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内镜逆行胰胆管造影联合Odds括约肌切开取石治疗胆总管结石临床研究
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的临床效果.方法:220例胆总管结石患者随机分为观察组(n=110)与对照组(n=1 10),观察组给予ERCP联合EST术,对照组给予开腹手术,比较两组患者手术时间、术中出血量、禁食时间、住院时间、治疗效果及并发症.结果:观察组患者手术时间、术中出血量、禁食时间、住院时间优于对照组,术后卧床时间、排气时间及抗感染治疗时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中结石残留率及术后结石复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:ERCP联合EST术治疗胆总管结石效果确切、安全可靠,手术创伤小、术后恢复快、并发症少.
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肝硬化失代偿期并胆总管结石内镜治疗并发症的观察和护理
内镜治疗胆总管结石具有创伤少,术后恢复快等优点,常见的并发症有出血、穿孔、胰腺炎和胆道感染等,其发生率约1.91%[1].肝硬化失代偿期的患者常有很多临床合并症,如食管胃底静脉曲张、腹水、凝血机制障碍、肝功能损害及易继发感染等,增加了胆总管结石内镜治疗的风险.有文献报道,合并有肝硬化的胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影(ER-CP)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗后并发症的发生率明显高于非合并肝硬化者[2].2006年1月-2011年12月,我院对109例因肝硬化失代偿期并胆总管结石的患者进行内镜治疗,效果较好,现将治疗后并发症的观察和护理报道如下.
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内镜逆行胰胆管造影与胆胰管内超声联合在诊治胆胰疾病中的应用
20余年来,内镜超声检查(endoscopic ultra-sonography,EUS)的临床应用已取得巨大成功.
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特发性急性胰腺炎的诊断进展
急性胰腺炎为常见多发病,约10%~30%病因不明,临床上称之为特发性急性胰腺炎.只有明确了病因才能进行有效合理地治疗并预防其复发,此文就特发性急性胰腺炎诊断中的几个问题,特别是近年来内镜下诊断进展作一综述.
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加贝酯预防ERCP术后胰腺炎疗效分析
目的 评价加贝酯(GM)在预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎(PEP)发生的有效性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、Medline、CBM、CNKI、维普和万方数据库中自1996年1月至2011年12月期间所有发表的GM预防PEP的随机对照临床试验(RCT),对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行meta分析.结果 共11篇RCT(5794例)被纳入评价.meta分析结果显示,与安慰剂或空白对照试验相比,GM可降低PEP的发生率(OR0).44,95%oCI0.28-0.68,P=0.0003).结论 GM对预防PEP发生是有效的.
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内镜下胰胆管造影术对胆胰管汇合异常的诊断及治疗价值
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对胆胰管汇合异常(APBDJ)的诊断、治疗及其效果的价值.方法:回顾分析2009年1月至2014年7月本院确诊的52例APBDJ患者的临床表现、诊断及治疗方式,用直观模拟标度尺(VAS)评分来评估治疗前、后腹痛症状的改善情况.结果:患者的临床表现以腹痛为主,发生率为80.8%.常并发胆管结石(38.5%)、慢性胰腺炎(25.0%)及急性胰腺炎(15.4%).经ERCP确诊的患者中,磁共振胆胰管成像(MRCP)的检出率为18.6%.内镜下治疗包括内镜下留置鼻胆管引流(ENBD) (61.5%)、内镜下胆管括约肌切开术(EST)(47.7%)及内镜下逆行胆管引流(ERBD)(23.1%).经治疗后,患者疼痛VAS评分明显下降[(1.2±0.8)分比(5.8±1.6)分,P<0.05].结论:APBDJ的主要症状为腹痛,胆管结石及急慢性胰腺炎发生率较高.ERCP是APBDJ一种可靠的诊断手段.可根据患者合并症的具体情况采取相应的内镜治疗措施,有效改善症状.
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胰液中肿瘤标志物检测在胰腺癌诊断中的价值
目前常用的血清肿瘤标志物,如CA19-9、CA50及癌胚抗原(CEA)等的检测对早期诊断胰腺癌价值不大.通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)插管至胰管吸取胰液来检测肿瘤标志物,可明显提高胰腺癌的早期诊断率,特别是对小胰腺癌.本文就近年胰液中肿瘤标志物检测的研究进展,特别是分子标志物的研究近况作一综述.
