PPH手术并发症及防治措施

PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)即治疗脱垂和痔的方法.1997年,由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术,用于治疗直肠黏膜脱垂.1998年,意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂,并对直肠黏膜环状切除对于脱垂痔治疗的机理作了描述.后逐渐在我国临床推广应用,该手术方法具有不破坏肛垫,不损伤肛周皮肤,术后肛门疼痛轻、恢复快,近期疗效满意等优点,但同时也存在一定的并发症.由于该项技术在临床应用时间较短,较少有对其并发症的观察与研究.本文通过对2004～2005年在南京中医药大学第一附属医院住院进行PPH手术治疗混合痔患者的术后并发症的观察,试探讨PPH手术的并发症及预防措施.

用吻合器直肠黏膜切除术与闭合性痔切除术之比较

内镜下黏膜切除术在治疗上消化道黏膜病变中的应用

目的 探讨内镜下黏膜切除术(EMR)诊治上消化道黏膜层病变的临床应用价值.方法 选取116例经胃镜检查并经超声内镜(EUS)明确起源于黏膜层的隆起性病变患者,行EMR切除,术后标本送病理检查,并定期门诊内镜随访.结果 116例患者共119处病灶,116处(97.5％)获完全切除,平均随访4.5个月无复发.术后病理为43处息肉、40处平滑肌瘤、15处炎症、9处间质瘤、2处早癌、2处类癌、2处黏膜下囊肿、其他6处,其中28例曾行术前病理活检,14例(50％)术前、术后病理吻合,14例(50％)依靠切除后大体标本送检明确诊断.并发出血20例,均经处理后停止出血,无1例发生穿孔.结论 EMR是治疗上消化道黏膜层病变安全、有效、实用的微创技术,因组织切除、取材完整,可提高病变确诊率.

经内镜黏膜下剥离术与黏切除术治疗胃部早期病变的临床疗效观察

目的 观察经内镜黏膜下剥离术(ESD)与黏膜切除术(EMR)治疗胃早期病变的临床疗效.方法 对内镜及病理确诊为早期胃癌及高级别上皮内瘤变的患者进行EMR(39例)和ESD(45例)治疗,分别对其整块切除、完全和不完全切除、手术时间、术中和术后出血、穿孔、复发率等进行统计,利用卡方检验对两者的疗效进行统计分析.结果 (1)在未伴发溃疡的情况下,不论病灶大小,ESD组整块切除率和完全切除率均明显高于EMR组(P＜0.01),在伴发溃疡的情况下,不论病灶大小,组间差异无统计学意义(P＞0.05)；(2)不论病灶大小及是否伴发溃疡,ESD组的平均手术时间均远长于EMR组(P＜0.05),且ESD组的术中出血率明显高于EMR组(P＜0.05),但术后出血率组间差异无统计学意义(P＞0.05)；只有在伴发溃疡的情况下,ESD发生穿孔的风险性才高于EMR组(P＜0.05); (3)ESD组术后患者均无局部复发,而EMR组术后患者分次切除病变局部复发率明显高于整块切除(P＜0.05).结论 ESD在治疗胃早期病变中整块切除和组织完全切除率明显高于EMR,且术后几乎无复发.但ESD操作时间较长,术中存在较高的穿孔、出血风险性.

内镜皮圈套扎法黏膜切除术治疗早期食管癌的临床分析

目的 探讨内镜皮圈套扎法黏膜切除术(endoscopic mucosal resection using a ligation device,EMRL)治疗早期食管癌及癌前病变的价值.方法 于2010年1月至2012年4月在西南医院消化内镜中心,对食管黏膜表浅病灶行病理检查明确病灶性质,卢戈液染色确定病灶范围,通过我们的早期食管癌内镜分型标准判断侵犯深度,对66例黏膜及黏膜肌层早期癌及食管黏膜中重度不典型增生病变行EMRL治疗:用氩气刀标记病灶范围,将静脉曲张套扎器安装于双钳道胃镜的先端,从一个钳道连接操作释放装置,对病灶黏膜进行橡皮圈套扎,从另一钳道插入高频电切圈套器切除病灶.观察手术操作时间、并发症及复发率.结果 66例食管黏膜表浅病灶,病理检查为黏膜内食管鳞状细胞癌31例,食管黏膜中、重度不典型增生35例；病灶大直径1～6 cm,均完全切除；EMRL手术时间5～55 min,平均21 min,1例术中明显出血经电凝止血,无穿孔及术后迟发性出血发生；观察1 ～ 26个月无复发.结论 在严格适应证下,内镜皮圈套扎法黏膜切除术对早期食管癌癌前病变和限于黏膜层的早期癌是一种有效的治疗手段.

