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胸乳径路腔镜甲状腺手术180例
我院于2005年3月至2009年12月共开展了180例胸乳径路腔镜甲状腺手术.现总结报道如下.临床资料1.一般资料:本组男33例,女147例;年龄16~62岁,平均36岁.均因颈前肿物就诊.术前诊断:甲状腺腺瘤47例,结节性甲状腺肿113例,甲状腺功能亢进20例.
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甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床价值
目前结节性甲状腺肿一般采用选择性腺叶切除或甲状腺次全切除术,很少采用甲状腺全切除术.但高度精细化的甲状腺全切除术能彻底切除病变组织,避免残余病变组织复发、癌变而再次手术,近年来国外用于治疗甲状腺良性疾病呈上升趋势[1].
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经腋下单切口全内镜下甲状腺切除术的体会
我们通过经腋下单切口入路对6例单侧甲状腺疾病的患者成功实施了全内镜下手术,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组6例患者均为女性,年龄17~34岁,平均(29.2±6.9)岁.均为单侧结节性甲状腺肿或腺瘤,肿物直径均不大于3 cm.2.手术方法:患者取仰卧,头后仰,不垫小枕,患侧上肢外展90°.消毒后,在腋窝腋前线顺皮纹切开约3 cm切口,深至皮下,向颈前甲状腺方向做皮下隧道,经切口放入单切口腹腔镜手术专用套管(SILS port,coviden).经套管孔道导入1枚10mm和2枚5mm Trocar.后两枚Trocar通入抓钳和超声刀(图1).抓钳协助显露,超声刀进一步扩大皮下隧道并顺肌纹切开颈前肌群,使甲状腺充分显露出来(图2).超声刀自甲状腺下极或中下方,从外侧向内侧逐渐边游离边切断.一般连同肿物在内的外周正常腺体1 ~2 cm一并切除(图3).尽量保留甲状腺后背膜,特别是气管、食管旁沟附近正常腺体组织及背膜.将肿物切除后由隧道将其完整取出,认真止血,冲洗局部创面置引流,移出器械及Trocar,可吸收线缝合固定引流管及切口.
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肝内胆管乳头状囊腺癌伴左侧甲状腺癌和右侧不典型腺瘤一例
患者女,61岁,因发现颈部肿块10年,反复右上腹痛1年入院.查体:左侧甲状腺下极肿块1 cm×1 cm,质地硬,右侧下极肿块约3 cm×3 cm,颈部未及肿大淋巴结.辅助检查:CA199轻度升高.B超提示右侧甲状腺结节囊性变,左侧结节钙化.磁共振提示胆总管结石伴胆道扩张,左肝内胆管结石.入院诊断:结节性甲状腺肿伴左侧结节钙化,肝内外胆管结石.行左侧甲状腺腺叶切除,右侧甲状腺部分切除及颈部淋巴结清扫,胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,左肝外叶切除.术中见左侧甲状腺下极直径1 cm肿块,质地硬,侵犯颈前肌群,右侧甲状腺下极2.5 cm×3 cm肿块,囊实性.
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成人颈根部囊性淋巴管瘤一例
患者,女,75岁,因无意中发现左颈根部肿物10 d人院.无呼吸困难、声音嘶哑及饮水呛咳等症状.查体:甲状腺左叶下极靠外侧可及一4cm×3 cm大小肿物,质软,边界清,表面光滑,活动度可,无压痛,与皮肤无粘连.甲状腺超声:甲状腺左叶内见囊实混合性肿物,大小约6.5 cm×5.0cm×3.2cm,以囊性为主,边界清,形态规整.甲状腺CT:甲状腺左叶下极可见低密度灶,大小约4.2 cm×4.9 cm,密度较均匀,CT值约10 HU左右,病变向下延伸,气管受压向右侧移位.术前诊断:左颈部肿物,结节性甲状腺肿?全麻下行左颈部肿物切除术,术中探查肿物呈囊性变,位于甲状腺左叶下极,大小约5 cm×4 cm×2 cm.质软,表面光滑,包膜完整,沿组织间隙生长.仔细分离肿物周围组织,沿肿物边缘用超声刀切割一圈,注意保护周围血管、神经,完整切除肿物(图1).术后病理:囊性淋巴管瘤(图2).
