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腹膜后单孔腹腔镜肾部分切除术6例报告
目的 探讨腹膜后单孔腹腔镜肾部分切除术的可行性. 方法 2010年5月～ 2011年4月,采用单孔腹腔镜对6例肾肿瘤(4例T1N0M0,2例T2N1Mo)行肾部分切除术.侧卧位、经腹膜后途径,4例使用Olympus单通道腹腔镜穿刺器,2例使用自制单通道穿刺器进行手术. 结果 6例手术均顺利完成,手术时间65 ～ 210 min,平均130 min；肾动脉阻断时间20～40 min,平均28 min；术中出血量30～280 ml,平均110 ml,均无输血；无术后并发症.术后病理:局限性透明细胞癌4例,肿瘤直径平均22 mm(14～35 mm),切缘均为阴性；肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肿瘤直径均为30 mm.术后住院时间5～11d,平均8d.6例随访1～11个月,平均6个月,肿瘤无复发. 结论 单孔腹腔镜经腹膜后肾部分切除术治疗小体积肾肿瘤可行,远期效果有待增加样本量进一步研究.
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后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效比较
目的 比较腹腔镜肾部分切除术(LPN)与开放肾部分切除术(OPN)两种手术方法治疗局限性肾肿瘤的效果.方法 回顾性分析我院2007年10月至2011年9月问共68例肾部分切除术的完整临床资料,其中31例行LPN,37例行OPN.对两组患者的手术时问、术中肾热缺血时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管留置时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症及手术前后血清肌酐水平进行比较分析.结果两组患者术后引流量、术后引流管留置时间和术后并发症比较无统计学差异(P>0.05).LPN组与OPN组相比,手术时间及术中肾脏热缺血时间长,差异有统计学意义(P<0.01);而术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间均优于OPN组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后血清肌酐升高幅度差异无统计学意义(P>0.05).结论尽管LPN手术时间及术中肾缺血时间长,LPN与OPN治疗局限性肾癌相比,仍是一种安全、有效、微创的方法.
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三套管法后腹腔镜下肾部分切除术
目的 探索改良的三套管法后腹腔镜下肾部分切除术的手术方法和疗效.方法 2004年5月至2007年6月采用自制套索或内镜用血管夹控制肾动脉,通过3个套管对38例患者施行了后腹腔镜下肾部分切除术.结果 38例手术均顺利完成,手术时间65～130 min,平均85.4 min,肾缺血时间20～45 min,平均28 min,术中出血量15～100 ml,平均35.3 ml,均未输血.病理报告28例错构瘤切缘均阴性,肾癌10例,其中1例用超声刀切除者术中冰冻切缘阳性,改行腹腔镜根治性肾切除术.术后患者恢复良好,无术后继发出血,引流管术后2～3 d拔除,1例尿外渗经保守治疗3周治愈,5～7 d出院.35例随访3～41个月,平均28个月,B超、CT检查均未见肿瘤复发、肾萎缩,静脉尿路造影双肾显影良好,功能未见异常.结论 三套管法后腹腔镜下肾部分切除术可达到四套管法相同的效果,且创伤更小,更易显露肾脏前面的肿瘤,值得进一步推广应用.
