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游离腹壁下深动脉穿支皮瓣一期重建乳房
目的 行乳癌改良根治术同时应用游离腹壁下深动脉穿支(deep inferior epigastric per-forator,DIEP)皮瓣行一期乳房再造,以降低术后并发症的发生率.方法2001年12月～2003年1月对12例患单侧乳癌的女性患者,在行乳癌改良根治术的同时用游离DIEP皮瓣行一期乳房再造,受区血管采用胸背动、静脉或胸廓内动、静脉.结果本组12例DIEP皮瓣中有1例因为下腹部多条瘢痕,术后整块皮瓣坏死,其余11例全部存活.11例再造乳房和对侧乳房大小基本一致,术后无一例发生腹壁薄弱、腹部包块、腹壁疝等.结论DIEP皮瓣是利用自体组织一期重建乳房合理可靠的新方法,较TRAM皮瓣,术后供区的并发症明显降低,康复快,但手术较复杂、时间较长,对外科技术的要求较高.
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乳腺癌改良根治术后的缺损再造
目的介绍对早期乳腺癌既达到肿瘤根治性切除,又保留乳房美观外形的一种手术方法.方法对早期乳腺癌患者在保留乳头的基础上,经腋下切口行肿瘤根治切除术,同时切除肿瘤表面皮肤,用背阔肌肌瓣(或背阔肌岛状皮瓣)行一期乳房再造.结果 1995～1997年共治疗10例,术后随访2年以上6例,3年以上4例,均无肿瘤复发及转移,外观效果优7例,良3例.结论本手术方法简单,损伤小,达到了肿瘤根治性切除,且切口隐蔽,保留了乳头、乳晕,使再造乳房外形美观逼真,手感良好.手术适应证较宽,对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌除肿瘤侵犯乳头、乳晕或胸肌、皮肤等外均可采用.
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乳腺癌术后游离腹直肌肌皮瓣乳房再造
目的评估乳腺癌术后游离横向腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneousflap,TRAM)再造乳房的近期疗效.方法2003年7至11月期间,我们在美国得克萨斯州大学圣安东尼奥科学健康中心整形重建外科共进行乳腺癌术后游离TRAM皮瓣再造乳房12例,平均年龄43.5岁,平均体重68.6kg,其中乳腺癌术后一期乳房再造2例(16.7%)、延期再造10例(83.3%),游离皮瓣的血管蒂为对侧腹壁下动静脉,12例患者中选择胸背血管为受区血管的2例、选用胸廓内动静脉为受区血管的10例,再造手术后平均随防时间2.8个月.结果12例游离TRAM皮瓣再造乳房手术皆顺利完成,手术成功率100%,平均手术时间8.3 h,平均住院时间9.4 d,为了对称行对侧乳房缩小术5例(41.7%).共发生并发症3例6例次,并发症发生率25%,并发症包括皮下积液积血3例次(50%)、创口延迟愈合2例次(33.3%),再造乳房部分脂肪坏死1例次(16.7%),未见皮瓣坏死、腹壁疝、腹部皮肤坏死、创口感染等严重并发症的发生.患者自我评价对再造乳房总体满意者11例(91.7%),不太满意者1例(8.3%),无一例患者不满意.结论乳腺癌术后游离TRAM皮瓣再造乳房安全可靠、整形效果良好,患者对重建的乳房有着较高的满意度.
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腹直肌-背阔肌肌皮瓣联合应用乳房再造术
目的 探索-种同时修复乳房和胸壁缺损的手术方法.方法利用下腹部横行腹直肌肌皮瓣(下简称TRAM皮瓣)和部分背阔肌肌皮瓣,为乳癌术后患者行乳房再造及胸壁缺损修复.结果4例8个皮瓣全部成活,再造乳房及胸壁缺损修复效果满意.结论联合应用腹直肌-背阔肌肌皮瓣,可以同时完成乳房再造及胸壁缺损的修复,效果满意.
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可扩张乳房假体在一期乳房再造术中的应用
目的 探讨乳癌根治术后应用可扩张乳房假体置入一期乳房再造术的适应证、手术方法、手术效果.方法 2002年1月至2006年3月,30例患者采用乳癌根治术后可扩张乳房假体置入一期乳房再造术,其中5例保留了乳头乳晕.结果 手术效果较为满意,3例乳房出现微小并发症,其中2例皮瓣局灶坏死,另1例出现乳头乳晕部分坏死.结论 可扩张乳房假体置入乳房再造术适用于不适合单纯乳房假体置入法乳房再造术者,其与先行扩张器置入进行皮肤软组织扩张,然后置换乳房假体的乳房再造方法相比,减少了1次大手术,术后恢复快,不增加额外瘢痕.
