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经腹膜后和经腹途径机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术围手术期比较分析
目的：比较经腹膜后和经腹两种手术途径机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的围手术期结果。方法回顾性分析2014年9月至2015年6月103例肾肿瘤患者行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床资料，男64例，女39例，年龄24～80岁，平均52岁。经腹途径组44例，年龄24～80岁，平均52岁；经腹膜后途径组59例，年龄25～78岁，平均51岁。根据肾肿瘤的前后位置将患者纳入经腹或经腹膜后两组，比较两组患者的手术结果、病理结果和围手术期情况。结果103例机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成，无中转开放手术者。比较经腹和经腹膜后两组肿瘤大小（3．8 cm vs．3．3 cm）、装机时间（16．5 min vs．15．2 min）、术中出血量（120 ml vs．100 ml）、热缺血时间（23．5 min vs．19．1 min）、术后住院时间（7．2 d vs．7．1 d），差异均无统计学意义（P＞0．05）。但经腹膜后与经腹途径相比，手术时间明显缩短（91．2 min vs．127．1 min，P＜0．05），背侧肿瘤热缺血时间缩短（19．4 min vs．26．3 min，P＜0．05），术后肠道功能恢复快（1．3 d vs．2．2 d，P＜0．05）。结论经腹和经腹膜后途径行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术均安全有效。经腹膜后途径较经腹途径具有手术时间短、背侧肿瘤热缺血时间短及术后患者肠道功能恢复快等优势。
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达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术手术入路的新选择
目的 总结经腰腹联合入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的手术方法,探讨机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术手术入路的新选择.方法 回顾性分析2015年6月至2016年1月收治的13例行经腰腹联合入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料,男7例,女6例.年龄26 ～ 74岁,平均48岁.肿瘤位于左肾8例,右肾5例.肿瘤直径2.5 ～4.5 cm,平均3.5 cm.其中1例患者左肾有2枚肿瘤,直径分别为1.5 cm和3.0cm.所有患者术前均行CT检查,考虑为肾细胞癌,其中3例行双肾血管三维成像.术前行胸部X线片检查排除远处转移.13例术前血肌酐均在正常范围,2例伴2型糖尿病,2例伴高血压病.13例均行经腰腹入路腹腔镜下肾部分切除术.结果 本组13例手术均顺利完成.手术时间80～140 min,平均100 min.术中热缺血时间15～28 min,平均22 min.术中出血40 ～120 ml,平均60 ml,无术中输血病例.术后病理诊断为肾透明细胞癌12例,肾血管平滑肌脂肪瘤1例,无切缘阳性病例.术后随访1～7个月,术后1、3个月复查肾功能均在正常范围,复查B超未见肿瘤残留和复发.结论 经腰腹联合入路腹腔镜下肾部分切除术有效地将经腹膜外与经腹途径结合起来,既发挥了经腹膜外手术处理血管的优势,又满足了机器人手术对空间的要求,使其优势得以充分发挥.
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机器人辅助腹腔镜下孤立肾肾部分切除术的临床研究
目的 分析孤立肾肿瘤患者行机器人辅助肾部分切除术的临床数据,探讨该术式治疗孤立肾肿瘤的近期疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2015年9月我科收治的9例行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的孤立肾肿瘤患者的临床资料,男6例,女3例;年龄46 ～ 78岁,平均60岁.肾肿瘤位于左侧5例,右侧4例;肿瘤直径2.8～7.6 cm,平均4.5 cm.其中1例为先天性孤立肾,1例为对侧萎缩肾,2例曾因对侧肾脏良性疾患切除患肾,5例曾因对侧肾脏恶性肿瘤行根治性肾切除术.结果 9例手术均获成功,无中转开放病例.手术时间104 ～ 215 min,平均129 min;术中失血量50 ～350 ml,平均120 ml,术中无输血病例;热缺血时间10～28 min,平均18 min;无术中并发症发生.术后3～5d拔除引流管及导尿管,住院天数8～17d,平均12 d.术后1例出现肾脏切缘出血,1例出现漏尿,无透析病例.术后病理示:肾透明细胞癌7例,乳头状细胞癌1例,错构瘤1例,无阳性切缘病例.术后随访1 ～12个月,未见转移及复发.结论 机器人辅助腹腔镜肾部分切除术在肿瘤控制及肾功能保存等方面安全可靠,是治疗孤立肾肿瘤的一种安全有效的微创方法.
