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白藜芦醇对糖尿病作用的实验研究进展
白藜芦醇亦称芪三酚,是一种植物多酚类化合物,存在于虎杖、葡萄、花生、桑葚等植物和果实中,其中新鲜葡萄皮中含量高.白藜芦醇在1924年被发现,但是直到20世纪90年代"法国悖论"现象的出现,它才受到研究者关注.法国人有高脂饮食的习惯,而心血管疾病的发病率却比较低,有研究者推测这可能与长期饮用富含白藜芦醇的红葡萄酒有关[1].随后研究证实白藜芦醇具有保护心血管、抗癌、抗炎、抗氧化等多种生物活性[2].从动物实验中获得的大量数据显示,白藜芦醇对糖尿病还能产生保护效应,它可通过多种机制改善糖尿病动物体内的高血糖、胰岛素β细胞损害以及胰岛素抵抗现象.笔者就近几年相关的研究做一综述.
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子宫内膜异位症病机——瘀毒学说
子宫内膜异位症(EM)的发病率在生育年龄妇女中约占10%,在不明原因不孕妇女中则高达30%~50%,且难以根治,其5年临床复发率高达50%.现代医学对其发病机制尚未明了,子宫腔内的内膜作为异地种植的物质主体,在EM的发生发展中起着决定性作用,以致近年兴起"在位内膜决定论"的新学说[1],研究表明,EM患者在位内膜细胞黏附分子和血管生成因子表达增高,在位内膜的增殖活性增强,凋亡能力下降.同时发现患者在位内膜细胞对其生理抑制剂孕激素存在一种不敏感或抵抗现象.
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结肠癌患者肿瘤浸润淋巴细胞CD28表达的检测及临床意义
共刺激分子CD28主要表达于T淋巴细胞上,与活化B淋巴细胞上的B7相互作用后产生的"第二信号"才能使T细胞活化,形成免疫应答.肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)是主要存在于肿瘤间质内的T细胞为主的一个异质性淋巴细胞群体,研究发现,淋巴细胞浸入到肿瘤组织内是体内免疫系统对肿瘤的抵抗现象,肿瘤部位的淋巴细胞浸润程度愈高,患者预后愈好[1].为研究肿瘤组织TIL中T淋巴细胞变化与疾病的关系,我们采用流式细胞仪对48例结肠癌患者肿瘤组织中TIL细胞CD28的表达进行了检测,以探讨其变化及临床意义.
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活化蛋白C抵抗现象及其实验室检测
静脉血栓形成(venous thrombosis, VT)病因复杂,常因外科手术、骨折、炎症、妊娠及口服避孕药等时发生.虽已确认遗传因素在其发生中具有重要作用,但由蛋白C(PC)、蛋白S(PS)和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等遗传缺陷所引起的仅占5%~10%.
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凝血因子V基因突变与肺栓塞
肺栓塞的栓子主要来自下肢深部静脉或盆腔静脉。西方国家报道,静脉血栓栓塞性疾病的年发病率约1‰[1],肺栓塞发病率约40.9%。近年来,众多学者在静脉血栓形成机制,特别是在分子水平进行了研究,提出静脉血栓栓塞性疾病是由于遗传和/或环境异常造成的一种多基因、多因素疾病。其中,凝血因子V(Factor V,FV)基因突变是静脉血栓性疾病的重要危险因素并已成为血栓性疾病研究中的一个热点。 一、凝血因子V突变的概念 1993年瑞典科学家Dahlback[2]在对1例19岁的家族性静脉血栓患者的研究中发现,血浆中存在一种对活化蛋白C(Activated Protein C,APC)抗凝活性抵抗现象;经对患者家族成员进行研究,在部分成员得到了同样的结果;初步认为这种现象与遗传有关。1994年荷兰Leiden的科学家Bertina和Dahlback的实验室对活化蛋白C抗凝活性有抵抗现象(Activated Protein C Resistence,APC-R)患者的凝血因子V基因进行了分析,发现凝血因子V基因单个位点突变是APC-R的主要原因[3]。随后,亦有大量的研究证实了这一观点[4~6]。
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氯吡格雷抵抗——不可忽视的临床问题
众所周知,在急性冠状动脉综合征(ACS)的发病机制和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中及术后血栓形成的并发症中,血小板的聚集和激活起着举足轻重的作用[1].因此,抗血小板治疗已成为ACS及PCI术后的常规疗法,其中阿司匹林及氯吡格雷则是常用的药物.关于阿司匹林抵抗的报道较早,一些试验已经证实其发生与部分冠心病(CAD)患者接受PCI治疗后再发心血管不良事件相关[2].近研究表明,在服用常规剂量氯吡格雷的患者中,约有4%~30%的患者对氯吡格雷无反应或未达到预期的抗血小板作用[3-6].有专家认为这一现象与接受抗血小板治疗的患者再发心血管不良事件密切相关,将其称为氯吡格雷无反应或氯吡格雷抵抗.与已证实的阿司匹林抵抗相比,尚缺乏足够的证据来准确地定义氯吡格雷抵抗.但随着越来越多对氯吡格雷抵抗现象的关注,其已成为临床工作中不可忽视的问题.本文将对氯吡格雷抵抗的新研究综述如下.
