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浅谈内镜逆行胰胆管造影术治疗胆管梗阻疾病
目的:探讨ERCP治疗胆管疾病的可行性及其价值.方法:对16例不同病因胆管梗阻患者,先行ERCP检查,了解胆管梗阻的部位、程度及范围,在以此并结合胆管和乳头条件、全身状况等,选择相应的ERCP治疗,观察治疗效果和近期并发症.结果:EST取石一次性成功者10例,另3例结石较大,配合碎石器取尽,ERBD一次性放置成功1例.1例胆管狭窄放置胆道支架,1例恶性梗阻性黄疸放置胆道支架.术后早期发并发症3例.结论:ERCP治疗胆管梗阻疾病是安全、有效的,能使患者免于手术或为择期手术创造良好的条件.
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胆道系统的影像学检查
胆道系统的检查技术近年来进展明显.在临床上影像学检查对胆道系统疾病的诊断起着非常重要的作用,这其中包括B型超声扫描(BUS)、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、电子计算机X线体层扫描(CT)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等.
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胆总管结石内镜鼻胆管引流术的护理
2009年1月至2011年6月,我院消化中心对86例疑似胆总管结石患者进行了内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,适应内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及鼻胆管引流术(ENBD)治疗的有46例,取得了较好的临床效果,现将护理体会报告如下.1 临床资料86例患者中,男47例,女39例,年龄36~91岁,入院时有黄疸66例,体温超过38.0℃15例,伴疼痛症状入院11例,全身消耗基础状态差5例,有46例患者适应在内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及鼻胆管引流术(ENBD),术后并发急性胰腺炎5例.
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梗阻性黄疸行ERCP后放置ENBD的观察与护理
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是一种微创技术,是诊断与治疗肝、胆、胰疾病的重要手段之一.鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术[1],用于各种疾病引起的胆道梗阻.近年来,国内外广泛的应用ENBD作为治疗梗阻性黄疸的重要手段,是一种有效地减黄和预防ERCP术后并发症的治疗方法.
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ERCP治疗急性胆源性胰腺炎86例胆汁细菌培养及药敏分析
目的 了解急性胆源性胰腺炎(ABP)患者胆汁中主要致病菌的分布及其耐药情况,为临床治疗提供理论依据和治疗指导.方法 选取2008年6月至2013年2月平顶山市第一人民医院消化内科收治的经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP)治疗的ABP患者86例,对术中抽取的胆汁标本行细菌培养和药敏试验,回顾性分析其临床结果.结果 86例送检标本中,共检出76株病原菌,检出率为88.4%,胆汁感染的革兰阴性菌以大肠埃希菌为多,革兰阳性菌以粪肠球菌多;厌氧菌以感染脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等为主.结论 ABP胆汁感染检出率高,致病菌种类与肠道细菌的种类基本一致,在胆汁细菌培养和药敏结果明确之前应尽量选用广谱的抗生素联合、足量用药;如药敏结果明确,则可根据治疗效果或药敏结果调整抗生素继续治疗,以提高疗效,避免浪费.
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经内镜置入全覆膜自膨式可回收金属支架治疗肝移植后胆管吻合口狭窄患者的护理
目的 探讨经内镜置入全覆膜自膨式可回收金属支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的护理要点.方法 回顾性分析2013年1月至2015年7月应用全覆膜自膨式可回收金属支架治疗的9例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者的临床资料,总结其护理过程.结果 9例患者均成功置入并取出全覆膜自膨式可回收金属支架,术后未出现支架移位、急性胰腺炎、胆道出血、肠漏等并发症,金属支架取出后胆管吻合口狭窄均解除,随访10~32个月,未出现胆管吻合口狭窄相关症状和体征.结论 全覆膜自膨式可回收金属支架治疗的肝移植术后胆管吻合口狭窄患者,术前应介绍金属支架性能及治疗过程,提高患者依从性;熟悉内镜操作步骤、金属支架放置及取出方法,缩短手术操作时间;术后加强鼻胆管护理,注意金属支架放置及取出术后可能出现的并发症的观察,及时发现和治疗;加强金属支架放置及取出期间的延续护理.
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内镜下十二指肠乳头切开术患者焦虑状况及影响因素的研究
内镜下十二指肠乳头切开术(EST)是在十二指肠内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和高频电息肉切除的基础上发展而来的一项安全有效的诊疗技术,具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点[1],但因患者缺乏对该技术的了解,且是在清醒状态下经口腔置入十二指肠内镜,术前会产生过度的应激反应,出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负性心理状态,另外,患者对检查治疗可能带来并发症的担心等都会加重其焦虑情绪.
