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急性ST段抬高型心肌梗死心电图缺血分级与经皮冠状动脉介入术后心血管事件的研究
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者初始心电图(ECG)缺血分级对接受经皮冠状动脉介入(PCI)术后6个月内患者主要心血管不良事件(MACE)的影响.方法 入选2012年7月至2016年8月在我院心内科住院并接受PCI术治疗STEMI患者221例,根据ECG缺血分级患者被分为2级缺血组(A组,98例)和3级缺血组(B组,123例),分析患者临床基线资料及PCI术后6个月内MACE发病情况.结果 两组患者临床基线资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05),但左主干病变B组(8例、6.5％)高于A组(3例、3.1％),差异有统计学意义(P<0.05);PCI术后6个月内MACE发病率B组(13例,10.6％)高于A组(4例,4.1％),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 STE-MI患者初始ECG缺血3级可作为接受PCI术后6个月内MACE发生的独立预测因子.
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血清脂蛋白相关磷脂酶A2对急性冠脉综合征PCI术后心血管事件的临床预测
目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)对急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入术(PCI)后心血管事件(MACE)的临床预测价值.方法 选择2012年12月至2016年5月我科住院确诊ACS患者203例,PCI术前检测血清Lp-PLA2水平,根据Lp-PLA2检测中位数分为高水平组与低水平组,术后随访6个月观察MACE发生情况.结果 单支冠脉病变低水平组(35例、42.3%)高于高水平组(30例,27.3%),三支冠脉病变高水平组(43例,39.1%)高于低水平组(21例,25.3%),差异有统计学意义(P<0.05);冠脉病变Gensini积分高水平组(76.49 ± 25.67)高于低水平组(57.81 ± 21.46),差异有统计学意义(P<0.05);PCI术后6个月MACE发生率高水平组(13例,11.8%)高于低水平组(4例,4.8%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清Lp-PLA2水平对ACS患者PCI术后6个月内MACE发生具有一定的临床预测价值.
关键词： 脂蛋白相关磷脂酶A2 急性冠脉综合征 经皮冠状动脉介入术 心血管事件 -
胺碘酮在充血性心力衰竭伴心律失常中的应用价值
充血性心力衰竭和室性心律失常是高危而致命的心血管事件,这些人中Holter检测出频发、复杂的室性心律失常,年病死率约15%,一半是由心律失常引起的猝死.但室性心律失常与心衰、猝死的研究一直是个难题,人们期望得到满意的治疗心衰、心律失常的药物以延长生存期.
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冠心病患者反应性充血指数与心功能及预后的关系分析
目的 探讨冠心病患反应性充血指数(RHI)与其心功能及预后的关系,为冠心病病情和预后评估干预提供指导.方法 选取2014年5月至2015年10月于本院行Judkins法冠状动脉造影检查志愿者500例为研究对象,以冠状动脉造影检查检发现一支或多支冠状动脉狭窄直径≥50%为冠心病诊断标准将志愿者分为冠心病组(n=81)和健康组(n=419).检测两组RHI和左室射血分数(LVEF),统计冠心病组随访1年的心血管事件和生存预后等预后情况,并分析其RHI与其LVEF、心血管事件发生率和死亡率的关系.结果 与正常组比较,冠心病组RHI和LVEF均降低,差异有统计学意义(P<0.05).LVEF≥50%患者的RHI高于LVEF<50%患者,差异有统计学意义(P<0.05).Pearson线性相关分析结果显示,冠心病患者RHI与其LVEF呈正相关(r=0.827,P<0.05).冠心病组随访1年的心血管事件发生率和死亡率分别为28.40%和9.88%,且发生心血管事件的冠心病患者的RHI和LVEF均低于无心血管事件患者,死亡患者的RHI和LVEF亦均低于存活患者,差异有统计学意义(P<0.05).Spearman无条件相关分析结果显示,冠心病患者的RHI与其心血管事件发生率和死亡率均呈负相关(r=0.794,0.762,P<0.05).结论 冠心病患者RHI降低且与其心功能及预后均密切相关,这可能与RHI反映血管内皮功能而血管内皮功能损伤影响冠心病发生发展相关,RHI可能作为冠心病病情和预后评估的参考指标.
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持续性非卧床腹膜透析患者退出原因分析
目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的退出原因及相应的防治措施,方法 收集2005年1月～2010年1月因慢性肾衰竭接受CAPD的140例患者临床资料,分析患者退出度膜透析的时间和原因,并对死亡病例的死因进行分析.结果 140例患者中因各种原因退出腹膜透析共37倒,退出率为26.4％(37/140);其中死亡21例,转血液透析7例,肾移植9例.结论 死亡是CAPD患者短期内退出腹膜透析的主要原因,而心脑血管事件、腹膜炎是导致CAPD患者死亡的主要原因.因此应积极加强透析前的系统治疗及腹膜透析患者透析后的持续合理管理.