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原发性甲状旁腺功能亢进引发高钙危象昏迷抢救成功一例
患者,男,72岁,因四肢无力伴行走困难,反应迟缓4个月,加重1周收入我院神经内科.既往有高血压病和心律失常病史.入院前脑CT检查提示:双侧基底节区多发性小腔梗,脑质变性,脑室系统明显扩张.大便潜血弱阳性.查体:血压188/91 mm Hg,神清,反应迟钝,对答切题,颈强直,克氏征弱阳性,四肢肌力Ⅳ级,右下肢病理反射阳性,甲状腺可触及结节状改变.入院诊断:(1)四肢无力原因待查:脑水肿?(2)上消化道出血?(3)高血压病(Ⅲ级).入院第1天,血钙4.2 mmol/L,磷1.17 mmol/L,钾2.98 mmol/L,尿素氮9.99 mmol/L,肌酐158 mmol/L,第3天病情加重出现间隙性肢体抽搐,昏迷,血钙4.11 mmol/L,诊断高钙危象,转ICU气管插管上呼吸机,血液透析,利尿,降钙等治疗.进一步检查PTH 4386 pg/ml,血钙3.28 mmol/L,血磷0.58 mmol/L.B超:双甲状腺多发实性占位病变,右叶腺体见1个4.0 cm×3.0 cm囊实性混合性肿块.CT示:右甲状腺后部2.5 cm ×2.8 cm低密度肿块,疑甲状旁腺瘤可能.未查ECT.结合实验室和影像学检查,诊断原发性甲状旁腺功能亢进并高钙危象昏迷.经ICU抢救性治疗病情无改善.第7天行急诊甲状旁腺探查术,术中见右甲状腺后外侧一肿块约4.0 cm×3.0 cm,呈囊实性,光滑,与甲状腺组织粘连,给予完整切除.同时在该肿块下方可见1个1.0cm×1.5 cm大肿块,呈透明胶状囊性样肿块一并切除.术中行PTH测定,全麻后查PTH> 5000 pg/ml,切除2个肿块后10 rain查PTH 1143 pg/ml,术中PTH下降比为0.229.探查左甲状腺上极见1.0cm×1.0cm大肿块行切除,未见其余甲状旁腺增大.术后病理报告:右甲状腺后外侧肿块为甲状旁腺增生,下方肿块为甲状旁腺囊肿,左甲状腺肿块为结节性甲状腺肿.术后第1天PTH 41.7 pg/ml、血钙2.17 mmol/L、血磷0.54 mmol/L、尿素氮19.9 mmol/L,肌酐161 mmol/L.仍昏迷,抽搐,继续血液透析、抗感染、支持治疗,静脉补钙2 g(10%葡萄糖酸钙20 ml).第3天抽搐消失,停用血液透析.第5天意识好转,出现双眼活动及双上肢开始运动.
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左侧喉不返神经一例
患者女,53岁,30余年前因患甲亢曾在当地医院行甲状腺次全切除手术.两年前又出现颈部肿大,同时出现心悸、多食、多汗和手颤等表现,在当地医院给予口服他巴唑治疗,此后颈部肿块逐渐增大,2006年6月19日到我院检查诊断为结节性甲状腺肿合并甲亢,给予他巴唑和丙基硫氧嘧啶治疗,甲亢功能稳定后停服抗甲状腺药物改服用卢戈氏液.
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颈部异位结节性甲状腺肿并癌变一例
异位甲状腺癌少见,我院发现1例右侧异位结节性甲状腺肿并癌变经手术及病理证实,现报告如下.
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误诊为结节性甲状腺肿的甲状腺脓肿一例报告
患者女,58岁,因颈部肿物2周入院.患者入院2周前感冒后发现颈部肿物,大小约2.0 cm×3.0 cm,肿物5 d后迅速增大,不伴明显发热、咳嗽,应用抗生素治疗后肿块略缩小,伴咽部异物感,无明显呼吸困难及声音嘶哑.无明显食欲亢进、消瘦、心悸及多汗.
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结节性甲状腺肿和甲状腺癌关系的临床研究
目的探讨结节性甲状腺肿和甲状腺癌的关系.方法应用免疫组化法检测结节性甲状腺肿58例,结节性甲状腺肿伴增生结节15例,甲状腺癌44例,正常甲状腺组织20例标本中p27蛋白的表达.结果 p27蛋白表达阳性率在正常甲状腺组织为60.5%,结节性甲状腺肿为38.6%,甲状腺癌为34.1%,无结节性甲状腺肿伴增生结节,结节性甲状腺肿和甲状腺癌的p27蛋白表达阳性率明显高于结节性甲状腺肿伴增生结节的表达阳性率,均有显著性差异(P<0.01).结论结节性甲状腺肿合并增生结节可能为癌前病变.