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组织外扩张辅助自体脂肪移植乳房再造术
目的 探讨组织外扩张辅助自体脂肪移植技术用于延期乳房再造的应用方法和治疗效果.方法 患者于脂肪移植术前1个月开始佩戴组织外扩张负压系统(BRAVA)进行受区组织扩张,8 h/d术后48 h继续佩戴BRAVA,8 h/d,持续1个月.每次脂肪移植间隔2.5 ～3.0个月,重复上述过程,直到完成乳房再造.术中联合应用水动力辅助吸脂技术及皮下瘢痕松解技术.结果 2013年1月至2016年11月于临床应用29例,随访12～58个月,平均31.6个月.其中28例顺利完成组织外扩张辅助自体脂肪移植乳房再造,注射脂肪1～6次,平均3.4次;单只乳房脂肪注射总量200 ～1 000 ml,平均583.7 ml;单只乳房单次手术脂肪注射量92.5～243.7 ml,平均173.8 ml.1例在3次脂肪移植术后改以背阔肌肌皮瓣行乳房再造.8例行再造乳房下皱襞成形术,3例行健侧乳房上提术,1例行健侧乳房脂肪隆乳术.术后效果患者满意率82.8％,手术医生满意率75.9％.术后并发症统计:脂肪坏死形成可触及结节5例(17.2％),非结核分支杆菌感染1例(3.4％),乳腺癌复发1例(3.4％).结论 组织外扩张辅助自体脂肪移植技术是一种微创化乳房再造方法,对于绝大多数自愿选择脂肪移植且身体其他部位有多余脂肪的患者,能够获得令人满意的效果.
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腹壁下动脉穿支皮瓣联合胸壁皮瓣同期再造乳房和乳头
目的 探讨腹壁下动脉穿支皮瓣联合胸壁皮瓣同期再造乳房和乳头的临床效果.方法 切取游离的双侧腹壁下动脉穿支皮瓣,向上折叠对合进行乳房重建.同时,在患侧胸壁切取远端携带皮岛的去表皮局部皮瓣,穿过再造乳房,并将皮岛固定于拟再造乳头位置.3周后胸壁皮瓣断蒂,将皮岛重塑成乳头形态.结果 2011年2月至2016年6月,应用该方法对42例单侧乳腺癌改良根治术后患者进行乳房和乳头重建,所有皮瓣均成活良好,术后即刻再造乳头高度为(16.3±2.4) mm,1年后高度降低至(8.4士1.3)mm.其中35例患者对再造乳房和乳头表示非常满意或满意.结论 腹壁下动脉穿支皮瓣联合胸壁皮瓣进行乳房和乳头再造,可获得较好的乳房形态,乳头能维持足够的高度,患者满意度较高.
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即刻乳房再造在乳腺癌治疗中的应用
随着乳腺癌治疗水平与整形外科技术的提高,即刻乳房再造越来越广泛地应用于乳腺癌的治疗中,成为乳腺癌综合治疗的一部分,因而即刻再造与乳腺癌辅助治疗的关系及其可能对乳腺癌预后带来的影响成为研究的热点.本文对近年来这一方面的研究进展做一综述.