关键词： 持续性非卧床腹膜透析 心血管事件 腹膜炎 -
护理风险评估和预防式护理在心血管病患者中的应用
目的 探讨护理风险评估和预防式护理在心血管病患者中的应用效果.方法 选择2015年1月～12月在我院接受治疗的心血管病患者136例,按照入院顺序将患者分为观察组及对照组各68例,两组患者在临床进行心血管病治疗的同时,对照组给予常规护理,观察组实施护理风险评估和预防式护理,对比两组患者护理后并发症及心血管风险事件的发生率,护理前后的服药依从性评分,以及患者对护理的满意度.结果 观察组的并发症发生率为2.94％,心血管风险事件的发生率为1.47％,均低于对照组的13.24％及10.29％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组的护理优良率为88.24％,较对照组的77.94％更高,组间差异亦有统计学意义(P＜0.05).护理后观察组的服药依从性评分显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者对护理的总满意率为76.47％,高于对照组的52.94％,组间差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 将护理风险评估和预防式护理应用于心血管病患者的护理中,能够较好地降低并发症及心血管风险事件的发生率,增加服药依从性,提升护理质量和满意度,可在临床推广应用.
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MMP-2与MMP-9对急性冠状动脉综合征的诊断及预后价值
目的 探讨血清基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9在急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断及远期预后中的价值.方法 选取ACS患者128例设为观察组,非心脏疾病患者89例作为对照组,两组患者均于冠脉造影检查术前一天清晨空腹采血,测定血清MMP-2及MMP-9水平.所有患者就诊后均随访6个月.心源性死亡、冠脉搭桥术及经皮冠状动脉血管成型术为心血管事件而终止随访.结果 观察组血清MMP-2、MMP-9水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).终点事件发生率与MMP-2、MMP-9浓度呈正相关(P＜0.01).结论 血清MMP-2、MMP-9在ACS诊断及远期预后中具有重要价值.
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血浆脂蛋白相关磷脂酶A2检测在冠状动脉粥样硬化中的应用价值
目的 探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PLA2)在冠状动脉粥样硬化中的临床应用价值.方法 选取126例冠心病患者为病例组,59例健康体检者为对照组,检测血浆中Lp-PLA2的含量并做统计学分析.结果 稳定型心绞痛(SAP)组[(213.5±30.7)ng/ml]、不稳定心绞痛(UAP组)[(234.7±23.7)ng/ml]和心肌梗死(AMI组)[(289.6±32.7) ng/ml]的Lp-PLA2水平显著高于对照组(151.7±26.5 ng/ml,P＜0.001);AMI组的Lp-PLA2水平显著高于SAP组和UAP组(P＜0.001);UAP组的Lp-PLA2水平显著高于SAP组(P=0.001).结论 Lp-PLA2与动脉粥样硬化的形成和进展密切相关,在预防、诊断和个性化治疗心血管事件中发挥重要的作用.
关键词： 脂蛋白相关磷脂酶A2 动脉粥样硬化 心血管事件 生物标志物 -
分泌性磷脂酶A2在STEMI再灌注损伤及愈后中的预测价值
目的 研究分泌性磷脂酶A2(Lp-PLA2)在ST段抬高型急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生再灌注损伤及愈后判断中的预测价值.方法 收集我科住院治疗的急性心梗患者90例,根据PCI术前Lp-PLA2中位值将患者分为高水平组和低水平组,比较两组基础临床资料、冠脉病变支数以及冠脉血流情况.结果 两组在性别、年龄、体质数、肌酐、尿素氮和左室射血分数等指标方面比较均无统计学差异(P＞0.05);高水平组单支或双支血管病变数明显少于低水平组,三支血管或左主干病变患者明显多于低水平组;高水平组TIMI血流帧数明显高于低水平组,TIMI心肌灌注分级0～2级患者数明显多于低水平组(P＜0.05);高水平组远期心脏不良事件发生率明显高于低水平组(P＜0.05).结论 Lp-PLA2水平高低与冠脉病变支数、PCI术后心肌灌注不良风险高低及心血管事件再发生率密切相关.
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153例急性冠脉综合征患者二联抗血小板治疗的临床观察
目的 观察急性冠脉综合征(ACS)长期应用二联抗血小板治疗中的心血管事件与出血风险.方法 自2011年9月1日～ 2012年9月1日连续募集在解放军总医院心血管研究所住院并明确诊断为ACS的患者168例,给予常规二联抗血小板(氯吡格雷+阿斯匹林)治疗,定期随访至1年,观察患者心血管事件与出血并发症.结果 随访153例,其中老年组87例,年轻组66例,均无严重出血事件发生.老年组出现轻微出血5例,心血管事件14例;年轻组轻微出血9例,心血管事件12例.ACS患者二联抗血小板治疗1年,老年人与年轻人两组之间比较,心血管事件与出血并发症的发生率相似(P＞0.05).结论 老年ACS患者长期二联抗血小板治疗并未增加出血风险,用药相对安全.
