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乳腺上皮样血管内皮瘤一例
患者女,31岁。因“发现右乳肿物3年”入院。患者3年前发现右乳外上有一肿物,未伴疼痛等不适,未行任何治疗,3年来肿物未见明显增大。患者无烟酒嗜好,无放射线、毒物接触史,无口服避孕药史。无家族史。体查:右乳外上象限可扪及一肿物,大小约0.8 cm×0.8 cm,质地稍韧,边界清楚,表面光滑,可推动,活动度好,与周围组织无明显粘连,无压痛。超声提示:右乳外上象限一低回声结节。乳腺钼靶(图1)提示:右乳头后上方一椭圆形致密阴影,考虑瘤样结节可能性大,双腋下均可见淋巴结。胸片、腹部彩超、肿瘤指标均未见异常。
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子宫腺肌病的宫腔内治疗
子宫腺肌病是一种妇科常见疾病,主要临床症状是痛经、月经过多、不孕,严重影响患者生活质量,因而受到人们的重视.以往认为它是内在性的子宫内膜异位症,而现在认为是一种独立的疾病.子宫腺肌病诊断的金标准是病理学诊断,其特点为子宫内膜及腺体侵入子宫肌层,呈岛状分布,病灶常与子宫内膜基底层相连,对孕激素缺乏反应,常处于增殖期,但局部区域有分泌期改变;妇科检查时子宫增大,但多数不超过12孕周大小,否则可能合并肌瘤.局限性病灶使局部肌层肥厚,在子宫肌壁间形成腺肌瘤,与子宫肌瘤不易区分.特殊类型子宫腺肌病如囊性子宫腺肌病病灶随卵巢激素变化,周期性脱落,临床也表现为月经量多及痛经.子宫腺肌病的辅助诊断方法包括:超声检查、MRI、血清CA125水平测定、子宫腔造影、宫腔镜检查及腹腔镜检查等.子宫腺肌症的治疗应具体根据患者症状、年龄、对生育的要求等选择不同的治疗方法.药物治疗包括:非甾体类抗炎药、口服避孕药、促性腺激素释放激素类似物或激动剂(GnRH-a)以及宫内缓释系统:含达那唑节育器、曼月乐;手术治疗包括根治性手术的子宫切除术及保守性手术的子宫腺肌瘤挖除术、子宫动脉栓塞、腹腔镜子宫动脉结扎术、子宫内膜去除术[1].
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肺血栓栓塞症的关系
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是一种常见的潜在致命性疾病,大多数PTE阻塞肺动脉或其分支的栓子来源于下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。PTE发病率约在1‰,死亡率在40%以上,住院患者5%~10%死于PTE,1/3未经治疗的PTE患者死于之后的某一次PTE发作。PTE常见临床危险因素包括长时间不活动、住院、外科手术、严重创伤、肿瘤、妊娠和药物(口服避孕药、激素替代治疗)。另外,还包括糖尿病、吸烟、肥胖、高血压、高脂血症等与冠心病重叠的危险因素。尽管PTE的危险因素已确立,但是30%以上的患者病因不明。因此,PTE危险因素的评估对诊疗具有重要意义。
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胎儿婴儿型肝脏血管内皮细胞瘤超声表现一例
孕妇,29岁,孕1产0,既往身体健康,无遗传病史,无放射线及有毒物质接触史,无宠物接触史,无口服避孕药史,孕12周开始定期产前检查,孕期无头晕、心悸、胸闷、腹痛、阴道流血等不适.孕12周、22周、32周超声检查未见明显异常.孕37周超声检查所见:双顶径9.8 cm,股骨7.1 cm,腹围36.1 cm,头围35.4 cm,羊水指数11.5 cm,收缩期峰值流速/舒张末期流速2.15.
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活化蛋白C抵抗现象及其实验室检测
静脉血栓形成(venous thrombosis, VT)病因复杂,常因外科手术、骨折、炎症、妊娠及口服避孕药等时发生.虽已确认遗传因素在其发生中具有重要作用,但由蛋白C(PC)、蛋白S(PS)和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等遗传缺陷所引起的仅占5%~10%.