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结节性甲状腺肿的规范治疗
结节性甲状腺肿是由于甲状腺素分泌不足而引起的甲状腺代偿性增殖性疾病,是造成我国东北、西北以及内陆山区本病多发的根源.缺碘为主要原因,而在非缺碘地区也可见到本病的发生,可能与个体甲状腺素合成代谢障碍相关.
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结节性甲状腺肿并存甲状腺癌118例的诊断与治疗
目的:探讨结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床特点和诊治原则,旨在提高对该病诊断和治疗的认识。方法回顾性分析118例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的临床资料。结果本组病史平均(12.6±3.5)年;年龄平均(34.4±5.8)岁;术前彩超诊断率为34.4%。伴发甲亢率为3.4%;乳头状癌为其主要病理类型。随访5年未发现明确复发病例。结论病史长及年龄偏大的结节性甲状腺肿患者易合并甲状腺癌存在;结节性甲状腺肿的手术适应证应适当放宽;本病术前诊断率低,应重视术中对可疑结节的探查;应常规行术中冰冻病理检查。确诊后应行甲状腺全切除术及患侧颈淋巴结清扫。
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甲状腺纤维瘤病一例
患者 女,42岁,因"双侧甲状腺次全切除术后2年,发现右侧颈部肿块7个月"于2006年2月25日入院.患者于2年前因"双侧甲状腺结节"在外院行"双侧甲状腺次伞切除术",术中顺利,术后恢复佳,无不适.术后病理诊断:双侧结节性甲状腺肿.于本次入院7个月前无意中发现右侧颈部有一约核桃大肿块,无明显不适,无畏寒发热、心悸、食欲亢进及消瘦、声音嘶哑、呼吸困难等,当时未作治疗.后肿块逐渐增大,一直未作治疗.
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两种疗程预防结节性甲状腺肿手术部位感染的小成本分析
目的 对医院结节性甲状腺肿切除手术围手术期预防应用头孢硫脒的长短两种疗程方案进行经济学评价,促进临床合理用药及临床路径管理与按病种收费工作的推行.方法 将122例结节性甲状腺肿切除手术患者预防使用头孢硫脒分为短程预防组48例、长程预防组74例,并对两种方案进行小成本分析.结果 两组预防手术部位感染(SSI)有效率及不良反应发生率差异无统计学意义;预防SSI有效率分别为95.8%和94.6%;两组人均费用分别为549.7元和878.2元,短程预防组人均成本明显低于长程预防组.结论 短程使用头孢硫脒是预防结节性甲状腺肿SSI的较佳方案.
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结节性甲状腺肿手术感染的预防
目的 探讨结节性甲状腺肿手术后复发再治疗及感染预防,以有效控制并发症的发生.方法 选取2010年6月-2012年6月接受诊断和复发再治疗的结节性甲状腺肿患者48例作为观察组,另选取同期接受诊断和治疗并且未出现复发的结节性甲状腺肿患者48例作为对照组,比较两组患者的诊断结果、观察组患者两次手术的并发症发生以及接受感染预防的患者手术感染发生率.结果 观察组患者误诊率为33.33%,明显高于对照组的20.83%(P<0.05);观察组患者手术方式多采用单纯的结节摘除,占50.00%,明显高于对照组的37.50%(P<0.05);观察组患者再次手术并发症的发病率为4.17%,明显低于首次手术的10.42%(P<0.05),观察组患者手术感染的发生率为6.25%.结论 结节性甲状腺肿手术后复发主要与误诊以及手术方式的选择有关,而再治疗原则主要包括并发症的控制以及手术时机的选择等,感染预防措施可有效预防手术感染的发生.
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卵巢甲状腺肿腹膜播散1例
一、病例摘要患者,女性,52岁.绝经两年.于2006年12月18日因右侧甲状腺结节行甲状腺手术,病理诊断为结节性甲状腺肿.2007年6月因面色灰黄,伴腰痛及小腹坠胀,B超发现右卵巢3 cm×3 cm×2.8 cm实性肿块.于2007年7月18日行剖腹探查术.术中见右卵巢有一紫色瘤体,约乒乓球大小,左卵巢未见肿物,大网膜可见弥漫性粟粒状结节.
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结节性甲状腺肿189例个体化手术治疗的临床分析
目的:探讨结节性甲状腺肿个体化手术治疗的方法和疗效.方法:回顾性分析189例结节性甲状腺肿患者个体化手术治疗的临床资料,探讨其疗效及并发症.结果:189例患者中,10例(5.3%)出现术后声音嘶哑,均于术后6周内恢复,考虑喉返神经损伤;4例(2.1%)术后3d有音调改变,喉镜检查显示双侧声带活动良好,未见明显异常,考虑喉上神经损伤;9例(4.8%)术后8~72 h内出现不同程度的低钙血症,血钙16.52~19.82 mmol/L,口服钙剂2周后症状控制,考虑甲状旁腺损伤;甲状腺功能低下63例,口服优甲乐治疗.电话或信件随访10~36个月,无复发病例.结论:个体化手术治疗结节性甲状腺肿取得了较好的疗效,术中术后并发症及术后复发率明显降低.
