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肥胖患者的腹腔镜肾部分切除术
近些年来,开放肾部分切除术被认为是治疗较小的局限于肾脏内的肾肿瘤的标准术式,同开放根治性肾切除相比,肿瘤学预后基本相同.术者如果已经具备了丰富的腹腔镜经验和技巧,腹腔镜肾部分切除术(LPN)则可成为治疗小肾肿瘤的首选,其术后效果与开放相同且降低了死亡率.
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肾细胞癌单纯性肿瘤切除术与传统的肾部分切除术相当:一项非随机回顾性对比研究结果
目的:在肾肿瘤周围正常肾实质上切除肿瘤是肾部分切除术的金标准.但是在一些回顾性的研究中,单纯性肿瘤切除术也得到了很好的效果.笔者比较了传统的部分肾切除术和单纯性肿瘤切除术的肿瘤学结果.材料和方法:笔者回顾性分析了1997年至2007年之间16个学术中心的982例行传统肾部分切除术和537例行单纯性肿瘤切除术治疗肾细胞癌患者的临床资料.
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选择性肾动脉夹闭在腹腔镜保留肾单位手术中应用1例报告
1病例简介
患者,男,58岁,因“查体发现右肾占位10天”入院。B超:右肾上极低回声实性占位(1.6cm ×1.8cm),边缘清,内回声均匀,局部外凸。既往体健,入院常规检查未及明显异常。肾CTA增强扫描:右肾上极一类圆形混杂密度灶,2.0cm ×1.6cm,边界欠清,局部外凸,符合右肾癌表现。R. E. N. A. L.评分5分,肾动脉CTA显示肿瘤为单支动脉支配(图1),三维成像清晰显示支配动脉(图2)。依据术前CTA检查结果,术中选择性Hem-o-lok夹闭供应瘤体肾动脉分支后实施腹腔镜右肾部分切除术,未阻断肾动脉主干,术中出血约50 ml。术后无明显出血及尿漏等并发症。术后病理:右肾透明细胞性肾细胞癌,Ⅰ级,面积2 cm ×1.5cm,累及肾被膜,肾切缘阴性,脂肪囊未查见癌(图3)。恢复顺利。术后1个月、2年内每3个月门诊复查,未见局部复发及转移,肾功能未及异常。 -
零缺血肾部分切除术的相关进展
肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,近年来发病率一直呈现不断上涨的趋势[1]。随着影像学技术的进步,被偶然发现的小的局限性肾肿瘤(称小肾癌)日益增多,占新确诊肿瘤的绝大多数,这使得肾部分切除术的应用日益普遍。目前肾部分切除术往往需要阻断肾蒂血管来提供便于精确切除肿瘤和重建肾盂的清晰视野。但是阻断肾蒂会造成正常肾实质的缺血从而造成肾实质的损伤,因此一些新的改良的不阻断肾蒂血管的肾部分切除术应运而生,被称为零缺血肾部分切除术。它在控制术中出血的同时,避免因缺血而导致的肾脏损伤,故而能大限度地保护肾功能。零缺血肾部分切除术目前是治疗小肾癌的重要手术方式,并逐渐得到大家的认可和关注,在此笔者从其临床必要性、术式特点和围术期安全性等方面进行综述。
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热缺血时间与肾损伤关系的研究进展
目前开放肾部分切除术(OPN),腹腔镜肾部分切除术(LPN)和机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RPN)的应用越来越广泛,并已被作为小于7 cm的肾肿瘤根治的金标准[1].随着肾血管夹的广泛应用,对肿瘤精确切除,肾盂缝合修复和防止肾实质出血提供了非常重要的无血操作空间,给手术带来极大便利的同时也带来了热缺血肾损伤这一难题[2].为了确定热缺血时间(WIT)的安全范围,大化保护肾功能,减少术后急性肾损伤(AKI)、慢性肾疾病(CKD)和终末期肾病(ESRD)等并发症的发生.探究热缺血时间对肾功能的影响成为目前亟待解决的难题,并再度引起人们广泛的兴趣与争论.本文将从动物实验和临床研究两个方面对热缺血肾损伤的研究进展予以评述.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称:达芬奇机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术术者:孙立安手术步骤:1 体位:70度右侧卧位2 特殊器械使用:达芬奇机器人手术系统3 手术过程精要:3.1 脐水平偏上、腹直肌左侧缘插入气腹针,建立气腹,压力约15 mmHg.3.2 分别于脐水平偏上腹直肌左侧缘(1)、左肋缘下(2)、反麦氏点(3)置人12 mm、8 mm、8 mmTrocar作为达芬奇摄像头和机械臂通道.安装达芬奇机器人各机械臂和摄像头.3.3 在(1)(2)之间、(1)(3)之间中点腹直肌外侧、腹中线上分别作10 mm(4)和5 mm(5)Trocar,置人抓钳和吸引器,供台上助手使用.