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3D打印联合3D虚拟技术提高患方对肾部分切除术认知理解的临床分析
目的 评估个体化三维打印实物模型(three-dimensional individual printed model,3D-IPM)联合三维数字演示技术提高患方对肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)认知理解水平的可行性和有效性.方法 回顾性分析2015年6月至2016年6月我们收治的37例cT1期肾肿瘤接受LPN患者的临床资料.术前基于CT扫描数据,运用三维医学影像重建及导引系统,获得患者个体化三维数字模型(three-dimensional individual digital models,3D-IDM),并运用3D打印机打印出3 D-IPM.对于每例患者及其亲密的一名直系陪侍亲属(配偶或子女),主刀医师在术前与之进行两次面谈:一次通过讲解CT胶片来完成沟通,另一次则通过3D-IPM实物结合3D-IDM的方式交流.患者及其家属在每次谈话后即刻独立填写我们设计的问卷以定量评估其在肾脏解剖与生理、肿瘤特点、即将进行的肾脏手术、可能发生的手术并发症和随访预后5个方面的认知程度.结果 在患方术前理解总体得分方面,3D-IPM实物结合3D-IDM演示明显高于CT胶片讲解(患者组:42.7与31.5,P＜0.05;家属组:44.6与33.1,P＜0.05).各分项得分方面,3D-IPM实物结合3D-IDM演示在肾脏解剖与生理(患者组:9.2与7.1,P＜0.05;家属组:9.9与8.3,P＜0.05)、肿瘤特点(患者组:9.4与7.2,P＜0.05;家属组:9.6与7.5,P＜0.05)、即将进行的肾脏手术(患者组:8.5与7.1,P＜0.05;家属组:9.1与7.2,P＜0.05)、可能发生的手术并发症(患者组:9.5与7.6,P＜0.05;家属组:9.7与7.6,P＜0.05)和随访预后(患者组:4.6与3.4,P＜0.05;家属组:4.9与3.6,P＜0.05)5个方面得分均显著高于CT胶片讲解.结论 3D-IPM实物结合3D-IDM演示可有效提高患方在术前对LPN手术的认知理解程度.
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机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤的疗效对比
目的 比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)与腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗T1b期肾肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2009年10月至2017年10月收治的169例T1b期肾肿瘤患者的临床资料.LPN组69例,男46例,女23例;平均年龄(55.0±11.9)岁;肿瘤大径(5.09 ±0.76)cm;R.E.N.A.L评分(6.36±1.53)分;手术采用经腹腔途径20例,经后腹腔途径49例.RAPN组100例,男59例,女41例;平均年龄(52.9±11.7)岁;肿瘤大径(4.95 ±0.66)cm;R.E.N.A.L评分(8.17±1.50)分;手术采用经腹腔途径69例,经后腹腔途径31例.两组患者的性别、年龄和肿瘤大径等差异无统计学意义(P＞0.05),在R.E.N.A.L评分和手术入路方面差异有统计学意义(P ＜0.001).对两组患者资料进行倾向性匹配分析,按照1∶1邻近匹配法,得到组间协变量均衡的样本,每组各36例.匹配后,比较两组患者在手术时间、术中出血量、热缺血时间、并发症、术后住院时间、肾功能变化、复发转移等方面的差异.结果 匹配后,LPN组和RAPN组术中热缺血时间分别为(23.9±7.3)min和(20.4±6.7) min,术中出血量分别为(136.9±80.2) ml和(136.9±80.2)ml,住院时间分别为(11.5±3.8)d和(9.8±1.80)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后Clavien Ⅰ～Ⅱ级并发症,LPN组4例,RAPN组1例;Clavien≥Ⅲ级并发症LPN组1例,RAPN组0例,差异有统计学意义(P＜0.05).LPN组和RAPN组手术时间分别为(164.5±64.4) min和(169.0 ±42.5) min,术后eGFR下降百分比分别为(9.97±8.98)％和(9.27±9.19)％,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后病理学检查结果,LPN组切缘阳性1例,RAPN组0例;随访期间,两组各1例发生远处转移,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 RAPN和LPN均为治疗T1b期肾肿瘤的有效术式.与LPN相比,RAPN在减少手术创伤、降低手术相关并发症发生率方面具有一定优势.
