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肝硬化门静脉高压症患者出血的预防与治疗
门静脉高压症(portal hypertension)的治疗是肝脏外科诊疗中的老问题,人们认识它已有数百年的历史.在过去的30 年中,由于复苏技术、药物治疗、内镜治疗、经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)和肝移植等治疗技术的发展,对该疾患的处理水平有了很大的提高,从而使患有肝硬化、食管胃底静脉曲张出血患者的住院病死率大大降低[1].1992 年以来,中南大学湘雅三医院在门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血处理中,三腔管(三腔二囊管) 使用率亦从48%下降至8%,急症手术率从25%下降至1%~3%,早期再出血率从54%下降至3%,住院病死率从35%下降至13%[1-2].门静脉高压症出血的预防与治疗措施分为一线预防、急性曲张静脉出血治疗、二线预防和手术治疗4 个方面.现结合我院治疗经验,对门静脉高压症出血的预防与治疗措施总结如下.
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探讨三腔二囊管压迫止血治疗上消化道出血的临床效果及安全性
目的:探讨三腔二囊管压迫止血治疗上消化道出血的临床效果及安全性。方法60例上消化道出血患者,随机分为对照组和研究组,各30例。两组患者均接受常规治疗,在此基础上,对照组患者给予奥美拉唑治疗,研究组患者在以上基础上给予三腔二囊管压迫止血治疗。比较两组患者的治疗效果。结果研究组治疗总有效率(96.7%)显著高于对照组(80.0%);研究组的治疗总满意率(96.7%)高于对照组(76.7%);研究组的不良反应率(6.7%)显著低于对照组(26.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对上消化道出血患者采用三腔二囊管压迫止血治疗方法效果显著,值得推广。
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利多卡因胶浆在三腔二囊管压迫止血技术中的应用体会
目的 分析利多卡因胶浆应用于三腔二囊管压迫止血中的作用.方法 探讨总结12例应用利多卡因胶浆在三腔二囊管压迫术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂并出血的护理经验,主要做好三腔二囊管压迫术前的用物准备,术中的操作程序.结果 12例患者食管胃底静脉曲张破裂并出血均得到有效控制.结论 认为该方法的应用有利于食管胃底静脉曲张破裂并出血的迅速止血,降低死亡率提高患者的生存质量,延长寿命.
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多爱肤敷料在三腔二囊管中的应用
目的:探讨使用多爱肤敷料对三腔二囊管引起的鼻黏膜损伤的效果观察。方法40例使用三腔二囊管进行压迫止血患者,随机分为对照组与试验组,各20例。对照组患者使用纱块敷料贴在乒乓球与鼻翼接触端处,试验组患者使用多爱肤敷料,比较两组患者鼻翼处鼻黏膜损伤情况和鼻翼处鼻黏膜皮肤舒适度的主观感受。结果使用多爱肤敷料的患者的鼻翼处鼻黏膜无损伤率较使用纱块敷料的高,差异具有统计学意义(P<0.05);使用多爱肤敷料的患者的鼻黏膜处皮肤舒适度较使用纱块敷料的高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过使用多爱肤敷料代替纱块敷料贴在乒乓球与鼻翼接触端处,可有效减少因三腔二囊管带来的鼻黏膜损伤,减轻患者痛苦,提高护理质量,值得临床推广应用。
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三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用护理
目的 探讨三腔二囊管在治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的护理.方法 对21例病人在一般护理的基础上根据三腔二囊管的护理特点,有针对性地护理.结果 1例死亡,1例急诊外科手术,19例止血成功.结论 对于药物控制效果不佳的大出血,三腔二囊管压迫法仍有较强的作用.
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奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)是肝硬化的主要并发症之一,临床表现出血量大,止血效果差,病情危重,预后闪险,死亡率高.现急诊卜多采用三腔二囊管压迫止血、内镜下套扎术及硬化剂沣射治疗、外科手术治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术、或药物治疗(如垂体后叶素、生长抑索等)[1].笔者自2006年1月至2007年12月,应用同产醋酸奥曲肽(商品名益谱宁)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血25例,并与周期应用垂体后叶素治疗的20例进行临床疗效对比,取得较好的止血效果,现报告如下.
