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脑卒中急性期吞咽障碍的临床影像评价
目的:探讨脑卒中急性期吞咽障碍的临床及影像学检查的表现,分析脑卒中部位与吞咽障碍发生类型的关系.方法:首次发病的急性脑卒中患者62例,根据不同病变部位分为单侧大脑半球组、双侧大脑半球组、脑干与小脑组及多发性卒中组.入院后3 d内完成临床吞咽功能评估;入院7 d进行吞咽X线荧光透视检查(VFSS);记录分析吞咽障碍的类型和脑卒中的病变部位.结果:入院3 d内临床吞咽评定4组患者中有29例(46.8%)存在吞咽困难,其中脑干及小脑组发生吞咽困难的百分率明显高于其他组(P<0.05);于7 d时VFSS检测11例能完成,其中单侧大脑半球组3例、双侧大脑半球组2例,多出现口腔期困难;脑干及小脑组2例,多出现咽期困难;多发卒中组4例,口腔期和咽期均受影响.吞咽异常表现类型为唇闭合无力、舌运动减弱、误吸及环咽肌功能不全、吞咽反射延迟、喉上抬差、会厌谷和/或梨状窝滞留、喉渗透等.结论:脑卒中后吞咽障碍的临床评定可明确吞咽口阶段的生理状态,VFSS可明确咽阶段及有无误吸.为避免吞咽困难所致的并发症及预防或治疗吞咽困难,需尽早完成吞咽评定,且可以节省患者总体费用及加快改善预后.
关键词： 脑卒中 吞咽障碍 临床评估 吞咽X线荧光透视检查 -
中国吞咽障碍临床与科研十年回眸
年初，《中国康复》编辑部约我们配合本期吞咽障碍专栏写一篇述评，继今年9月参加了在东京举行的日本第20届摄食吞咽障碍康复年会暨国际摄食吞咽障碍论坛及10月在比利时举行的第四届欧洲吞咽障碍年会，如今拜读编辑部发来的吞咽专栏文章，结合这两次他国在此领域的会议，感慨颇多。依笔者的感受与经历，我国在吞咽障碍领域里的临床评估与治疗、基础与临床科学研究相比之下，尚存在一定差距。但10多年来，通过我国多学科、不同背景专业人员的努力，我国吞咽障碍领域临床与科研也有了长足发展，呈现了一批具有实践意义的研究成果。藉此专栏述评之机，我们认为有必要对过去10年进行回顾与总结，温故知新。为了更好地从宏观上了解我们过去10年间的发展轨迹，我们利用万方数据库，查找关键词“吞咽障碍”或“吞咽困难”，发现过去10年间相关文献量呈不断递增趋势，其中以吞咽障碍治疗领域文献数量为首，犹如本期专栏文章一样，其次分别是与护理相关、评估相关、综述及病例报告。结合对查找文献的阅读，我们大致将吞咽障碍的过去10年分为三个阶段：第一阶段，初步探索（2005～2006年），发表的文献多集中于关于吞咽障碍的定义及康复模式的介绍，治疗内容局限；第二阶段，快速发展（2007～2010年），随着国际交流逐渐增多，开拓了治疗领域的新方向，同时护理方面的临床报道也较前增多，除了关注吞咽障碍本身的康复外，关于吸入性肺炎等继发问题以及患者的营养替代治疗等方面的观察与研究也渐渐出现，有了多学科的初步合作；第三阶段，纵深研究（2011年至今），更多评估与治疗新技术开始应用于吞咽障碍的临床与研究中，对吞咽障碍的中枢调控机制以及治疗机制的探究更加深入，研究成果更为丰富立体。多学科的专家积极参与国际会议与学术交流，寻求更广泛的合作。现整理如下文，以飨同仁。
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儿童癫(癎)患者语言功能状况的临床评估
目的:观察儿童癫(癎)患者语言功能状况.方法:选择儿童癫(癎)患者56名为癫(癎)组,50名性别、年龄、文化程度与癫(癎)组匹配的健康儿童为健康组,均以标记测试(The Token Test)和WAB量表进行语言功能测试.结果:癫(癎)组与对照组比较,癫(癎)组WAB量表测试得分"听语理解"项和癫(癎)组标记测试得分明显低于对照组(P＜0.05).结论:儿童癫(癎)患者存在语言功能受损,主要表现在听语理解方面.在临床工作中,应重视儿童癫(癎)患者的语言功能状况,尽量避免可导致其语言功能受损的危险因素,提高患儿的生活质量.