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冠心病患者阿司匹林抵抗现象及其机制的研究
阿司匹林是在缺血性心脏病中应用为广泛的一种抗血小板药物,然而临床工作中发现,部分已应用阿司匹林治疗的患者仍然会发生心血管血栓事件,因此提出了阿司匹林抵抗现象(aspirin resistance,AR).笔者观察了冠心病患者中的AR现象,并对其机制和防治对策进行初步探讨.
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血清抵抗素与非酒精性脂肪性肝病
近年来,随着中国人生活方式和饮食习惯的改变,肥胖相关性疾病的发病率逐渐上升.非酒精性脂肪性肝病(NAFL)与肥胖密切相关,和糖尿病、高血压、高脂血症等一样,可视为代谢综合征的一种.但是为什么有的肥胖者会罹患脂肪肝,而有的却保持健康呢?因此,我们将肥胖程度相同的健康者和NAFL患者配对,研究抵抗素在NAFL发病中的作用.抵抗素是2000年由美国Steppan教授发现的肽类激素,由脂肪细胞分泌,具有对抗胰岛素,升高血糖的作用,推测抵抗素与胰岛素抵抗现象有关[1].研究抵抗素在肥胖、糖尿病发病中的作用渐渐成为热点,但其与NAFL的关系报道较少.
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肺栓塞患者华法林抵抗现象一例及文献回顾
对于肺动脉血栓栓塞患者抗凝治疗而言,华法林是常用的抗凝药物.一般认为国际标准化比值(INR)达到2.0~2.5之间为理想目标.大多数患者均能达到该目标值,但亦有少数患者会出现华法林抵抗现象.既往报道该现象多发生在与其他可使该药的药物利用度下降的药物合并使用时,而我们所治疗的一例患者则并非如此,报道如下.
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早产儿血糖稳态的调节及胰岛素抵抗现象
胎儿在宫内经胎盘持续接受来自母体的葡萄糖,维持自身正常的生长发育.胎儿出生后,母体的血糖供给中断,其血糖的维持主要靠孕后期不断累积储存的肝糖原的动员,充足的营养支持及糖异生、糖原分解途径.数天后,随着肠内营养摄入的增加及肝糖原异生能力的不断成熟,血糖水平逐渐稳定.早产儿血糖调节能力差,生后早期易发生高血糖或低血糖,现就早产儿糖代谢的调节特点及近年来日益引起重视的早产、低出生体重与胰岛素抵抗现象的关系做一综述.
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外科术后胰岛素抵抗
外科手术是治疗疾病的重要手段,术后病人代谢紊乱问题日益受到关注,胰岛素抵抗即是其中之一.胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)指组织细胞对胰岛素的敏感性和反应性降低,糖耐量异常和高胰岛素血症并存是IR的典型表现.外科术中和术后常存在高血糖状态,同时血中胰岛素浓度并不低,这一现象称为"外科糖尿病",也是胰岛素抵抗现象[1].胰岛素钳夹实验测定的胰岛素介导的葡萄糖代谢率(M值)是衡量IR的金标准,研究显示术后病人的M值低于术前.IR是人类对饥饿和创伤的一种保护性反应,它可保证重要脏器的血糖供应;但严重的胰岛素抵抗使机体供能由糖供能转向脂供能,影响病人的术后恢复.
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氯吡格雷在冠心病介入治疗中的应用进展--氯吡格雷抵抗
氯吡格雷(clopidogrel,CPG)是一种新型抑制血小板聚集的噻吩吡啶类衍生物,具有不可逆的血小板抑制作用.由于具有服用剂量小、不良反应少、作用效果快、抗血小板效果好等优点,目前已广泛应用于急性冠状动脉综合征(ACS)和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的抗血栓治疗中.但是近年来的研究发现,有些患者存在氯吡格雷抵抗现象,从而使联合氯吡格雷和阿司匹林抗血小板的标准治疗不能达到有效的抗血小板目的,导致许多临床严重事件的发生.氯吡格雷抵抗现象目前已成为临床关注的焦点,下面就此问题作一综述.