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单中心机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术的比较
目的 通过对机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)与腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗局限性肾癌的对比研究,探讨RAPN的优势和应用价值.方法 回顾性分析西京医院泌尿外科2013年3月至2015年4月顺利完成RAPN(n=61)和LPN(n=32)患者的临床资料,对各组年龄、体质量指数(BMI)、R.E.N.A.L.评分、手术时间、温缺血时间、出血量、住院时间、术后并发症以及术后随访情况等进行统计学分析.结果 总体两组间年龄、BMI、肿瘤直径、温缺血时间差异均无统计学意义(P＞.05),R.E.N.A.L.评分RAPN组大于LPN组(P＜0.05),手术时间、出血量、住院时间RAPN组明显优于LPN组(P＜0.05);肿瘤直径≤4cm组,RAPN组与LPN组年龄、BMI、肿瘤直径、温缺血时间差异均无统计学意义(P＞0.05),R.E.N.A.L.评分RAPN组大于LPN组(P＜0.05),手术时间、出血量、住院时间RAPN组明显优于LPN组(P＜0.05);RAPN组内根据肿瘤直径分为≤4cm组和＞4cm组,两组间BMI、出血量、住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05),两组间年龄、R.E.N.A.L评分、手术时间、温缺血时间有显著性差异(P＜0.05).RAPN组术后并发肠梗阻2例,急性脑梗死1例,LPN组急性脑梗死1例(P＞0.05);RAPN组术后2例复发、转移,其中1例死亡,余均无死亡及疾病进展发生.结论 RAPN是治疗局限性肾癌有效、可行的术式,较LPN有一定优势.
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高选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜肾部分切除术中的应用
目的 探讨高选择性肾动脉分支阻断技术在腹腔镜肾部分切除术中的临床应用及价值.方法 2012年6月至2016年6月期间,江门市中心医院对18例肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术,术中采用高选择性肾动脉分支阻断术.其中男10例,女8例,平均年龄(49±14)岁,平均肿瘤直径约(3.2±0.7) cm.观察手术时间、肾动脉分支阻断时间、术中出血量、留置引流管时间、术后住院时间、肾功能改变情况、并发症及手术效果.结果 手术均顺利完成,手术时间(102±12) min,术中出血量(89±13)ml,术中肾动脉分支阻断时间(28±5)min,无输血、中转开放手术病例.术中、术后无重大并发症,肾周引流管留置时间(4.3±1.0)d,术后住院时间(6.0±1.5)d,手术前后患肾肾小球滤过率(GFR)无明显变化,术前为(44±4)ml/min,术后1个月为(42±4)ml/min,差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访4～51个月.结论 高选择性肾动脉分支阻断技术是一种新的肾动脉阻断技术,在腹腔镜肾部分切除术中安全有效,但需要长期随访及大宗病例研究.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价
目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的有效性和安全性.方法 回顾性分析28例后腹腔镜肾部分切除术及24例同期行开放性肾部分切除术患者的临床资料,比较两种术式在手术时间、术中估计出血量、术后镇痛药物使用剂量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、并发症发生率及肿瘤学效果等方面的差异.结果 后腹腔镜组与开放手术组患者在性别、年龄、肿瘤位置及肿瘤大小上的差别无统计学意义.后腹腔镜组1例因动脉分支出血中转开放手术,其他手术均获成功.后腹腔镜组平均手术时间118.4±16.2 min较开放组手术时间102.3±22.4 min长,但二者之间差异无统计学意义.开放组术中估计出血量142±12 ml,后腹腔镜组估计出血量126±14 ml,二者差异无统计学意义.后腹腔镜组热缺血时间26.6±4.2 min,开放组16.5±1.8 min,组间差异显著.后腹腔镜组在镇痛药用量、胃肠道功能恢复时间、及术后住院日等方面明显均优于开放组(P<0.05).所有患者术后血肌酐均在正常水平.两组患者术后并发症的发生率相当(25.9%vs 16.7%),无术后大出血、尿瘘等严重并发症出现.平均随访时间17(1～30)个月,两组患者均未见肿瘤复发及转移.结论 与传统开放手术相比,后腹腔镜下肾部分切除术具有一定的技术难度,但仍是一种安全、有效的手术方式,而且具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点.