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血清铁蛋白对急性脑梗死患者的临床评估
目的评估脑梗死急性期血清铁蛋白与患者病损的程度及恢复情况的关系.方法用化学发光法检测48例脑梗死患者急性期血清铁蛋白, 行中国神经功能缺损程度(CSS)评分(入院及住院3周时), 患者恢复情况以CSS减分值表示.结果入院时CSS≥15分组血清铁蛋白水平明显高于CSS＜15分组(P＜0.01), 两者呈正相关(r=13.47,P＜0.01).入院3周时CSS减分值少组血清铁蛋白水平高, 且在CSS≥15分组中差异有显著性(P＜0.05).结论脑梗死患者急性期血清铁蛋白的含量与脑梗死病损的严重程度及恢复密切相关.
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珠海市新生儿听力筛查资料管理和随访系统临床应用评估
目的 初步评价新生儿听力筛查资料管理和随访系统在珠海市各医院的临床应用效果.方法 回顾性分析珠海市应用该系统前后听力筛查初筛率、随访率、耳聋干预率等情况,并进行比较,同时调查患儿家长对该系统的认可和接受程度.结果 启用该系统2年多来,珠海市开展新生儿听力筛查的单位从11.8%(4/34)提高到76.5%(26/34),新生儿听力筛查初筛率从20.0%提高到75.1%,复筛率从33.4%提高到66.9%,耳聋干预率从42.7%提高到95.7%.77.5%的被调查息儿家长对该系统认表示认可.结论 新生儿听力筛查资料管理和随访系统在一定程度上解决了当前听力筛查工作跟踪、随访难的问题,规范了新生儿听力筛查信息化管理.
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模拟与全数字助听器对聋儿助听效果的比较研究
自从全数字助听器问世以来,国内外对它的临床评估已有很多,但关于对聋儿助听效果方面的研究报告却很少.本研究通过聋儿分别配戴全数字助听器与模拟助听器,在安静和噪声环境中对其言语分辨率进行测试,来评估和比较两类助听器的助听效果.
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言语测听材料的复测信度评估
言语测试的信度(reliability)对于测试材料的选择和测试结果的解释都至关重要,没有进行信度量化的材料测试敏感度低,对科研和临床评估起不到应有作用.就言语测听而言,现行很多测试材料并没有进行信度评估[1],现对言语测听材料的复测信度评估综述如下.
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高嵌体修复大面积缺损活髓牙的临床观察
目的:比较贵金属合金烤瓷高嵌体与铸造高嵌体,对牙体组织大面积缺损活髓牙的修复效果.方法:使用随机数表将65例患者的76颗患牙编号分组,分别给予贵金属合金的烤瓷高嵌体与铸造高嵌体治疗.使用玻璃离子水门汀粘结.所有操作均由1名医生独立完成.根据修改的USPHS标准,在治疗后1周及1年时,由两位医师独立对两组治疗的术后敏感性、继发龋、边缘变色、肩台适合性、高嵌体折裂等指标作评判.卡方检验和/或秩和检验统计数据.结果:治疗后1周时,两组在美观上存在显著性差异(P<0.05),其他各指标不存在显著性差异.戴牙1年后,高嵌体折裂、美观两指标两组存在显著性差异(P<0.05),其他各指标均不存在显著性差异.结论:高嵌体是针对大面积缺损活髓牙的一种有效、安全的治疗,总体而言两种类型都可以接受,烤瓷高嵌体更具有美学优势.
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冠状动脉钙化积分的研究进展
冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物,电子束CT(electron beam computed tomography,EBCT)和多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的佳无创方式并逐渐成为临床评估冠心病的参考标准之一.