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一种新型消化内科三腔二囊管牵引器
目的:介绍一种新型消化内科三腔二囊管牵引器。方法详述了本新型消化内科三腔二囊管牵引器的结构组成、工作原理及其临床应用效果。结果经过临床使用效果对比证明,本新型消化内科三腔二囊管牵引器在压迫止血时,具有一定的弹性,减少患者的痛苦,同时保证了牵引力达到压迫止血的目的,能够达到缩短抢救时间效果。结论本新型消化内科三腔二囊管牵引器在使用方便的前提下,既达到了压迫止血的目的,又减少了患者的痛苦,能够达到缩短抢救时间效果。因此,适合在临床上使用。
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三腔二囊管的安置及护理体会
目的:对应用三腔二囊管的患者的心理护理效果进行探讨。方法根据应用三腔二囊管的患者的特点,对其采用相应的心理护理方法。结果所有患者都得到了良好的护理效果,顺利应用三腔二囊管。结论应用三腔二囊管是临床上治疗上消化道出血的常用方法,可达到有效止血的目的,且操作简单,安全。其中护理是重要环节,能促进患者较快恢复,应当根据应用三腔二囊管的患者的特点,对其采用相应的心理护理方法,使其得到更好的预后效果。
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三腔二囊管在上消化道出血中的应用分析与护理措施
目的:探讨舒适护理对三腔二囊管治疗的上消化道出血患者的临床影响。方法选取我院2011年3月至2014年3月收治的96例上消化道出血患者作为研究对象,全部患者均采用三腔二囊管治疗,按患者入院顺序将其分为试验组(n=48)和对照组(n=48)。对照组采用常规护理。试验组采用舒适护理。对比两组护理满意度。结果试验组护理满意度95.83%,对照组护理满意度81.25%;试验组护理满意度显著高于对照组(P<0.05,χ2=5.03)。结论舒适护理可有效增强上消化道出血患者依从性,提高患者护理满意度,值得在临床推广应用。
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新型消化内科三腔二囊管牵引器的设计与制作
目的:介绍一种新型消化内科三腔二囊管牵引器。方法叙述新型消化内科三腔二囊管牵引器的结构、工作原理及其临床应用效果。结果本新型消化内科三腔二囊管牵引器使用方便的前提下,能够达到缩短抢救时间效果。结论新型消化内科三腔二囊管牵引器使用方便,可以有效地缩短抢救的时间,为患者的安全带来了更好的保障。本实用新型使用简单,实用性强,因此适合临床工作中使用。
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肝炎后肝硬化并发症治疗体会
上消化道出血,肝性脑病均是肝炎后肝硬化较常见严重的并发症,对于上消化出血,一般临床上多采用垂体后叶素、止血芳酸或加用三腔二囊管作止血治疗,肝性脑病多采取抑制毒物的生成与吸收,促进体内毒性物质的代谢清除,以及纠正血浆氨基酸失衡等综合措施治疗[1].近两年多来我们采用三腔二囊管配合使用善得定治疗上消化道出血以及大剂量甘露醇脱水结合其它综合措施治疗肝性脑病脑水肿取得了良好疗效,报道如下:
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不同剂量善宁与三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效的比较
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症,临床上治疗方法很多:药物治疗、三腔二囊管压迫止血,内镜下治疗(包括硬化和套扎)及放射性介入治疗(TIPS)等,但有些治疗限于病情及医疗水平、医疗设备等不能广泛开展,药物治疗和三腔二囊管压迫治疗仍是当前常用的有效止血措施.本研究采用不同剂量善宁三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,对止血及其副作用进行比较,现报告如下:
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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血应用三腔二囊管的体会
目的 讨论肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血采用改良三腔二囊管插管方法.方法 选取我院食管胃底静脉曲张破裂出血患者42例,随机分为A、B二组,A组(20例)常规插管法放置三腔二囊管压迫止血,B组(22例)改良式插管法及采取措施预防插管后肺炎.结果 A组一次成功率60.0%,插管后肺炎发生率30.0%;B组一次成功率90.9%,插管后肺炎发生率9.0%.结论 改良插管法是较好的操作方法,成功率高、快捷、安全,积极采取措施预防插管后肺炎,可显著降低插管后肺炎发生率,值得临床推广应用.