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胰腺分裂症合并胰腺导管内乳头状黏液瘤1例报告
1 病历摘要患者男,52岁.因"反复上腹部疼痛不适近3年零8个月"于2008-05-28入院.外院多次查血淀粉酶200~300 μmol/L,曾经行胰腺假性囊肿切开引流术.术后反复出现上腹部疼痛不适,上腹部CT提示:慢性胰腺炎,胰腺萎缩.磁共振胰胆管成像(MRCP)提示:慢性胰腺炎,胰管扩张,开口变异并炎性狭窄.入院后查体:中上腹部深压痛,无其他阳性体征.淀粉酶:160μmol/L,癌抗原19-9(CA19-9):23.78 kU/L.初步诊断:慢性胰腺炎.分别于2008-05-30和2008-06-03行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、胰管内超声及胰管内子母镜检查.
关键词: 胰腺导管内乳头状黏液瘤 胰腺分裂症 内镜逆行胰胆管造影 -
特殊胃肠重建术后内镜逆行胰胆管造影诊治体会
1 病例资料1.1 病史病例 1.男,66岁.反复中上腹疼痛2个月余入院.磁共振胰胆管成像(MRCP)提示胆总管结石.既往有胃癌行胃大部切除Billroth-Ⅱ式加输入袢空肠-空肠Braun吻合手术史.
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中国内镜下逆行胰胆管造影操作指南(讨论稿)
内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是技术要求高、风险大的消化内镜操作,为保证操作成功及患者的安全,需要对进行ERCP操作的医师进行严格培训.中国医师协会消化医师分会以国外有关指南为蓝本,结合我国实际制订了<内镜下逆行胰胆管造影操作指南(讨论稿)>,并在第四界北京国际消化疾病论坛期间经过与会专家和代表的广泛讨论.
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2009年消化内镜临床研究进展回顾
现代消化内镜技术是微创医学的重要领域.2009年是消化内镜技术取得长足发展的一年.新方法和新技术的运用丰富了消化内镜学科体系.在此,回顾2009年消化内镜研究领域的重要进展,希望能为今后的工作带来启发,以进一步提高我国消化内镜的操作水平和科研水平.
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ERCP联合SpyGlass系统治疗高危胆囊结石合并继发胆总管结石可行性研究
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合SpyGlass系统治疗高危胆囊结石合并继发胆总管结石的可行性.方法 回顾性分析2016年12月至2017年3月中国人民解放军成都军区总医院全军普外中心采用ERCP联合SpyGlass系统处置的4例高危胆囊结石合并继发胆总管结石病人的临床资料.结果 4例病人均手术成功,结石彻底清除;ERCP操作时间38~62 min,SpyGlass检查时间为17~33 min;术后不良事件较轻,1例病人出现急性胆囊炎,1例出现无症状高淀粉酶血症,Clavien-Dindo并发症分级均为Ⅱ级,经保守治疗后痊愈;术后恢复流质饮食时间90~102h,术后住院时间5~6d;术后3个月复查彩超胆囊及胆总管均未见结石复发;同时行胆囊功能测定,结果显示胆囊收缩功能良好.结论 针对高危外科手术的胆囊结石合并继发胆总管结石病人,采用ERCP联合SpyGlass系统的策略安全可行,值得进一步探索和研究.
关键词: 内镜逆行胰胆管造影 SpyGlass系统 胆囊结石 胆总管结石 金属覆膜支架 -
ERCP在医源性胆管损伤中的治疗价值(附117例报告)
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术在医源性胆管损伤中的应用价值.方法 回顾性分析2007年1月至2016年8月兰州大学第一医院普外二科收治的医源性胆管损伤并行ERCP治疗的病人117例临床资料,分析ERCP治疗不同Strasberg分型胆管损伤的临床效果.结果 117例胆管损伤病人均实施ERCP治疗,其中Strasberg分型A型56例,C型10例,D型17例,E型34例(E1型13例、E2型10例、E3型5例、E4型6例),87例(74.4%,87/117)病人行ERCP治疗效果良好.ERCP治疗方案为鼻胆管引流、胆道塑料支架或金属覆膜支架联合应用.术后随访1年,A型有效率为100%(56/56),C型有效率为33.3%(3/10),D型有效率94.1%(16/17),E型总有效率为35.3%(12/34).30例病人内镜治疗未获成功,经经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)后转外科手术治疗.87例病人成功实施ERCP病例中,7例术后发生急性胆管炎,6例发生急性胰腺炎,均经保守治疗痊愈,无其他并发症发生.结论 ERCP对胆漏型胆管损伤中Strasberg分型A、D型病人疗效好,对于合并副右肝管损伤的C型病人疗效欠佳;而对于部分StrasbergE3、E4型的高位狭窄及少数E1、E2型严重狭窄的病人,ERCP疗效有待提高.