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后腹腔镜下肾部分切除术治疗内生型肾肿瘤的临床分析
目的：分析后腹腔镜下肾部分切除术（ retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy ， RLPN）治疗内生型肾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2005年5月至2012年9月单中心收治的392例因肾肿瘤行RLPN患者的临床资料。将完全被正常肾实质包绕的肿瘤定义为内生型肾肿瘤（48例），其余为非内生型（344例）。两组患者性别、年龄、体质指数、肿瘤侧别、直径及术前估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。比较两组RLPN的手术时间、热缺血时间、肾血管阻断方式、集合系统修复率、术中出血量、术中并发症发生率、术中B超使用率、术后病理类型、术后住院天数、术后并发症发生率、术后eGFR数值及变化值的差异。结果内生型组较非内生型组有更普遍的术中B超使用率（95．8％和1．2％，P＜0．001）和更高的集合系统修复率（35．4％和6．1％，P＜0．001）。内生型组肾血管阻断方式为肾蒂阻断或肾动脉阻断，无分支动脉阻断或不阻断肾血管者。两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、术中并发症发生率、病理类型、术后住院天数、术后eGFR数值及变化值比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。392例手术切缘均为阴性。两组并发症发生率为4．2％（2例）和2．9％（10例），组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。内生型组随访33～108个月，中位时间42个月，非内生型组随访33～120个月，中位时间45个月，均未见局部复发和转移。结论有丰富后腹腔镜手术经验的医师可行RLPN治疗内生型肾肿瘤，术中B超检查有助于确定切除范围。随访结果显示，在手术安全性、有效性、肿瘤预后、保留肾功能等方面，内生型肿瘤与非内生型结果相似。
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肾段动脉阻断肾部分切除术的相关尸肾解剖研究
目的 通过研究肾动脉、肾段动脉的解剖分布特点及其与肾门的关系,为临床开展肾段动脉阻断下肾部分切除术提供解剖依据. 方法 2010年至2012年,选取成年尸肾解剖标本22对,对肾动脉和各段动脉及副肾动脉进行解剖分析,分别测量肾动脉一级分支处和二级分支处与肾门上下缘连线(A线)的距离,并行左右侧比较,观察副肾动脉出现率及其起源和支配情况.结果 肾动脉一级分支处距A线(l.0±0.7)cm,二级分支处距A线(0.4±0.3)cm,左右侧比较差异无统计学意义(P＞0.05).一级分支处在肾门A线外侧者占多数,为90.9％(40/44).二级分支处多数在A线外侧,占52.3％(23/44),位于A线内侧者36.4％ (16/44).副肾动脉出现率31.8％(14/44),其中一支型13例、二支型1例,起自肾动脉11例,支配肾上极者13例. 结论 肾动脉呈节段性分布,肾段动脉与肾门之间存在一定的空间,肾段动脉阻断的肾部分切除术是安全可行的.副肾动脉出现率较高,大部分支配肾上极,行肾段动脉阻断的肾部分切除术时应注意保护副肾动脉,避免不必要的肾单位损伤.