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胸痛临床评估与诊断流程对急诊科急性胸痛患者诊断效率的影响
目的 探讨胸痛临床评估与诊断流程对急诊科急性胸痛患者诊断效率的影响.方法 选取我院急诊科2014年3月～2017年1月就诊的126例急性胸痛患者作为研究对象,按照患者入院后接诊流程进行分组.对照组(n=63)应用常规诊治流程,研究组(n=63)采取胸痛临床评估与诊断流程.观察对比两组患者就诊至确诊时间、满意度及重复抽血率.结果 ①研究组平均就诊至确诊时间为(2.37±0.34)h,对照组平均就诊至确诊时间为(4.72±1.13)h,二者差异有统计学意义(P<0.05);②研究组重复抽血率为12.70％,低于对照组的42.86％(P<0.05);③研究组患者满意度为100.00％,高于对照组的90.48％(P<0.05).结论胸痛临床评估与诊断流程的运用可提升急诊科急性胸痛患者诊断效率,提高患者满意度.
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关注老年心肌病心力衰竭治疗
心肌病是导致老年人心力衰竭和死亡的主要疾病之一.近年,随着检查诊断技术的发展和社会老龄化的进展,老年人心肌病的检出率明显增高.该病是由包括遗传因素在内的各种病因引起的一组非均质的心肌病变,包括心脏机械和电活动的异常,常表现为心室不适当的肥厚或扩张.
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哮喘控制测试量表在儿童哮喘中的病情评估研究
目的:探讨儿童哮喘控制测试量表(c-ACT)在临床病情评估中应用可行性.方法:选择2009年11月～2010年3月份就诊安徽省立医院儿科门诊的符合儿童,哮喘诊断标准的患儿289例(5～14岁),并且按2006版修订的全球哮喘防治创议(GINA)方案治疗至少3个月.按照年龄分成两组,一组5～7岁儿童,另一组8～14岁儿童.每组首先采用c-ACT自身评估哮喘的控制情况;然后由儿科专家医师根据临床特征进行哮喘控制情况的评估;后通过肺功能检查评估哮喘的控制情况.对c-ACT评估哮喘的完全控制率与临床评估、肺功能评估哮喘的完全控制率进行比较.结果:5～7岁儿童中,c-ACT评估哮喘与临床评估、肺功能评估不符,临床评估哮喘与肺功能评估相符.8～14儿童中,c-ACT评估哮喘与临床评估、肺功能评估相符,临床评估哮喘与肺功能评估相符.结论:5～7岁支气管哮喘儿童,在基层医院,或是没有肺功能检查仪的医院,尚不可以用c-ACT代替临床评估和肺功能检查来评估哮喘控制情况.8～14岁支气管哮喘儿童,在基层医院,或是没有肺功能仪的医院,可以应用c-ACT来代替临床评估和肺功能检查来评估哮喘的控制情况.
关键词： 儿童哮喘控制测试量表 支气管哮喘 儿童 临床评估 肺功能 -
多项生化指标对新生儿窒息后临床评估的价值
目的 探讨多项生化指标对新生儿窒息后临床评估的价值.方法 将78例生后有窒息史的新生儿根据窒息程度不同分为轻度窒息组(A组)42例和重度窒息组(B组)36例,另设正常新生儿40例为对照组(C组),于生后24h内采静脉血测定谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG),组间进行比较分析.结果 A组与C组的LDH、CK、CK-MB、β2-MG均值问有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01),B组与A、c组AST、ALT、LDH、CK、CK-MB、Cr、BUN、β2-MG均值问都有显著性差异(P＜0.01).结论 搴息可引起多项生化指标改变,上述生化指标的改变对新生儿窒息的进一步评估和预后判断有重要参考价值,心肌酶、β2-MG的改变较其它生化指标更灵敏.
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百项心理症状问卷编制和信效度研究
目的:编制一个适用于10岁以上人群的心理健康调查表并检验其信效度.方法:按经验法编制了一个包含10个症状维度(每个维度10个条目)的心理健康量表,采用分层方便取样法收集了4672名社区或学校样本、1135例临床样本、252名重测样本和378名效度样本的心理健康资料,并对问卷的信度和效度做了测量学检验.结果:问卷的重测信度和α系数分别为0.615～0.791、0.804～0.974;维度与总分(0.737～0.882)及维度间(0.453～0.811)显著相关,10个维度可归为4个因子(情绪症状、生理症状、行为控制和精神病理);百项心理症状问卷与SCL-90总分(0.823)和相关维度(0.605～0.797)显著相关,常模样本和临床样本得分(除人格品行外)有显著性差异(P＜0.001).结论:百项心理症状问卷的重测信度、同质信度、结构效度和实证效度均较理想,符合心理测量学的要求.
