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关节炎是怎么回事?
全球有超过2亿人罹患关节炎,每年的医疗费用更超过1千亿美元.对此类患者,国际上用所谓的"5D"来描述,即痛苦(discomfort)、致残(disability)、死亡(death)、经济损失(dollar lost)及药物副作用(drug reactions).针对关节病的疑问,我们请济南市中心医院骨关节外科主任郭舒亚来回答.
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广场健身人员杂自我保护要做好
清晨或傍晚,都市里社区的广场上,公园里都挤满了健身休闲的人群,蹋毽子的、跳舞的、打拳的、抖空竹的……很多人都在运动着.对于运动太少、久坐办公室的都市人来说,加入广场健身,对其活动全身筋骨、调整身心肯定是好处多多.但需要提醒的是,广场健身的种类及器材繁多,还有的在不断推陈出新,健身者应根据自己的年龄和身体情况选择适合的运动,否则会造成运动伤害.尤其是中老年人骨关节易发生退变,这时如果多次练习健身舞,不断重复其中踢腿摆脚的动作,反而会加速膝关节的病变过程.
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抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿关节炎诊断中的意义
目前类风湿关节炎(RA)的临床诊断主要依据1987年美国风湿病协会(ARA)修订的RA分类标准,即通过临床表现、X线检查以及血清类风湿因子(RF)的检测进行诊断,对于早期RA,临床表现和X线特征往往不典型,且RF的特异性较差,符合此分类标准的患者往往已出现骨关节破坏,丧失佳治疗时机,对于RF阴性的RA以及不典型RA也易导致误诊或漏诊.
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右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛的效果分析
目的 :分析右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛的效果.方法 :此次研究涉及的患者例数为60例,入院治疗时间为2017年4月至2018年4月,分为观察组和对照组,两组患者均进行硬膜外麻醉,对照组患者术后用舒芬太尼镇痛,观察组患者则在术后用右美托咪定联合舒芬太尼镇痛,并观察在术后4、8、12、48小时的镇痛效果.结果 :观察组患者数据同对照组相比,观察组患者的镇痛效果与对照组相比,优于对照组,p<0.05.观察组不良反应发生情况与对照组比,也低于对照组,p<0.05.结论 :说明右美托咪定联合舒芬太尼能够在老年骨关节术后更加有效的发挥镇痛作用,效果良好,更具有安全性.
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BIODEX 多功能康复仪齿轮卡死故障检修1例
BIODEX 多功能康复仪是由美国 BIODEX 公司生产的一种集康复训练和康复评估于一机的精密仪器.它由计算机控制,对患者的骨关节和肌肉进行训练和测试,对其功能效果进行定量评定,是目前骨关节肌肉功能障碍和疾病进行康复治疗和检查先进的设备.近在我院出现的1例故障,维修起来颇费周折,现报告如下.
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332例骨关节结核的临床特点分析
目的 分析骨关节结核的临床特点.方法 选取上海市肺科医院2013年1-12月收治的骨关节结核患者作为研究对象,共332例.收集并分析研究对象的人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果,以及骨关节结核的诊断和类型.结果 332例患者中,男208例(62.7％)、女124例(37.3％),平均年龄(47.51±17.64)岁.初治患者224例,占67.5％;复治患者108例,占32.5％.发热74例(22.2％),局部疼痛280例(84.3％),功能受限160例(48.2％),局部肿胀99例(29.8％),出现神经根受压症状110例(33.1％),局部压痛242例(72.9％).实验室检查结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性228例(68.7％),结核抗体阳性80例(24.1％),血红细胞沉降率(ESR)升高266例(80.1％),C反应蛋白(CRP)升高212例(63.9％).影像学所见呈骨质破坏合并脓肿形成者197例(59.3％).主要诊断为脊柱结核248例(74.7％),其中,腰椎结核168例(50.6％),胸椎结核80例(24.1％),骶髂关节结核16例(4.8％);胸骨结核14例(4.2％),多发骨关节结核32例(9.6％).骨关节结核合并血行播散性肺结核38例(11.4％),合并继发性肺结核78例(23.5％),合并其他肺外结核54例(16.3％).结论 骨关节结核发病部位以脊柱结核为主,临床表现为局部疼痛及压痛、ESR增快、CRP升高、T-SPOT.TB阳性;联合磁共振等影像学检查有助于诊断,骨质破坏合并脓肿形成是诊断骨关节结核的重要依据,合并肺结核及其他肺外结核是诊断骨关节结核的重要线索.