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早期序贯开放血流法在T1b期肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术中的初步应用
目的 探讨早期序贯开放血流法在腹腔镜肾部分切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2017年4-10月我院对8例T1b期肾肿瘤运用早期序贯开放血流法行腹腔镜肾部分切除术的临床资料.男5例,女3例;年龄43 ～ 70岁,平均56.4岁;肿瘤位于左侧3例,右侧5例;肿瘤直径4.6 ～6.4 cm,平均5.6 cm.术前R.E.N.A.L.评分7～ 10分,平均8.8分;美国麻醉医师协会评分1～2分,平均1.4分.术前血肌酐72.1 ～ 104.2 μmol/L,平均89.5 μmol/L;术前患肾肾小球滤过滤(GFR)水平40.4 ～ 62.3 ml/min,平均55.5 ml/min.患者经后腹腔入路,采用早期序贯开放血流法行肾部分切除术:根据术前CT动脉造影结果,常规分离肾动脉主干及分支,在肿瘤切除前,序贯阻断肾肿瘤所在肾段分支动脉及肾动脉主干.切除肿瘤后,完成第1层裸露的肾创面血管和集合系统残端的缝合修补,随后放开肾动脉主干阻断钳,恢复大部分肾脏血供,保持肿瘤供血分支动脉继续阻断.然后用倒刺线缘对缘连续缝合的方式缝合肾创缘,使肾脏创面基本对合,完成第2层缝合后开放分支动脉供血,继续连续缝合第3层并使缝线与第2层缝线间交叉,使止血效果确切.结果 8例手术均顺利完成,无中转开放手术病例.手术时间90 ～180 min,平均132.5 min;术中出血量100 ～ 200ml,平均142.5 ml;完全热缺血时间为12.0 ～20.0 min,平均15.5 min.8例术中及术后均未输血,手术切缘阴性.术后病理诊断7例为透明细胞癌,1例乳头状细胞癌.术后未发生漏尿、切口感染、高热等并发症,引流管拔除时间为术后3～5d,平均3.5d;术后住院时间4～6d,平均4.8d.术后1个月血肌酐83.6 ～ 101.2 μmol/L,平均94.0 μmol/L;术后患肾GFR水平43.2～59.6 ml/min,平均52.3ml/min,分别与术前比较肾功能未见明显损害(P=0.181,P=0.184).术后随访2～9个月,平均5.4个月,未见肿瘤复发.结论 早期序贯开放血流法能在缩短热缺血时间的同时,降低术中出血风险,保持术中视野清晰,降低复杂性肾癌患者的腹腔镜肾部分切除术的难度,并使术中肿瘤切除更加精确.
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局限性肾肿瘤后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术后患肾功能的影响因素分析
目的 探讨低R.E.N.A.L.评分的局限性小肾肿瘤患者行后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术(SRPN)后远期患肾功能的影响因素.方法 回顾性分析2010年1月至2012年4月采用SRPN治疗的33例局限性小肾肿瘤患者的临床资料,其中贵州医科大学附属医院26例,天津市第三中心医院7例.男14例,女19例.年龄(56.5 ±11.8)岁,体重指数(24.1 ±3.1)kg/m2.术前肾脏CT血管成像显示肿瘤血供来源于肾脏二级或三级血管;T1a期肿瘤,直径≤4 cm;R.E.N.A.L.评分为4～6分;术前血清肌酐均正常;肾动态显像技术测定患侧及健侧肾小球滤过率均正常.术前患肾体积为(141.2±28.8) cm3,术前患肾肾小球滤过率(aGFR)为(45.0±4.9)ml/min.所有患者均行SRPN.记录术后aGFR、术后aGFR残存率(术后与术前aGFR的比值)、术后患肾体积、术后患肾体积残存率(术后与术前患肾体积的比值).术后各随访时间点患肾功能与术前的比较采用配对t检验,体重指数、手术时间、节段性肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离对术后患肾功能的影响采用多元线性回归模型分析,术后aGFR残存率与患肾体积残存率的关系采用Pearson相关系数分析.结果 本组33例手术均顺利完成.手术时间(108.4 ±9.1)min,术中节段性肾动脉阻断时间(23.3±3.0)min.术后病理检查结果:肾透明细胞癌17例,乳头状癌5例,嫌色细胞癌3例,切缘均阴性;血管平滑肌脂肪瘤8例.本组所有病例随访时间均＞5年,5年总生存率(OS)为100％,肿瘤特异性生存率(CSS)为100％.术后3、6、12、24、60个月aGFR分别为(34.6±4.6)、(34.7±4.8)、(34.9±4.4)、(35.1±4.4)、(35.2±4.2) ml/min,较术前分别下降(10.4±2.4)、(10.4±2.6)、(10.1±2.4)、(9.9±2.4)、(9.8±2.5) ml/min,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析提示,体重指数、手术时间、肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离对术后患肾功能未产生影响(P＞0.05).随访3、6、12、24、60个月,术后aGFR残存率与患肾体积残存率的相关系数分别为0.659、0.667、0.663、0.629、0.604,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 对于局限性小肾肿瘤,SRPN术后患肾功能下降与术后患肾体积有关,与手术时间、节段性肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离无明显相关性.
