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乳房再造计算机辅助设计系统的开发和临床应用
目的 开发一套计算机软件以辅助自体组织乳房再造的术前设计.方法 通过MRI取得健侧乳房的数据,将MRI数据读入计算机,进行三维重建.然后,在计算机软件中对健侧乳房模型进行虚拟手术:切开、展平.后,根据展平的健侧乳房设计皮瓣的形状.结果 利用医学影像和计算机技术,开发出辅助自体组织乳房再造的软件.结论 本软件有助于乳房再造的术前设计,使再造乳房轮廓更完美,形态更对称.
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DIEP+TRAM联合皮瓣与双侧DIEP皮瓣乳房再造比较
目的 比较DIEP+TRAM皮瓣与双侧DIEP皮瓣乳房再造的特点,并探讨其适应证.方法 2003年8月至2006年6月,共采用双蒂下腹部皮瓣进行29例、32侧二期乳房再造.其中,采用TRAM+DIEP联合皮瓣再造乳房21例,均为单侧乳房再造;双侧DIEP皮瓣乳房再造8例,5例为单侧,3例为双侧乳房再造.结果 随访3月～3年,2组均取得较满意效果,联合皮瓣组术后皮瓣尖端部分血运障碍1例(4.8%),双侧DIEP组皮瓣血运障碍2例(25%);腹部切口脂肪液化联合皮瓣组7例(33.3%),DIEP组1例(12.5%).结论 当供区和受区条件均较理想时,可以选择双侧DIEP皮瓣进行乳房再造.如果受区血管曾受到放射治疗的损伤,以及患者同时合并内科疾病等情况下,采用DIEP+TRAM联合皮瓣是理想的乳房再造方法.
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扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造
目的 介绍单纯应用扩大背阔肌肌皮瓣进行乳房再造方法.方法 将背阔肌周围脂肪组织分为5个区,切取背阔肌及周围脂肪组织,不应用乳房假体,进行即时或后期乳房再造.结果 应用该方法再造乳房95例,其中保留乳头乳晕改良根治术后即时再造24例,保留皮肤改良根治术后即时再造36例,改良根治术后即时再造26例,后期再造9例,其中1例为改良根治术后,其他8例为改良根治术后,再造乳房均形态良好.术后6例乳头部分坏死;14例胸部皮肤表皮脱落,自行愈合;2例背部供区部分坏死;背部顽固性血清肿2例,再次手术后愈合.结论 扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造安全有效,再造乳房形态良好,尤其适用于中、小乳房的乳房再造.
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乳房再造术的临床研究
目的 回顾总结了乳癌根治术后应用单纯假体植入、Becker可扩张假体植入和带蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植、扩大的背阔肌肌皮瓣(ELDF)移植乳房再造术的经验,探讨手术的适应征、方法和效果.方法 16例行保留皮肤的乳癌根治术一期假体植入乳房再造;13例行Becker可扩张假体植入一期乳房再造;4例行单蒂下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植乳房再造手术,其中2例为一期再造,另2例为二期再造.应用Becker可扩张假体行二期乳房再造1例.扩大背阔肌肌皮瓣(ELDF)移植二期乳房再造1例.结果 手术效果满意,优良率超过90%.3例病人出现轻微并发症,其中1例皮瓣局灶坏死,一例出现保留的乳头乳晕部分坏死,1例出现血清肿.结论 单纯假体植入适用于瘦小病人,对侧乳房小且没有明显下垂.优点是不增加额外瘢痕,术后恢复快;可扩张假体植入乳房再造适用于乳房大或改良乳癌根治术的患者,此法结合了单纯假体植入法和组织扩张术乳房再造术的优点;TRAM和ELDF皮瓣移植乳房再造的优点是自体组织移植,安全、手术效果好.