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西洛他唑对阿司匹林抵抗现象干预的研究
阿司匹林在预防和治疗血栓栓塞性疾病方面,已经作为常规药物广泛应用.然而患者服用阿司匹林后并不能获得均一的抗血小板效果,存在明显的个体差异.临床观察中发现部分已使用阿司匹林治疗的患者仍会发生心血管血栓事件[1].
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国人眼中的食性·酸碱平衡与生命现象(十一)
第七章三、胰岛素抵抗引起的并发症及其根源由于胰岛素抵抗现象使其失去了应有的正常功能,致使不仅血糖调节失去常态,而且蛋白质代谢和脂肪代谢也同时失去正常调节,而组织器官和细胞都由蛋白质和脂肪等成分构成,这样也就使这些器官和细胞由正常生理演变成为病理状态,这就是一系列并发症产生的根源及其必然性.尤其是心血管和神经以及脑、肾等部位,受害首当其冲.
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胰岛素抵抗患者急性心肌梗死后左室重构的观察
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者存在胰岛素抵抗现象已被大量研究所证实[1],应用超声心动图观察比较胰岛素抵抗患者急性心肌梗死(AMI)和非胰岛素抵抗患者AMI后的左室重构,探讨胰岛素抵抗与AMI后左室重构的关系.
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氯吡格雷抵抗致支架内亚急性血栓形成1例
通常采用一种或多种抗血小板药物治疗的情况下,未能对血栓性事件有效预防及获得一定的生物学效果,即属于抗血小板治疗抵抗现象[1]。我院近期1例择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者发生氯吡格雷抵抗现象,并经基因检测明确,经更改治疗方案后血小板抵抗现象消失,现报道如下。
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脑血栓形成患者APCR现象观察及ATⅢ、PC水平的变化
1993年,Dahlback等1]在家族性血栓症患者中发现活化蛋白C抵抗现象(activated protein C resistance,APCR);此后,在欧美国家静脉血栓性患者中发现凝血因子Ⅴ(FV)基因第1691位的核苷酸G→A点突变(即FV Leiden),是发生APCR的主要机制.国内静脉血栓形成患者也存在APCR现象[2],但FV Leiden突变仅在国外的中国人群中发现2例[3].对动脉血栓形成与APCR和FVLeiden关系的研究,国外的报道不一[4],国内现有文献认为有待更多的研究.为此,本文就正常人和脑血栓形成患者是否存在APCR现象及FV Leiden突变再作初步探讨.
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急性肾损伤患者的营养支持
急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)一般定义为急性、轻度的肾脏损伤或肾功能损害,肾脏排泄废物、浓缩尿液、保存电解质和维持液体平衡的能力受损或丧失.AKI是住院患者常见的并发症,通常发生于危重患者,由于其炎症和氧化应激反应增强,患者常表现为高分解代谢状态,能量代谢和尿素产生增加,蛋白合成降低,并可出现显著的胰岛素抵抗现象,终导致机体瘦体丢失、肌肉无力和免疫功能下降.AKI患者营养不良发生率高,而营养不良又增加了AKI的发病率与病死率.因此,AKI患者应该接受恰当的营养支持.
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阿司匹林抵抗
阿司匹林在预防和治疗血栓栓塞性疾病方面,已经作为常规药物广泛应用.然而患者服用阿司匹林后并不能获得均一的抗血小板效果,存在明显栽的个体差异,有部分患者对阿司匹林的心血管保护作用存在抵抗现象(Aspirin Resistance,AR),仍会发生心血管血栓事件[1].近年来阿司匹林抵抗问题越来越受到重视.以下从阿司匹林的发展历史,阿司匹林抵抗的定义、分类、发生机制以及对策等方面作一综述.
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降纤酶与丹参治疗急性缺血性脑血管病60例临床疗效对比观察
急性缺血性脑血管病(ACID)是高血压常见并发症之一,而高血粘、高血脂、糠尿病、胰岛素抵抗现象、高纤维蛋白原血症、高同型半胱氨酸血症、高血栓溶二聚体(D-Dimer)血症等则是它的促发诱因.降纤酶(Defibrase)经动物实验和临床应用证实该药以溶栓为主并有抗凝、解聚、降脂、降粘、降压、促进血管内皮细胞释放t-PA等作用.作者用降纤酶和丹参进行对比观察治疗ACID的可行性及副作用.