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解剖性孤立肾肾部分切除术对肿瘤控制及肾功能影响的临床分析
目的 总结解剖性孤立肾肾部分切除术对肿瘤控制及肾功能保留的疗效.方法 回顾性分析2007年12月至2016年5月我科10例解剖性孤立肾肾部分切除术患者的临床资料.男6例,女4例.年龄38～71岁,平均57岁.肿瘤PADUA评分6～10分,平均7.6分;肿瘤直径1.0～7.4 cm,平均3.2 cm.结果 腹腔镜手术7例,开放手术3例,手术时间103～217 min,平均168 min;失血量20 ～ 400 ml,平均135 ml.术中均阻断肾动脉,缺血时间9～33min,平均20.6min.术后1周估计肾小球滤过率40.7m1/(min · 1.73m2),较术前73.6ml/(min·1.73m2)下降44.7％.术后2例出现急性肾损伤,1例需临时透析治疗,1例予利尿等保守治疗后好转,无尿瘘、出血等其他并发症.术后病理结果:错构瘤2例,良性囊肿1例,透明细胞癌6例,多房囊性肾癌1例.病理分期pT1a期4例,PT1b期1例,pT2a期1例,pT4期1例,阳性切缘1例.随访3～58个月,平均28.2个月,仅1例于术后20个月开始长期透析治疗,1例术后1.5年局部复发伴同侧肾上腺转移.结论 孤立肾肾部分切除术可获得满意的肿瘤控制和肾功能保留效果,可有效避免或延缓血液透析治疗的发生.
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经后腹腔与经腹腔入路机器人肾部分切除术的对照研究：单中心418例报告
目的：对比经后腹腔与经腹腔入路机器人肾部分切除术的技术特点和临床疗效。方法选取2013年12月至2015年10月由同一术者连续完成的418例机器人肾部分切除术患者，其中采用经后腹腔入路（经后腹腔组）157例，经腹腔入路（经腹腔组）261例。经后腹腔组和经腹腔组患者的年龄（51岁vs.51岁，P＝0.593）、男／女比例（111／46例vs.186／75例，P＝0.184）、体重指数（25.5 kg／m2 vs.25.6 kg／m2，P＝0.331）、肿瘤左／右侧比例（80／77例vs.123／138例，P＝0.575）、肿瘤大径（3.1 cm vs.3.5cm，P＝0.356）、孤立肾例数（18例vs.25例，P＝0.253）、双侧肿瘤例数（2例 vs.9例， P＝0.179）、术前肌酐（74.7μmol／L vs.76.7μmol／L，P＝0.736）、R.E.N.A.L.评分（6分 vs.6分， P＝0.083）和美国麻醉师协会评分（2分vs.2分，P＝0.310）等比较差异均无统计学意义。经后腹腔组和经腹腔组患者既往有腹部手术史的例数分别为34例和37例，差异有统计学意义（ P＝0.049）。经后腹腔组肿瘤位于肾腹侧9例，背侧140例，其他位置8例；经腹腔组肿瘤位于肾腹侧212例，背侧36例，其他位置13例，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结果经后腹腔组和经腹腔组的中位手术时间（105 min vs.115 min，P＝0.041）、中位热缺血时间（15 min vs.20 min，P＜0.001）、术中估计出血量（50 ml vs.75 ml，P＜0.001）比较差异有统计学意义；术后24 h内出血量（45 ml vs.50 ml， P＝0.093）、术中输血例数（4例 vs.17例，P ＝0.072）和集合系统损伤例数（39例 vs.72例，P ＝0.539）比较差异无统计学意义。经后腹腔组25例（15.9％）发生腹膜破裂，使用Hem-o-lok进行破口修补。经腹腔组1例损伤肠道，于术中发现后行修补；2例损伤肝脏；5例损伤脾脏，均在腔镜下修补止血，其中1例行脾切除术。经后腹腔组和经腹腔组分别有3例（1.9％）和9例（3.4％）患者中转为机器人根治性肾切除术。经腹腔组1例术后病理结果示切缘阳性，行后腹腔镜下根治性肾切除术。经后腹腔组和经腹腔组术后进食时间（1 d vs.2 d，P＜0.001）、留置引流时间（3 d vs.4 d，P＜0.001）和术后住院时间（5 d vs.6 d，P＝0.001）比较差异均有统计学意义。经后腹腔组和经腹腔组中位随访时间分别为11个月（6～16个月）和12个月（7～19个月），两组均无肿瘤复发和转移。结论经后腹腔入路机器人肾部分切除术安全、有效，与经腹腔入路机器人肾部分切除术疗效相似，对于背侧、外侧和上极的肾肿瘤以及有腹部手术史的患者更具优势。
