乳房整形美容进展

近年来,乳房整形美容手术取得了显著进展.提出了完美乳房的概念与准确测量的方法.在隆乳方面,对假体的安全性,特别是对间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma,ALCL)的关注,得到了重视;经腋窝切口双平面内窥镜隆乳成为中国特色;应用大容量自体脂肪注射隆乳,由于可在乳房内存在硬结、钙化等问题,需要谨慎对待,而局部少量的脂肪注射可以安全开展;自体脂肪和假体联合应用得以逐步推广.保留横膈的内上蒂垂直瘢痕巨乳缩小手术,已经取代倒“T”形的手术方法.在乳房再造方面,随着保留皮肤的改良根治术的开展,以及国内脱细胞真皮的临床应用,采用假体行一期即时乳房再造术已成为乳房再造的主要方法之一.新皮瓣的开发,进一步拓展了应用自体组织行乳房再造的视野.

乳癌根治术后乳房再造的时机与方法--乳癌根治切除术即时乳房再造的现状及展望

乳房是女性显示性征和体态健美的重要标记.体积在200～350ml丰满、挺拔、匀称的乳房,其曲线美能给女性的社会心理、精神心理和性心理带来自信与骄傲;而乳房的缺失则可能使患者产生压抑、自信心差等不良心态,也有因此而发生婚姻危机者.乳房再造能防止或减轻这种消极心理,改善患者的生活质量.

无细胞真皮基质在整形与再造外科中的应用

无细胞真皮基质(acellular dermal matrices,ADMs)是一类生物支架材料,其由去除了细胞的皮肤制成的,保留无菌支架组织结构.在这一支架上,患者的自身细胞可以长入,并终形成新的组织.有关ADMs的基础科学和临床应用在多个领域中迅速扩展,尚还有许多外科应用领域有待探索[1].整形与再造外科医师已在多个外科领域广泛应用ADMs,本期PRS专栏重点讨论了2012年11月PRS杂志发表的增刊<无细胞真皮基质在外科应用中的流行观点>中的文章.正如第1篇全文[1]所述,这份增刊承载了有关ADMs的科学、技术和应用的流行的信息,还包含一些在PRS杂志中不常看到的主题.本期PRS专栏所选的全文和摘要,,代表了一些在ADMs方面世界权威专家的观点.本期专栏覆盖范围广泛,包含ADMs的基础科学、头颈外科中的应用、乳房再造中的应用、躯干和胸外科中的应用、甚至美容外科和手外科中的应用.然而,我建议您阅读整本PRS增刊内容,而翻译的论文承载的重要技术您可在临床实践中应用.

乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造术中配合

管随着乳腺癌治疗的进展,其手术切除范围趋于缩小,但仍会造成患者术后乳房缺失的躯体畸形及心里障碍.即刻乳房再造可提高乳腺癌患者术后的生活质量,使更多女性重拾信心[1].自2010年7月至2012年7月,我们对20例乳腺癌患者施行了乳癌改良根治术即刻背阔肌皮瓣联合硅凝胶假体乳房再造术,现将手术护理经验报道如下.

乳腺癌改良根治术后Ⅰ期乳房再造的术后护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一.根治切除术后同期行自体组织乳房再造已是较成熟的术式[1,2].因此,如何提高护理质量,弥补患者生理及心理上的缺陷,是我们共同关注的问题之一.自2010年12月至2014年6月,我们对18例乳腺癌改良根治术后Ⅰ期乳房再造患者的围手术期进行了精心护理,效果满意.现报道如下.1 临床资料本组共18例患者,均为女性;年龄28 ～ 54岁.所有患者均采取乳腺癌改良根治切除术及腋窝清扫术,待术中病理确认切缘癌组织阴性后,设计背阔肌皮瓣或腹直肌皮瓣修复.术中于腋窝及皮瓣供区留置引流管各1根,平均引流7d.其中,术后1例患者的背部皮瓣供区切口裂开,给予重新缝合、换药处理后痊愈,其余患者创口均甲级愈合.

扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造

目的介绍单纯应用扩大背阔肌肌皮瓣进行乳房再造方法.方法将背阔肌周围脂肪组织分为5个区,在背部设计半月形皮肤切口,切取背阔肌及周围脂肪组织,不应用乳房假体,进行即时或后期乳房再造.结果应用该方法乳房再造35例,再造乳房形态良好.结论扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造,安全有效,再造乳房形态良好,是乳房再造的重要进展.

治疗硅凝胶假体破裂的十年临床经验总结

目的 探讨硅凝胶假体破裂的临床表现及治疗效果.方法 总结自2006年12月至2016年12月,10年间收治硅凝胶假体隆乳术后假体破裂的46例患者(硅凝胶假体破裂61只),其中单纯隆乳成形术37例,乳房再造9例;术中去除包膜,并采用庆大霉素盐水溶液、生理盐水及稀释的碘伏溶液反复冲洗创腔,术后留置负压引流管1枚.结果 患者均一期愈合,术后无血肿、积液、感染等临床症状,并对治疗效果满意.结论 经手术去除假体包膜,同时采用庆大霉素生理盐水等溶液大量冲洗对取出破裂硅凝胶假体的预后治疗,其效果安全、有效.