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腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣自体组织移植乳房再造
目的 为乳腺癌切除术后,乳房缺失的病人建立一种供区隐蔽、损伤小,形态逼真,多数病人愿意接受的自体组织移植乳房再造的方法.方法 在以腹直肌为蒂的横型腹直肌肌皮瓣TRAM的基础上,保留腹直肌及其前鞘,形成以腹壁下动脉及其肌肉穿支直接供血的横行下腹部游离皮瓣进行乳房再造.受区血管选择同侧或对侧胸廓内动、静脉.根据再造乳房的水平高度,血管吻合点定位在不同肋间.皮瓣移植后供区直接缝合.结果 本组用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣游离移植乳房再造,共46例,41例双蒂穿支皮瓣的病例全部成活;5例单侧穿支供血的皮瓣其中2例远端出现缺血现象.随访5个月～3年,再造乳房外形、质地满意,未见腹壁薄弱、腹疝等腹部并发症发生.下腹供区瘢痕隐蔽,同时也达到了腹壁整形减肥的效果.结论 横行下腹部DIEP瓣乳房再造,供区损伤小、组织量充足、血供丰富,是目前为理想的手术方法.DIEP瓣也能根据需要修复多种软组织缺损,本方法在满足受区需要的同时大限度地避免或减少供区的损伤.这种皮瓣的应用代表了整形外科皮瓣移植的发展方向.
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横形股薄肌肌皮瓣在乳房再造中的应用研究现状
自体组织乳房再造被视为乳房再造术的标准.横形股薄肌肌皮瓣作为自体组织乳房再造的候选皮瓣之一,自1992年首次报道以来,因其诸多优势及较少的供区损伤,已取得长足的发展.本文就该皮瓣的应用解剖、设计、临床应用等方面的进展进行综述.
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自体组织乳房再造中乳房形态的塑造
我国乳腺癌的发病率已跃居女性肿瘤的前两位[1],而美国有13.22%的妇女可能罹患乳腺癌[2].目前,手术切除仍然是治疗乳腺癌的主要手段.
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乳腺癌改良根治术Ⅰ期扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造
背景与目的:乳腺癌手术治疗给患者带来的形体残损和心理创伤已成为临床医生和患者越来越关心的问题, 越来越多的乳腺癌患者有接受乳房重建尤其是Ⅰ期重建的意愿.本研究旨在探讨一种既达到肿瘤根治性切除,又保留乳房美观外形的乳房再造的手术方法.方法:2006年1月-2007年4月共收治早期乳腺癌患者15例.所有患者均行扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房的手术治疗,手术过程中,保留乳房皮肤,切除乳腺组织并对腋窝淋巴结进行清扫. 结果:术后评价优11例(73.3%),良4例(26.7%).结论:保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造,切口隐蔽,再造乳房形态效果好,对早期乳腺癌患者是一种安全可行的治疗方法.
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乳腺癌保留乳头乳晕改良根治加胸大肌充填一期乳房再造术
随着社会经济的发展,妇女社会地位的提高和观念的改变,乳腺癌患者不仅希望能够彻底治愈肿瘤,同时非常重视术后的生活质量和自身形象,因此在不影响治疗效果的前提下,更好地保留患者的乳房外形,是乳腺外科的一个研究方向.我们于2001年12月～2002年3月,对11例乳腺癌患者进行了保留乳头乳晕改良根治加胸大肌充填一期乳房再造术,取得了较为满意的效果.
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带蒂穿支皮瓣在乳房再造术中的应用
与游离穿支皮瓣相比,带蒂穿支皮瓣分离技术更加简单,安全系数更高,而且供区畸形更小.近年来,应用带蒂穿支皮瓣技术已经成为乳房再造手术一种新的选择,甚至是一些患者的首选方案.常用的带蒂穿支皮瓣有胸背动脉穿支皮瓣、肋间动脉穿支皮瓣(外侧肋间动脉穿支皮瓣、前侧肋间动脉穿支皮瓣)等,其他可用的选择包括前锯肌动脉穿支皮瓣,腹壁上动脉穿支皮瓣,胸外侧动脉穿支皮瓣等.为了提高手术设计的精确性,术前需要评估穿支血管的质量,并对其定位穿支.皮瓣的设计相比游离皮瓣手术而言,显得更加重要.虽然带蒂穿支皮瓣在乳房再造领域的作用尚不能取代游离皮瓣的金标准地位,但随着"损伤小化"重建概念的日渐推广,带蒂穿支皮瓣将会成为乳房再造领域里的一种新的趋势.