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3D打印技术在肾肿瘤手术规划中的应用研究初探
目的 探讨3D打印技术在肾肿瘤肾部分切除术规划中的应用效果及在医患沟通中的作用. 方法 2013年6月至2014年1月对收治的10例拟行腹腔镜下肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的肾脏进行3D打印.肿瘤位于左肾3例,右肾7例.位于肾上极5例,肾下极3例,肾门部2例.T1a期4例,T1b期6例.采用64层螺旋CT对患者进行平扫+增强扫描,扫描结束后进行薄层重建.提取患者CT检查结果的DICOM格式文件,使用三维医学影像数据处理平台进行后处理,然后采用热塑性塑料进行3D打印获得患者肾脏的3D打印模型.打印完成后对模型进行着色处理:肾脏为粉红色,肾集合系统及输尿管为黄色,肾动脉为红色,肾静脉为蓝色,肾肿瘤为玫瑰红色.设计分别针对医学专业人员和患者的开放性调查问卷,作为评价工具验证模型的逼真性和有用性.请4名泌尿外科腹腔镜手术专家使用针对医学专业人员的问卷对模型的逼真性及有用性进行评分,2名术者于术后对3D打印模型规划的手术效果进行反馈评分.测量肿瘤大径并与3D打印模型进行对比.使用患者个性化肾脏模型与患者或指定家属进行术前谈话,使用针对患者的问卷对谈话效果评分.结果 成功打印出10例患者的肾脏3D模型,肾脏的血管、集合系统,肿瘤的大小、位置以及肾脏与肿瘤的关系均显示良好.10例手术均顺利完成.4名专家和2名术者对3D打印模型的逼真性和有用性的总体评分为(7.8±0.7)分.2名术者对3D打印模型手术规划效果的反馈评分为7.5分.经测量,肿瘤真实大径与3D打印模型大径误差约(3.4±1.3) mm.患者对3D打印模型用于手术交流的满意度评分为(9.0±0.8)分. 结论 3D打印模型能够很好地显示肿瘤与肾脏的关系,并可以有效帮助医生进行手术规划,还可以用作与患者交流的工具,使医患沟通变得顺畅.
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新型倒刺缝线与普通缝线在腹腔镜下肾部分切除术中应用的比较研究
目的 评价新型自固定倒刺缝线QUILLTM SRS在腹腔镜下肾部分切除术中应用的安全性及效果. 方法 回顾性分析2012年2月至2013年1月北京协和医院泌尿外科同一术者完成的腹腔镜下肾部分切除手术63例.男39例,女24例,年龄38～75岁.均为肾单发肿瘤,左侧37例,右侧26例,肿瘤大径1.5 ～ 4.5 cm.根据肾脏缝合器械和方法分为两组:第一组32例,采用普通可吸收缝线缝合肾实质及关闭切开的集合系统.内层缝合采用4-0可吸收缝线间断缝合、打结.外层缝合采用0号可吸收缝线配合Hem-o-lok夹防止缝线回缩.第二组31例,采用新型自固定倒刺缝线QUILLTM SRS,缝合过程不需打结.内层缝合采用3-0 QUILLTM SRS连续缝合.外层缝合采用0号QUILLTM SRS缝线连续缝合,两端各夹一个Hem-o-lok夹.两组年龄、性别、体质指数、肿瘤大小、左右侧、肿瘤R.E.N.A.L评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).记录每例的肾脏热缺血时间、术中出血量、术后并发症情况、术后住院时间,比较两组间数据. 结果 63例均顺利完成,无中转开放手术或切除肾脏病例.两组术中出血量分别为(140.6±67.7)、(122.6±57.5) ml,术后住院时间分别为(6.9±0.8)、(6.7±0.7)d,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组肾脏热缺血时间分别为(26.7±4.0)、(22.2±3.5) min,差异有统计学意义(P=0.000).第一组有1例术后出血,经介入肾动脉造影+超选择性栓塞治愈,第二组无术后出血病例. 结论 新型QUILLTM SRS缝线在腹腔镜下肾部分切除术中的应用安全、有效,简化了操作,降低了手术难度.与传统肾脏缝合方法相比,明显缩短了肾脏热缺血时间.
