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剖宫产术后行横行腹直肌肌皮瓣乳房再造的应用策略
目的 探讨剖宫产后瘢痕者行横行腹直肌(transverse rectus abdominis myocutaneous,TRAM)肌皮瓣乳房再造的可行性和手术策略.方法 对12例有剖宫产史的乳腺癌患者实施TRAM肌皮瓣乳房再造术.所有患者的TRAM肌皮瓣应用危险因素评分均为0.5分,Ⅱ类.采用腹部倒梯形手术切口,切口上缘下距脐2～3 cm,对1例腹部纵切口瘢痕较长者采用腹直肌双蒂,其余均为患乳对侧腹直肌单蒂,并携带同侧腹直肌前鞘,对腹直肌和前鞘缺损以聚丙烯网片修补.结果 全部12例皮瓣成活,无腹部并发症发生,随访3～52个月,满意率达100％.结论 带剖宫产瘢痕者行TRAM肌皮瓣乳房再造需严格选择病例,并要求制定相应的手术策略.
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双蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的临床应用
目的探讨乳腺癌根治术后双蒂横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis musculo-cutaneous flap,TRAM)乳房再造的手术方法及临床应用.方法对5例伴有剖腹产史的乳腺癌患者行双蒂TRAM瓣乳房再造术,术中切取双侧腹直肌作为转移皮瓣的蒂,转移至根治术后胸壁缺损处,塑造乳房外形,采用局部皮瓣再造乳头,游离皮瓣再造乳晕.结果4例患者再造乳房完全成活,形态自然,外形逼真,手感好;1例部分皮瓣坏死,面积3 cm×2 cm.结论双蒂TRAM瓣乳房再造术对有剖宫产史的乳腺癌患者是值得推荐的好方法,并非禁忌证.
关键词： 乳腺癌 乳房再造 双蒂横行腹直肌肌皮瓣 -
伴有剖腹产史的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术
目的 探讨伴有剖宫产史的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的手术方法、临床可行性及应用技术.方法 对9例剖宫产后不同时间的乳腺癌患者,在乳腺癌仿根治术后,采用即刻转移对侧单蒂横行腹直肌肌皮瓣进行乳房再造手术,腹壁横梭形皮瓣的上切口位于脐上l～2 cm,下切口于下腹壁纵行切口瘢痕的中下1/3,切取以对侧腹直肌为单蒂的下腹壁皮瓣,转移至胸壁缺损部位,修整塑造乳房外形.结果 9例乳房再造术患者转移的单蒂横行腹直肌肌皮瓣完全成活,再造乳房形态自然,外形逼真,无皮瓣坏死发生.2例保留乳头者发生乳头缺血,部分坏死脱落后愈合.结论 单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术,对于有剖宫产史的乳腺癌患者并非绝对禁忌证,在做好术前充分评估的基础上,可以安全选择应用.
关键词： 乳腺癌 乳房再造 单蒂横行腹直肌肌皮瓣 -
腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建的满意度及并发症
目的 评估乳腺癌术后腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房重建患者满意度及术后并发症的发生情况.方法 对26例行DIEP皮瓣乳房重建的乳腺癌患者的满意度及并发症进行随访,乳房重建满意度采用美国Michigan乳房重建效果研究评价量表,包括总体满意度及美学满意度.结果 26例DIEP皮瓣均存活,21例获得随访结果.Michigan乳房重建总体满意度61.9％(13/21),美学满意度66.7％(14/21).年龄[≤40岁81.8％(9/11),＞40岁40.0％(4/10);P=0.049]、腹部手术史[无腹部手术史75.0％(12/16),有腹部手术史20.0％(1/5);P=0.027]为影响总体满意度的因素;体重指数(BMI)[BMI＜25 kg/m2 76.5％(11/17),BMI为25～30 kg/m2 50.0％(2/4);P=0.049]为影响美学满意度的因素.4例静脉淤血,1例局部脂肪坏死,1例皮瓣感染;1例腹肌力量减弱.结论 DIEP皮瓣乳房重建外形美观自然,供区并发症发生率较低.