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背阔肌肌皮瓣在组织修复和乳房再造中的应用
背阔肌肌皮瓣是整形修复外科常用的皮瓣之一,我科自1981年1月开始应用该皮瓣修复组织缺损及乳房再造共52例,取得满意的效果,现报告如下.
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腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣游离移植乳房再造
目的对下腹部横行腹直肌(TRAM)肌皮瓣的术式进行改进和完善,从而避免腹部并发症,扩大皮瓣的临床应用范围.方法TRAM瓣改进为保留腹直肌及其前鞘,分离出腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣(DIEP),用于21例乳房再造.结果20例双侧腹壁下动脉的双蒂穿支皮瓣病例全部成活;1例仅保留单侧穿支的皮瓣远端出现缺血现象.随访5月~3年,再造乳房外形满意,未见腹壁薄弱、腹疝等腹部并发症发生.下腹供区疤痕隐蔽,同时也达到了腹壁整形减肥的效果.结论移植横行下腹部DIEP瓣再造乳房,供区损伤小,组织量充足,血供丰富,是目前为理想的手术方法.DIEP瓣也能根据需要修复多种软组织缺损,因保留了腹直肌及其前鞘,对供区的创伤小,对肥胖者还能起到腹壁整形的作用.该皮瓣的应用代表了整形外科的发展方向.
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带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复乳房缺损
应用背阔肌肌皮瓣转移加假体植入术再造乳房已是经典的术式.随着乳房检查技术的改进,乳房癌早期诊断率的提高以及乳房癌根治术式的改进,患侧乳房所切除的组织也大为减少.手术造成乳房局部缺损畸形,大多可应用背阔肌肌皮瓣转移术修复.但个别乳房全切除的患者仍然要再造乳房,同时还需修复腋前及锁骨下的凹陷畸形,如果完全用自身组织来修复,病人的体形状况就无法满足手术的需要,且对修复手术所造成的创伤,病人也难以接受;但应用乳房假体植入,不仅使重建乳房的术式简化,而且修复所需的组织量也大为减少,可获得良好的手术效果.
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乳腺癌改良根治术后一期乳房再造
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来在京、津、沪等大城市乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首,严重危害广大妇女的健康[1].在我国,目前治疗乳腺癌的主要手段还是以根治性手术为主.根治术后的乳房缺如给女性的生理和心理都带来很大的创伤,好在乳腺癌术后的一期重建可为乳腺癌患者带来福音.我院从2000 年9 月起采用肌皮瓣带蒂转移方法共施行了14 例乳腺癌术后一期乳房再造,取得满意效果.
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保留皮肤乳腺癌根治术后即时TRAM乳房再造
目的介绍保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造方法。方法对早期乳腺癌，保留乳房皮肤，切除乳腺组织和腋窝淋巴结，应用下腹直肌肌皮瓣即时乳房再造。结果应用该方法治疗9例患者，再造乳房形态良好。结论保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造，切口小，再造乳房形态效果好，对早期乳腺癌患者是一种安全有效的治疗方法
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DIEP皮瓣在乳房再造术中的应用效果分析
目的 探讨腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣应用于乳房再造术中的效果.方法 选取2009年1月至2014年7月收治的18例保留乳房的乳腺癌改良根治术以及10例Poland综合征患者,其中18例患者选择进行一侧DIEP皮瓣再造手术,作为观察组;其余10例进行一期背阔肌皮瓣转移联合扩张器植入,3～5个月后行二期乳房假体植入术,作为对照组.若双侧乳房出现不对称,则需要同时对对侧乳房进行缩小处理,达到对称性.比较两组手术情况、术后生活质量评分及并发症发生情况.结果 观察组中15例患者术后基本对称,3例需要进行二期修整.对照组中10例患者需要进行对侧乳房的处理,而经过处理后,与DIEP再造术相比,对称感仍不足.观察组术后乳房对称例数较对照组明显增多,需要二次手术患者明显减少(P均＜0.01).观察组术后6个月的生理健康、心理健康、独立能力、社会关系四个方面生活质量评分均明显优于对照组(P均＜0.01).观察组并发症发生率为22.22％,而对照组为50.00％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相比于背阔肌皮瓣乳房再造术,DIEP乳房再造术无需进行二次修整手术,且术后双侧乳房的对称效果更好.