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R.E.N.A.L.评分系统在经腹腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤中的应用
目的 探讨肾脏肿瘤测量评分系统(R.E.N.A.L.评分系统)在T1a期肾肿瘤行经腹入路腹腔镜肾部分切除术(TLPN)中的应用价值.方法 回顾性分析2010年7月至2016年10月首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科67例行TLPN的T1a期肾肿瘤患者的临床资料,其中男52例(78％),女15例(22％),年龄26～75岁,平均(56±13)岁.肿瘤平均直径(2.5±0.8)cm,其中左侧32例(48％),右侧35例(52％);应用R.E.N.A.L.评分系统对肾脏肿瘤进行量化评分.比较低、中与高评分组在肿瘤大径、热缺血时间、术中出血量、手术时间、术前术后肌酐及住院天数等临床指标的差异.结果 67例患者均顺利完成TLPN,无中转开放及死亡病例.平均R.E.N.A.L.评分为(6.3±1.7)分,其中低评分组有37例(55％),中评分组有24例(36％),高评分组有6例(9％),低、中与高评分组肿瘤大直径差异有统计学意义(F=5.230,P=0.008),热缺血时间、术中出血量、手术时间、术前术后肌酐及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05).结论 使用R.E.N.A.L.评分系统评估TLPN治疗T1a期肾肿瘤手术风险及手术难易程度的价值有限,临床应用需慎重.
关键词： R.E.N.A.L.评分 腹腔镜 肾部分切除术 肾脏肿瘤 -
解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术125例报告
目的 探讨解剖程序化后腹腔镜肾部分切除手术的安全性及可行性.方法 2004年5月至2011年1月,我院施行125例共130次解剖程序化后腹腔镜肾部分切除手术,其中男100例,女25例.年龄30~75岁,平均58岁.肿瘤位于肾上极90例,中部20例,下极20例.单侧单发肿瘤120例,双肾肿瘤5例.肿瘤直径1.0～6.0 cm,平均3.0 cm.术前按肾癌TNM肿瘤分期均为T1N0M0.结果 125例患者中,5例双肾肿瘤行分期手术.125例共130次手术,全部顺利完成,无一例中转开放,术中未出现大血管或临近脏器损伤等并发症.术后并发症出现9例,其中血尿5例,皮下气肿1例,切口延迟愈合1例,肾功能异常2例,经相关保守处理后痊愈.手术时间58～190 min,平均110 min.术中出血量90~200 ml,平均120 ml,术中均未输血.肾动脉阻断时间16~30 min,平均23 min.术后病理报告肾透明细胞癌110例,乳头状细胞癌5例,切缘均为阴性;血管平滑肌脂肪瘤15例.术后随访2~70个月,平均30个月,未发现肿瘤复发或远处转移,远期肾功能正常.结论 解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术治疗早期局限性肾癌安全可行,值得临床推广与应用.
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R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜肾部分切除术中的应用
目的 探讨R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)中的临床应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月在徐州医学院附属淮安医院及苏州大学附属第二医院收治的行RLPN的96例患者的临床资料,并应用R.E.N.A.L.评分系统对肿瘤进行评分,分析R.E.N.A.L.评分与手术时间、术中热缺血时间、术中出血量、术后住院时间、术后血肌酐变化、术后并发症等围手术期结局的相关性.结果 96例患者中,低度复杂组32例,中度复杂组48例,高度复杂组16例.相关分析显示:各组与手术时间(P=0.017)、术中热缺血时间(P=0.033)、术中出血量(p=0.002)及术后并发症(P=0.043)均显著相关,而与术后住院时间(P=0.858)、术后血肌酐变化(p=0.568)等无明显相关关系.结论 R.E.N.A.L.评分系统较全面评价肾脏肿瘤解剖特点,对RLPN的风险及手术难度有一定预测作用,但仍然需进一步研究其临床应用价值.
关键词： R.E.N.A.L.评分系统 腹腔镜 肾部分切除术 -
孤立肾肾癌行腹腔镜与开放性肾部分切除术的疗效比较
根治性肾切除术是公认的外科治疗肾癌的金标准,但对于孤立肾肾癌而言,术后患者须进行透析治疗,严重影响患者生活质量,此类患者更适宜行保留肾单位的肾部分切除术,随着腹腔镜技术的逐渐成熟和日益推广,腹腔镜下肾部分切除术治疗孤立肾肾癌日趋增多,为比较两种术式术后肾功能的恢复情况,作者对1999～2006年期间169例开放性与30例腹腔镜肾部分切除术患者进行比较,随访2年,观察两组患者术前、术后肾小球滤过率.