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股深动脉穿支供血的横半月形股薄肌肌皮瓣的解剖研究及在乳房再造中的应用
目的 为股深动脉穿支供血的横半月形股薄肌肌皮瓣在乳房再造中的应用提供解剖学依据,并探讨将其做成穿支皮瓣的可能性及大隐静脉属支在该皮瓣的分布规律.方法 在4例8侧灌注红色乳胶的成人尸体下肢标本上对股薄肌上股深动脉穿支的出现率及其在股薄肌内的走行、血管外径、血管蒂长度以及伴随静脉和神经情况等进行解剖学观测.结果 股深动脉股薄肌支在股薄肌肌皮瓣中的出现率为100％,其中75％来自于股深动脉,25％来自于旋股内侧动脉.穿支入肌点距股薄肌起点为(13.21±1.03) cm,入肌处动脉外径(1.35±0.30) mm,沿途发出2～3只皮支,血管蒂动脉起点外径(2.77±0.54) mm,蒂长为(74.14±9.42) mm.伴随静脉终点外径(2.83±0.63) mm,大隐静脉属支在皮瓣范围内出现率87.5％,除1例无大隐静脉属支分布外,其余7例标本均有1支属支,外径为(2.60±0.64) mm.闭孔神经外径(1.85-0.53) mm.结论 ①股深动脉穿支在股薄肌中上1/3处出现率高,分布具有规律性,可以作为乳房再造的可靠供区；②皮瓣范围内存在较为恒定的大隐静脉的属支,可以作为皮瓣的第二套静脉系统予以保留以获得更好的静脉回流；③存在将横半月形股薄肌肌皮瓣做成穿支皮瓣的可能,在适合的病例中可以考虑减少肌肉的携带量以减少供区损伤；④股深动脉穿支供血的横半月形股薄肌肌皮瓣经标本手术模拟,证明切实可行；⑤供区关闭后切口瘢痕隐蔽,患者更易于接受；⑥根据胸部乳腺切除后缺损大小设计皮瓣,皮瓣宽度以供区能直接拉拢关闭为准,不仅可用于整个乳房的再造,而且适合于保乳术后乳房局部缺损的修复,对于双侧缺损的患者可以提供双侧皮瓣作为供区.
关键词： 股深动脉穿支动脉 横半月形股薄肌肌皮瓣 穿支皮瓣 乳房再造 -
早期乳腺癌术后即时乳房再造术临床分析
目的探讨早期乳癌改良根治术后即时乳房再造的可行性与方法.方法对我院2000年6月～2002年2月收治的21例早期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术,即时应用单蒂横行下腹直肌肌皮瓣(TRAM flap)乳房再造.结果应用该方法治疗21例患者,术后20例患者双侧乳房形态基本对称,患者满意.全组无腹壁切口疝及TRAM皮瓣完全坏死.结论对于Ⅰ、Ⅱ期的早期乳癌患者,选择保留皮肤的乳腺癌改良根治术后TRAM皮瓣即时乳房再造术,能够满足肿瘤治疗和形体美容两方面的要求,是一种安全可行的治疗方法.
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皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术的探讨
目的 探讨早期乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造.方法 1998年3月至2005年9月,对26例早期乳腺癌在行保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后以国产硅凝胶假体植入胸大肌后Ⅰ期进行乳房再造,术后常规综合治疗.结果 26例手术均获成功,但5例乳头乳晕部分皮肤发生缺血坏死,通过换药愈合,1例出现皮下积液,通畅引流后消除.随访1～90个月,无一例复发和远处转移.乳房美容效果良好占69.2%,一般占19.2%,较差占11.5%.结论 保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术,手术操作简单易行,创伤小,恢复快,美容效果满意,是适合早期乳腺癌患者的一种安全有效的手术方式.
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自体组织乳房再造手术方式的变迁
乳房再造是乳腺癌治疗的一部分.多项研究表明:乳腺癌术后实施乳房再造不会对肿瘤演变过程产生不良影响;乳房再造患者的局部肿瘤复发率或生存率均与对照组无明显差异,并且不妨碍肿瘤复发的早期发现[1-2].
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乳腺癌术后乳房再造患者的护理
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一.乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要手术方式.但手术造成的乳房缺失,给患者的心理和生活带来极大的痛苦.目前,本科开展了保留乳头乳晕的改良根治加腔镜辅助下假体植入乳房成形术(即乳腺癌术后乳房再造).该手术方式对患者机体创伤小,术后效果好;对恢复患者的自信,提高术后生活质量有重要意义.现将护理体会报告如下.
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保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用
目的 探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻再造乳房的适应证、方法、效果及可行性.方法 2002年1月至2007年11月本院对94例乳腺癌患者行保留乳房皮肤皮下乳腺组织切除加腋窝淋巴结清扫术后,应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flap.TRAM)、背阔肌肌皮瓣(latissimus dorsi myocutaneous flap,LDM)联合或不联合假体、单纯乳房假体植入4种方式即刻再造乳房.结果 再造手术均取得成功.带蒂TRAM再造47例,LDM再造共42例(其中联合假体28例),单纯乳房假体植入5例.4例出现轻微术后并发症(4.25%).经过3～67个月随访,局部区域复发率为0,再造乳房形态自然,效果满意,术后外观评价优良率97.87%.结论 合理选择病例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造是安全可靠的,切口隐蔽并能够保留原有乳房皮肤的感觉,从而获得佳美容效果,值得广泛推广和应用.