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不同途径给予替罗非班对冠状动脉介入治疗的效果比较
目的 探讨不同途径给予替罗非班对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床效果.方法 选取128例急性心肌梗死患者,随机分为两组,在PCI围手术期,对照组(63例)静脉注射替罗非班,观察组(65例)冠脉内注射替罗非班,比较两组的抗栓效果及心血管不良事件发生情况.结果 在PCI后即刻和PCI后30 min,与对照组相比,观察组心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流3级比例明显提高;在住院期间和PCI术后30 d,观察组主要心血管不良事件发生率明显低于对照组(P＜0.05).在住院期间,两组均未发生靶血管再次重建、休克、死亡;PCI术后30 d内,两组也无死亡病例.结论:替罗非班冠脉内注射在急性心肌梗死冠状动脉PCI治疗中能发挥较好的抗血小板聚集、提高患者术后心脏血流灌注的作用,从而降低了缺血性心血管事件的发生率.
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替罗非班用于急性心肌梗死介入治疗的疗效及安全性分析
目的 分析经皮冠状动脉介入(PCI)联合替罗非班治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性.方法 以我院2012年7月～2014年7月收治的110例AMI患者为研究对象,按照入院顺序编号,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各55例.两组均给予常规PCI治疗.术前均口服负荷量阿司匹林300 mg、氯吡咯雷300 mg,术后口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg.术后皮下注射低分子肝素钙5000 U,1次/d,连续注射5～7 d.观察组行PCI术中静脉推注5μg/kg的盐酸替罗非班氯化钠注射液,之后的36 h内将剂量控制为0.15μg(kg·min),使用微量泵持续泵入.比较两组的疗效及安全性.结果 PCI术后,观察组TIMI分级Ⅲ级者所占比例明显高于对照组(P＜0.05),说明观察组的疗效好.术后4w内,观察组心血管不良事件发生率明显低于对照组(P＜0.01);两组不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 替罗非班能有效降低PCI术后不良心血管事件的发生,且无严重不良反应.
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阿托伐他汀治疗支架植入术后高原冠心病患者的临床观察
目的 观察高剂量阿托伐他汀治疗高原冠心病(CAD)患者行冠状动脉支架植入术后的疗效及安全性.方法 将75例在高原世居的CAD患者按就诊顺序以1:1的比例分为阿托伐他汀低剂量组(n=37)和高剂量组(n=38),两组患者分别接受每晚20 mg和40 mg的阿托伐他汀口服治疗,其余基础治疗相同.观察1年内心血管事件、支架内再狭窄、肌酶异常和横纹肌溶解的发生率.结果 低剂量组1年内心血管事件的发生率为21.6%,高剂量组为5.3%,两组间有显著差异(χ2=4.34,P＜0.05);低剂量组1年时支架内再狭窄的发生率为18.9%,高剂量组为2.6%,两组间有显著差异(χ2=5.22,P＜0.05);两组患者均未观察到肌酶升高和横纹肌溶解.结论 高剂量阿托伐他汀可降低高原CAD患者行冠状动脉支架植入术后心血管事件和再狭窄的发生率,且不增加肌酶异常和横纹肌溶解的发生率.
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非类固醇类抗炎药物与心血管事件
非类固醇类抗炎药物(NSAIDs)包括非阿斯匹林非选择性抑制二种环氧化酶同工酶(COX:COX-1、COX-2)的NSAIDs和环氧化酶2选择性抑制剂,传统的非阿斯匹林非选择性NSAIDs,抑制二种COX:COX-1、COX-2,其抗炎疗效来自对COX-2的抑制,而药物伴发的胃肠等副作用是由于无选择地抑制了COX-1;于1999年问世的特异性COX-2抑制剂(又称昔布类抗炎药)只抑制COX-2,不抑制或极少抑制COX-1,从而达到既有抗炎疗效又可减少胃肠不良反应.一些大规模临床试验[2～6]也证实了COX-2抑制剂比非选择性NSAIDs胃肠副作用少,可是这些试验也引起了人们对这类药物的心血管安全性的关注.
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心血管事件发生时间分布及护理对策
心血管事件是指与心血管疾病相关的临床事件,主要包括:心源性猝死、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常、心源性脑血管意外等.为了进一步探讨心血管事件时间分布特征,预见性地做好急救与护理工作,我们查阅了2005年我院心内科住院病人中发生心血管事件的162例病例,对该组病例进行了回顾性调查分析.现报告如下.