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应用CT探讨平卧位经皮肾穿刺结肠的损伤几率
目的 探讨平卧位经皮肾穿刺结肠损伤的机制和几率,为临床经皮肾镜手术提供理论指导.方法 对406例平卧位腹部CT进行回顾分析,模拟一条自腰椎前切缘分别经过肾上极、肾门、肾下极的穿刺线,将升、降结肠位置分为穿刺线前、线后或线上,前者定义为无潜在损伤风险,后两者定义为有潜在损伤风险,从影像学分析平卧位经皮肾穿刺结肠损伤的机制和概率.结果 经左侧肾上极、肾门、肾下极的穿刺中结肠有潜在损伤风险的分别为0例、0例、3例(0.74%);右侧肾上极、肾门、肾下极的穿刺中无一例有潜在损伤风险.结论 国人行平卧位行经皮肾穿刺结肠损伤发生几率低,但经皮肾镜术前好常规行CT检查了解解剖变异,以避免结肠损伤严重并发症的发生.
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保留肾单位手术的热点问题探讨
随着超声、CT 以及MRI 等影像学检查广泛应用于临床,肾癌的诊断率以每年2.3%～4.3%的速度增加[1].在这些病例中,小肾癌的比例增加至60%,治疗肾癌的手段也从根治性切除术逐渐转变为保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),即肾部分切除术.超过10 年的随访资料显示,开放手术的NSS 具有良好的肿瘤治疗效果,并且能有效地保护患者的肾功能[2].
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肾癌腔内治疗的现状与未来
肾癌是我国常见的泌尿生殖系统肿瘤之一,仍高居前三甲之列.白1991年Clayman首次报道了腹腔镜肾癌根治术后,该术式已得到广泛开展,渐成为肾癌治疗的标准术式[1].同时,各种微创治疗方式也方兴未艾,虽未成为公认的肾癌治疗标准术式,但也不断有学者进行探索和报道.目前,肾癌的腔内治疗包括冷冻治疗、射频消融治疗、腹腔镜肾癌根治术、手助腹腔镜肾癌根治术及腹腔镜肾部分切除术等.
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应用激光进行肾部分切除的进展
传统的肾部分切除手术是在开放条件下进行肾蒂的阻断,然后切除部分肾脏组织.1993 年McDougall等[1]报道了第一例应用腹腔镜技术进行肾部分切除术.十几年来,腹腔镜肾部分切除手术得到了很大发展,但与开放手术相比仍然存在热缺血时间长的缺点,这主要是由于缺乏可靠的腔镜下肾脏实质的止血手段.
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射频消融治疗肾肿瘤的临床进展
肾癌(renal cell carcinoma,RCC)约占所有恶性肿瘤的2％～3％,其发病率以每年2％的速度增长.仅2009年,全美新诊断肾癌患者达57760例,并有12980例患者因肾癌死亡[1].但随着人们健康意识和生活水平的提高,典型的以疼痛、血尿、腹部包块三联征为表现的肾癌已经非常少见,而早期肾癌尤其是体检发现的无症状的小肾癌越来越占主要地位.手术切除目前仍是局限性肾癌的有效治疗手段,其手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术.对于T1期肾癌,越来越多的医师倾向于选择保留肾单位的手术,而且长期随访也显示与根治性肾切除术相比,中长期存活率无明显差异.保留肾单位的手术包括肾部分切除术以及组织消融治疗,如射频消融(radiofrequency ablation,RFA)、冷冻消融术、微波消融以及高能聚焦超声等.
