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地佐辛对高龄患者内镜逆行胰胆管造影围术期镇痛效果的影响
目的：探讨地佐辛对高龄患者内镜逆行胰胆管造影（ERCP）围术期镇痛效果的影响。方法选取86例行ERCP、取石术患者，采用随机数字表法将其分为观察组（44例）和对照组（42例），观察组患者采用地佐辛诱导麻醉，对照组患者采用芬太尼诱导麻醉，比较两组患者的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、围术期血流动力学指标及不良反应发生率。结果手术结束苏醒时和术后2、6 h，观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者T2-6时点RR明显高于对照组，两组患者T3-6时段SBP均明显低于T1-2，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论地佐辛对高龄患者ERCP围术期镇痛效果明显，且具有稳定呼吸的作用。
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内镜逆行胰胆管造影相关技术结合血清CEA、CA199对胆管梗阻定性诊断的研究
目的 研究内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)相关技术结合血清CEA、CA199对胆管梗阻定性诊断的价值.方法 以2010年6月至2013年12月因胆管梗阻在中日友好医院住院并行ERCP诊治的患者为研究对象,ERCP前检测血清CEA、CA199,ERCP术中进行胆汁细胞学、胆管刷检细胞学、胆管组织活检等检查,分析上述方法对定性诊断胆管梗阻的价值.结果 155例患者包括56例良性胆管梗阻和99例恶性胆管梗阻.2组病例血清CEA、CA199比较,差异有统计学意义[2.55(1.70～3.11)ng/mL vs 3.26(1.95～7.00) ng/mL,P=0.002;46.91(13.24 ～ 115.90) U/mL vs 258.20(74.80 ～ 1000.00) U/mL,P＜0.000].采用ROC曲线方法,选取CEA=3 ng/mL、CA199=150 U/mL为界限,结合敏感度和特异度,相对于CEA而言,CA199的定性诊断预测意义更大.胆汁细胞学、胆管刷检细胞学、胆管组织活检对胆管梗阻定性诊断的敏感度(23.0％、72.0％、69.1％)、特异度(均为100％),胆管刷检细胞学对诊断的意义更大.结合上述技术,胆管刷检细胞学联合胆管组织活检具有更高的敏感度.血清CEA≥3 ng/mL、血清CA199≥150 U/mL的病例中,胆管刷检细胞学联合胆管组织活检对胆管梗阻定性诊断的敏感度(89.4％、83.0％)、特异度(均为100％);对血清CEA≥3 ng/mL的胆管梗阻病例进行胆管刷检细胞学联合胆管组织活检,明确诊断的意义更大.结论 ERCP下进行胆管刷检细胞学联合胆管组织活检,结合血清CEA、CA199浓度对于胆管梗阻定性诊断具有价值.血清CEA ≥3 ng/mL可能用于高危人群的术前筛选,对于基线血清CEA≥3 ng/mL的胆管梗阻患者建议考虑行胆管刷检细胞学联合胆管组织活检.
关键词： 内镜逆行胰胆管造影 血清CEA、CA199 胆管梗阻 定性诊断 -
SpyGlass单人操作胆道镜在胰胆管疾病诊治中的应用
各种内镜诊疗技术突飞猛进,内镜逆行胰胆管造影( endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)仍是诊断胰胆管疾病的金标准,但ERCP也有相对的局限性。 SpyGlass单人操作胆道镜( single-operator cholangioscopy,SOC)相对于以往的胆道镜具有其自身的优势,由于其可单人操作,以及内镜腔内可视性,使胰胆疾病的诊治`向前迈进了一大步。
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内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析
目的 观察内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 选取2013年12月～2016年12月在我院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者100例作为观察对象,采用抽签的方式将患者简单随机分为观察组和对照组,每组各50例.对照组患者LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗,观察组患者采用ERCP联合LC进行治疗.将两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、结石清除率、手术成功情况以及并发症发生的概率进行比较分析.结果 观察组患者的手术时间、住院时间、住院费用均低于对照组,P＜0.05;治疗后,观察组患者的结石清除率为94.00％,一次性手术成功率为76.00％,均高于对照组(80.00％、54.00％),P＜0.05;且观察组患者并发症发生的概率为8.00％,较对照组(24.00％)低,P＜0.05.结论 ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的效果更好,结石清除率高、住院时间短,值得临床推广.