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急性心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间心血管事件的相关因素分析
目的 探讨各相关因素与急性心肌梗死(AMI)急诊PCI术后患者住院期间心血管事件发生的相关性,甄别高危患者及高风险因素,为临床早期护理预控提供依据.方法 回顾性分析我院2015年6月-2017年1月160例AMI行急诊PCI术患者的临床基线资料,按住院期间心血管事件的发生与否将其分为心血管事件(MACE)组和非心血管事件(N-MACE)组,用单变量和多变量Logisitic回归分析.结果 MACE组高龄、女性、饮酒、慢性肺病、心梗后反复心绞痛、SPO2、发病至手术时间、前壁心梗、下壁心梗、后壁心梗、STR、NEUT比例、血糖、血钾、前白蛋白、CK-MB峰值、BNP、LVEF、早期ARB和Killip分级等比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 高龄女性、慢性肺病、前壁心梗、NEUT比例、血糖、SPO2、STR≤50％、发病至手术时间、血钾、心梗后反复心绞痛等是AMI急诊PCI术后发生心血管事件的影响因素.
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冠脉支架置入术后支架内再狭窄（2SR）发生的相关因素分析
目的：分析冠脉支架置入术后支架内再狭窄（2SR）发生的相关因素。方法回顾性分析冠脉支架置入的患者共204例，所有患者于术后12个月接受冠脉造影检查或12个月内因再发心血管事件而经冠脉造影检查，按原始治疗部位复发狭窄程度分为再狭窄组和无再狭窄组，分析患者病例资料。结果单因素分析，再狭窄组糖尿病罹患及吸烟比例、LDL‐C及尿酸水平、支架置入长度、开口部位病变、C型病变及术后残余狭窄率＞5％的患者比例明显高于无再狭窄组（P＜0．05），血清总胆红素水平及术前血管内径明显低于无再狭窄组（P＜0．05）。结论多元Logistic回归分析，糖尿病、术后吸烟、LDL‐C 增高、高尿酸血症、支架内径较小（＜3 mm ）、支架总长度较长（＞20 mm）及术后残余狭窄率＞5％是冠脉支架置入术后再狭窄发生的独立危险因素，较高的血清总胆红素水平是冠脉置入术后再狭窄发生的保护因素。
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维持性血液透析患者白介素-6与动脉粥样硬化和心脏结构及功能关系的临床研究（附58例报告）
随着血透技术改进，透析近期并发症明显减少，患者生存期明显延长，长期血液透析（HD ）患者较少死于尿毒症，却常因心、脑血管并发症而死亡。心血管疾病仍然是血液透析患者的主要死因，其危险性是年龄与性别相匹配的普通人群的10～20倍。造成血液透析患者心脑血管并发症高发的原因有高血压、继发性甲状旁腺功能亢进、贫血、氧化应激、营养不良等。微炎症状态是近年来新发现的可能导致维持性血液透析患者心脑血管发病的因素，微炎症状态是非病原微生物感染引起，表现为循环系统中的炎性蛋白、炎性细胞因子升高，可导致发生各种并发症。尿毒症患者存在着炎性细胞因子轻度升高为特征的微炎症状态，尿毒症患者的微炎症状态主要表现在急性时相反应蛋白的变化和炎性细胞因子的活化两个方面。CRP为正性急性时相蛋白，TNF-α和IL-6是主要的炎性细胞因子，它们水平高低是反映微炎症状态客观、敏感的指标，是机体存在炎性细胞因子激活的标志［1］。本研究旨在探讨维持性血液透析患者IL-6水平与心血管事件的关系。
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高尿酸血症与高血压关系的临床探讨
高尿酸血症对于心血管事件的发生发展日益受到临床工作者的重视,现就我科2001年7～12月共收治的218例高血压患者进行分析,探讨高尿酸血症与高血压之间的关系与相互影响.
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拜新同对高血压患者大动脉扩张性的影响
高血压对动脉结构和功能的损害是造成靶器官损害的主要原因.随着对血管病变的深入了解,认识到血管结构及功能病变与各种心血管并发症的发生发展有关.因此,早期发现和干预血管病变是延缓和控制心血管事件发生的根本措施.动脉弹性功能研究近年来受到重视.动脉弹性功能不仅是收缩压、舒张压和脉压水平的重要决定因素,而且相当程度上反映了动脉内皮功能状况.动脉弹性功能减退已经成为心血管危险的重要标记之一.目前临床研究表明脉搏波传导速度(PWV)测量是一种方便、准确的测定高血压患者大动脉扩张性变化的方法[1].我们应用自动脉搏波传导速度测定系统观察长效钙离子拮抗剂拜新同(硝苯地平控释片)对19例高血压患者的大动脉影响,现报道如下.