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内镜逆行胰胆管造影在闭合性胰腺损伤诊疗中的应用(附10例报告)
目的:探讨ERCP在胰腺闭合性损伤治疗中的作用。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2006年8月至2011年12月间收治的采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗的10例胰腺闭合性损伤临床病例资料。按AAST胰腺损伤分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。结果10例病人经治疗均存活。Ⅰ、Ⅱ级4例置鼻胰管胰液引流,均痊愈出院。Ⅲ级者4例,予置入胰管支架处理,其中1例增强CT显示胰周积液,行内镜超声经胃穿刺引流术,恢复顺利;2例术后复查CT出现胰腺假性囊肿,行B超定位穿刺引流后痊愈。Ⅳ级2例联合留置胰管与胆管支架治疗,其中1例胰周出现积液,在B超引导下穿刺引流术后痊愈。全组胆管支架与胰管支架均在术后3个月后再次住院取出。结论应严格把握胰腺闭合性损伤ERCP治疗的适应证,ERCP治疗的策略应基于胰腺损伤分级,包括临床评估、CT及ERCP影像评估。
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应用内镜下逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的安全性及有效性.方法 回顾性分析2010年5月至2014年6月中国人民解放军第309医院对10例LC术后胆漏病人行ERCP、ENBD的临床资料.结果 10例病人均成功实施ERCP检查,进一步证实为胆漏.其中肝总管漏4例、右肝管漏2例、胆囊管残端漏4例.胆管内结石3例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石.所有病人均放置鼻胆管,平均手术时间40(30~60)min.术中、术后无并发症发生.术后第1天复查血尿淀粉酶无明显异常,术后第2天病人可进流食.10例全部治愈,平均愈合时间为9(7~10)d.结论 ERCP、ENBD治疗LC术后胆漏安全、有效,可作为处理术后胆漏的首选方法.
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ERCP术后胰腺炎的预防策略
胰腺炎是内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后常见和严重的并发症之一.目前,非甾体类抗炎药物(吲哚美辛栓或双氯芬栓)纳肛和预防性胰管支架植入是行之有效的ERCP术后胰腺炎(PEP)预防措施.优化ERCP围手术期管理(术前风险评估,术中风险控制,术后积极治疗),可有效降低PEP风险.
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ERCP在胆胰结合部疾病中的应用
随着十二指肠镜设备和器械发展,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰管结合部疾病治疗中占有非常重要地位.ERCP治疗的胆胰管结合部疾病主要包括结石、肿瘤、Oddi括约肌狭窄和胆胰管合流异常.胆胰管结合部结石嵌顿通过括约肌切开术(EST)或电针开窗可迅速缓解;无法根治性切除的恶性肿瘤可行内镜胆管引流术(ERBD)或内镜胆管金属支架术(EMBE)建立胆汁内引流,严重黄疸术前利用鼻胆导管引流术(ENBD)可有效减黄;Oddi括约肌狭窄行EST优势明显,已经代替传统开腹括约肌成型术;治疗无胆总管扩张的胰胆管合流异常现处于探索阶段.
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急性胰腺炎内镜治疗的价值及安全性
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占胰腺炎年发病人数的15%~50%,病死率高达20%~35%[1].少数病人可从轻型演变为重型或发病开始即表现为重型,部分由于病因未去除而转为急性复发性或慢性胰腺炎.近年来通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)进行内镜下乳头括约肌切开(EST)或(和)内镜鼻胆管引流(ENBD),已成为ABP的重要治疗手段,并取得了较为满意的效果.
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胆肠吻合术后并发症的内镜治疗
胆肠吻合术被广泛用于胆道良恶性疾病的外科治疗,术后相关并发症的发生并不少见.以往对于胆肠吻合术后相关并发症的治疗一般以再次手术为主要方式,随着内镜技术的发展,特别是内镜逆行胆胰管造影(ERCP)技术的出现及应用,使胆肠吻合术后并发症的治疗有了更好的选择.
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消化道重建术后ERCP和小肠镜辅助ERCP的应用价值
消化道术后内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的诊治相对困难,极具挑战性.不同的消化道重建术后ERCP各有其特点,ERCP操作的难点也各有侧重.可将消化道术后ERCP简单分为胃切除术后ERCP和胆胰术后ERCP两类,并针对不同类型采取相应处理策略.多学科团队合作基础上的单气囊小肠镜辅助ERCP会成为胆胰重建术后病人诊治的第一选择.