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ERCP对梗阻性胆管疾病的诊断与治疗的价值
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管梗阻性疾病的诊断与治疗的价值.方法 回顾性总结分析我院56例诊断与治疗性ERCP临床资料.结果 56例ERCP中,胆总管结石者42例,胆总管良性狭窄2例,胆管肿瘤7例,胆总管囊肿1例,十二指肠乳头炎1例,壶腹癌2例,胆囊切除术后胆漏1例;内镜下乳头括约肌切开及取石(EST)45例,放置内引流管6例.结论 通过ERCP方法 可清晰地观察胆总管形态,对胆管疾病的诊断,以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要的意义.
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两种手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较
目的 回顾性分析比较腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LC+ LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影/内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+ LC)治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效.方法 选取2011年2月-2016年2月间浙江中医药大学附属第二医院治疗的胆囊结石并胆总管结石患者300例,根据对患者采取手术方案的不同,将患者分为LC+ LCBDE组与ERCP/EST+ LC组,每组150例.比较2组患者临床资料、治疗效果、术后并发症发生率及肝功能等相关指标情况.结果 2组患者在手术成功率、中转开腹率方面比较差异无统计学意义(均P＞0.05),但LC+ LCBDE组在手术时间、住院时间及手术费用等方面明显低于ERCP/EST+ LC组(均P＜0.05).2组患者术后1d胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶升高,术后3d各指标均恢复至正常.术后并发症发生率LC+ LCBDE组6.67％,ERCP/EST+ LC组为8.67％,2组差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者出院后短期随访结石复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LC +LCBDE与ERCP/EST+ LC均为治疗胆囊结石并胆总管结石的术式,其中LC+ LCBDE在手术时间、住院时间及手术费用等方面更具优势,但临床工作中仍需遵循个性化原则,根据患者的实际病情与医院条件灵活选择手术方式.
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内镜逆行胰胆管造影教学的探索与实践
培养青年医生的内镜逆行胰胆管造影技术是消化内镜专业继续医学教育的重要任务.培训涉及多个环节,包括打好内镜操作基础、提高对内镜逆行胰胆管造影的整体认识、观摩教学、限时内镜操作、了解作用力在内镜操作中的作用、操作点评和案例教学、培养学员风险意识以及综合素质培养等.实践证明,灵活运用实践性教学方法有助于提高内镜逆行胰胆管造影的教学质量.
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内镜逆行胰胆管造影治疗急性胆源性胰腺炎的临床观察
急性胆源性胰腺炎(ABP)是急性胰腺炎中常见的类型,占急性胰腺炎的15％ ～ 50％,病死率高达20％ ～ 35％[1],而胆管病变是引起ABP的主要原因,随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术不断提高,使得内镜下胆胰疾病的介入治疗取得了较好的临床疗效.我院对ABP患者在ERCP的基础上进行乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)、胆总管取石术,疗效满意,现报道如下.
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急性胰腺炎早期内镜治疗43例临床疗效观察
急性胰腺炎(AP)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应.随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关治疗技术的不断发展,以及对AP病因的进一步认识,我院自2008年以来对43例AP患者早期行ERCP及治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
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ERCP术后胰腺炎的研究进展
随着内镜诊疗技术的发展,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆管及胰腺疾病诊断和治疗中的优点已被广泛接受,作为一种侵袭性检查手段,也存在相关的并发症,ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)是常见的并发症之一,国外报道其发生率为2.0%～20.0%,国内报道其发生率为11.5%,而ERCP术后高淀粉酶血症的发生率可高达75%[1].目前对此研究较多,现就PEP的研究进展做一综述.
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右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在ERCP诊疗麻醉中的应用
目的 评价右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查取石术麻醉中的有效性和安全性.方法 麻醉下行ERCP患者76例,随机分为两组,右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注组38例(D组),靶控输注丙泊酚组38例(P组).观察输注右美托咪啶前(T0)、诱导入睡(T1)、插镜(T2)、套石(T3)、退镜(T4)、睁眼(T5)时的HR、MAP、RR、Sp02,所需丙泊酚浓度、苏醒时间、不良反应发生率、术中镇静评分及术后患者满意度.结果 P组T1时点MAP、RR较T0时点显著下降(P＜0.01),组间比较P组T1时点MAP、RR较D组T1时点下降(P＜0.05);D组T1～T3时点HR较T0时点下降(P＜0.05或P＜0.01).P组丙泊酚所需浓度明显高于D组(P＜0.01),D组患者呼吸抑制、术中体动发生率低于P组(P＜0.05),D组镇静评分优于P组(P＜0.05),D组患者心动过缓的发生率高于P组(P＜0.05),两组患者苏醒时间、术后恶心呕吐差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ERCP诊疗麻醉中右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注可以提供良好的镇静,节俭丙泊酚的用量、无明显的呼吸抑制,不影响患者的清醒.是一种安全、有效的麻醉方法.
