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雌二醇和口服避孕药在卵巢反应不良患者前期预处理中的作用
目的 探讨雌二醇和口服避孕药前期预处理对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中卵巢反应不良患者的意义.方法 将2007年1月至2009年2月北京大学第三医院生殖中心152例体外受精-胚胎移植过程中出现卵巢反应不良的患者分为3组,前期分别给予口服避孕药(OCP组)、戊酸雌二醇(E2组)和不给予任何药物(对照组),并对入选患者的临床资料进行分析,评估超促排卵的效果和IVF-ET的结局.结果 OCP组月经第2天>9 mm以上卵泡数明显低于对照级(P=0.023),E2组周期取消率明显低于对照组(P=0.028),3组促性腺激素的刺激天数、用药总量、获卵率、受精率和流产率等比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对卵巢反应不良的患者,IVF-ET前应用OCP和E2可降低周期取消率,临床妊娠率有升高的趋势,口服避孕药和雌二醇预处理对改善卵巢反应不良患者的妊娠结局有益处.
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继发性痛经的神经切除术治疗进展
痛经是妇科临床的常见症状,分为原发性痛经和继发性痛经两类.子宫内膜异位症是引起育龄妇女继发痛经和慢性盆腔疼痛的常见原因.痛经可影响患者的健康和生活质量,尽管口服避孕药和非类固醇类抗炎药物能有效的治疗痛经,但仍有20%~25%的患者对药物治疗无效[1],且药物治疗多对原发性的痛经治疗有效,对于子宫内膜异位症等疾病引起的继发性痛经多采用手术治疗.
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口服避孕药在不孕症治疗中的应用进展
以雌孕激素为主要成分的口服避孕药(oralcontraception,OC)自问世以来,使成千上万的妇女摆脱了因意外妊娠带来的痛苦,实现了妇女的主动避孕.近些年来,除OC的避孕作用以外,人们也开始关注OC在妇女非避孕领域的应用价值,本文主要阐述OC在不孕患者促排卵过程中的应用效果.
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计划生育(Ⅱ)
二、单纯孕激素避孕药使用口服避孕药的女性中有10%选择单纯孕激素避孕药(POP).于月经周期第1天开始服用,每天1次,连续服用,无需7 d停药期.
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计划生育
概述如今尽管有很多不同的避孕方法,但在英国,计划外妊娠率仍高达30%,很多计划外妊娠被迫终止.在英国,口服复合避孕药是常用的避孕方式,但在发展中国家母乳喂养依然是一种重要的喂养方式.因为口服避孕药有绝对禁忌证,所以医生在开药之前应仔细询问病史.现有的避孕方式包括:激素避孕药,宫内节育器,屏障避孕法,自然避孕法,绝育术.
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口服避孕药联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征患者子宫内膜不典型增生
多囊卵巢综合征(PCOS)患者是子宫内膜增生性病变的高危人群.因其稀发排卵,患者的子宫内膜长期暴露于雌激素刺激下而缺乏孕激素的对抗,内膜腺体持续生长,可能出现腺体过度增生,甚至细胞核增大、深染等不典型的癌前变化.
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口服避孕药对多囊卵巢综合征患者代谢及心血管系统的影响
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄妇女常见的内分泌疾病,其发生率约为6%.PCOS的临床症状主要包括月经失调、雄激素过多症(以痤疮为多见,此外还有多毛、脱发等)及卵巢多囊样改变.值得注意的是,PCOS患者普遍存在肥胖及胰岛素抵抗,患代谢综合征的风险是一般人群的6~14倍.
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甾体激素与子宫颈癌发生的关系
宫颈组织中存在雌、孕激素受体,雌激素能促进宫颈鳞状上皮增殖及宫颈间质生长,诱导鳞-柱交界外移,宫颈黏膜外翻,与酸性的阴道环境共同作用,可促使宫颈黏膜上皮出现灶状化生.在致病因子存在的情况下,良性化生过程可向恶性病变转化,形成宫颈上皮内瘤变,部分发展为浸润性宫颈癌.关于甾体激素与宫颈癌发生的关系,长期以来一直是众多学者争论的一个话题.有的学者认为,甾体激素与宫颈癌的发生无关[1,2].但也有学者研究表明,应用口服避孕药者发生宫颈癌的相对风险为1.4,口服避孕药超过5年者相对风险为2.1[3].
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吸烟与子宫颈癌
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,在世界范围内,它的发病率仅次于乳腺癌,位于第2位,其病死率在女性恶性肿瘤中居首位[1].大量循证医学和生物学研究表明,高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素.但不是所有HPV感染的患者都罹患宫颈癌,提示还有其他致癌因素对宫颈癌的发生、发展起促进作用.流行病学研究已证实,除了HPV感染因素之外,宫颈癌的高危因素还包括吸烟、早婚、早育、多产及口服避孕药等,其中吸烟与宫颈癌相关性的研究已成为现代医学的热点.