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骨关节结核各类标本进行结核分枝杆菌培养与PCR检测的阳性率结果分析
目的 比较骨关节结核病灶中脓液、干酪、肉芽及死骨组织的结核分枝杆菌培养阳性率,及结核分枝杆菌BACTEC MGIT 960(简称“MGIT 960”)培养、改良罗氏培养基培养、PCR检测的联合阳性率.方法 2011年6月至2012年5月首都医科大学附属北京胸科医院收治的经病理明确诊断为骨关节结核的患者50例,通过手术获取病灶中的脓液(50份)、干酪(42份)、肉芽(48份)及死骨组织标本(43份),分别进行结核分枝杆菌MGIT 960培养及改良罗氏培养基培养,比较4种组织标本的培养阳性率,计算2种培养方法的联合阳性率;对脓液标本单独通过PCR方法进行了阳性率检测;计算脓液标本3种方法的联合阳性率.结果 4种标本MGIT 960培养的阳性率依次为:死骨组织(41.9％,18/43)＞脓液(40.0％,20/50)＞肉芽(33.3％,16/48)=干酪(33.3 ％,14/42);4种标本改良罗氏培养阳性率依次为:肉芽(20.8％,10/48)＞脓液(20.0％,10/50)＞死骨组织(16.3 ％,7/43)＞干酪(14.3％,6/42);脓液的PCR检测阳性率为48.0％(24/50).MGIT 960和改良罗氏培养2种结核分枝杆菌培养方法的联合阳性率为50.0％(25/50),而PCR检测、MGIT960和改良罗氏培养3种方法的联合阳性率为68.0(34/50).结论 骨关节结核患者,应尽可能选择多种标本以提高培养阳性率.MGIT 960培养可以作为首选的细菌学诊断方法,但如果再联合使用改良罗氏培养和PCR扩增技术,能够进一步提高检出阳性率.
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骨结核住院患者的营养风险筛查分析
目的 了解骨结核住院患者营养风险的发生情况,并明确营养风险发生率在性别及年龄间的差异.方法 收集汇总2014年1月至2014年3月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科住院的所有骨结核患者的基本信息,患者总数为64例,其中男31例,女33例.年龄范围19～87岁,19～岁年龄组20例,41～岁年龄组27例,61～87岁年龄组17例.并采用《营养风险筛查2002》(Nutritional risk screening 2002,NRS2002)对患者进行营养风险筛查、评分(总分高为7分,≥3分为存在营养风险).用SPSS 17.0软件进行统计学分析,用Spearman等级相关检验对营养风险评分和某些指标之间的相关性进行分析,以P＜0.05为有相关性.对不同性别、不同年龄的营养风险发生情况进行x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 营养风险评分与年龄[得分1～5分的年龄范围为(43.3±16.9)～(81.7±5.0)岁]、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)[得分1～5分的CRP值的范围为(16.0±16.2)～(21.1±18.2) mg/L]、住院天数[得分1～5分的住院天数范围为(17.7±7.4)～(21.3±12.1)d]呈正相关关系(r值分别为0.304、0.352、0.370,P值均＜0.05或＜0.01);营养风险评分与体质量[得分1～5分的体质量值的范围为(66.3±11.9)～(49.0±9.6)kg]、体质量指数(body mass index,BMI)[得分1～5分的BMI值的范围为(23.5±3.8)～(18.6±1.5) kg/m2]、血红蛋白(hemoglubin,Hb)水平[得分1～5分的Hb值的范围为(134.3±18.5)～(106.3±24.8) g/L]、淋巴细胞比率(lymphocyte％,L％)[得分1～5分的L％值的范围为(26.5±7.3)％～(17.3±4.0)％]、白蛋白(albumin,Alb)水平[得分1～5分的Alb值的范围为(41.5±3.3)～(31.4±4.7) g/L]、钠离子(Na+)水平[得分1～5分的Na+值的范围为(138.7±2.6)～(139.7±1.1) mmol/L]、钾离子(K+)水平[得分1～5分的K+值的范围为(4.5±0.4)～(4.1±0.5) mmol/L]呈负相关关系(r值分别为-0.419、-0.469、-0.418、-0.279、-0.556、-0.255、-0.433,P值均＜0.05或＜0.01).我院骨结核住院患者的营养风险发生率为37.5％(24/64),其中,男性患者的营养风险发生率为29.0％(9/31),女性患者的营养风险发生率为45.5％(15/33),两组之间营养风险的发生率差异没有统计学意义(x2＝1.839,P＞0.05).19～岁年龄组患者的营养风险发生率为25.0％(5/20),41～岁年龄组患者的营养风险发生率为29.6％(8/27),61～87岁年龄组患者的营养风险发生率为64.7％(11/17),各年龄组比较,营养风险发生率差异有统计学意义(x2＝7.416,P＜0.05).结论 我院骨结核住院患者营养风险的发生率较高,应及早对患者进行营养风险筛查,积极进行营养干预.