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胆总管结石行腹腔镜与十二指肠乳头切开取石术临床疗效对比分析
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration plus cholecystectomy,LCBDE+ LC)与内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头切开取石术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy+ laparoscopic cholecystectomy,ERCP/EST+ LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和应用价值.方法 浙江省人民医院2009年1月～2012年1月对210例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗.其中98例采用LCBDE +LC治疗,112例采用ERCP/EST+ LC治疗.对比分析两组的手术时间、手术成功率、结石残余率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用及术后并发症发生率等指标.并随访两组远期并发症发生率.结果 LCBDE+ LC组:手术成功率96.93％,术后早期并发症发生率3.06％,结石残留率2.04％,远期结石复发率1.02％,反流性胆管炎发生率0％,乳头狭窄发生率1.02％.ERCP/EST+LC组:手术成功率91.96％,术后早期并发症发生率10.71％,结石残留率7.14％；远期并发症:结石复发率7.14％,反流性胆管炎发生率4.46％,乳头狭窄发生率2.67％.两组手术成功率、结石残留率差异无统计学意义(P＞0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、术后排便时间、住院天数及住院费用的比较差异无统计学意义(P＞0.05).远期并发症发生率两组间差异有统计学意义,LCBDE +LC组结石复发率、反流性胆管炎发生率显著低于ERCP/EST+ LC组(P＜0.05),乳头狭窄差异无统计学意义,P＞0.05.结论 LCBDE+ LC是治疗胆总管结石合并胆囊结石更安全、有效、可行的微创术式,对于适宜的患者行胆囊管取石或胆总管Ⅰ期缝合更能体现微创的优势.但在急性梗阻性化脓性胆管炎、术后胆瘘、残余结石等情况下,ERCP+ EST仍有不可替代的治疗作用.
关键词： 胆总管结石 腹腔镜 内镜逆行胰胆管造影 乳头括约肌切开取石术 -
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术治疗中的护理配合分析
目的 探索经内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的手术配合要点与临床护理需求.方法 选取我院收治的76例胆总管结石患者作为研究对象,所有患者均行内镜逆行性胰胆管造影方法 治疗,对手术中的配合要点以及临床护理路径进行探讨.结果 76例胆总管结石患者中有72例手术一次性成功,2例行1次手术后转外科治疗,2例行2次手术后成功.结论 ERCP下治疗胆总管结石的效果显著,成功率高,风险小,值得临床应用,在手术中实施有效的临床护理路径能够有效降低手术后胆道继发感染等一系列并发症,且对减轻患者的疼痛有明显优势.
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探讨ERCP治疗胆总管结石的临床效果
目的 探讨ERCP治疗胆总管结石的临床效果.方法 选取我院收治的胆总管结石患者126例,根据患者不同的手术方式分为实验组和对照组各63例,对照组采用常规开腹治疗,实验组采取ERCP治疗.结果 实验组治疗效果优于对照组,其住院时间和并发症发生率低于对照组,P<0.05.结论 临床上,对于胆总管结石的患者采用ERCP治疗效果更好,且安全有效.
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EUS-ERCP联合在胰胆疾病诊治中的应用
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术诞生于20世纪70年代,经过30多年普及、推广和完善,从初的诊断性ERCP发展到治疗性ERCP,从胆道疾病的诊断治疗推广到胰腺疾病的诊治,已成为胆胰疾病诊治的重要工具之一.内镜超声技术(EUS)出现较晚,但越来越多地应用于胆胰疾病的治疗.两种手段联合应用于胆胰疾病的诊治,互相补充,取长补短,可大大提高胆胰疾病的诊治水平.ERCP的局限性有:①各种原因(如十二指肠梗阻、术后解剖结构改变等)导致ERCP失败.②ERCP获得的是通过注射造影剂获得的间接征象,易受气泡等外来因素干扰,对某些小病变易漏诊.③有发生术后并发症的风险.EUS的优势有:①直接观察,术后并发症发生率低.②胆管内超声(IDUS)技术可以鉴别气泡,发现胆管内小病变.③超声内镜引导下细针抽吸活检(EUS-FNA)可以获取细胞学或组织学标本,ERCP失败病例可以进行会师操作或直接引流.其穿刺全程均在实时EUS图像监控下进行,可有效避免并发症的发生,提高阳性率.
