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甲状腺结节的超声诊断进展
美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)将甲状腺结节定义为"甲状腺内散在病灶,触诊和(或)超声能将其和周围甲状腺组织清楚分界"[1],但在2009年11月该学会发布的指南则将"触诊和(或)超声"改成了"影像学",去掉了"触诊"[2],表明影像学检查尤其是超声检查在甲状腺结节诊断中的地位.甲状腺结节可以是肿瘤性的,也可是非肿瘤性的,结节通常良性,但也可能是恶性.甲状腺结节在临床上非常多见,流行病学研究发现在非缺碘地区约5%的女性,约1%的男性有临床可触及的甲状腺结节,如果使用高分辨率超声,则可在19%~67%随机选择的人群中发现甲状腺结节[1].由于超声广泛地应用于甲状腺结节检查,其对甲状腺结节的临床评估产生了深远影响.
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甲状腺手术中喉返神经损伤的原因分析与预防策略
非缺碘地区5%~10%的成年人甲状腺能触及结节[1],使用高分辨率超声检查,在随机选择人群,尤其是妇女和老年人中甲状腺结节的检出率可高达67%[2],其中5%~15%为甲状腺癌.临床上接受手术治疗的患者不断增多,由此而引起的手术并发症也并不少见.喉返神经损伤是甲状腺术的常见手术并发症之一,尤其是结扎、切断等所致永久性损伤操作将严重影响患者的生活质量,近年来报道喉返神经损伤率为0.4% ~5%[3-5].
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结节性甲状腺肿的规范治疗
结节性甲状腺肿是由于甲状腺素分泌不足而引起的甲状腺代偿性增殖性疾病,是造成我国东北、西北以及内陆山区本病多发的根源.缺碘为主要原因,而在非缺碘地区也可见到本病的发生,可能与个体甲状腺素合成代谢障碍相关.
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甲状腺结节的诊断和治疗现状
1 甲状腺结节的发病情况甲状腺结节是甲状腺疾病的常见临床表现.随着内分泌医生和影像学医生对甲状腺疾病的认识不断提高和检查手段的日益敏感和精确,临床发现患有甲状腺结节的病人越来越多.据文献报道,北美洲甲状腺结节的临床触诊检出率为4%~7%,而应用B超检查,检出率高达67%[1].甲状腺结节常见于老年人、女性、碘缺乏地区的居民和有甲状腺射线暴露史的人;德国的一项人口普查中发现,对于20~79岁的人口甲状腺结节B超的检出率为20%,而在70~74岁的人口中,甲状腺结节的检出率达到女性52%和男性29%;生活在缺碘地区人口(尤其是一些山区),居民甲状腺结节的发病率高于非缺碘地区(5.1%和1.9%)[2].大部分的甲状腺结节是良性的,仅有约5%的结节是恶性的;而男性甲状腺结节患者的恶性危险性是女性的2倍.
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碘缺乏对农村地区儿童骨龄和体格发育影响
骨龄是评价儿童骨发育的指标,身高和体重是评价儿童体格发育的指标.为了解和比较农村非缺碘地区、碘盐防治碘缺乏病(IDD)轻病区和未补碘IDD轻病区同时期出生儿童骨龄、身高、体重发育状况,我们于2001年对辽宁省部分农村地区儿童进行了手腕骨X线拍片和身高、体重测量.结果报告如下.
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供应碘盐碘缺乏病轻病区与非缺碘地区同期出生儿童亚临床损伤状况
目的比较供应碘盐IDD轻病区、非缺碘地区同期出生儿童亚临床损伤状况.方法用CRT-C2测验判定儿童智商,用JPB、测听仪、拍X线片、标准度衡器具检测IQ50~69儿童精神运动、听力、骨龄、身高和体重.结果供应碘盐IDD轻病区、非缺碘地区儿童人群智商均值分别为I00.9、102.6,轻度智力落后率分别为3.5%、2.3%.IQ50~69儿童伴有精神运动、听力障碍和骨龄、体格发育落后者分别占40.2%、37.5%.IDD轻病区儿童人群智商均值显著低于非缺碘地区,轻度智力落后率显著高于非缺碘地区(P<0.05).IQ50~69儿童亚临床损伤率较非缺碘地区有增高趋势.结论碘盐预防提高了IDD轻病区儿童智力水平,但亚临床损伤程度较非缺碘地区重.
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以新生儿TSH水平评价人群碘营养状况
在不同年龄人群中,胎儿对碘缺乏为敏感,在轻度缺碘尚未影响到甲状腺功能时,TSH即可轻度升高.在非缺碘地区,97%以上的新生儿TSH值<5mU/L,随着一个地区缺碘程度的加重,新生儿TSH的分布向高值方向偏移.因而测定新生儿脐带血TSH水平,按每5mU/L为组距分组,计算各组的频数分布,即可可靠地反映该地区碘缺乏的程度[1].我们测定了天津市300例新生儿的TSH水平,并对其中154例同时进行了甲状腺素(T4)测定,结合天津市区居民饮水中碘含量及儿童尿碘和甲状腺肿大率等指标,对我市总体碘营养状况进行综合评估.
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津医精神运动成套测验在非缺碘地区的实证研究
目的检验津医精神运动成套测验(JPB)在非缺碘地区学龄儿童中的实际应用效果.方法在1所小学中按智商水平(高、中、低)和学生成绩(好和差)分别选取90名和106名学生,分别进行JPB测验.结果按智商选取的学生中,低常组与中等组和超常组的 JPB成绩均有显著性差异;JPB与智商值(IQ)成绩的相关系数为0.46;IQ<70的 JBP异常率为25%.按学习成绩选取的学生中,成绩好和差的两组间JPB成绩有显著性差异;成绩差生的JBP异常率为16.07%.结论 JPB对在非缺碘地区智商低或学习差生中的精神功能异常亦有较强的筛查能力,表明JPB在脑功能异常领域具有相当应用前景.
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未供应碘盐时出生儿童智商水平调查报告
为适应我省儿童智力水平调查工作的需要,辽宁省地方病防治研究所与有关市、县专业单位协作,在非缺碘地区及已控制碘缺乏病(IDD)轻病区智测取样,通过标准化研制了联合型瑞文测验辽宁城市和农村儿童智商常模(CRT-LNC、CRT-LNR)[1].
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重视甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节是一种临床常见病.流行病学研究显示,生活在非缺碘地区的人群中,有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节.应用高清晰度超声检查,在随机选择的人群中,甲状腺结节的检出率高达19%~67%,女性和老年人群更为多见.甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5%~10%,根据年龄、性别、放射接触史、家族史和其他因素而有所差异.分化型甲状腺癌(主要指乳头状癌和滤泡上皮癌)占甲状腺癌的90%以上.2006年,美国甲状腺学会(ATA)发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南[Thyroid 2006,16(2)]》,对这两种疾病的临床诊疗策略提出了指导性建议.