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促性腺激素与卵巢恶性肿瘤发生的关系
卵巢恶性肿瘤是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤,但其病因不明.近年来,越来越多的研究显示,卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)与卵巢恶性肿瘤的发生、发展密切相关.妇女在绝经后2~3年后其血FSH和LH水平升高的同时卵巢恶性肿瘤的发生率也达到峰值.分娩、口服避孕药等可以通过垂体的甾体激素反馈途径降低FSH、LH水平.
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子宫颈高分化绒毛腺管状腺癌一例
患者41岁.因阴道分泌物增多及接触性出血就诊.妇科检查发现宫颈口有一0.7 cm× 0.8 cm息肉状赘生物,子宫中位略大,前壁结节状突出,双侧附件无异常.既往有痛经史,5年前因子宫内膜异位症口服避孕药2年多.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的相关问题
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),是继口服避孕药之后可逆避孕领域的又一重大突破,其兼具宫内节育器(IUD)和甾体激素避孕方法(包括口服、皮下埋植、注射等给药方式)的优点,不仅具有高效、长效的避孕效果,而且有其他更多的对健康的益处.为促进LNG-IUS的推广应用,本讲座以国内外专家对其在临床使用中常见的一些问题所达成的共识为依据,提供循证的技术信息,供避孕服务提供者在提供LNG-IUS医疗服务和咨询时作为参考.
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屈螺酮炔雌醇与其他口服避孕药治疗多囊卵巢综合征的系统评价
目的 系统评价屈螺酮炔雌醇(EE/DRSP)与其他口服避孕药治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效及其安全性.方法 按照Cochrane系统评价原则,采用相关检索策略检索Cochrane临床对照试验数据库(CENTRAL)、EMBASE、MEDLINE和中文期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)及万方等数据库与中国生物医学文献数据库(CBM)(检索时间自建库至2013年5月30日)以及相关国际性临床试验网站中,纳入屈螺酮炔雌醇与其他口服避孕药治疗PCOS疗效比较的随机对照试验(RCT).评价纳入RCT研究的方法学质量,采用RevMan 5.2软件对有关数据进行Meta分析.结果 通过相关文献检查,共计7篇文献符合本研究纳入标准,共计纳入受试者为535例.本组纳入文献中,6篇为中等质量文献,1篇为低质量文献.与口服避孕药甲羟孕酮(MPA)治疗PCOS的疗效比较,屈螺酮炔雌醇可显著改善PCOS患者的多毛症状,提高性激素结合球蛋白(SHGB)及高密度脂蛋白(HDL)水平,降低促黄体生成素(LH)、总胆固醇(Tch)及总三酰甘油(TG)水平,但可显著增加空腹胰岛素(FINS)水平,且差异均有统计学意义(P<0.05).屈螺酮炔雌醇与炔雌醇去氧孕烯(EE/DSG)、炔雌醇醋酸环丙孕酮(EE/CPA)对改善PCOS患者的多毛、体质量、高雄激素血症情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但屈螺酮炔雌醇对脂代谢的保护作用优于炔雌醇去氧孕烯、炔雌醇醋酸环丙孕酮,且差异有统计学意义(P<0.05).与炔雌醇醋酸氯地孕酮(EE/CMA)治疗PCOS的疗效比较,屈螺酮炔雌醇可显著改善患者的高雄激素血症情况及多毛症状,且差异均有统计学意义(P<0.05).与炔雌醇孕二烯酮((EE/GSD)治疗PCOS的疗效比较,屈螺酮炔雌醇可显著改善患者的高雄激素血症情况,且差异有统计学意义(P<0.05).屈螺酮炔雌醇治疗PCOS的不良反应发生率显著低于炔雌醇去氧孕烯,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 屈螺酮炔雌醇对改善PCOS患者高雄激素血症的疗效优于其他口服避孕药,对脂代谢有保护作用,对糖代谢影响甚小,且安全性与其他口服避孕药相当.
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子宫内膜异位症的药物治疗前景
药物单独治疗或联合手术治疗,是治疗子宫内膜异位症的重要方法,口服避孕药、雄激素合成剂、孕激素及促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)已成功用于临床,并以GnRHa常用.这些药物可有效降低雌激素水平,但不能治愈该病,且因不良反应多,而限制其长期使用.GnRHa的药物作用暂时,恢复排卵后,异位病灶易复发.因此,有学者提出,药物治疗子宫内膜异位症的新方向,应为药物作用于局部异位病灶,而非抑制卵巢功能.本文以治疗子宫内膜异位症时,作用于局部异位病灶的药物治疗方案综述如下.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病
子宫腺肌症(adenomyosis)是育龄妇女的常见病,约70%患者的临床症状表现为月经量增多、月经周期延长、进行性痛经加重、子宫增大及不孕等[1].妇科检查:子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起,严重者可影响其生活质量.手术治疗可达到根治该病的目的,但根治性手术只适用于年龄较大或无生育要求患者.近年子宫腺肌症的保守治疗逐渐被重视.左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intra-uterine system, LNG-IUS;曼月乐,mirena)(先灵芬兰子公司,德国)是一种新型避孕药具,将宫内节育器(intra uterine device,IUD)的作用时间长及使用方便与口服避孕药高效的特点相结合,形成局部强孕激素效应,可获得与绝育术相当的避孕效果,同时还可减少月经量,缓解月经相关疼痛,近年已成熟应用于避孕及特发性月经过多的临床治疗[2].本研究回顾性分析2006年5月至2009年6月在本院接受LNG-IUS保守治疗及接受口服达那唑治疗的子宫腺肌症患者的疗效比较,旨在探讨两种临床治疗方法治疗子宫腺肌症的效果.现将研究结果,报道如下.