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核磁共振MRCP成像原理及成像技术
目的 分析核磁共振MRCP成像原理及成像技术.方法 选取2016年6月～2018年6月50例医院收治的疑为胆管梗阻患者,所有患者均行磁共振胰胆管造影(MRCP)和内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP),并以病理检查为标准,判断两种检查的诊断准确率,并记录两组患者检查并发症发生情况.结果 50例患者经病理组织检查均确诊为胆管梗阻,其中MRCP与ERCP的诊断准确率为94.0％ 和96.0％,差异无统计学意义;但ERCP并发症发生率明显高于MRCP(P<0.05).结论 MRCP在胆管梗阻性疾病临床诊断中具有较高的应用价值,且能够避免内镜逆行胰胆管造影检查引起的并发症,具有较好的应用价值.
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一体式胰胆管支架在预防ERCP术后胰腺炎中的应用价值
目的 探讨一体式胰胆管支架在预防经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎中的应用价值.方法 回顾性分析2013年11月至2015年8月大连大学附属中山医院ERCP术中预防性置入胰管支架患者的临床资料,比较一体式胰胆管支架组与直型胰管支架+鼻胆引流管组ERCP术后临床疗效及并发症发生率.结果 全组214例患者置入胰管支架,所有患者均一次操作成功,其中直型胰管支架+鼻胆引流管组139例,平均操作时间(62.1±9.8)min,一体式胰胆管支架组75例,平均操作时间(67.2±12.7)min,两组操作时间差异有统计学意义(P=O.001).直型支架组术后发生胰管支架内端移位及脱落率均高于一体式胰胆管支架组(8.6％与0,P=0.009;12.9％与1.3％,P =0.004),而急性胰腺炎及高淀粉酶血症发生率差异无统计学意义(3.6％与2.7％,P=1.000;5.0％与4.0％,P=1.000).直型支架组于ERCP术后1～8周行二次ERCP取出胰管支架,支架取出后急性胰腺炎发生率1.6％,高淀粉酶血症发生率4.1％;一体式胰胆管支架组于ERCP术后1周直接拔除胰胆管支架,未发生支架取出相关性并发症.结论 一体式胰胆管支架用于预防ERCP术后胰腺炎的临床效果优于直型胰管支架.
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ERCP对梗阻性胆管疾病的诊断与治疗的价值
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管梗阻性疾病的诊断与治疗的价值.方法 回顾性总结分析我院112例诊断与治疗性ERCP临床资料.结果 112例ERCP中,胆总管结石者87例,胆总管良性狭窄4例,胆管肿瘤10例,胆总管囊肿2例,十二指肠乳头炎2例,壶腹癌7例;内镜下乳头括约肌切开及取石(EST)90例,放置内引流管12例.结论 通过ERCP方法可清晰地观察胆总管形态,对胆管疾病的诊断,以及梗阻性脾管疾病病因治疗有重要的意义.
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内镜治疗80岁以上老年人胆总管结石45例疗效分析
胆石症是我国的一种常见病和多发病,胆总管结石在老年人中发病率较高.随着内镜器械的开发和内镜技术的进步,内镜治疗作为首选治疗胆总管结石已渐成趋势.本文回顾分析我院收治45例经内镜治疗的80岁以上胆总管结石患者的临床资料,探讨高龄患者内镜治疗的疗效特点.
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护理告知用于鼻胆管引流术加内镜逆行胰胆管造影可行性分析
目的 探讨护理告知程序在鼻胆管引流术加内镜逆行胰胆管造影(ERCP+ENBD)术前、术后的应用效果.方法 将78例患者随机分为观察组和对照组.观察组实施护理告知程序,对照组进行常规护理.结果 比较二组患者对护理服务质量的满意度差异有统计学意义(P＜0.01).结论 护理告知在ERCP+ENBD术的应用具有良好的可行性,它提高了患者对护理服务质量满意度,在临床上值得推广.