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骨关节结核病灶结核菌L型状况的观察
目的探讨骨关节结核病灶中,结核菌L型的存在状况.方法样本均采自骨科住院病人的脓液、肉芽、干酪物等,经碱液处理后,分别进行直接涂片,并接种在罗氏培养基上、Bactec培养液及结核菌L型培养液中,以查找结核杆菌及结核菌L型.结果在60例中,查到结核菌L型11例(18.3%),涂片阳性9例(15%),罗氏培养阳性3例(5%),快速培养阳性12例(20%).结论对骨关节结核病灶进行结核菌培养的同时,加做结核菌L型检查是十分必要的.
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荧光定量PCR技术在骨关节结核石蜡包埋标本检测中的应用价值
目的 探讨荧光定量聚合酶链式反应(fluorescent quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR)在骨关节结核石蜡包埋标本病理诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 搜集2014年10月至2015年4月首都医科大学附属北京胸科医院病理科诊断形态学符合结核的93例患者的石蜡包埋标本,12例骨肿瘤患者的石蜡包埋标本.所有标本以FQ-PCR技术检测结核分枝杆菌DNA,以抗酸染色法查找抗酸杆菌.以卡方检验分析实验数据,比较FQ-PCR技术与传统抗酸染色法在骨关节结核诊断中的敏感度和特异度;观察不同发病部位与两种技术检测阳性率之间的相关性;以PCR-反向点杂交法对7例结核分枝杆菌DNA阴性而抗酸染色阳性患者进行非结核分枝杆菌检测.结果 所有93例骨关节结核标本中FQ-PCR技术检测阳性77例,敏感度82.8％;抗酸染色查到抗酸杆菌64例,敏感度68.8％.FQ-PCR技术检测敏感度明显高于抗酸染色法(x2=5.659,P=0.021).在不同发病部位FQ-PCR技术敏感度均高于抗酸染色法:在脊柱病变FQ-PCR技术和抗酸染色法阳性率分别为84.0％(42/50)和64.0％(32/50)(x2=0.009,P=0.609);在外周骨关节病变FQ-PCR技术和抗酸染色法阳性率分别为81.4％(35/43)和74.4％(32/43)(x2=12.609,P=0.002).PCR-反向点杂交法检测确定戈登分枝杆菌1例.结论 FQ PCR技术较抗酸染色法显著提高了结核分枝杆菌阳性检出率,并为进一步检测非结核分枝杆菌做出重要提示,FQ-PCR技术在骨关节结核石蜡包埋标本检测中具有良好的应用价值.
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人工关节置换术治疗活动性髋关节结核的短期疗效评价
目的 评价一期与分期人工关节置换术治疗活动性髋关节结核的短期疗效.方法 回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心2013年1月至2016年12月收治的25例活动性髋关节结核患者的临床资料.其中男15例,女10例,年龄23～77岁,平均(50.3±2.1)岁.一期结核病灶清除、人工关节置换(简称“一期”)患者16例;一期结核病灶清除、分期人工关节置换(简称“分期”)患者9例.关节置换术后1、2、3、6、12、18、24个月随访时行髋关节X线摄影(简称“X线摄影”)、CT扫描,同时进行Harris髋关节功能评分,评价假体初始固定、早期生存情况及有无结核复发.结果 25例患者均获得随访.术前Harris髋关节功能评分为(46.7±7.6)分,术后3个月随访时为(88.2±4.2)分,差异具有统计学意义(t=-12.745,P＜0.001).25例患者随访期间X线摄影显示股骨柄与股骨压配良好,未见股骨柄松动、下沉.无感染、深静脉血栓形成、肺栓塞及结核复发.结论 一期与分期人工关节置换术治疗活动性髋关节结核的短期疗效好.