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肾肿瘤内生型生长特性对机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术近期疗效的影响
目的 探讨肾肿瘤内生型生长特性对机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术近期疗效的影响.方法 回顾性分析2015年3月至2016年10月我们采用机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗的91例肾肿瘤患者的资料,其中内生型肿瘤(内生型组)23例,非内生型肿瘤(非内生型组)68例.两组患者的年龄、性别、肿瘤侧别、腹部手术史及肿瘤良恶性等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),所有患者术前血肌酐值均正常.内生型组和非内生型组的肿瘤直径分别为(2.4 ±0.5)cm和(3.9±1.1)cm,差异有统计学意义(P＜0.05).内生型组R.E.N.A.L评分4～6分3例、7～9分13例、10～12分7例,非内生型组R.E.N.A.L评分4～6分30例、7～9分29例、10～12分9例,差异有统计学意义(P＜0.05).比较两组的围手术期情况及术后随访结果.同时满足热缺血时间＜ 25 min、肿瘤切缘阴性、无Clavien-DindoⅢ级以上严重并发症3项条件定义为Trifecta达标.结果 两组手术均顺利完成,均无中转开放或改行根治性肾切除手术病例.两组患者在术中出血量、术后血红蛋白下降值、术中及术后输血率、住院天数、肿瘤切缘阳性率、Clavien-DindoⅢ级以上并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).内生型组和非内生型组的手术时间分别为(95.6±19.4)min和(75.3±16.9)min;术中热缺血时间分别为(25.2 ±5.4)min和(17.6 ±7.0)min,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).内生型组12例Trifecta达标,非内生型组56例Trifecta达标,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访3 ～22个月,两组患者均无瘤生存.结论 机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术处理内生型肾肿瘤的近期疗效确切,远期疗效有待进一步观察.
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腹腔镜下肾部分切除术后早期出血原因分析及处理体会
目的 探讨腹腔镜下肾部分切除术后早期出血的原因及处理体会. 方法 回顾性分析2010年1月至2012年6月65例患者(1例双侧)行66例次腹腔镜下肾部分切除术的资料.男37例,女28例.年龄16～ 79岁,平均56岁.肿瘤位于左肾35例,右肾29例,双肾1例.肿瘤直径0.9～6.8 cm,平均2.6 cm.肾肿瘤R.E.N.A.L评分4～9分,平均5.5分.术后72 h内发生出血导致血压明显降低、血红蛋白和血细胞比容进行性下降、需要输血或者外科干预者纳入出血组.对出血组和同期未出血患者的年龄、体质指数、肿瘤直径、R.E.N.A.L评分、手术时间、热缺血时间和术中出血量进行比较. 结果 本组3例(4.5％)发生术后早期出血.例1肿瘤直径为2.5 cm,R.E.N.A.L评分4a,术后20 h血压降至85/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),给予输血后血流动力学稳定.例2肿瘤直径为1.5 cm,R.E.N.A.L评分6a,术后2h内腹膜后引流管引流出500 ml鲜红色血性液体,输血后行选择性肾动脉栓塞.例3肿瘤直径6.8 cm,R.E.N.A.L评分9p,术后4h导尿管持续引流新鲜血尿800 ml,输血后行选择性肾动脉栓塞.无一例行开放探查或根治性肾切除手术.出血组与未出血组相比,热缺血时间更长,术中出血量更多,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 术后早期出血是腹腔镜下肾部分切除术的主要并发症之一,可以采用选择性肾动脉栓塞术进行止血,一般不需要进行开放探查手术.