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妊娠合并脑血管疾病四例分析
颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombo-sis,CVST)是脑血管疾病中的特殊类型,临床表现复杂多样且缺乏特异性,常表现为头痛、呕吐、视物不清、癫痫样发作等颅内压增高.CVST可发生于任何人群,妊娠期、产褥期及长期口服避孕药的女性更多见.妊娠合并颅内出血是指发生在妊娠、分娩期的急性出血性脑血管疾病,临床表现为头痛、呕吐、癫癎发作、昏迷及各种相应神经功能障碍.一旦发病,病情凶险,致残率和病死率较高.现将我院2007年收治的4例妊娠合并脑血管疾病病例总结分析如下.
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吸烟及被动吸烟致子宫颈癌的研究进展
子宫颈癌是威胁妇女健康的常见癌症.子宫颈癌发生的高危因素除高危型人类乳头状瘤病毒(HPV)持续感染这一重要因素外,还有许多因素共同协同,如吸烟、口服避孕药、免疫缺陷等.吸烟干扰了HPV感染的发生和流行程度,并且与子宫颈癌的发生有很大联系.吸烟介导子宫颈癌变有直接致癌作用和局部的免疫抑制效应.本文综述吸烟和被动吸烟对子宫颈癌发生的影响、机制和预后,得出吸烟对子宫颈癌的作用,故把吸烟作为防治子宫颈癌的重要预防因素.
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口服避孕药和绝经前乳腺癌相关性的Meta分析
目的 评估口服避孕药和绝经前妇女乳腺癌风险的相关性.方法 检索Medline、Embase和ProQuest等数据库,以口服避孕药和乳腺癌相关性为检索主题,检索随访时间≥5年的前瞻性队列研究.检索时间为1980-2012年.2位作者以独立和重复的方式对所纳入文献进行数据提取.后根据异质性检验结果选用随机效应或固定效应模型进行汇总.结果 共纳入7篇队列研究,总样本量为551 794,其中乳腺癌10 863例.与未服用避孕药者比较,服用口服避孕药者的乳腺癌相对风险为1.15,95%CI:1.01~1.32.以前服用者(RR=1.18,95%CI:1.06~1.31)和目前服用者(RR=1.45,95%CI:1.20~~1.75)都有乳腺癌风险增加,然而趋势分析结果显示,两者差异无统计学意义,P=0.12.服用时间<5年者相比未服用者风险增加7%,RR=1.07,95%CI:1.00~1.14,服用时间5~10年者增加13%,RR=1.13,95%CI:1.03~1.24,服用超过10年者风险增加25%,RR=1.25,95%CI:1.12~1.39.根据服用时间长短进行的趋势分析,结果显示差异无统计学意义,P=0.11.结论 服用口服避孕药者与未服用者比较有更高的乳腺癌风险.
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口服避孕药、绝经后激素替代治疗和异时性双侧乳腺癌的风险
乳腺癌患者是口服避孕药(oral contraceptive,OC)和激素替代治疗(postmenopausal hormone,PMH)的禁忌证,但目前由于缺少有效的替代药物,因此其安全性还需要进一步的研究.至少有4项研究发现口服避孕药并不增加对侧乳腺癌的风险.
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突尼斯颅内静脉窦血栓形成患者的临床特点
非洲国家对于颅内静脉窦血栓形成(CVT)的诊断、预测、治疗及预后的研究较少。一项纳入2009年1月-2012年12月突尼斯军事医院神经内科收治的经MRI、MRV确诊的CVT患者,记录并分析其一般资料、临床表现、影像学表现及预后。平均随访时间16个月(6个月至4年)。主要预后指标是死亡或残疾。该研究共纳入41例患者,平均年龄41.24岁,大部分是女性(68%)。急性发病的有10例(24%),亚急性26例(63%),慢性5例(12%)。常见的发病症状是头痛(83%),其次为癫痫、局灶性运动障碍、视乳头水肿及精神状态改变。侧窦和上矢状窦易累及,分别占56%和51%;同时累及2个以上静脉窦的患者占46%。19例患者(46%)D-二聚体>500μg/L。大部分CVT患者(56%)有血栓形成倾向,由遗传或后天获得,其中有妇产科病史的占50%,感染性病变的占34%。83%的患者预后较好。随访结束时,32例(78%)完全康复,改良 Rankin评分(mRS)0~1分,2例部分恢复(mRS为2分),4例有残疾(mRS为3~5分),另有1例患者 CVT复发。该病例组中CVT的危险因素包括血栓形成倾向、感染及产后状态。口服避孕药在这组病例中不是主要危险因素。