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乳腺癌改良根治术后即刻假体再造乳房的并发症及处理方法
目的 探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期硅胶假体植入再造乳房的并发症及处理方法.方法 2005年8月～2010年8月64例患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期于胸大肌后植入硅胶假体,即时再造乳房,根治术时根据冰冻结果决定是否保留乳头乳晕复合体.结果 64例患者行单侧或双侧保留皮肤的乳腺癌改良根治术+Ⅰ期假体植入再造乳房,1例患者出现包膜挛缩; 1例患者出现皮瓣坏死,假体外露,予以皮瓣转移;3例出现皮瓣下积液,予以穿刺抽吸;2例出现假体移位;8例患者因对侧乳房下垂致外观不对称.结论 严格掌握手术适应证及术中精细操作可以减少并发症的发生概率.
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乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造的临床护理
乳腺癌为妇科常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着妇女的身心健康,甚至可危及生命,且近年来乳腺癌的发病年龄也逐渐年轻化.临床上经常采取早期手术、放射、核素、化疗辅助治疗乳腺癌[1].作为女性第二性征的标志性器官,乳房体现了女性的体态美及曲线魅力.然而,乳腺根治术后的乳腺癌患者会因一侧乳房缺失从而产生形体上的不对称,给患者造成精神上和生活上的双重压力,使患者术后的生活质量受到严重影响,甚至影响患者正常的家庭生活及人际交往[2].基于此,乳房再造的需求日益增加.乳房再造的成功率不只取决于手术中的治疗措施,同时也受到护理方法的影响,本研究就乳房再造的护理方式进行研究并报道如下.
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乳腺癌改良根治术后一期乳房再造的临床应用
目的 探讨乳腺癌改良根治术后一期再造乳房的可行性、适应证与方法.方法 2006年9月至2010年1月,对59例乳腺癌患者行皮下乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术后,应用下腹部腹壁下动脉穿支游离皮瓣(deep inferior epigastric perforator,DIEP)、背阔肌肌皮瓣(latissimus dorsi myocutaneousflap,LDM)、单纯乳房假体植入3种方式一期再造乳房.结果 再造手术均取得成功.DIEP再造20例,LDM再造3例,单纯乳房假体植入36例.4例(6.8%,4/59)出现轻微术后并发症.经过3～ 52个月随访,局部复发率3.4%(2/59),复发转移率5.1%(3/59).再造乳房形态自然,效果满意,术后外观评价优50例,良7例,一般2例,优良率96.6%.结论 从严选择适宜于保留乳房皮肤或乳头乳晕复合体及乳房下皱襞的乳腺癌改良根治术附加一期乳房再造安全可行,合理选择一期乳房再造手术的适应证,有利于再造乳房达到佳效果,值得应用.
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保留少量腹直肌的游离TRAM皮瓣和DIEP皮瓣乳房再造并发症的Meta分析
目的:比较保留少量腹直肌的游离TRAM皮瓣(MS-Free TRAM)和腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术的并发症发生率,为临床决策提供依据.方法:在Medline数据库、中国生物医学数据库、维普生物数据库、Cochrane图书馆等检索有关MS-Free TRAM及DIEP乳房再造的文献.按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0和R2.15软件进行Meta分析.结果:同时包含MS-Free TRAM和DIEP的研究有7个;MS-Free TRAM和DIEP发生脂肪液化OR值为0.69,95%CI为[0.26,1.78],P=0.44;发生皮瓣部分坏死OR值为0.92,95%CI为[0.38,2.23],P=0.86;发生皮瓣完全坏死OR值为0.35,95%CI为[0.13,0.90],P=0.03;发生腹壁膨隆或疝OR值为2.07,95%CI为[1.15,3.73],P=0.01.结论:与MS-Free TRAM乳房再造相比,DIEP乳房再造的腹壁并发症发生率较低,但皮瓣完全坏死的风险是增加的.