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长期口服避孕药妇女血压变化及其影响因素的分析
目的研究长期服用避孕药对血压的影响.方法对3400例使用国产避孕药3~25年的健康育龄妇女及10684例同期应用宫内节育器的血压变化和影响因素进行了分析 .结果长期服用避孕药妇女的血压值为 SBP/DBP 127.0/83.5 mmHg,高于应用宫内节育器组的120/79.5 mmHg(P<0.01).长期服药期间有4.2%的妇女患高血压.是使用宫内节育器妇女的4.88倍(0.025>P>0.01).多元回归分析显示:妇女年龄对血压的高低有较大影响,长期服用避孕药15年以上者对血压的升高危险性更为明显.结论长期服用避孕药物可能导致血压轻度升高.
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一表看懂药物之间的相互作用
噻嗪类和其他利尿剂、皮质类固醇、吩噻嗪、甲状腺素类激素、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素、雌激素、口服避孕药、苯妥英钠、烟酸、拟交感神经药、钙通道阻滞剂和异烟肼等药物都有升高血糖的作用,糖尿病患者如果同时在使用这些药物需要密切监测血糖,停药后要警惕低血糖的发生.
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二甲双胍治疗多囊卵巢综合征
家庭医生发现一个23岁的女性患有多囊卵巢综合征,她以前服用了口服避孕药但是不能耐受,后来就没有接受任何治疗.她每年月经有3~4次,现在也没有要怀孕的意图,但是她在一年内准备结婚,她听说多囊卵巢综合征与糖尿病有关,并且与她父母都患有2型糖尿病有关.她的BMI是32,腰围是96.5cm,血清总睾酮是0.9ng/ml,血清高密度脂蛋白是35ng/dl(0.9mmol/l),甘油三酯是2.1 mmol/l,口服75g葡萄糖2小时后的血糖是7.7mmol/l.家庭医生想知道二甲双胍对此病是否有作用,并且将病人介绍给了内分泌专科医生.
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高血压患者:睡前3小时服药较安全
昨今高气温超35℃.湖南省气象台昨日发布了今年首个高温预警.高温酷暑,对于有心脑血管疾病的患者来说,非常难以适应,其调节功能也很差.高温天高血压患者在保健上应注意哪些事项?高血压病的发生,通常与种族、遗传、肥胖、食盐多、口服避孕药及精神紧张等因素有关.判断高血压病的标准是,血压大于或等于140/90mmHg.因此,必需采取适当的保健措施.
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伴有茶色尿的糖尿病酮症酸中毒1例分析
一、病例摘要患者女,26岁,恶心、呕吐、间断发热、腹痛,伴肌痛、多尿、多饮、乏力和谵妄6天.既往健康.曾口服避孕药,无服用中药及饮酒史.其父患2型糖尿病.表现轻度谵妄,过度通气,有脱水征.BW133磅,P110/min,BP 102/62 mmHg.其他检查大致正常.血常规WBC24 800/ml.尿呈茶色,尿糖(++++),酮体(++++),RBC(-),WBC(-).
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94例肺血栓栓塞症的临床分析
肺血栓栓塞症(PTE)是静脉血栓栓塞(VTE)的一种表现形式,是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)较常见的严重近期并发症.常见诱因包括手术、外伤、充血性心力衰竭、脑血管意外、肿瘤、口服避孕药、妊娠、长期卧床、长途旅行等[1].因此,PTE不是局限于某一专科的疾病,各科医师均应警惕PTE的发生.未经治疗的PTE患者病死率为25%~30%[2].所以,提高对PTE认识,减少误诊、漏诊,使PTE患者得到及时诊断、正确治疗是十分重要的.遗憾的是,尽管近年来对PTE的病理、生理、临床表现、诊治方法进行了大量研究,但因PTE临床表现多样化,缺乏特异性,使PTE的漏诊和误诊率(70%)居高不下.本研究从病理生理角度,对可疑PTE患者的临床症状行综合分类,详细分析其临床特征及与病情程度的相关性,对提高PTE诊断的准确率有重要意义.