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腹腔镜左肾部分切除术(阻断肾动脉)
患者术前双肾CT提示左肾下极占位性病变,大小约2 cm*2 cm,突出于肾表面,增强有强化,提示肾癌可能.完善术前准备后行腹腔镜左肾部分切除术.气管插管全身麻醉,患者取右侧卧位.Trocar 的位置:A孔置10 mm套管,腋中线髂嵴上两横指;B孔置10 mm套管, 腋后线肋缘下;C孔置5 mm套管,腋前线髂前上棘内上方2 cm.建立腹膜后腔隙,先将腹膜外脂肪剥离,注意辨认腹膜反折部,以避免打开腹腔.靠近腰大肌处切开肾周筋膜,在肾脂肪囊外游离肾脏背外侧及腹侧,在肾脏背外侧靠近腰大肌处游离肾动脉,游离肾动脉时可见到另外一个动脉分支,遂将肾动脉向近端分离直到肾动脉主干.根据术前CT显示的肿瘤位置打开肾周脂肪充分显露出肿瘤,见肿瘤突出于肾下极表面,直径大小约2 cm.从10 mm套管内置入无损伤血管夹,阻断肾动脉主干,然后用超声刀在距离肿瘤边缘 0.5～1.0 cm处进行局部切除.肿瘤切除后用2-0微荞线对创面的肾实质进行8字缝合,将止血纱布填塞创面,既可止血也可防止打结时线切割肾实质,注意缝线拉紧打结.松开无损伤血管夹观察创面无活动性出血后才移去,整个血管阻断时间仅15 min.将切除的肿瘤标本置入取物袋后取出,肾周留置引流管关闭切口.
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后腹腔镜肾部分切除术
近年来对小肾癌(直径<4 cm)行保留肾单位的肾部分切除术逐渐受到人们重视.对孤立肾或双侧肾癌以及对侧肾功能虽暂时正常但患有严重威胁肾功能疾患的患者行肾部分切除术已被广泛接受.1993年Winfield 及同事完成了第一例腹腔镜肾部分切除术,目前国内有条件的医院已逐渐开展了此术式.
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腹膜外入路Da Vinci机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(附12例报告)
目的 探讨腹膜外入路Da Vinci机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的可行性及临床价值.方法 回顾性分析2014年9月至2015年5月12例行腹膜外入路Da Vinci机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,患者年龄34 ～ 72岁,平均57岁;男性8例,女性4例;左侧5例,右侧7例;肿瘤直径2.5 ～4.0 cm,平均3.0 cm.术前完善胸片排除远处转移,临床分期均为T1aN0M0期.结果 12例患者均顺利完成腹膜外入路Da Vinci机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,手术时间65～85 min,平均70 min;术中出血20 ～ 80 ml,平均45 ml;动脉阻断时间15 ～ 24 min,平均19 min;无中转开放或传统腹腔镜手术,无术中输血,未发生严重手术并发症.术后病理:11例为肾透明细胞癌,1例为肾血管平滑肌脂肪瘤.12例患者术后随访1～8个月,无复发或转移.结论 腹膜外入路Da Vinci机器人辅助腹腔镜部分切除术安全、可行,值得推广.
关键词： 腹膜外入路 Da Vinci机器人 腹腔镜手术 肾部分切除术 -
射频消融术在双侧同时发生肾癌治疗中的应用
我们自2006年起开始应用射频消融术治疗肾脏肿瘤[1],其中7例双侧同时发生肾细胞癌,对肿瘤较大侧行根治性肾切除术,对其中不适合行肾部分切除术保肾治疗的患者采用射频消融的方法治疗,临床效果满意,报告如下.
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后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗肾癌的比较
我院2003年7月至2008年6月,采用后腹腔镜技术对61例直径≤4 cm的T1a期肾癌行后腹腔镜下肾部分切除术,取得了较理想的效果,与我院过去完成的开放肾部分切除术进行比较,现报告如下.