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38例骨关节结核患者病灶标本分枝杆菌培养及药物敏感性试验结果分析
目的 对骨关节结核病灶脓液与肉芽组织分枝杆菌的培养阳性率及药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果进行分析.方法 选择2008年10月至2009年10月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科住院并进行手术治疗的骨关节结核患者38例,术中同时采集病灶部位脓液及肉芽组织,采用改良罗氏培养基进行分枝杆菌培养,对培养阳性菌株进行12种抗结核药物(异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺)的药敏试验,并分析培养阳性率与患者病程、疗程的关系.结果 38例患者肉芽组织培养阳性率为36.8％ (14/38),高于脓液培养(21.1％,8/38),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P＜0.001);对14例患者肉芽组织培养阳性的菌株进行12种抗结核药物的药敏试验显示:全敏感4例,占28.6％(4/14);单耐药3例,占21.4％(3/14);多耐药5例,占35.7％(5/14);耐多药1例,占7.1％(1/14);广泛耐药1例,占7.1％(1/14).病程＜12个月与病程＞12个月的患者,脓液分枝杆菌培养阳性率分别为26.9％(7/26)、8.3％(1/12),差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.393);肉芽组织分枝杆菌培养阳性率分别为46.2％(12/26)、16.7％(2/12),差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.147).术前化疗疗程＜2个月的患者脓液分枝杆菌培养阳性率(38.9％,7/18)高于疗程＞2个月的患者(5.0％,1/20),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.016);术前化疗疗程＜2个月的患者肉芽组织分枝杆菌培养阳性率(61.1％,11/18)高于疗程＞2个月的患者(15.0％,3/20),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.006).结论 骨关节结核患者病灶标本分枝杆菌耐药率较高,术中应尽量采集肉芽组织进行分枝杆菌罗氏培养,以提高培养阳性率;术前化疗时间＜2个月能提高分枝杆菌培养阳性率.
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47例多发骨结核临床分析
目的 探讨多发骨结核临床特点.方法 总结1987年7月-2003年7月16年间住院的多发骨结核患者,对其影像、治疗等临床特点进行.结果 发现多发骨结核患者47例,约占骨结核患者总数的3%,其中病变仅位于脊柱者20例(42.6%),仅位于关节者9例(19.2%),有18例同时累及关节及脊柱(38.3%).2例患者结核杆菌培养阳性.多发骨结核多发于青壮年,以脊柱及负重大关节为常见部位.结论 根据发病部位将多发骨结核分为3个类型,并对多发骨结核定义进行了补充;影像技术联合应用是诊断多发骨结核理想的手段;多发骨结核的化疗时间应足够,且应注意耐药问题.
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全膝关节表面置换术治疗结核性膝关节强直或僵硬
目的 探讨全膝关节表面置换治疗膝关节结核强直或僵硬膝的临床应用可行性.方法 回顾性分析2011年10月至2015年7月我院收治的膝关节结核强直或僵硬膝患者10例,行全膝表面置换术,术前充分评估膝关节功能及结核控制情况,对膝关节结核控制良好,骨缺损不影响假体稳定,无窦道混合感染存在者,行实验室及膝关节MRI、X线、CT扫描等影像学检查,规范化抗结核药物治疗后,行全膝表面置换术,术后继续行正规抗结核药物治疗,随访评估关节假体稳定性、膝关节功能[美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgeryknee score,简称“HSS评分”)]及关节活动度,关节结核的复发情况.结果 10例患者中,强直膝3例,僵硬膝7例;其中活动期膝关节结核4例,病程4～9个月;陈旧性膝关节结核6例,病程20～41个月;术后全部获24～41个月随访,平均(35.4±9.6)个月;手术时间90～118 min,平均(102.0±8.5)min;患者术前膝关节僵硬角度15.0°～55.0°,至末次随访,膝关节屈膝角度恢复至95.0°～120.0°,平均(105.0±14.8)°;伸直角度恢复至-5.0°～10.0°,平均(0.5±7.0)°;术前膝关节HSS评分为(46.6±16.2)分,术后恢复至(79.6±9.6)分.至末次随访,全部假体未见松动,结核无复发.结论 在个体化正规抗结核治疗的前提下,采用普通表面膝关节置换治疗结核性膝关节强直或僵硬疗效确定、临床可行,但需严格掌握手术适应证.