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腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称:腹腔镜左肾部分切除术
术者:夏庆华
手术步骤:
1体位:右侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。
2特殊器械使用:无创伤血管夹(哈巴狗夹)。 -
后腹腔镜右肾部分切除术手术精要
手术名称:后腹腔镜右肾部分切除术术者:吴大鹏手术步骤1左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位.2于腋后线肋缘下切开皮肤2 cm,用血管钳钝性分离腰背筋膜,手指探入分离腹膜后间隙,置入扩张气囊扩张,建立后腹腔间隙.于腋后线肋缘下、腋中线髂嵴上2 cm、腋前线肋缘下分别置入10 mm Trocar套管.经腋中线髂嵴上2 cm Trocar套管内置入腹腔镜,CO2气腹压力为12 ~ 15 mmHg.3游离并清除腹膜外脂肪.打开Gerotas筋膜,沿腰大肌与肾周脂肪疏松间隙游离,上下分至肾脏上、下极,于肾门处游离并暴露肾动脉,仔细打开动脉鞘,以利于动脉阻断.
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超选择性腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称:超选择性腹腔镜左肾部分切除术
术者:王正
手术步骤:
1体位:右侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。
2特殊器械使用:超声刀。
3术中精要
3.1建立气腹常规术野皮肤消毒铺巾。在左锁骨中线肋缘下2cm 处作一约0.5cm 切口,气腹针穿刺,建立气腹,注入CO2气体,设定腹腔压力14mmHg。 -
超选择性动脉阻断腹腔镜右肾部分切除术手术精要
手术名称:超选择性动脉阻断腹腔镜右肾部分切除术
术者:金讯波
术前精要:
1体位:左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。
2特殊器械使用:超声刀。 -
腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称:腹腔镜左肾部分切除术术者:金讯波手术步骤:右侧卧位,腰部垫高,呈折刀位.于左锁骨中线肋缘下2cm横行切开皮肤约0.5cm,气腹针穿刺入腹腔,建立气腹,设定腹腔压力14mmHg.气腹建立满意后,在脐水平上腹直肌左缘横行切开皮肤约10mm,10mmTrocar穿刺成功后,置入腹腔镜,接监视器,观察下于脐水平左腋前线处及建立气腹处分别采用12mm及5mmTrocar穿刺成功,分别置入操作件.
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对肥胖和非肥胖患者行肾部分切除术腹腔镜与开放手术的比较
目的 本研究目的在于比较肥胖和非肥胖患者行开放肾部分切除术(OPN)和腹腔镜肾部分切除术(LPN)的围术期状态的比较.方法 我们分析比较了进行OPN的56名患者(28名肥胖患者,28名非肥胖患者)和进行LPN的112名患者(56名肥胖患者,56名非肥胖患者)的围术期的相关数据.结果 接受OPN的肥胖患者比接受LPN的肥胖患者,手术时间更长(285.9±69.7min对195.2±59.8min),失血量更多(484.5±272.1ml对391.7±308.6ml),肾动脉夹闭时间更长(44.4±12.8min对28.2±10.5min),术中并发症更多(14.3%对1.8%),术后并发症更多(35.7%对17.9%),住院时间更长(6.4±2.8天对3.2±2.2天).对比行LPN的肥胖患者和非肥胖患者,除了肥胖患者失血量(391.7±308.6ml对280.9±202.1ml)较多外,其他围手术期的结果相似.后,对比接受OPN和LPN的非肥胖患者,行LPN的患者手术时间更短(248.9±45.0min对181.1±62.4min),失血量更少(412.4±274.6ml对280.9±202.1ml),术中并发症更少(21.4%对1.8%),住院时间更短(6.3±2.8天对3.2±1.6天).结论 肥胖和非肥胖患者,腹腔镜肾部分切除比开放肾部分切除术的围手术期效果显著提高.
