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SWI在隐匿性局部微出血预示脑动静脉畸形破裂出血的危险性分析
目的：探讨磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）在诊断脑动静脉畸形（Brain Arteriovenous Malformation，BAVM）中隐匿性局部微出血的应用价值，来预示脑动静脉破裂出血的危险性及各因素的相关分析。方法回顾性分析经外院术后病理证实BAVM内微出血的患者24例，术前行MRI及SWI扫描，运用小密度投影（Minimum Intensity Projection，MIP）重建来显示脑部动静脉畸形微出血情况。结果通过SWI诊断陈旧性出血伴隐匿性局部微出血11例，有临床破裂出血症状的患者15例，卡方检验诊断准确性为73.3%。在多变量logic回归分析模型中，陈旧性出血与隐匿性局部微出血密切相关（OR=8.81，95%CI：0.75～102.92，P=0.083，<0.1）；深静脉引流与陈旧性出血内隐匿性局部微出血关系较为密切（OR=10.88，95%CI：0.86～136.96，P=0.065，<0.1）。结论 SWI诊断隐匿性局部微出血可以用来评估脑动静脉畸形破裂出血的危险性。
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磁敏感成像对脑外伤微出血的诊断价值
目的:探究磁敏感成像(SWI)对脑外伤微出血(CMB)的诊断价值.方法:对56例脑外伤精神伤残鉴定患者行常规T2加权成像(T2WI)、T2液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、T1加权成像(T1WI)和弥散加权成像(DWI)及SWI序列扫描,将常规序列CMB的检出率与SWI序列比较.结果:SWI序列对颅内微小出血检出45例,检出率达80.36%.常规 T2WI、T2FLAIR、T1WI 和 DWI 序列分别检出28例 (50.00%)、28例 (50.00%)、28例 (50.00%)、31例(55.36%)颅内微小出血灶.SWI序列对颅内微小出血的检出率(80.36%)高于常规序列(50.00%、55.36%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:SWI序列对颅内微小出血的检出率高于常规序列,对临床诊断及脑外伤所致精神伤残鉴定具有较大价值.
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梅花针、拔罐加隔姜灸治疗神经性皮炎
治疗方法:常规消毒后,先用梅花针叩打皮损局部,使之微微出血,之后加拔火罐,令其出血量稍多,以调节气血,改善局部微循环状态,然后用酒精棉球拭净.取鲜姜切成约0.6cm厚的薄片,在中心位置用针穿刺数孔,覆盖于皮损面上,后取炷底直径约0.8寸,炷高约1寸大小的艾炷(也可以用艾条截成约1寸长代替),置于姜片上点燃灸之,艾炷欲燃尽,患者稍觉灼痛时,更换艾炷再灸,连灸3～7壮,以局部皮肤红润,有舒适感为度.每日1次,10次为一疗程,间隔休息一周后,再行第2疗程.治疗同时,停用一切外用药及口服药,并嘱其清淡饮食,忌食辛辣刺激之品,避免搔抓摩擦及肥皂洗浴.
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背部叩刺加拔罐治疗皮肤瘙痒症
治法:取脊柱及其两侧皮肤常规消毒,用已消毒的梅花针自颈部以中度刺激叩打至骶部,再重点叩打大椎、肺俞、脾俞、胃俞穴部位,使其局部微出血,然后选用大小适度的火罐在出血部位用闪火法拔罐,约10～15分钟后起罐.揩净皮肤血迹.隔日1次,连续3次为一疗程.
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梅花针叩刺及药物外敷加TDP照射治疗慢性湿疹
方法:病变部位皮肤常规消毒,然后用梅花针叩刺患部皮肤,将病变部位刺破,微出血,用酒精药棉擦净渗血,再在上面均匀地涂上三九皮炎平、金霉素软膏的混合膏剂,涂擦量以能覆盖患部皮肤为度,涂药后再盖上一层无菌纱布,然后用TDP-6型治疗仪局部照射20～30分钟,再用两层无菌纱布包扎,隔日治疗1次,3～5次为一疗程.
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皮肤针叩刺治疗偏头痛
取穴:头部的督脉、膀胱经、胆经、颈后部、阿是穴.方法:令患者取坐位,将患侧穴位常规消毒;用七星针沿患侧头部的督脉、膀胱经、胆经依次由前发际向后发际叩刺,颈后部取颈1～7椎两侧由上向下叩刺,每针间距约为1 cm,每条经叩刺3～5遍.在四神聪、太阳、率谷、悬颅、颔厌、风池穴处用丛针中度叩刺10～20次,以微微出血为度,阿是穴处需重度叩刺,以出血为度;健侧头部的督脉、膀胱经、胆经则予轻度叩刺,以头皮潮红为度.每日1次.10日为一疗程.