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应用聚丙烯网修补腹直肌肌皮瓣乳房再造后的腹壁缺损
目的探讨横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAM瓣)乳房再造后腹壁缺损较为理想的修复方法.方法应用聚丙烯网修复下腹部TRAM瓣转移后遗留的腹壁缺损24例,蒂部前鞘直接缝合.结果24例应用聚丙烯网修复乳房再造后的下腹壁缺损,不仅修复了缺损,而且同时取得了腹壁美学效果.住院期间无腹腔综合征及感染发生.平均随访1年,未发现腹壁疝、腹壁膨隆、腹壁松弛,腹部整形效果持久,功能良好.结论应用聚丙烯网修复TRAM瓣乳房再造后的腹壁缺损是较为理想的修复方法,不仅能保持腹壁的完整性和各种生理功能,减少并发症的发生;同时,达到了腹壁整形的目的.
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腹直肌肌皮瓣的动脉分布及其在乳房再造中的意义
目的 探讨腹直肌肌皮瓣与血供的关系,为肌皮瓣的再划分及乳房再造提供理论基础.方法 用大体解剖、血管X线造影方法对60侧尸体腹直肌进行观测.结果 腹壁上动脉(superiorepigastric artery,SEA)和腹壁下动脉(inferior epigastrie artery,IEA)在腹直肌内,纵行于肌后方,根据X线造影所见其终末分支多呈螺旋状,在脐上方互相吻合,穿支到达腹直肌表面皮肤.其中腹壁下动脉在脐周围发出的穿支较粗,较腹壁上动脉在肌皮瓣分布较广.在肌内的动脉分支分布可分为3种类型:Ⅰ支型(SEA 26.5%,IEA 34.6%)在X线造影显示肌内有1条动脉主干.Ⅱ支型(SEA64.7%,IEA 48.1%)在肌内有2条主要分支.Ⅲ支型(SEA 8.8%,IEA 17.3%)在肌内显示3条主要分支.根据解剖学研究提示,SEA、IEA在腹直肌内多数分为2支或2支以上主要分支(SEA73.5%,IEA 65.4%).结论 腹直肌肌皮瓣按其动脉分支特点可分为几个部分,为部分分离转移,保持肌功能提供血管解剖基础.
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乳头乳晕重建研究进展
乳头乳晕重建是乳腺癌术后乳房再造的一部分,没有乳头的再造乳房只能称其为乳房团块,乳头乳晕复合体的存在才能使患者对再造乳房认可.从20世纪40年代开始不断有学者提出各种乳头重建的许多方法,众多的方法都是借助再造的乳房团块组织重建一个有凸度的乳头.每一种方法各有优缺点.我们将自1949年以来的国内、国外的乳头乳晕重建的发展总结如下.
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乳房手术切口的美学选择
伴随时代的变迁,女性乳房已经脱离单纯的生育哺乳功能,成为体现女性美的重要标志之一.因此,乳房任何手术切口遗留的瘢痕都有损于乳房美的形象,为患者所不愿而又不得不接受[1,2].随着学科的交叉发展和对美追求的不断提高,我院整形外科和普外科联合有关科室成立了乳腺病中心,整形医师除对乳房美容手术、恶性肿瘤术后进行乳房再造外,还参与了会诊治疗大量的乳房良性疾患.乳房疾患虽然并不绝对但却有着明显的年龄分布特征,恶性肿物以中年妇女多见,良性肿块则以年轻女性多见,而年轻女子对乳房瘢痕尤为重视.因此,在对乳房肿物活检或良性肿物切除时应考虑到乳房的美学特点,合理选择切口.乳房的切口包括皮肤切口和腺体切口两部分.