硅胶乳房置入体的迟发鸟胞内分枝杆菌感染

隆乳术存在着一定的感染概率.尽管典型感染的发病率非常低,一旦发生,对身体、生理以及心理上的健康都有损害.乳腺软组织内注射硅胶隆乳术引起乳腺脓肿的发病率为12%.目前,多数外科医师选用硅胶或盐水置入体隆乳,尽管执行严格的无菌操作技术,仍然有1%～4%患者术后出现隆乳置入体感染,2%～6%患者乳房再造术后感染.

腹横肌平面阻滞在乳房再造术后镇痛中的临床研究

目的：探讨腹横肌平面阻滞在腹壁皮瓣乳腺癌患者乳房再造术后镇痛的临床效果。方法回顾性分析腹横肌平面阻滞置管间断注射局部麻醉药术后镇痛和术后患者自控静脉镇痛48 h 镇痛效果、阿片类药物的使用量及术后镇痛相关并发症的发生率。结果腹横肌平面阻滞组术后镇痛效果与患者自控静脉镇痛组相当，但阿片类药物使用量和术后镇痛相关并发症发生率却远低于患者自控静脉镇痛组。结论腹壁皮瓣乳腺癌患者乳房再造术后应用腹横肌平面阻滞置管镇痛可提供与传统术后镇痛方法相当的镇痛效果，同时又具有传统术后镇痛方法所不具备的优势，值得临床应用。

自体肋软骨在乳头乳晕再造中的应用体会

目的 探讨自体肋软骨在乳头乳晕再造术中的临床应用.方法 采用改良"箭头"皮瓣法行乳头再造,将预先埋植于皮下脂肪组织中的自体肋软骨雕刻成乳头支架,碎软骨颗粒埋植于乳晕处,模拟形成乳晕腺.自2007年1月至2010年10月,共施行乳头乳晕再造14例.结果 14例患者术后Ⅰ期全部成活,2例患者因再造乳头较对侧大而进行了二次修整.对14例患者随访6～12个月,再造乳头形态自然,突度好,触诊时有良好的乳头韧性,埋植软骨粒的乳晕皮肤触诊有质粒感,效果满意.结论 应用自体肋软骨模拟乳头乳晕腺,使再造的乳头、乳晕更加逼真.

皮下蒂瘢痕复合皮瓣乳头再造术

目的 利用乳癌术后再造乳房局部增生瘢痕在Ⅱ期修整术时行乳头再造.方法 形成携带5.0cm×1.0cm增生瘢痕及两个翼状三角瓣的皮下蒂随意皮瓣,使蒂在乳房非整复区域内,转位移植形成乳头.采用磨削法去除表皮及真皮乳头层形成乳晕.结果 共7例患者行皮下蒂瘢痕瓣乳头再造.其中5例全部成活,形态和色泽接近自然乳头;2例瘢痕瓣远端尖部坏死,修整后成形满意.1年随访,再造乳头体积萎缩1/3～1/2,5例效果满意,2例补充局部皮瓣后效果良好.结论 利用再造乳房切口瘢痕,采用皮下蒂瘢痕复合皮瓣法再造乳头方法可行,再造乳头质地及色泽接近自然乳头.

保留皮肤及乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术同期乳房重建32例报告

目的介绍乳腺癌改良根治术同期应用自体组织及硅凝胶假体植入行乳房再造的经验.方法自2002年2月至2004年10月,对32例乳腺癌行改良根治术,同时应用自体组织(胸小肌及背阔肌瓣)和(或)硅凝胶假体植入行乳房再造.结果应用该方法治疗,均获成功,无手术并发症.再造乳房形态良好.结论乳腺癌改良根治术同期乳房再造,满足肿瘤治疗和形体美容两方面要求,提高病人生存质量,值得推广.

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻假体植入再造乳房的探讨

目的用安全、简便的方法解决乳腺癌根治术后乳房缺损问题.方法 2002年4月至2004年9月,在行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后同期于胸大肌后植入Meter或Beck假体,即时再造乳房.根治术时根据冰冻结果决定是否保留乳头乳晕复合体.结果 32例病人中,23例行Meter单囊假体植入,9例行Beck双囊可扩张假体植入,5例保留乳头乳晕复合体,均获得满意效果.32例病人中经病理证实15例为浸润性导管癌,11例为浸润性小叶癌,4例为浸润性导管癌同时合并浸润性小叶癌,1例为乳管内乳头状瘤病伴部分癌变,1例为浸润性小叶癌保乳术后复发.结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后运用假体植入法行Ⅰ期乳房再造,创伤小、安全、快速,恢复期短,手术操作简单易行,即时效果满意.