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阿尔茨海默病与脑微血管病变的研究现状
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是老年人常见的痴呆类型,已成为导致老年人死亡的重要原因之一.AD的发病机制一直是研究热点,近年来血管因素在AD发病机制中的作用越来越受到重视,基础研究提示AD中血管病变主要以微血管为主.本文就脑淀粉样血管病变(cerebral amyloid angiopathy,CAA)、脑白质病变、脑部微出血等微血管病变与AD的关系进行综述.
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三维时间飞跃法磁共振血管成像原始图像评估脑微出血病灶的应用价值
目的 研究三维时间飞跃法磁共振血管成像(three dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography,3D-TOF MRA)原始图像评估脑内微出血病灶的应用价值.方法 收集269例高血压、缺血性卒中、短暂性脑缺血或既往原发性脑出血病患者.分别进行T2*加权梯度回波(T2* weighted gradient echo,T2*GRE)序列及3D-TOF MRA序列扫描,评估T2*GRE图像及3D-TOF MRA原始轴位图像显示的微出血病灶数量、部位及分级.结果 75例患者脑实质内存在微出血病灶,排除9例不符合标准者,剩余66例.T2*GRE成像共发现微出血病灶338个,1级50例,2级10例,3级6例；3D-TOF MRA序列原始图像显示微出血病灶242个,0级11例,1级40例,2级12例,3级3例.两种序列发现微出血病灶的比较差异有显著性(皮质和皮质下P=0.000、丘脑P=0.001、小脑P=0.039)；对基底节(P=0.581)和脑干(P=0.211)发现的微出血病灶之间的差异无显著性.结论 3D-TOF MRA原始图像可显示脑微出血灶.在无T2*GRE图像的情况下,观察3D-TOF MRA原始图像有助于了解及初步观察脑微出血情况.
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脑小血管病变和抑郁的关系
脑小血管病变是指一组累及脑部小动脉、细动脉和静脉以及毛细血管病变的总称,影像学特点主要包括脑白质病变、腔隙性脑梗死和微出血.脑小血管病变与抑郁的发病及预后相关,其主要的作用机制为小血管病变破坏了皮质-纹状体-苍白球-丘脑皮质环路.本文针对脑小血管病变与抑郁的关系这一热点问题,分别从脑白质病变、腔隙性脑梗死及微出血与抑郁的关系方面对其进行阐述.
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科学的机会
每年的这个时候，远在北欧的瑞典就成为举世瞩目的地方，因为新的一届诺贝尔奖得主将在这个地方产生。而今年，瑞典卡罗林医学院的50位教授将诺贝尔生理学或医学奖授予中国科学家屠呦呦、爱尔兰科学家威廉·坎贝尔和日本科学家大村智（图1），以表彰他们在寄生虫疾病治疗研究方面取得的成就！这是迄今为止中国医学界在世界范围获得的高奖项！
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脑小血管病的新进展
脑小血管病(small vessel disease, SVD )越来越受到广大神经科学研究者的重视,在今年的国际卒中会议和欧洲卒中会议上都提出了"小血管病引起大问题"的论点.SVD 的影像学表现包括腔隙性梗死、脑白质疏松和微出血.Hachinski 教授指出,痴呆是疾病分子生物学的一种终末状态,是经过20 年的分子生物学改变,从轻度认知障碍到严重认知障碍,终发展为痴呆.脑血管病可以干预,但对终末阶段却无能为力.因此,将来的研究重点应该是早期发现和处理血管危险因素,特别是SVD .
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磁敏感加权成像在脑膜瘤中的初步应用
目的 评估磁敏感加权成像(SWI)在脑膜瘤中的初步应用.方法 回顾性纳入2015年10月至2018年2月南京医科大学附属脑科医院神经外科收治的50例脑膜瘤患者.所有患者术前均行头颅CT、MRI和SWI检查,将SWI图像经软件处理后获得小强度投影图(mIP);结合MRI或CT,对SWI的mIP、校正后的相位图进行对比分析,观察脑膜瘤的瘤内微出血灶、瘤内钙化灶和肿瘤引流静脉.对所有患者行手术切除治疗,术后进行病理学检查.进一步比较瘤内出血和瘤内未出血脑膜瘤患者的影像学和病理学指标.结果 通过SWI检查,50例脑膜瘤患者中,7例(14％)有瘤内微出血灶(24个);24例(48％)有瘤内钙化灶(47个),与CT检查结果比较,31个相符,16个不相符(均为CT未检出);16例(32％)有明确的肿瘤引流静脉,其中11例无瘤周水肿,5例伴发瘤周水肿;18例(36％)无瘤周水肿,32例(64％)形成瘤周水肿.无瘤周水肿的患者较有瘤周水肿的患者更易形成引流静脉[分别为61％ (11/18)、16％(5/32),P=0.001].50例患者经病理证实均为WHO Ⅰ级脑膜瘤.瘤内微出血组患者的水肿指数(EI)值、大水肿宽度和Ki67值均高于瘤内未出血组(均P＜0.05),但两组患者孕激素受体阳性率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SWI可检测出脑膜瘤的瘤内微出血灶、瘤内微钙化灶和肿瘤引流静脉.WHO Ⅰ级脑膜瘤较少发生瘤内微出血,而发生瘤内微出血的脑膜瘤Ki67指数更高,瘤周水肿更严重,且脑膜瘤引流静脉可减轻瘤周水肿的形成.