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带蒂腹直肌肌皮瓣及背阔肌肌皮瓣乳房再造并发症的Meta分析
目的 比较运用横行带蒂腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAM flap)和背阔肌肌皮瓣(latissimus dorsi flap,LDF)进行I期乳房再造术的并发症(包括脂肪坏死率、肌皮瓣部分坏死率、肌皮瓣完全坏死率),为临床决策提供依据.方法 在CNKI、SinoMed、PubMed、VIP、Cochrane等数据库和运用手工检索1992～2012年有关带蒂TRAM肌皮瓣及LDFI期乳房再造的中英文文献共1493篇.按照纳入与排除标准选择、提取资料和评价质量后,发现有47篇文献符合标准,采用RevMan 5.0软件进行M-H固定效应模型进行Meta分析.结果 有10篇文献同时包含带蒂TRAM肌皮瓣和LDF乳房再造并发症,所以用以比较两者的并发症的相关危险度(relative risk,RR)和95％置信区间(confidence interval,CI).带蒂TRAM肌皮瓣的部分坏死率是LDF的1.7倍(RR值为1.72,95％CI为1.02～2.88),脂肪坏死率(RR值为1.01,95％CI为0.60～1.72)和肌皮瓣完全坏死率(RR值为2.13,95％CI为0.82～5.54),与LDF相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LDF与带蒂TRAM肌皮瓣乳房再造术相比,LDF乳房再造的肌皮瓣部分坏死并发症发生率较低,肌皮瓣完全坏死率与脂肪坏死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).
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乳房再造的方法选择及评价
乳房既是哺乳器官,又是女性美的重要体现.现在对于乳房缺失后的再造越来越受到重视.在再造的研究中,形态学的研究非常重要.
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不断改进和提高乳房整形美容手术的效果和水平
乳房的整形与美容手术自上世纪90年代开始在我国迅速普及,但方法基本上是学习发达国家业已成形的术式.从乳腺患病行乳房单纯切除或根治切除而医患双方都不要求行乳房再造,到医患双方都主动提出行乳房再造,这不仅仅是治疗方法和技术的进步,而且是观念的飞跃.这一观念的飞跃不仅发生在整形外科,而且对普通外科医师也有很大的影响.目前,国内已有不少医院,许多整形外科医师与普外科医师相互配合行乳腺切除后再造乳房.妇女乳房一旦被切除便终身不再能恢复的时代已经结束.有些城市和地区还出现了"乳腺外科",乳腺有可能成为继眼睛之后的又一个单一器官的新学科.这是个十分可喜的发展与进步.
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乳癌术后不同乳房再造术式的临床应用
目的 探讨适合乳癌术后各种乳房再造术式的适应证.方法 对我院2003至2005年收治的44例、45只乳癌术后乳房再造的患者,根据不同情况分别采用扩张器,假体置入(5只)、背阔肌肌皮瓣+假体置入(13只)、背阔肌肌皮瓣(3只)、DIEP皮瓣(6只)、单蒂TRAM瓣(10只)及劈开的双蒂TRAM瓣(8只)等方法进行乳房再造,分析各手术方法的适应证.结果 应用皮瓣乳房再造40只,皮瓣全部成活;1只应用扩张器/假体乳房再造术后,注射壶部表皮坏死;1只应用背阔肌+假体乳房再造术后半年出现假体破裂伴局部感染;1只应用DIEP乳房再造术后,出现皮瓣下积液;2只部分皮瓣坏死.术后随访3个月至半年,医生及患者对乳房形态均较满意.所有应用腹部皮瓣的患者均无腹壁疝发生.结论 6种乳房再造技术基本满足了我国女性乳癌术后各个时期各种条件再造乳房的要求,整形外科技术的改进以及新材料的应用扩大了乳房再造的适应证.
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乳房再造同期乳头、乳晕再造十例
自2001年5月至2003年4月,我们共完成乳腺癌改良根治术后一、二期乳房再造17例,其中10例同时行乳头、乳晕再造,效果满意.
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软组织扩张术联合小切口皮瓣去薄术治疗皮瓣转移性并指畸形
手指多发皮肤脱套伤皮瓣修复术后行分指术,常须植皮,且多次整形,效果不佳.皮肤扩张术已被广泛应用于治疗头、颈、面、胸、躯干、四肢等部位的瘢痕,在乳房再造、外耳再造、鼻再造等方面也越来越多地得到应用并显示出良好的效果,但用于皮瓣并指分指不多见.受王彪等[1]启发,2007年3月至2011年11月,我们应用小切口微创吸脂[2 ]+即时皮肤软组织扩张器埋入治疗皮瓣术后并指畸形15例,取得了满意效果.