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人类免疫缺陷病毒感染引起原发性肺动脉高压一例
患者,女,36岁,软磁厂工人. 因活动后胸闷、气促4个月余入院.患者无明显诱因下出现反复胸闷、气促,平地行走400~500 m或登一层楼即可发生.当地医院X线胸片和超声心动图提示肺动脉高压,抗核抗体阴性,遂来我院就诊.1994年行"右侧卵巢切除术"时曾输血,无口服避孕药、减肥药史.入院体检:T 36.3℃(腋下),脉搏84次/min,呼吸 18次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).颈静脉充盈,胸廓对称,双肺呼吸音清,心率84次/min,律齐,P2亢进分裂,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.入院后查血常规、肝肾功能、血沉、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等在正常范围,HBsAg、抗-HCV阴性,有关免疫学检查阴性.
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第315例--反复晕厥、胸憋、呼吸困难
病历摘要患者女, 36岁, 因活动后气短50 d伴晕厥4次于2001年10月26日入院.患者于2001年9月初无明显诱因突然在农田干活时晕厥, 当时意识丧失、二便失禁, 持续10 min后苏醒,于当地医院就诊, 未发现异常.此后反复出现活动后胸闷、气短、呼吸困难,间断晕厥3次, 无抽搐, 每次均持续10 min左右,在当地摄X线胸片未见异常(图1),并怀疑心脏病,初步诊断:晕厥原因待查:癫痫?先天性心脏病?因治疗无效,行胸部螺旋CT肺动脉显像提示肺栓塞,准备予静脉溶栓治疗,为进一步明确诊断及有效治疗转入我院.既往身体健康,无下肢肿胀,无口干、眼干、关节肿痛等病史.无口服避孕药史,配偶体健,育有一子一女均健康.月经及家族史无特殊.体检: 体温36.5℃,脉搏89次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);口唇发绀, 浅表淋巴结未触及,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动;两侧胸廓对称, 语颤对称, 叩诊清音, 双肺听诊闻及呼吸音粗, 可闻少许干鸣音;心界向左侧扩大,于左锁骨中线外0.5 cm, 律齐,P2>A2,未闻及杂音; 腹平软, 肝脾未触及, 未闻及血管杂音;双下肢无水肿.
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口服避孕药预防宫颈子宫内膜异位症的效果观察
目的:探讨预防宫颈物理治疗术后(宫颈自凝刀治疗)发生宫颈子宫内膜异位症的有效方法。方法:2008年3月~2013年3月,在广东省高要市人民医院妇科门诊因宫颈疾病行宫颈自凝刀治疗患者,随机分为2组,观察组50人,术后当天始坚持口服去氧孕烯炔雌醇3个周期,对照组48人,术后未服口服避孕药,观察对比2组患者宫颈子宫内膜异位症的发病率。结果:服用去氧孕烯炔雌醇组无1例发生宫颈子宫内膜异位症,对照组宫颈子宫内膜异位症发病率8.33%(4/48)。宫颈子宫内膜异位症的发生率与未服用口服避孕药组对比,有显著性差异(P<0.05)。结论:口服避孕药可以预防宫颈物理治疗术后宫颈子宫内膜异位症的发生。
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CT增强对肝脏小血管瘤诊断与分析
肝血管瘤在肝脏良性肿瘤中为常见,约占84%,大多数为海绵状血管瘤,极少为硬化性血管瘤、毛细血管瘤和血管内皮瘤.多发生于高龄女性,50岁左右多,女性为男性4.5~5倍,多次妊娠及口服避孕药者多见,有人推测与内分泌有关.CT增强在肝血管瘤的诊断方面应用价值很高,但由于小血管瘤(我们定为直径≤3cm)的血流扩散不一致,致使其强化方式多种多样,极不规则,容易产生误诊,现将近年来我们遇到小血管瘤作一总结.