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应逐步推广清醒镇静胃肠内镜检查
胃肠内镜检查作为诊断和治疗胃肠疾病的重要手段,已普遍为广大患者所接受。由于胃肠内镜检查具有侵入性,约20%~30%的患者对其有焦虑、紧张或恐惧感,在检查过程中出现恶心、呕吐,个别患者甚至因难以耐受而主动拔去胃镜。在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和大肠镜检查中,亦有30%~40%的患者痛苦难忍,甚至不能完成检查。
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慢性胰腺炎——病因、发病机制及治疗的认识现状
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是一种全球性常见疾病.在西方国家,其流行率为10~15/10万,发病率为4~5/10万[1].然而,这些数据可能被低估了,因为在现场研究中CP的诊断并不是根据先进诊断技术,如CT扫描和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等.确实,日本近一项根据先进影像学技术的研究所报道的CP流行率和发病率(分别为45.4/10万和14.5/10万)远高于上述数据[2].
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中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识(草案)
随着消化内镜技术临床应用的普及,胃镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜( endoscopic ultrasonography, EUS)以及内镜逆行胰胆管造影( endoscopic retro-grade cholangiopancreatography,ERCP)等各类内镜技术均能获取组织学或细胞学标本而作出病理学诊断,对疾病的诊治起着十分重要的作用。由于各类消化内镜技术不同,胃镜、结肠镜或小肠镜下黏膜活检、息肉切除术、内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术( endo-scopic submucosal dissection,ESD )以及 EUS 穿刺术、ERCP下胆胰管刷检和活检等获得的组织细胞标本的特点也不尽相同,因此,内镜医师和病理医师密切配合显得十分重要。
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内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症142例分析
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰系统疾病的诊疗中已得到广泛应用,其术后发生高淀粉酶血症及急性胰腺炎的问题也越来越受到关注,本文对142例ERCP术后并发高淀粉酶血症患者的病例资料作一总结分析.材料与方法一、一般资料1999年8~12月在第二军医大学附属长海医院住院并行ERCP检查的胆胰疾病患者共272例,142例术后并发高淀粉酶血症,发病率为52.2%,其中男84例,女58例,年龄16~82岁,平均54.39岁±16.37岁.术前10~15 min常规肌肉注射解痉灵、安定及哌替啶,内镜选用Olympus JF-200、JF-230及JF1T30型十二指肠镜,造影剂选用30%泛影葡胺.ERCP术后常规禁食24 h,分别于术后3 h及24 h时检测患者血淀粉酶水平,并予输液、抗炎及制酸治疗.
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十二指肠乳头旁憩室伴胆管结石的内镜治疗
随着治疗内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术的广泛开展,十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum,JPD)合并胆管结石的治疗逐渐为临床医师所重视.由于憩室的存在,乳头位置及其开口发生了各种变异,以往多采用手术治疗,但创伤大,并发症多,而内镜治疗创伤小,但操作技术要求高,目前基层医院开展受限.
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2016中国消化内镜学术大会第一轮会议通知
为促进我国消化内镜事业的进一步发展,由中华医学会、中华医学会消化内镜学分会主办,湖北省医学会和华中科技大学同济医学院附属协和医院承办的2016中国消化内镜学术大会将于2016年9月2~4日在湖北省武汉市东湖国际会议中心召开。
本次会议将邀请国内外知名学者就内镜领域新进展作专题报告和现场操作演示,会前继续教育专场着力面向基层医师传播基础规范化的操作技术,继续保持新内镜相关指南发布,病例讨论、图像视频评比大赛、学习中心等学术交流活动。此外,本次会议将增设超声内镜学组、静脉曲张学组、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)学组、结直肠疾病学组、清洗消毒学组、小肠疾病学组、经自然腔道内镜手术(NOTES)学组、外科学组、早癌协作组、护理协作组、老年协作组、食管疾病协作组、胃疾病协作组、病理协作组、麻醉协作组、胶囊内镜协作组、青年委员会等十余个分会场,充分展示消化内镜学领域新研究成果和高学术水平。 -
胰腺癌的内镜逆行胰胆管造影诊断
应用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断胆胰管疾病已有30多年的历史,造影成功率可达85%~95%,已成为诊断胆胰管结石、胆管良恶性狭窄和畸形、胆囊和胆囊管病变等胆胰管疾病和鉴别诊断疑难性腹痛的重要手段之一.