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改良三腔二囊管插入法在食管与胃底静脉曲张破裂大出血中的运用
食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压症患者有临床意义也是凶险的并发症.它起病急、出血量大、病势凶险、预后极差,首次出血病死率高达50%左右,6周内再出血发生率为17%,2年内再出血的发生率约80%.通常该类出血在使用止血药物的同时,必须及时采取有效的物理止血方法如三腔二囊管压迫止血,在达到一个止血间期后再行内镜下止血治疗.
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三腔二囊管在临床护理中的应用
三腔二囊管包括三腔管、胃气囊和食管气囊.胃气囊和食管气囊附在三腔管的一端,三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成,胃气囊导管和食管气囊导管分别装在四分之一圆腔道内,胃导管装在半圆腔道内,所述的胃导管截面呈半圆形,其外壁与半圆腔道的内壁密封配合,胃导管可在半圆腔道中活动.本实用新型能有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段黏膜溃烂、坏死的发生率且护理方便、患者痛苦减轻.三腔二囊管是利用柔软的气囊压力,直接压在出血的曲张静脉上,以达到止血目的,临床常用于食管、胃底静脉曲张破裂出血者.现将三腔二囊管在临床应用技术的研究情况综述如下.
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浅谈使用三腔二囊管患者的心理护理
食道、胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压症患者的严重并发症.它起病急,出血量大,预后极差,首次出血病死率高达50%左右,内科应急治疗一般采用三腔两囊管压迫止血,三腔两囊管是一种特制的三腔管和双气囊,长约100c m,第一腔即胃管起减压作用,可胃腔冲洗及胃腔注射止血药通胃内,第二腔通胃气囊,第三腔通食管气囊.
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三腔二囊管在产科出血中的应用
产科出血是危及孕产妇健康甚至生命的严重并发症,我院自2006年以来,对应用三腔二囊管压迫法控制产科出血21例,现报道如下。
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三腔二囊管压迫治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究
目的:探讨三腔二囊管压迫治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析我科于2008年3月-2011年8月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血的患者20例,按照药物治疗的疗效分为2组:药物治疗组:给予一般治疗及生长抑素(施他宁250-500ug/h)持续静脉微泵。三腔二囊管压迫治疗组:经药物治疗效果不佳的,予联合三腔二囊管压迫止血治疗。结果药物治疗组止血成功率80%;三腔二囊管压迫治疗组止血成功率100%,但三腔二囊管压迫治疗组不良反应较药物治疗组高。结论三腔二囊管压迫治疗食管胃底静脉曲张破裂出血方法简单、效果确切,能够减少死亡率,提高患者生活质量,值得在基层进一步推广使用。
关键词: 三腔二囊管 压迫治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血 -
三腔二囊管置入致食管穿孔胸腔瘘1例
肝硬化等致门静脉高压引起的食管胃底静脉破裂大出血,常以三腔二囊管压迫止血,效果显著[1].文献报道三腔二囊管治疗的常见并发症有鼻翼压迫坏死、窒息、吸入性肺炎、食管下端胃粘膜缺血坏死等[2].置管操作中,因操作不当致食管穿孔,甚为罕见.我院曾治愈1例三腔二囊管置入操作中致食管穿孔胸腔瘘患者,现将救治教训总结如下.
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三腔二囊管压迫致胃底及食管下段坏死2例分期手术治疗体会
1995年以来,我们收治因三腔二囊管压迫致使胃底及食管下段坏死2例,经分期手术治愈.报告如下.