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常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病的NOTCH3基因位点及临床特点分析
目的 探讨常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)的NOTCH3基因表达、临床表现和磁共振特点.方法 2009-2016年中国金域检测中心对831例中国大陆临床可疑CADASIL者进行基因学分析并得出结果 ,南方医科大学附属南方医院及南方医科大学附属新会医院在其中的NOTCH3基因阳性患者中选取21例CADASIL作为CADASIL组.另将32例CADASIL评分量表>14分且NOTCH3基因阴性的患者列为相似CADASIL(CADASIL-like)组.对两组的临床特点及磁共振结果 进行分析.结果 在831例检查者中,NOTCH3基因阳性的患者共275例,共有71个位点突变,其中4号外显子有100例,11号外显子有97例.NOTCH3基因11号外显子p.(Arg544Cys)是国内的常见的突变位点,变异率为23.27%.脑白质高信号是CADASIL影像学常见表现,两组几乎所有的患者都表现出明显的脑白质病变,而且多表现为双边和对称性,CADASIL组阳性率为95.2%,CADASIL-like组阳性率为100%.磁共振成像结果 发现两组外囊白质病变比例均较高,差异无统计学意义(71.4%vs 71.9%,P>0.05),而颞极受累比例的差异有统计学意义(42.9%vs 12.5%,P<0.05).在多发性腔梗的发生率上,CADASIL组(95.2%)与CADASIL-like组(90.6%)阳性率差异无统计学意义(P>0.05).CADASIL组磁共振SWI像微出血的阳性率为76.2%(16/21),与CADASIL-like组的阳性率46.9%(15/32)差异有统计学意义(P<0.05).结论 本组突变的NOTCH3基因主要集中在4号和11号外显子,11号外显子p.R544C是常见的突变位点.广泛对称、双边分布的脑室旁和深部白质病变在CADASIL病变中常见,颞极的改变是CADASIL的特征,SWI像发现脑微出血可作为CADASIL的特征表现.
关键词： 常染色体显性遗传性脑动脉病 磁共振成像 NOTCH3基因 脑白质变性 微出血 -
磁敏感成像对脑外伤抑郁症与微出血的诊断研究
目的 探讨磁敏感成像对脑外伤抑郁症与微出血的诊断价值.方法 方便选择2014年1月1日—2015年12月31日,脑外伤后CT和MRI检查显示正常的患者资料90例.所有患者均做常规MRI平扫序列以及SWI扫描,根据SWI图像计算体积和数量.选择脑外伤患者在半年内进行随访,并根据SCID-IV标准将患者分为研究组和对照组,比较研究组与对照组SWI图像上微出血灶的差异.结果 研究组SWI图像异常率高于对照组(P<0.05).在所有有微出血灶的患者中,研究组的微出血灶数量总数(23.2±4.9)>(10.5±3.7)对照组的微出血灶数量总数(P<0.05),研究组与对照组微出血灶的体积及数量在其他部位未见明显差异(P>0.05).结论 磁敏感成像能有效地显示出脑外伤后的微出血灶,脑外伤后引起的轻度抑郁与颅内微出血灶的部位及分布范围具有一定相关性.SWI序列对颅内微小出血的检出率高于常规序列,对脑外伤微出血早期诊断有较高价值.
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阿哌沙班用于左心房导管消融术的安全性与苯丙香豆素相当
该回顾性匹配队列研究比较了持续口服阿哌沙班与苯丙香豆素在左心房导管消融术中的安全性。应用阿哌沙班的患者共105例，这些患者的210例匹配患者应用苯丙香豆素。两组间轻微出血这种并发症的发病率相似，而且无患者出现血栓栓塞事件，无患者死亡。阿哌沙班组中的临床变量对流血事件无预测作用。
该中等规模观察性研究是审查在左心房导管消融术中持续应用阿哌沙班的第一个研究，结果发现阿哌沙班作为口服抗凝剂与苯丙香豆素同样安全。 -
脑胶质瘤磁敏感加权成像的应用初探
目的 探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)技术在脑胶质瘤成像中的应用价值.方法 30例经病理证实的脑胶质瘤患者,均行MR常规序列扫描(T1WI、T2WI、FLAIR)、SWI扫描及T1WI增强(CE T1WI)扫描,由两位放射科医师共同阅片.将SWI图像与常规序列比较,并结合CT及病理结果进行分析.结果 30例胶质瘤患者中,29例患者的病灶可由单独的SWI序列清楚的显示,其中,SWI序列显示19例肿瘤内有出血(常规MR序列显示8例),17例肿瘤周围有静脉受压移位(常规MR序列未见确切显示),5例胶质瘤内有小静脉血管影(常规MR序列未见显示),2例肿瘤内有钙化(常规MR序列显示欠佳).结论 SWI在显示肿瘤内出血、肿瘤周围及肿瘤内小静脉血管方面优于常规MR序列,亦可显示肿瘤内钙化,可作为常规MR序列的补充扫描序列.