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社交回避与苦恼量表在学生群体中的信效度研究
社交焦虑正日益受到我国心理学与精神病学界的关注,对社交焦虑本质的探讨、临床评估以及疗效测评等都需要有效可靠的工具.
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右侧大脑半球损伤患者汉语语言认知功能的临床评估
目的:研究右侧大脑半球在汉语认知中的特点及汉语两半球的协同性,为汉语语言的康复训练提供理论依据.方法:采用标准汉语失语检查法、汉字书写检查表和视空间结构检查表测试102例被试,其中右半球损伤41例、左半球损伤31例、正常对照30例.结果:本研究发现14例失语,其中右半球损伤1例,左半球损伤13例;11例明显阅读障碍,左半球损伤7例,均表现为语言性阅读障碍,右半球损伤4例,均为疏忽性阅读障碍;29例明显书写障碍,其中左半球损伤13例,均表现为语言性书写障碍,右半球损伤16例,9例为视空间性书写障碍,7例为语言性书写障碍;在听理解测试中右半球损伤患者较左半球损伤患者障碍程度轻.结论:右侧大脑半球主要参与汉语书面语的认知加工,其损伤所致左侧疏忽、空间分析和视知觉障碍是阅读和书写障碍主要原因.
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分离性身份识别障碍的心理病理机制和临床评估
文章主要介绍了分离性身份识别障碍(DID)形成的四种心理学解释,以及用于DID临床评估的三类测评工具.当前关于DID心理病理机制的研究带有较为明显的心理动力学色彩,多理论整合的系统性研究和深度的个案研究有待更多的开展.早期创伤记忆的遗忘机制研究是深入研究DID心理病理机制的一个重要方向.
关键词： 分离性身份识别障碍(DID) 心理病理机制 临床评估 -
全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策
目的 对全麻术后麻醉恢复期并发症的情况进行临床评估,并提出护理干预对策.方法 选取本科室2017年1～2月收治的137例全麻手术患者中出现并发症的45例患者为研究对象,对45例患者并发症的情况进行临床评估.结果 手术时间＞2h的患者并发症高于手术时间≤2 h者,差异有统计学意义(P＜0.05);ASA Ⅲ患者的并发症高于ASA Ⅰ、Ⅱ的患者,差异有统计学意义(P＜0.05);年龄＞50岁是并发症的高发年龄段,此年龄段患者并发症高于其他年龄组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全麻术后患者恢复期可能会出现多种并发症,其中年龄、手术时间与麻醉分级是重要的影响因素,应该加强对危险因素的监控,以减少并发症的发生,保证患者平稳渡过恢复期.
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冠心病心绞痛患者血浆B型钠尿肽的临床意义
目的探讨心绞痛患者血清B型钠尿肽水平,评估其对心功能以及冠状动脉病变程度的临床应用价值.方法选择稳定型和不稳定型心绞痛患者68例,根据NYHA标准分为心功能Ⅰ～Ⅳ级,采用免疫荧光法定量测定患者血清B型钠尿肽水平,彩色超声心动检查测定左心室射血分数,分析B型钠尿肽的水平与不同病情的关系.结果 B型钠尿肽水平随着病情加重而逐渐升高,它与心功能级别、冠状动脉的病变呈正相关,与左心室射血分数呈负相关.结论 B型钠尿肽是检测心力衰竭和冠状动脉病变的重要指标,对临床病情的评估具有重要价值.
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内皮微颗粒与心血管疾病的临床评估
内皮微颗粒是从激活或者凋亡的内皮细胞表面脱落的无核囊泡样结构,通过表面蛋白分子介导体内生物过程中的信息传导,其释放受到体内多种因素的精密调节,在心血管疾病发生发展过程中起着重要的作用.本文将对内皮微颗粒的结构、功能及其与心血管疾病的关联,尤其是内皮微颗粒在心血管疾病风险评估、监测和治疗中的临床意义,并结合目前研究进展做一综述.