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结节性甲状腺肿内非典型增生病变的克隆性和CK19表达临床意义分析
目的 分析结节性甲状腺肿内非典型增生病变的克隆性,探讨高级别非典型增生与CK19表达和甲状腺癌的关系.方法 收集2010-06-01-2011-06-30中国人民解放军第153中心医院(20例)和河北省邯郸市中心医院病理科(27例)的女性甲状腺疾病组织47例,包含9例乳头状癌、4例滤泡癌、12例滤泡型腺瘤和22例结节性甲状腺肿,利用巢式PCR技术对47例甲状腺疾病组织进行AR、PGK基因的多态性筛选.对有多态性的标本(包括9例乳头状癌、4例滤泡癌、7例滤泡型腺瘤和11例结节性甲状腺肿)应用激光显微切割获取肿瘤性病变和18个非典型增生病变(取自11例结节性甲状腺肿和3例乳头状癌)进行AR、PGK基因的克隆性检测,再采用免疫组化技术分析CK19的表达.结果 甲状腺癌和腺瘤均为单克隆性.83.3%(15/18)的非典型增生病变是单克隆性增生,具有肿瘤性质,光镜下细胞核具有甲状腺乳头状癌细胞核的部分特征,核呈毛玻璃样,有异型性,可见核仁、核沟和核重叠,无纤维间质反应,是高级别非典型增生.3个取自乳头状癌的高级别非典型增生与对应癌组织具有相同的单克隆起源.多克隆性增生的非典型增生镜下核浆比增加,核染色质增粗、颗粒状分布,仅个别细胞核呈毛玻璃样改变,未见核沟,是低级别非典型增生,属于有可能逆转的反应性增生.CK19表达在乳头状癌呈弥漫一致的强阳性,在高级别非典型增生呈弥漫但强度不均一的阳性,在低级别非典型增生阴性或仅灶性阳性,腺瘤部分阳性,正常甲状腺阴性.结论 结节性甲状腺肿中出现的具有甲状腺乳头状癌细胞核部分特征的非典型增生是高级别非典型增生,呈单克隆性增生,其CK19弥漫阳性表达,具有癌前病变性质,可进一步进展为乳头状癌.对伴此类病变的甲状腺良性病变,病理医师和临床医师应高度重视,并加强密切随诊.
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甲状腺癌组织CXCR4和ER及PR表达的临床意义分析
目的:探讨趋化因子受体4(CXCR4)、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)在甲状腺癌组织中的表达及其临床意义,为临床治疗甲状腺癌寻求新的治疗靶点提供依据.方法:采用免疫组化SP法检测甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及正常甲状腺组织中CXCR4、ER和PR的表达,应用统计学方法分析其与肿瘤病理类型、淋巴结转移、患者年龄和性别的关系.结果:甲状腺癌组织CXCR4、ER和PR的阳性表达率分别为100.0%、46.2%和43.6%;甲状腺腺瘤组织中分别为50.0%、10.0%和8.0%;结节性甲状腺肿组织中分别为30.0%、10.0%和8.0%;正常甲状腺组织中分别为0、5.0%A和5.0%.CXCR4、ER和PR在甲状腺癌组织中的阳性表达率均明显高于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及正常甲状腺组织,χ2值分别为102.482、35.955和36.305,P值均为0.000.CXCR4的强阳性表达率与甲状腺癌患者的淋巴结转移和病理类型相关,χ2值分别为10.243和10.805,P值分别为0.001和0.013;与患者年龄和性别无关,P均>0.05.结论:CXCR4、ER和PR在甲状腺癌组织中高表达,与患者淋巴结转移和病理类型密切相关,ER和PR阳性表达与甲状腺癌组织高分化相关,均可作为甲状腺癌患者预后的指标.
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手术治疗巨大结节性甲状腺肿18例体会
巨大结节性甲状腺肿可向胸骨及锁骨后方延伸,容易压迫气管及食管,产生相应的压迫症状,还可继发甲状腺机能亢进,也可发生恶变.我院1994年9月~1998年11月共收治巨大结节性甲状腺肿18例,现将临床特点及治疗过程介绍如下.