即刻乳房再造的并发症及处理原则

近年来随着乳腺癌治疗的进步和整形外科技术的发展,乳腺癌切除术后同时进行乳房再造的情况越来越多.由于即刻乳房再造的病人不必经历乳房缺失的痛苦、术后再造乳房形态较延迟于术优越、手术时间短、费用低等优点而受到越来越多乳腺癌病人的青睐[1],但同时由于大多数病人术后尚需进行肿瘤序贯治疗,因此与延期乳房再造相比,部分手术并发症的发生率也相应提高[2-3].

乳腺癌保乳及再造手术技巧与美学效果评价

乳腺癌是危害妇女健康的主要肿瘤.乳腺癌病人不仅要承受因癌症可能危及生命的威胁,还要承受因乳腺癌治疗失去一侧乳房的打击,这对病人躯体和心理均造成巨大的损害[1].大量的研究表明乳腺癌保留乳房治疗和乳房切除加乳房再造均能改善病人因乳房切除引起形体破坏的心理损害[2].随着乳腺癌综合治疗手段的进步,术后病人存活率大为提高,同时术式的不断改良(保留乳房的乳腺癌改良根治术,保留皮肤和保留乳头、乳晕的乳房切除术等),为乳腺癌术后乳房再造提供了更为有利的条件.乳腺癌病人对美的追求,对生活质量的追求日益强烈,又向乳腺外科医师提出了如何适时针对病人术后乳房缺失及局部破坏的程度,病人自身生理条件及状况,肿瘤综合治疗(放疗、化疗)的需求及其继发损伤情况,来选择合适的术式的新课题.手术设计中加入了减少乳房外观破坏的概念,一些文章也竞相报道了乳房皮肤切口的美学选择,但如何能够将美学和治病有机的结合起来是我们需要思考的问题[3].

自体组织乳房再造术式介绍

乳房的完整是女性体态完美的重要组成部分.乳房缺失会给女性病人造成严重的身心伤害.在乳腺癌治疗技术的提高给病人提供了生命无忧的保障后,越来越多的人把关注的目光投向了乳房再造.认识到乳房再造是乳腺癌治疗序列的一部分.虽然我国目前乳房再造与乳腺癌手术治疗的数量还不成比例,但乳房再造的总趋势是增加的,而且很快将进入一个迅速发展的时期.

乳腺癌术后背阔肌再造护理的临床观察

目的：探讨乳腺癌改良根治性切除同期背阔肌皮瓣乳房再造术患者术后护理。方法：对25例患者行术后心理护理；切口观察及护理：重点为引流管的护理；再造乳房皮肤以及乳头的护理；背阔肌及供皮区的护理；患侧上肢护理及积极进行患肢功能锻炼。结果：经过护理，效果良好，并发症少。结论：对行乳腺癌改良根治性切除同期背阔肌皮瓣乳房再造术患者加强术后护理是确保乳房再造肌皮瓣存活的关键。

保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科的应用

目的：探讨乳腺外科手术中应用保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建的疗效。方法：以该院2014年4月至2015年4月收治的36例乳腺肿瘤患者为研究对象，给予其保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建术进行治疗，分析患者的外观及治疗效果。结果：36例患者中，28例（77.78％）患者的再造乳房的形态评定为优，8例（22.22％）患者的再造乳房的形态评定为良，0例（0.00％）患者的再造乳房的形态评定为差。36例患者硅凝胶假体植入乳房再造术15d 后，未出现包膜挛缩、假体破裂等并发症；术后30 d 时触摸乳房，发现整个乳房可随意运动，患者感觉再造乳房仍在供体部位，且体积与手术时相比略微缩小，治疗效果良好。结论：乳腺外科手术中应用保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建术进行治疗，效果安全可靠，无严重并发症，美容效果好。

乳腺癌术后带蒂横形腹直肌肌皮瓣乳房再造的护理

目的 介绍了6例应用下腹部带蒂横形腹直肌肌皮瓣行乳腺癌术后Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造,同时进行腹壁整复的护理体会.方法 认为术前需做好患者的心理疏导,消除其思想顾虑,取得配合.结果 术后严密观察皮瓣血运,注意保暖,每半小时轻轻按摸皮瓣,促进血液回流;及时准确地给予扩张血管及抗凝药物;当出现皮瓣血运障碍时,应用抗凝药物使机体处于低凝状态,有利于瘀血排出,改善皮瓣血运;48 h严密监测血压、心率、切口渗血量、负压引流液量、出凝血时间及皮瓣血运改善情况;保持负压引流通畅,准确记录引流量;取低坡屈髋、屈膝卧位,以减轻腹壁张力,减轻疼痛;术后病情稳定即可鼓励床上翻身,预防皮肤压伤.结论 6例患者肌皮瓣均成活,再造乳房外形较好,与健侧基本对称,患者满意.

关于乳房再造的几个问题