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遗传性静脉血栓栓塞症的研究进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是一种具有高发病率和死亡率的常见疾病,主要有两种临床表现:深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)[1]。在西方国家,原发性DVT的年发病率是(1~3)/1000,其中超过30%的患者在5年内会有至少一次的复发[2]。VTE主要由高凝状态和获得性危险因素共同起作用,其中高凝状态主要由遗传因素引起。由于种族差异的存在,这些因素具有多样性。西方人群主要由Leiden V (FV R506Q)基因多态性和凝血酶原G20210A点突变引起,而亚洲人群常见的遗传因素是抗凝血酶(antithrombin, AT)、蛋白C(protein C,PC)、蛋白S(protein S, PS)这三个抗凝蛋白的基因缺陷,其中影响大的是AT基因缺陷[3]。获得性危险因素包括年龄、长期制动、手术、骨折、口服避孕药和激素替代性治疗、怀孕、产褥期、恶性肿瘤和抗磷脂综合征等。本文主要介绍中西方人群常见的几种遗传性VTE的研究新进展。
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腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析
目的 探讨腹腔镜手术联合不同药物治疗轻度子宫内膜异位症(内异症)合并不孕的疗效.方法 回顾性分析2004年1月~2009年12月110例腹腔镜诊断轻度内异症(r-AFS Ⅰ~Ⅱ期)合并不孕患者的临床资料,按术后使用药物情况分为2组:避孕药组53例,服用口服避孕药去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)或屈螺酮炔雌醇片(优思明)每天1片×21天,月经来潮第1天开始服药,连用3个月;孕三烯酮组57例,服用孕三烯酮每次2.5 mg,每周2次,连用3个月.比较2组术后妊娠情况和妊娠结局.结果 其中104例完成3个月药物治疗,术后随访时间(24.0±8.2)月(11~41个月),妊娠率39.4%(41/104),活产率35.6%(37/104).术后1年内、1~2年和2年以上的妊娠率分别为26.9%(28/104)、12.2%(9/74)和9.1%(4/44),术后1年的妊娠率明显高于1~2年及2年以上者(x2=5.721,P=0.017;x2=5.802,P=0.016).2组妊娠率[46.0%(23/50) vs.33.3%(18/54),x2=1.744,P=0.187]和活产率[42.0%(21/50) vs.29.6%(16/54),x2=1.733,P=0.188]差异无显著性.结论 对于合并轻度内异症的不孕患者,腹腔镜联合术后孕三烯酮或口服避孕药治疗均有效改善其生育力.
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肝血管平滑肌脂肪瘤四例
本组共4例,女3例,男1例,年龄37~52岁,平均46岁.2例因右上腹部不适或疼痛就诊,1例体检发现,1例偶然发现.肿瘤位于肝右叶3例,肝左叶1例,其中1例靠近肝门,直径2cm~10cm,病程13d至5年.1例有血吸虫病史,均无肝炎病史,无长期口服避孕药史,实验室检查均正常.B-US 4例,肿瘤呈高回声光团2例,界清3例,回声不均匀2例,其中1例内部呈网状结构.彩色Doppler超声3例,肿瘤血供丰富,均测及动脉血流频谱,阻力指数RI 0.4~0.5,1例同时见静脉血流.增强后血流明显增多.CT 4例,平扫肿块呈低密度影3例,不均匀2例,界清3例,内见软组织影2例,脂肪成分1例.增强扫描动脉期明显强化,门静脉期呈低密度影3例.MRI 2例,平扫肿块呈短T1(不均匀1例),长T2信号,T1加权像低于肝实质信号,周边见脂肪信号,T2加权像肿块呈高信号,脂肪抑制后短T1变成长T1,增强扫描明显强化,脂肪信号区亦强化.99mTc-PMT 2例,1例诊断肝血管瘤,另1例诊断肝局灶性结节增生.手术:均为单发,1例肿瘤巨大者(10cm×9cm×7cm)向肝表面突出,与膈肌广泛粘连,余均位于肝实质内,2例行右肝部分切除,1例行右肝大部切除(肿瘤巨大者),1例行肝左外叶切除.切面呈灰黄色、红褐色等.包膜完整1例,无包膜1例.病检肿瘤由脂肪细胞、血管及平滑肌细胞组成,伴出血者3例.免疫组化HMB-45(+).
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非剥脱性激光和强脉冲光技术治疗黄褐斑的疗效对比
黄褐斑(melasma or chloasma)是一种临床常见的色素增多疾病,女性及肤色较深者多见(皮肤光类型Ⅳ~Ⅵ).本病的病因及发病机制尚不完全清楚,可能与内分泌、遗传、紫外线照射、妊娠、口服避孕药、内脏疾病和微生物失衡等因素有关,导致黑素细胞功能亢进或活性增加,加速黑素形成.
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母亲口服避孕药可能增加胎儿死亡的危险
杂志2008年22期334~340页的研究报告显示,胎儿在宫内暴露于人工性激素如口服避孕药,可能会增加胎儿死亡的危险.