直肠息肉切除后反复出血1例报告

患者,男,64岁,因间断便血3月,发现直肠息肉10天于2012年8月收入我院.患者3月前无明显诱因间断解鲜红色血便,伴大便次数增多,无呕血、黑便、腹痛、发热等不适.10天前,我院肠镜示直肠多发息肉(距肛门10 cm可见一直径约1.2 cm广基状息肉).活检示管状腺瘤,腺上皮轻度异型增生.无高血压病及糖尿病史.入院查体:生命体征平稳无特殊,全腹平软,未见胃型及蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,肠鸣音正常.术前行血常规、肝肾功及凝血全套检查,均无异常.在我院行直肠息肉黏膜切除术(EMR)、直肠息肉氩离子凝固术,术中患者未诉不适,术后安返病房.嘱患者禁饮禁食,氨甲环酸、尖吻腹蛇血凝酶止血,头孢呋辛预防感染,补液等对症支持治疗.

内镜黏膜切除术及剥离术治疗大肠早癌及癌前病变分析

目的：探讨内镜黏膜切除术（ EMR）及黏膜下剥离术（ ESD）治疗大肠早癌及癌前病变的价值。方法对38例结肠较大隆起病变（直径≥1 cm）进行活检，病检提示为管状腺瘤伴中重度异型增生的，再行EMR或ESD术，分析其疗效及安全性。结果所有38例早癌及癌前病变均成功切除送检，完整切除率为97．37％（37／38）；病理结果：中度异型增生17例，重度异型增生11例，癌变10例（其中1例结合术后病检结果追加了外科手术治疗）；术中明显出血者EMR 0例，ESD 1例，明显出血率为0．26％（1／38）；38例均未发生穿孔，术后1、6、12个月复查，无一例复发。结论 EMR及ESD术切除大肠早癌及癌前病变安全、有效。

染色内镜联合黏膜切除术诊断胃黏膜上皮不典型增生的效果评价

目的 探讨染色内镜联合黏膜切除术诊断胃黏膜上皮不典型增生的效果.方法 对来我院进行胃镜检查的140例疑似胃黏膜上皮不典型增生病例分别先后采取单纯染色内镜检查和染色内镜联合黏膜切除术检查,比较两次检查对胃黏膜上皮不典型增生的发现率,并比较不同胃黏膜上皮不典型增生患者随访5年逆转(即增生严重程度下降)和癌变发生情况.结果 染色内镜联合粘膜切除组胃黏膜上皮不典型增生的发现率明显高于单纯染色内镜组,差异具有显著性(P<0.05);轻度和中度不典型增生组患者逆转率均明显高于重度不典型增生组,癌变率明显低于重度不典型增生组,差异具有显著性(P<0.05).结论 采取染色内镜联合黏膜切除术对胃黏膜上皮不典型增生进行诊断准确率明显提高,对确诊的患者进行连续随访能够及时发现早期癌变.

内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的护理措施分析

目的：分析内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的护理措施。方法选择2015年1月-2015年7月期于我院行内镜下黏膜切除术治疗胃息肉患者46例，根据护理方式的不同分为对照组（23例）和观察组（23例），对照组给予患者常规护理方法，观察组在对照组的基础上给予患者围术期护理，分析两组患者的护理措施及临床疗效。结果治疗后，观察组患者满意度显著高于对照组（P＜0.05）；观察组临床并发症情况显著低于对照组（P＜0.05）。结论对行内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的患者，采取围手术期护理，临床护理效果显著，值得临床推广使用。

探讨黏膜切除术后病理在早期食管癌及其癌前病变诊断中的价值

目的 分析探讨黏膜切除术后病理在早期食管癌及其癌前病变诊断中的价值. 方法 从2014年3月~2015年1月在我院接受早期食管癌及其癌前病变诊疗的患者中择取66例患者作为研究对象, 对这66例早期食管癌及其癌前病变患者进行临床活检病理诊断以及黏膜切除术后的病理诊断,分析比较这两种诊断方式的差异.结果 临床活检检验出轻度、中度、重度的异型增生以及早期浸润癌分别有16处、16处、22处、20处,这与术后病理诊断的21处、18处、23处、20处相比,差异显著, <0.05.结论 术后病理诊断应用价值高,可以为下一步治疗方案的制定与应用提供准确且价值高的依据.

环状痔PPH术后迟发性并发症的预防和处理

肛门镜下吻合器痔上黏膜切除术(PPH)具有安全、有效、痛苦小、恢复快等特点,为Ⅲ,Ⅳ期环状痔以及环状痔伴有直肠黏膜脱垂的患者提供了有效的治疗手段.随着PPH的广泛应用和临床观察,其迟发性并发症逐渐显露出来,现就本院2001年7月至2006年7月间所施行的81例PPH术后随访观察52例,随访结果报道如下.