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第29届欧洲泌尿外科学会(EAU)年会将于4月中旬在瑞典召开
第29届欧洲泌尿外科学会(EAU)年会将于2014年4月11日~4月15日在瑞典首都斯德哥尔摩召开。届时将有如机器人根治性膀胱切除术及体内回肠膀胱术(Robotic cystectomy with intracorporeal ilea neobbladder)、机器人根治性前列腺切除术(Robotic prostatectomy)、机器人肾部分切除术(Robotic partial nephrectomy)及3D腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy with 3D-HD technology)等手术的现场演示。EAU年会手机客户端、网站及注册会员email同步更新会议的新进展。注册及会议相关的更多内容请参见第29届欧洲泌尿外科学会(EAU)年会官方网站www. eaustockholm2014. org。
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澳门泌尿外科学会第九届学术会议将于9月20日至22日召开
澳门泌尿外科学会第九届学术会议将于2014年9月20日至9月22日召开。澳门泌尿外科学会会长甄立雄医生向《泌尿外科杂志(电子版)》发来了官方邀请,希望通过《泌尿外科杂志(电子版)》向国内同道征集提供优秀的视频演示及术者演讲。经《泌尿外科杂志(电子版)》历时一月的专家推荐及筛选,编辑部推选我刊编委夏庆华教授参会并进行“腹腔镜肾部分切除术”的手术演示及演讲。同时《泌尿外科杂志(电子版)》将继续对大会进行深入的报道。
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后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌
目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的可行性及安全性.方法 肾癌患者65例.男45例,女20例.平均年龄52岁.临床分期均为T_1N_0M_0.肿瘤直径1.8~4.0 cm,单发.行后腹腔镜下肾部分切除术.术中用bulldog血管夹阻断肾动脉,距肿瘤边缘0.5~1.0 cm处完整切除肿瘤.结果 中转开放手术3例,改为根治性肾切除术1例.手术时间平均120(70~210)min,肾动脉阻断时间平均32(21~55)min,术中出血量平均60(20~200)ml,平均住院10.5(7~15)d.术后发生肾周血肿1例,尿瘘1例,保守治疗后痊愈.62例患者随访3~56个月,未见肿瘤复发.残肾功能良好.结论 后腹腔镜下肾部分切除术是治疗直径≤4 cm、局限性单发肾癌的有效方法.
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肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及疗效分析
目的 评价肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性.方法 回顾性分析56例行肾部分切除术患者的临床资料.术中肾动脉阻断时间≤30 min者28例.>30 min者28例.采用99Tcm-DTPA肾核素扫描检测术前术后分肾的肾小球滤过率(GFR),比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院日、并发症发生率以及术前、术后1周和术后6个月的GFR值,明确肾热缺血安全时限,并随访远期生存情况.结果 术后随访30~48个月,平均36个月,总体生存率和肿瘤无复发生存率分别为100%和98%.阻断时间≤30 min和>30 min组患者术中失血量、手术时间、术后住院日及并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组术前患肾GFR分别为(42.9±4.9)、(42.8±5.6)ml/min,术后1周为(34.2±4.9)和(30.4±5.2)ml/min,前者GFR降低程度低于后者,差异有统计学意义(p=0.007).术后6个月时肾热缺血时间≤30 min组患肾GFR为(41.2±4.3)ml/min,与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);>30 min组GFR为(38.1±5.0)ml/min,仍明显低于术前水平(P=0.001).结论 肾部分切除术治疗肾肿瘤局部复发率低,远期生存率高,并发症发生率低,而且能大限度地保留功能性肾单位,安全有效.术中阻断肾血管可以有效减少术中失血,将热缺血时间控制在30 min内,对肾功能影响较小,安全可行.