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诊断与治疗性胰胆管造影在胆管损伤中的临床应用
目的探讨胰胆管引流(ERCP)在胆管损伤诊断中的作用及其临床应用疗效.方法总结1999年3月至2004年3月收治的31例胆管损伤患者,行诊断性ERCP,选择有内镜治疗价值者作为实施对象,行乳头肌切开术(EST)、鼻胆管引流、塑料支架支撑引流等内镜治疗.结果31例胆管损伤中,胆总管横断或结扎3例,胆管狭窄13例,胆瘘15例,22例(34次)接受内镜治疗,占71%.13例胆管狭窄中,有7例行塑料支架支撑治疗维持8~20个月,4例疗效满意,3例疗效欠佳;15例胆瘘患者行EST、鼻胆管引流,13例胆瘘愈合,2例无效,其中7例因胆管狭窄或有狭窄倾向置入塑料支架支撑维持4~12个月.6例发生术后高淀粉酶血症.结论ERCP对胆管损伤有定性和定位诊断意义,多数胆瘘和部分胆管狭窄患者通过内镜治疗获得痊愈,早期内镜治疗可简化治疗方案,避免再次手术.
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异位胰胆管共同开口在胆胰疾病诊断和治疗中的意义
目的探讨异位胰胆管共同开口在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作及胆胰疾病诊断和治疗中的意义.方法总结4年来1000例ERCP检查中发现的5例胰胆管共同通道开口异位部位和特点,以及异位乳头周围黏膜病变及胆胰病变特点.结果5例中乳头开口异位于胃窦部1例,十二指肠球部2例,十二指肠降部远段2例.5例中胆总管结石3例,胰管结石1例,胆胰正常1例;位于胃窦及十二指肠球部2例均有黏膜糜烂病变.结论胰胆管共同通道开口异位可能会影响乳头发现,但只要认真寻找,并不会影响ERCP检查.在有异位开口病人中,胆胰疾病发病率增加,乳头周围黏膜病变也增多.
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影像学检查在诊断慢性胰腺炎中的意义
目的分析评价多种影像学检查在慢性胰腺炎诊断中的作用,有助于慢性胰腺炎的诊断.方法回顾性总结北京协和医院1991~2000年间确诊的慢性胰腺炎患者129例,分析体外超声(US)、计算机x线断层摄影(CT)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、超声内镜(EUS)及磁共振胰胆管显影(MR-CP)在诊断慢性胰腺炎中的作用.结果①EUS和MRCP诊断慢性胰腺炎的敏感性高,与ERCP的一致性较好.②ERCP的敏感性显著高于US与CT(P<0.05).③US对胰管扩张检出的敏感性与特异性为59.4%与93 8%,CT分别为60.0%与95.7%.④胰管病变重度组ERCP与BT-PABA的一致率(87.5%)较轻-中度组(66.7%)高.⑤慢性胰腺炎并发症越多,胰管病变程度越重.结论在传统检查中,ERCP诊断慢性胰腺炎的敏感性高;新近开展的EUS和MRCP敏感性高,且与ERCP有较好的一致性,是很有前途的检查方法.
关键词: 慢性胰腺炎 诊断 磁共振成像胰胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 超声内镜 -
磁共振胰胆管造影、超声内镜与逆行胰胆管造影诊断阻塞性黄疸的价值
目的比较磁共振胰胆管造影(MRCP)、超声内镜(EUS)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断阻塞性黄疸的价值.方法 39例阻塞性黄疸患者分别行MRCP、EUS和ERCP.MRCP采用重T2加权及超快速自旋回波水成像技术进行,EUS和ERCP按常规进行.结果 MRCP、EUS与ERCP诊断准确率分别为87.2%(34/39例)、94.9%(37/39例)和97.4%(38/39例);对恶性狭窄的诊断准确率分别为61.5%(8/13例)、84.6%(11/13例)和92.3%(12/13例);对胆总管结石的诊断准确率均为100.0%(21/21例).结论MRCP为无创性检查,在明确阻塞性黄疸病因时可作为首选方法,目前尚不能取代ERCP.EUS作为诊断胆、胰系统疾病的重要方法,与MRCP和ERCP结合,能提高阻塞性黄疸诊断的准确率.
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内镜逆行胰胆管造影对慢性胰腺炎的治疗价值
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由各种原因所致的胰腺组织和功能持续件损害,表现为腹痛反复发作,内、外分泌功能不全,后期伴胰管结石、假性囊肿形成.传统治疗方法主要为内科药物治疗及外科手术治疗,但部分患者疗效不佳.近年来随着内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)技术的发展,其已可部分替代外科手术治疗.
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内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防
内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是常用的内镜诊疗技术之一,但术后约75%的患者可出现血清淀粉酶升高,其中约5%患者伴有腹痛等临床症状,称为ERCP术后胰腺炎(post EfCP pancreatitis,PEP).虽多为轻至中度,但仍有0.4%~0.6%的患者发生重症急性胰腺炎.目前PEP仍然足ERCP的主要并发症和术后死亡的主要原因,已成为阻碍ERCP发展的瓶颈.近年来有多项研究对PEP的预防措施进行了探讨.本文对此作一介绍.