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经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床研究
目的 总结经阴道自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)辅助腹腔镜下肾部分切除术的经验,探讨该术式的临床应用价值. 方法 2013年8月至2014年8月收治6例肾肿瘤患者,均为已婚已育女性.年龄30～48岁,中位值37岁.肿瘤直径2.5～6.5 cm,中位值3.5 cm.均行经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术.全麻,截石位,患侧腰部垫高约60°.于两侧脐缘内置入工作套管及操作器械,自阴道后穹窿置入套管及5.4 mm 0°加长远端可弯曲(四方向)腹腔镜.游离肾脏并分别显露肾动、静脉.6例分别采用肾动脉完全阻断、肾段动脉阻断、肾动脉不阻断方法,距肿瘤边缘0.5 cm完整切除肿瘤,全层或分层连续缝合肾实质创面.标本装袋后自阴道后穹窿切口取出. 结果 本组6例均未中转开放手术或新增工作通道,其中5例手术顺利完成,1例肾上极肿瘤因开放肾动脉后肾实质创面持续出血改行根治性肾切除术.行肾动脉完全阻断3例,热缺血时间分别为20、25、28 min;肾段动脉阻断2例,阻断时间分别为35、40 min;肾动脉未阻断1例.手术时间110～190 min,中位值130 min.术中估计失血量100 ～ 400 ml,中位值150 ml.术后均无尿瘘发生;术后继发出血1例,保守治疗后痊愈.术后48 h视觉模拟疼痛评分1～3分,中位值2分.术后住院时间4～10d,中位值5d.术后病理报告均为肾透明细胞癌,切缘均阴性.术后随访3～14个月,6例均健康存活,无肿瘤复发.术后1个月瘢痕评估问卷评分为39～48分,中位值42分.6例术后3个月均恢复正常性生活,女性性功能指数为26.2 ～ 30.4分,中位值27.7分. 结论 经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术安全、可行,术后疼痛轻,恢复快,疗效确切,美容效果佳,且不影响术后性功能.
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off-clamping技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的应用
目的 探讨肾动脉不阻断的“off-clamping”技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的疗效和安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月我院48例肾肿瘤患者的临床资料.48例均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,术中采用肾动脉不阻断的“off-clamping”技术.男31例,女17例.年龄23 ～ 84岁,平均57岁.肿瘤直径1.2 ～6.4 cm,平均3.1 cm.肿瘤位于肾上极17例,中部13例,下极18例.术前按美国肿瘤联合委员会(AJCC)肾癌TNM肿瘤分期均为T1NoM0.术中应用“off-clamping”技术,在肾门处充分游离肾动、静脉,不阻断肾动脉,但用皮筋标记,完整切除肿瘤组织,同时尽可能保留正常肾组织.结果 本组48例中44例顺利行“off-clamping”机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,4例术中因肾实质内小动静脉出血难以控制,中转行肾动脉阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术.手术时间75～185 min,平均85 min,其中肾脏切缘处理时间11 ～31 min,平均22 min.术中出血量60～ 270ml,平均134 ml,术中均未输血.术中无大血管或邻近脏器损伤等严重并发症.术后并发症5例,其中血尿2例,切口延迟愈合2例,皮下气肿1例;血尿患者经保守处理2d后痊愈.术后病理:肾透明细胞癌40例,乳头状细胞癌3例,血管平滑肌脂肪瘤5例;切缘均阴性.术后随访3 ～ 27个月,平均17个月.48例无肿瘤复发或远处转移,肾功能均正常.结论 肾动脉不阻断的“off-clamping”技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中安全可行,术后对肾功能影响小,并发症少,患者恢复快,尤其对于解剖性或功能性孤立肾肾癌、对侧肾功能不全的肾癌及双侧肾癌等更具有优势.
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后腹腔镜下孤立肾T1肾癌肾部分切除术12例报告
2001年7月至2008年4月,我们对12例孤立肾肾癌患者行后腹腔镜下肾部分切除术,疗效满意,现报告如下.对象与方法 本组12例.男10例,女2例.平均年龄49(31～68)岁.一侧肾癌根治术后3～6年后发现对侧肾癌8例,孤立肾肾癌1例,对侧肾损伤切除1例,铸形结石切除对侧肾脏2例.病程2周～7个月,平均3.5个月.术前GFR平均64.5 ml/min,SCr平均(106.1±21.1)μmol/L.
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无气腹腹腔镜下肾部分切除术
2004年1月至2006年4月我院运用无气腹腹腔镜技术对肾良性肿瘤和孤立肾小肾癌行无气腹腹腔镜下肾部分切除术10例,效果良好.现报告如下.
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30°腹腔镜在后腹腔镜手术中的应用体会
2004至2010年,我们采用30°腹腔镜行后腹腔镜手术59例,效果满意,现报告如下.对象与方法 本组59例.男40例,女19例.年龄20 ～ 73岁,平均46岁.其中活体供肾切取术6例,肾癌根治术11例,肾部分切除术4例,肾上腺肿瘤切除术12例,输尿管切开取石术1例,肾囊肿开窗术25例.