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后腹腔镜下肾部分切除术23例报告
目的探索后腹腔镜下肾部分切除术的应用范围和经验. 方法 2001年12月至2005年10月,对23例患者施行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾细胞癌14例、错构瘤5例、重复肾4例,孤立肾1例. 结果 22例手术顺利完成,1例肾肿瘤因仅阻断肾动脉前支时出血而行腹腔镜肾切除,手术时间60~240 min,平均121 min.肾动脉阻断时间20~55 min,平均32 min.术中出血量100~300 ml,均未输血.病理报告肾细胞癌14例,切缘均阴性;错构瘤5例.1例重复肾因切除不彻底,术后发现肾上极囊性肿块而再次开放手术行肾部分切除. 结论后腹腔镜下肾部分切除术对选择性的肾脏病变是一种有效和微创的治疗方法,远期效果有待进一步观察.
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腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤12例报告
目的 探讨中央型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术的经验. 方法 2004年1月至2007年5月,对12例中央型肾肿瘤(肾细胞癌10例、肾血管平滑肌脂肪瘤2例)施行腹腔镜下肾部分切除术.结果 12例手术均顺利完成,经腹腔途径5例,腹膜后腔途径7例,手术时间120~240 min,平均172 min,肾动脉阻断时间25~61 min,平均32 min.术中出血量100~300 ml,均未输血.术中结扎三级血管者9例,需缝合集合系统者7例.病理报告:肾细胞癌10例,切缘均阴性;肾血管平滑肌脂肪瘤2例.结论 中央型肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术安全有效,三级血管的分离结扎和腔内实时超声可能有助于此项术式的开展.
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先天性肾静脉异常三例报告
例1,男,61岁.因体检发现右肾肿物2周于2011年8月9日入院.尿常规:蛋白质(-)、RBC(+).泌尿系CT检查示右肾下极肿物、双肾多发结石,右肾结石大径约1.2 cm,左肾结石大径约2.0 cm,左肾静脉于腹主动脉后方汇入下腔静脉,诊断为主动脉后左肾静脉.全麻下行右肾部分切除术加右肾盂切开取石术,术后病理诊断为右肾乳头状肾细胞癌.15 d后全麻下行左侧PCNL.血尿原因考虑肾结石可能性大,主动脉后左肾静脉考虑先天异常,未引起患者不适,无特殊处理.随访9个月,未见肿瘤复发.
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肾癌患者后腹腔镜下肾部分切除术的预后相关因素分析
目的 探讨肾细胞癌患者行后腹腔镜下肾部分切除术后影响肿瘤学预后的相关因素.方法 回顾性分析2010年12月至2015年12月收治的593例行后腹腔镜下肾部分切除术的肾癌患者的临床资料.男396例,女197例.年龄35 ~ 72岁,平均55.4岁.有吸烟史者181例,伴高血压病者206例,伴糖尿病者105例.术前检查示肝功能受损98例,贫血122例.血小板计数< 450×109/L者521例,≥≥450×109/L者72例.肿瘤位于左侧292例,右侧301例.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,应用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析.结果 593例手术时间88.0 ~120.6 min,平均104.3 min.术中肾动脉阻断时间14.0~41.5 min,平均29.0 min.术中出血量47.2 ~157.8 ml,平均102.5 ml.病理分期T1期398例,T2期195例.Fuhrman分级Ⅰ级29例,Ⅱ级411例,Ⅲ级150例,Ⅳ级3例.9例集合系统受累,173例伴肿瘤坏死,10例伴淋巴微血管浸润,415例肿瘤有假包膜.593例患者的中位随访时间为36个月(6 ~ 99个月).T1期患者中5例(1.3%)复发,无复发生存率为98.7%;T2期患者中7例(3.6%)复发,其中1例局部复发且死于肺转移,无复发生存率为96.4%.单因素分析结果显示,T分期、Fuhrman分级、肿瘤坏死、肿瘤假包膜、淋巴微血管浸润、集合系统侵犯、贫血、血小板增多与无复发生存显著相关(均P< 0.05).多因素分析结果显示T分期(HR=1.524,95% CI 1.326 ~1.926,P=0.001)、Fuhrman分级(HR=1.600,95%CI 1.035 ~ 2.364.P=0.022)、肿瘤坏死(HR =2.315,95%CI1.523~3.624,P=0.001)是影响肾癌患者无复发生存的独立危险因素.结论 肿瘤T分期、Fuhrman分级、肿瘤坏死是肾细胞癌患者后腹腔镜下肾部分切除术后无复发生存的独立危险因素.