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2型糖尿病患者血清尿酸、血浆同型半胱氨酸、肾小球滤过率等水平与脑微出血的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清尿酸(UA)、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、肾小球滤过率(GFR)等变量水平与脑微出血(CMBs)的相关性.方法 回顾性分析T2DM患者的一般情况、病史、化验和影像资料,依据颅脑磁共振磁敏感序列(MR-SWI)对CMBs进行诊断和病灶计数,记录入选患者的年龄、性别、民族、身体质量指数(BMI)、既往病史、血压、血清UA、血浆Hcy、GFR估算值(eGFR)、血脂、凝血功能等变量,应用Spearman相关分析、Logistic回归分析研究各变量和CMBs的关系.结果 终纳入T2DM患者325例,其中CMBs组107例、非CMBs组218例;CMBs组患者的年龄、脑卒中病史比例、高血压患病率及血压值、血清UA、血浆Hcy、eGFR、血清尿素(Ur)、血清肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR)的统计量与非CMBs组存在显著差异(P<0.05),年龄与CMBs程度显著相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示血清UA水平增高、高龄、有高血压或脑卒中病史、舒张压增高是T2DM患者发生CMBs的危险因素.结论 血清UA水平增高、高龄、有高血压或脑卒中病史可能是T2DM患者发生CMBs的独立危险因素,其中血清UA浓度增高可能是代偿性结果 ;CMBs作为T2DM的颅内微小血管并发症,与T2DM肾病可能存在相似的发病机制及病理改变.
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脑海绵状血管畸形的磁共振磁敏感加权成像研究
脑海绵状血管畸形（Cerebral Cavernous Malfor-mations，CCMs）属于较为常见的隐匿性静脉血管畸形，是由密集而扩大的窦样血管组成，以钙化和反复微出血为特征，属于血流缓慢的一种静脉畸形，发生率仅次于脑动静脉畸形。随着磁共振技术的发展，尽管CCMs的诊断率有了一定的提高，但常规磁共振和MRA仍存在一定的漏诊。磁敏感加权成像（Sus-ceptibility Weighted Imaging，SWI）是利用局部组织磁场不均匀性引起的磁敏感差异进行成像的方法，对静脉结构、血液代谢物、钙铁等沉积显示非常敏感[1]。因此，SWI对血流缓慢血管畸形的显示具有独特优势。我们结合收集的CCMs病例，就CCMs的常规磁共振成像和SWI的表现进行比较，分析SWI序列在CCMs中的诊断价值。
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磁共振磁敏感成像（SWl）对脑梗塞伴渗血及微出血的诊断价值分析
目的：探讨针对脑梗塞合并渗血以及微出血患者，观察选择磁共振磁敏感成像(SWl)完成诊断后获得的临床效果。方法选择我院脑梗塞患者220例。针对所有患者实施 T1WI 扫描、实施 T2WI 扫描、实施 DWI 扫描以及实施 SWI 扫描。对比终在检出率方面表现出的差异。结果在疾病检出率方面，SWI 明显优于其他检测方法（P ＜0.05）。结论针对脑梗塞患者，临床实施 SWI 检测，能够有效检测出表现出脑梗塞合并渗血以及微出血患者，终为疾病的临床治疗提供充分参考，提高脑梗塞患者生活质量。
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3.0T磁敏感加权成像在颅脑肿瘤性病变中的诊断价值
脑肿瘤的良恶性判断和分级是神经影像学研究的重点之一。肿瘤的良恶性鉴别可以从血管增生和微出血两个角度观察，侵袭性肿瘤有无血管增生迅速、多发微量出血的倾向。SWI可用以观察肿瘤内微血管影及合并微出血的情况，有助于肿瘤良恶性鉴别及肿瘤的分级。通过对61例脑肿瘤病人的SWI图像与常规MRI平扫及增强图像比较，初步探讨SWI技术在显示静脉结构、血液降解产物、瘤周水肿等方面检出率的差别。探讨磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging,SWI）在颅脑肿瘤性病变中的诊断价值。