PPH治疗重度脱垂痔的应用特点

PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)即治疗脱垂和痔的方法.1997年,由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术,用于治疗直肠黏膜脱垂.1998年,意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂,并对直肠黏膜环状切除对于脱垂痔治疗的机制作了描述.国内姚礼庆于2000年开展此手术,用于重度痔的治疗,但手术并无统一名称.PPH或经肛门吻合器痔切除术其实质即经肛门吻合器直肠下端黏膜及黏膜下层环型切除、肛垫悬吊,同时减少肛垫血液供应,术后痔萎缩.

内镜下高频电切联合氩离子凝固术治疗大肠巨大广基息肉42例

近年来,随着电子内镜的普及,内镜下治疗大肠息肉的技术已较成熟,临床上常用方法有高频圈套器电切术、氩离子凝固术及黏膜切除术等.但对于巨大广基息肉(长径＞2.0cm),单用一种方法很难彻底切除.2005年5月至2010年5月,我科采用内镜下高频电切联合氩离子凝固术治疗巨大广基息肉,取得较好效果,总结报道如下.

内镜下分片黏膜切除术治疗直肠无蒂型息肉52例

我院肛肠科采用内镜下分片黏膜切除术(endo-scopicpartial mucosal resection,EPMR)治疗直径≥2cm的无蒂型直肠息肉52例,取得满意疗效,总结报道如下.

消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤临床价值体会

目的:探究消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤临床价值.方法:选取我院自2016年8月至2018年8月期间收治手术治疗食管黏膜下肿瘤患者60例,参照组患者采用胸腔镜黏膜切除术,实验组采用消化内镜下粘膜切除术.依据两组患者的手术治疗方具有差异性,对比两组患者的临床数据.结果:实验组患者的手术数据明显优于参照组患者,统计学有意义(P<0.05),实验组患者的并发症出现情况明显少于参照组患者,统计学意义存在(P<0.05).结论:消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤具有良好的治疗效果,值得临床医学中的推广以及应用.

分析电子内镜下胃息肉黏膜切除术患者的疗效及护理

目的 探究电子内镜下胃息肉黏膜切除术患者的疗效及护理干预.方法 选取2013年10月~2016年10月在本院就诊的60例胃息肉患者为研究对象,依据就诊顺序将其分为研究组与对照组,各30例.患者均给予电子内镜下黏膜切除术治疗,对照组给予常规护理,研究组给予围手术期护理.对比两组患者的效果.结果 研究组护理满意度为90.0%,高于对照组的76.7%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未出现并发症.结论 针对胃息肉患者,给予电子内镜下黏膜切除术时配合围手术期护理,效果显著,值得临床推广应用.

内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的康复护理体会

目的 分析内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的临床护理.方法 研究阶段为2016年8月—2017年8月,选择该期间进入该院治疗的胃息肉患者共92例作为此次的研究对象,根据入院的先后顺序分为两组,一组采用常规护理模式(对照组),一组采用康复护理模式(康复护理),对比分析两组的护理满意度.结果 此次研究结果发现,观察组护理总满意率95.65％,对照组护理总满意度69.57％,两组的护理总满意度差异有统计学意义(P<0.01).结论 针对胃息肉患者在采取内镜下黏膜切除术治疗的过程中加强对患者的护理,可改善护患关系,实现手术的顺利进行,可值得在临床推广.

消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床护理观察

目的:总结消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床护理干预价值,为食管黏膜下肿瘤手术护理提供参考.方法:选择我院2016年12月-2018年8月期间收治行消化内镜下黏膜切除术治疗的80例食管黏膜下肿瘤患者,结合护理方案分组.对照组食管黏膜下肿瘤患者接受常规护理指导,观察组食管黏膜下肿瘤患者接受针对性护理指导,对比2组食管黏膜下肿瘤患者的护理效果、护理满意度.结果:观察组食管黏膜下肿瘤患者护理总有效率、护理总满意度均高于对照组,P＜0.05.结论:给予消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤患者针对性护理可以提高护理效果、患者满意度、护理质量,整体上促进手术预后.

结肠镜下不同方法治疗结肠息肉的疗效比较

目的 对比结肠镜下高频电切术与结肠镜下黏膜切除术治疗结肠息肉的临床效果.方法 选取2017年3月至2018年4月我院收治的结肠息肉患者96例,所有患者依据随机分组方式分为A组与B组,每组48例.A组给以高频电切术治疗,B组给以黏膜切除术.观察两组患者术后吞咽困难改善情况.结果 A组的治疗总有效率为60.42％,显著低于B组的87.5％,差异有统计学意义(P<0.05).B组患者术后肛门排气时间、肠道功能恢复时间、下床时间、住院时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 结肠镜下黏膜切除术治疗结肠息肉可有效的提高临床治疗效果,促进患者术后恢复,值得临床推广.