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关节融合术与改良叉状成形术治疗全肘关节结核的疗效分析
目的 分析肘关节病灶清除术后行关节融合术与改良叉状成形术治疗肘关节结核的疗效,探讨叉状成形术在肘关节结核治疗中的价值.方法 选择2009年2月至2018年2月于陕西省结核病防治院行手术治疗并随访12个月以上的48例成人全肘关节结核患者,其中2009年2月至2015年7月的20例患者采用病灶清除术后行关节融合术治疗(融合术组),2015年8至2018年2月的28例患者采用病灶清除术后行改良叉状成形术治疗(成形术组),比较两组患者患肘关节在手术前与术后12个月的屈伸和旋转活动度、疼痛视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)及Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS),以评估患肘与前臂功能(运动、稳定性、疼痛、日常生活功能)的手术治疗效果,并观察随访情况.采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析,组间计量资料比较采用t检验,计数资料采用x2检验,均以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 48例患者均随访12～24个月,平均(13.4±5.5)个月.45例患者均一期治愈,3例患者术后切口未闭合经局部换药,二次手术清创后闭合.融合术组关节活动度均由术前的屈伸(7.8±6.8)°和旋转(5.5±5.1)°降低到术后12个月时的0°(t=5.111、4.819,P值均＜0.001);VAS和MEPS评分由术前的(7.3±1.4)分和(7.3±5.0)分改善到术后12个月时的(1.0±1.0)分和(17.5±4.7)分(t=21.642、5.832,P值均＜0.001).成形术组关节活动度分别由术前的屈伸(8.8±6.9)°和旋转(6.4±5.9)°提高到术后12个月时的(58.8±15.4)°和(37.0±11.8)°(t=16.733、11.569,P值均＜0.001);VAS和MEPS评分分别由术前的(7.5±1.2)分和(6.3±4.8)分改善到术后12个月时的(1.1±0.9)分和(20.5±3.9)分(t=22.055、13.587,P值均＜0.001).成形术组术后12个月时的屈伸、旋转活动度和MEPS评分均明显优于融合术组(t=20.222,P＜0.001;t=16.560,P＜0.001;t=2.424,P=0.037);VAS评分差异无统计学意义(t=0.527,P=0.076).结论 在规范的抗结核药物治疗基础上,一期病灶清除术后行叉状成形术在改善患肘关节活动度和日常生活功能方面均明显优于病灶清除术后行关节融合术,更有利于治疗成人晚期全肘关节结核.
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髋、膝关节结核外科治疗后复发的影响因素分析
目的 分析髋、膝关节结核外科治疗后复发的影响因素.方法 采用回顾性研究的方法,收集解放军第三○九医院全军骨科中心关节外科2008年1月至2015年12月收治的89例经外科治疗后复发的髋、膝关节结核患者,其中男61例、女28例,中位年龄45岁.对研究对象初次手术前诊断是否明确、是否行抗结核药物治疗、初次手术方法等信息进行分析.结果 89例复发患者中45例(50.6％)术前诊断错误而未进行抗结核药物治疗,32例(36.0％)抗结核药物治疗不规范.复发患者中,行切开引流或有限病灶清理术者50例(56.2％),行关节镜下病灶清除术者29例(32.5％),微创引流术8例(9.0％),关节融合术2例(2.3％).结论 术前诊断不明确、未进行正规有效抗结核药物化疗是髋、膝关节结核外科治疗后复发的主要原因.
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Xpert MTB/RIF技术在骨关节结核临床诊断中的应用研究
目的 评价利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(GeneXpert MTB/RIF,简称“Xpert技术”)快速诊断骨关节结核及其耐药性的临床应用价值.方法 2015年11月至2016年10月连续收集首都医科大学附属北京胸科医院的272例疑似骨关节结核患者的病灶标本,每份标本行涂片抗酸杆菌检查、BACTEC MGIT 960分枝杆菌培养、罗氏培养和Xpert技术检测;罗氏培养阳性的结核分枝杆菌行绝对浓度法药物敏感性试验(DST)检测.以临床诊断参考标准(CRS)为金标准,评价涂片抗酸杆菌检查、BACTEC MGIT 960分枝杆菌培养、罗氏培养和Xpert技术检测骨关节结核病灶标本中结核分枝杆菌感染的敏感度和特异度.以DST为金标准,评价Xpert技术检测病灶标本中结核分枝杆菌利福平耐药性的敏感度和特异度.结果 以CRS为金标准,涂片抗酸杆菌检查、BACTEC MGIT 960分枝杆菌培养、罗氏培养和Xpert技术检测的敏感度分别为23.90％ (60/251)、47.81％(120/251)、25.50％(64/251)和78.09％(196/251);21例非骨关节结核患者标本中4种技术检测结果均为阴性.以DST为金标准,17例对利福平耐药的标本中,Xpert技术检测利福平耐药全部阳性.结论 Xpert技术检测骨关节结核标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度高,并且可同时检测结核分枝杆菌对利福平是否耐药,值得推荐用于临床早期诊断骨关节结核.