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乳房组织工程的研究现状
组织工程作为现今医学界尖端技术之一,在组织再造方面有着不可替代的优势.尤其在骨、软骨、肌腱等组织器官的再造方面已经取得突破性进展,软组织工程目前也被人们所重视,其中乳房组织工程的发展更是给乳房缺失患者的术后乳房再造带来了曙光.
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乳房下皱襞与下胸壁皮肤内胶原纤维的观察
乳房下皱襞是乳房手术的重要解剖学标志［1］。以乳房下皱襞为参考点的设计在隆乳术、乳房缩小术和乳房再造手术中，都有广泛应用。在所有这些手术中，保留原有乳房下皱襞的自然形态，对取得富于美感的手术效果都非常重要。虽然大家对乳房下皱襞的重要性都一致公认，然而，它的组织结构还不是十分明了。我们在进行了乳房下皱襞的皮下和筋膜系统的检验后［2］，发现即使是去除了所有皮下结构的乳房下皱襞皮肤，也能保持其原有形态，提示该区皮肤结构有其特殊性。同时，许多乳房下皱襞再造手术是通过向上固定下胸壁皮瓣实现的［3，4］。因此，我们通过实验比较了此二处皮肤结构的异同。
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应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣的乳房再造
目的安全应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造.方法总结42例乳房再造的经验,详尽介绍了病例选择,皮瓣设计和手术方法.结果应用TRAM再造乳房42例,其中即时再造25例,后期再造17例;单蒂TRAM 35例,双蒂TRAM 7例,单蒂中有7例附加血管吻合.2例术后腹部供区皮瓣部分坏死,2例TRAM部分坏死,1例双蒂皮瓣术后腹壁疝形成.结论附加血管吻合或选用双蒂肌皮瓣,以及肌肉内分离是减少并发症的重要措施.
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扩张后假体置入乳房再造术的临床应用
目的介绍扩张后假体置入乳房再造术在乳癌改良根治术后乳房缺损、单纯乳腺腺体切除及乳房不对称畸形患者中的应用.方法将圆形扩张器埋置于胸大肌深面,超量注水30%～50%扩张后,维持3个月以上,二期将扩张器更换为乳房假体.结果临床应用9例,13侧乳房,其中乳癌改良根治术后乳房缺损2例2侧,单纯乳腺腺体切除4例8侧,乳房不对称畸形3例3侧,长随访2年,效果满意.结论扩张后假体置入乳房再造可以使患者获得接近对侧乳房的形态和大小,且没有再造术附加供区的创伤.放疗会增加并发症的发生,需要放疗的患者慎用此法.
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微小假体在乳房腺体再造中的应用
目的提出一种新的应用微小假体充填乳房腺体缺损的方法.方法将微小假体逐一置入腺体缺损区胸大肌下,或置于转移的背阔肌下,通过堆积组合塑形,直至获得所需外形的大小.结果已行7例7侧手术,其中乳腺纤维腺瘤切除后腺体缺损5例5侧,乳房血管瘤切除后腺体缺损1例1侧,巨乳缩小术后腺体缺损1例1侧,均获满意效果.结论应用微小假体进行乳房腺体再造切口小,术中容易判断乳房体积,便于双侧调节达到对称,但可能有较低的包膜挛缩发生率,可用于隆乳、乳房再造,尤适于乳房腺体部分缺损的修复.
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扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术后供区并发症的探讨
目的探讨扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房术后供区的并发症及其防治.方法自1999年5月至2004年11月,为88例患者采用扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房后,从主观和客观两方面分析供区并发症的发生原因以及术后功能情况的评估.结果术后1例血肿,7例血清肿(其中2例有包囊形成),5例轻度皮缘表皮脱落,1例干性皮肤坏死,2例翼状肩,无感染和瘢痕增生.术后功能无明显受限,不影响日常生活.结论扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术后并发症主要是血清肿,严重并发症少,并可以防止或减少,患者容易接受,是值得在东方人中推广使用的乳房再造方法.