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扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造
目的 介绍单纯应用扩大背阔肌肌皮瓣进行乳房再造的方法.方法 将背阔肌周围脂肪组织分为5个区,切取背阔肌及周围脂肪组织,不应用乳房假体,进行即时或延期乳房再造.结果 应用该方法再造乳房261例,其中保留乳头乳晕改良根治术后即时再造124例,保留皮肤改良根治术后即时再造43例,改良根治术后即时再造56例,延期再造38例;再造乳房均形态良好.术后16例出现乳头部分坏死;14例胸部皮肤表皮脱落,自行愈合;2例背部供区部分坏死;3例发生背部顽固性血肿,再次手术后愈合.结论 扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造安全、有效,再造乳房形态良好,尤其适用于中、小乳房的乳房再造.
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假体植入在即刻乳房再造中的应用
目的 探讨并分析保留皮肤乳腺切除术后应用Becker可扩张假体或Mentor光面假体植入即刻乳房再造的手术方法、效果及并发症.方法 本组共96例,行保留皮肤的乳腺切除术后,再行Becker可扩张假体或Mentor光面假体植入即刻乳房再造,其中Mentor光面假体植入68例,可扩张假体植人28例.本组有30例患者保留乳头、乳晕.根据乳房的体积、形状、与对侧乳房的对称性比较及患者满意情况,评价手术效果.结果 效果优29例,良47例,一般12例,差8例.并发症发生率为12.5%.结论 假体植入即刻乳房再造安全可靠,手术效果好,并发症少,适用于早期乳腺癌患者.选择性保留乳头、乳晕并不增加局部复发的风险.手术成功的关键在于病例的选择,乳腺癌根治切口设计及术中、术后的处理.
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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造61例
目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造的方法及效果.方法 对2008年1月至2014年7月收治的61例乳腺癌患者行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术,并即刻采用扩大背阔肌肌皮瓣行乳房再造.结果 61例乳房再造手术均取得成功,未发生皮瓣坏死及严重并发症.随访时间12～78个月,未出现局部复发,远处转移4例,死亡1例,乳房形态外观评定“优良”率达到93.4％.结论 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造安全可靠,易于掌握,严重并发症少.再造乳房形态自然美观,提高了患者生存质量,不影响术后辅助治疗,国内大部分患者无需借助假体完成,值得推广.
关键词： 乳腺肿瘤 乳房再造 扩大背阔肌肌皮瓣 保留乳头乳晕的乳房切除术 -
乳房美学再认识及乳房再造进展
乳房是女性重要的美学器官,在性、爱和美方面有着重要作用.近代乳腺外科100多年的发展历程,主要是破坏乳房的过程,在治疗疾病的同时,也给女性带来了巨大的心理创伤.乳房再造技术的应用,在很大程度上弥补了这一缺憾,使乳腺外科步入了破与立相统一的时代.目前使用假体或自身组织进行乳房再造,已得到广泛开展.重视乳房美学价值,并根据乳房美学特征,对适合的患者进行乳房再造,已成为乳腺外科技术链条的一部分.
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乳腺癌根治术后带蒂前锯肌皮瓣乳房重建
目的 研究带蒂前锯肌皮瓣在乳腺癌根治术后乳房重建中的应用、临床效果及其常见并发症.方法 1996年3月～2007年12月我科选择4例患者,在乳腺癌根治术后一期或二期应用带蒂前锯肌皮瓣进行乳房重建.结果 4例病例中有2例患者出现小部分皮瓣的坏死.通过清创缝合后均愈合,愈合后乳房形态仍良好.结论 部分皮瓣的坏死是应用带蒂前锯肌皮辩重建乳房很常见的并发症,乳腺癌根治术后应用带蒂前锯肌皮瓣乳房重建术是一种安全有效的治疗方法.
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乳腺癌根治性手术后I期假体乳房再造
近年来,随着对乳腺癌发病机制认识的不断深入以及辅助治疗的进步,乳腺癌根治性手术后I期假体乳房再造,已得到发达国家认同.