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三角形外固定踝关节融合术治疗踝关节结核43例临床分析
目的 探讨三角形外固定踝关节融合术治疗踝关节结核的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月我科采用三角形外固定踝关节融合术治疗晚期踝关节结核患者43例的临床资料、术前处理、手术方法、术后并发症、术后处理、骨性融合率及手术要点.结果 手术时间85～180 min,平均(105.7±31.1) min,术中出血量20～90ml,平均(56.2±13.3)ml.术后并发症发生率11.6％ (5/43).术后随访9～36个月,平均(15.6±4.7)个月.41例获得骨性融合,2例为纤维性粘连,融合率为95.3％;融合时间为3～9个月,平均(4.3±2.9)个月.所有患者结核病灶均治愈,其站立、行走时患踝的疼痛采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价,41例骨性融合患者VAS评分0～3分,2例纤维性粘连患者VAS评分为2～4分.结论 在合理的抗结核药物支持下,三角形外固定踝关节融合术是治疗踝关节结核的一种安全、可靠的手术方法.
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应用Xpert MTB/RIF技术快速诊断膝关节结核
目的 评价利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF,简称“Xpert”)在膝关节结核诊断中的临床应用价值.方法 连续收集2014年1月至2015年10月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科接受手术治疗的49例膝关节病变患者的关节积液标本,每份标本同时分别行涂片抗酸杆菌检查、罗氏培养基培养、Xpert检测.以临床诊断为参考标准,评价Xpert检测关节积液标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度.结果 以临床诊断为参考标准,涂片、罗氏培养基培养、Xpert检测的敏感度分别为17.2％(5/29)、31.0％(9/29)、69.0％(20/29),差异有统计学意义(x2=8.34,P＜0.05);特异度分别为85.0％(17/20)、100.0％(20/20)、90.0％(18/20).结论 Xpert检测关节积液标本中结核分枝杆菌的敏感度高,并且可同时检测其耐药性,可用于快速诊断膝关节结核.
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肺结核并发各种类型肺外结核患者的分布及其耐药情况分析
目的 探讨肺结核并发各种类型肺外结核患者的分布及其耐药情况.方法 选取2013年1月至2015年12月在首都医科大学附属北京胸科医院住院治疗的347例肺结核并发肺外结核患者(男199例,女148例)为研究对象,回顾性分析患者的年龄、性别、肺外结核并发感染部位等临床特征,同时对痰菌培养阳性的结核分枝杆菌临床分离株进行药物敏感性试验.比较分析并发不同类型肺外结核患者的耐药情况.结果 347例肺结核并发肺外结核患者中,中位年龄33(24～52)岁,其中高发年龄为20～39岁,占41.8％(145/347).常见并发肺外结核的类型依次为:骨关节结核112例(32.3％,112/347),淋巴结结核96例(27.7％,96/347),结核性脑膜炎82例(23.6％,82/347),结核性腹膜炎23例(6.6％,23/347),结核性心包炎9例(2.6％,9/347),肠结核8例(2.3％,8/347),泌尿系结核和结核性多浆膜炎各5例(各占1.4％,5/347),肾结核2例(0.6％,2/347),脾结核、女性盆腔结核、肝结核、附睾结核和鼻结核各1例(各占0.3％,1/347).并发骨关节结核、淋巴结结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎和其他类型肺外结核患者的中位年龄分别为:47(26～60)岁、26(20～42)岁、34(25～50)岁、26(20～46)岁和47(31～66)岁;上述各组中位年龄之间比较,差异有统计学意义(x2=36.25,P=0.000).347例患者中有189例患者进行了痰培养,对其中70例细菌培养阳性的临床分离株进行的药敏试验结果显示,肺结核并发肺外结核的总体耐药率为44.3％(31/70),单耐药率、多耐药率和耐多药率分别为11.4％(8/70)、2.9％ (2/70)和30.0％(21/70).结论 肺结核并发肺外结核的累及部位广泛,其中为常见的累及部位为骨关节、淋巴结和脑膜.肺结核并发肺外结核的总体耐药率高.
