨修补术在手术减压后由于大面积的颅骨缺损,常在恢复期即引起脑脊液循环、脑皮层血流灌注的紊乱,影响患者功能恢复.
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老年瘤性卒中8例分析
1997年7月至2007年7月,我科共诊治初诊老年瘤性卒中8例,现报道如下.一、临床资料1.一般资料:本组男5例,女3例.年龄60~72岁.共住院12例次.发病至入院时间:24 h内6例次,24 h至1周3例次,1周以上3例次.首发症状均貌似急性脑血管病.初步诊断为缺血性脑血管病9例次,其中TIA 4例次,表现为颈内动脉系统症状3例次,椎一基底动脉系统症状1例次;脑梗死5例次.脑出血2例次.蛛网膜下腔出血1例次.全部病例发病前均无明显头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内高压的症状.
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去骨瓣减压术在神经外科中的应用
重型颅脑损伤患者的病死率、致残率较高,其主要原因之一是难治性颅内高压.去骨瓣减压术通过去除一定面积的颅骨以增加潜在的颅腔容积,进而缓解颅内压.近年来国外、国内临床研究证实去骨瓣减压术能够显著降低重症患者的病死率及致残率,且并发症相对其他治疗方式较少.现就文献资料与临床实践中的有关问题综述如下,以供商榷.