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胃切除术后功能性排空延迟障碍应用改制三腔二囊管的体会
胃切除术后功能性排空障碍是胃手术后早期常见并发症,大多经禁食、持续胃肠减压、胃动力药物、营养支持及维持水电解质酸碱平衡等非手术疗法而治愈,但有时可长达数月方能缓解.我们尝试将三腔二囊管予以改制,用胃镜将其置入残胃腔及输出袢空肠,可同时作胃肠减压及肠内营养之用,经6例临床应用,疗效满意,现介绍如下.1.制作改制管:采用16 F橡皮头三腔二囊管1支(上海新亚医用橡胶厂生产),剪去食管气囊和胃气囊,保留其上橡皮环作为标志,距三腔二囊管尖端0.5 cm处、食管囊侧孔远侧1.5 cm处分别系一根4号黑丝线,保留线头约1 cm,以便活检钳钳夹;测量三腔二囊管胃腔管近端侧孔距食管囊侧孔为16.5 cm,三腔二囊管尖端距食管囊侧孔为27 cm,扎闭胃气囊管入口.
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生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血62例疗效分析
治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床常以垂体后叶素作为首选,并联合三腔二囊管压迫止血.自生长抑素问世以来,为评价其临床疗效,本文与垂体后叶素作对照,现将结果报告如下.
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麻醉喉镜引导下置入三腔二囊管压迫止血的护理
总结16例食管、胃底静脉曲张破裂出血伴气管插管的昏迷患者在麻醉喉镜引导下置入三腔二囊管压迫止血的护理.护理重点为置管前与家属有效沟通,完善物品准备,熟练实施置管操作,置管后严密观察病情,做好一般护理、导管护理,保持导管的有效牵引,做好拔管护理.16例患者中,15例止血成功,1例死于多脏器功能衰竭.
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三腔二囊管压迫止血患者并发急性压疮的原因和对策
分析三腔二囊管压迫止血患者并发急性压疮的原因,认为与急性损伤早期的应激反应、低血容量、应用血管活性药物、体位和活动受限以及护理人员对急性压疮认识不足等因素有关.护理对策为护理人员提高对压疮的认识,重视急性压疮的预防,建立完善的压疮预测评估体系;加强患者的心理支持、环境支持和营养支持;实施有效的皮肤保护措施和对患方开展健康教育.
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新型三腔二囊管牵引装置的设计与应用
三腔二囊管压迫止血法自1950年推广使用以来,已成为临床紧急治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的手段之一[1],止血效果确切,可显著提高抢救的成功率,同时为后续的治疗赢得时间[2-4].传统的三腔二囊管牵引装置存在多种弊端,如绳子与管连接需打结,操作慢、繁琐,易松开;相对被迫体位,限制了身体活动,久卧不适,易患吸入性肺炎;鼻部胶布加固固定,鼻翼易缺血坏死;牵引架与床分离,在转运时必须放松牵引,不利于压迫止血,故不适合患者转运;牵引绳与滑轮可自由移动;三腔二囊管滑脱时不能被及时发现.为解决现有三腔二囊管牵引装置存在的诸多问题,本院设计了一种新型的三腔二囊管牵引装置,经临床使用效果较好,并获得国家实用新型专利,现报告如下.
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高选择性胃迷走神经切断加胃底环状缝扎术治疗门脉高压急性上消化道大出血
肝纤维化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂致上消化道大出血,出血迅猛,死亡率高,虽然三腔二囊管压迫及注射生长抑素等能控制部分病人的出血,但仍有少数病人终需急症手术.作者近年为2例病人实施了急症高选择性胃迷走神经切断(HSV)加胃底环状缝扎术,均达到了术后立即止血的目的.
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提高三腔二囊管止血效果的护理及对策
在抢救来势凶猛、出血量大的食管、胃底静脉曲张破裂出血患者时 , 三腔二囊管以其迅速、及时、简便的特点 , 一直在临床使用 , 但亦存在一些不良反应和意外情况 , 影响了止血效果 , 为此 , 作者总结了多年临床工作经验 , 谈谈提高三腔二囊管止血效果的护理及对策 . 1 临床资料 1993年 1月~ 1999年 12月 , 使用三腔二囊管 261例 , 发生不良反应和意外情况 27例 , 其中插管后呼吸困难 2例、牵引过程中气囊破裂 11例、气囊漏气 6例、拔管困难 3例、管子自行滑出 5例 . 27例患者均为肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血 . 26例经及时有效处理后 , 出血得到控制 , 康复出院 . 1例因三腔二囊管破裂滑出 , 再插管未成功 , 大出血导致窒息死亡 .
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生长抑素联合三腔二囊管治疗门脉高压性上消化道大出血的临床观察
目的 观察生长抑素联合三腔二囊管在治疗门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂大出血的疗效.方法 对2000年1月至2005年12月间我院收治的门脉高压食管胃底静脉曲张大出血患者141例(入院前出血量在800 m1以上)分成生长抑素组(对照组)和生长抑素联合三腔二囊管组(治疗组),分别观察两组的止血效果和不良反应.结果 对照组总有效率为74%,治疗组总有效率为85%(P<0.05),两组在不良反应方面没有明显差异.结论 生长抑素联合三腔二囊管在治疗门脉高压食管胃底静脉曲张大出血时显示更高的疗效且副作用少.
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消化内科专科临床技能强化培训的实践与研究
目的:评价及加强住院医的消化内科临床技能水平并进行效果评价.方法:对在消化内科轮转的32名住院医进行腹部查体和三腔二囊管操作技能强化培训,培训前后分别用临床技能考核系统进行评分.结果:在进行专科临床技能强化培训后住院医师腹部查体(t= -7.768,P<0.01)及三腔二囊管操作(t= -7.142,P<0.01)评分有显著性提高.结论:消化内科专科临床技能强化培训可以有效提高专科临床实践能力.
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三腔二囊管压迫治胃底静脉曲张出血的护理1例
三腔二囊管(简称三腔管)压迫止血是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段.但可引起一些并发症,且患者感觉痛苦常不愿意接受.在护理中要注意观察.我科于2007年7月收治一位肝炎后肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者.
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应用三腔二囊管抢救晚期血吸虫病上消化道出血的护理
晚期血吸虫病肝纤维化、门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血病情危急,病死率高.三腔二囊管压迫止血是临床抢救晚期血吸虫病上消化道出血的重要措施之一,止血效果肯定,广泛用于药物难以控制时的暂时使用,为争取抢救病人赢得时间.熟练的操作和插管后密切观察及细致的护理是达到预期止血的关键.现将临床抢救晚期血吸虫病上消化道出血中使用三腔二囊管的护理体会小结如下.
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三腔二囊管改良注入法治疗食管胃底静脉破裂出血疗效观察
目的探讨三腔二囊管不同注入法对食管胃底静脉破裂大出血病人的止血效果.方法将肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血患者51例,随机分为观察组26例和对照组25例,观察组采用气囊内注入2~8℃生理盐水,对照组常规注入空气,观察两组止血效果、置管时间的差异.结果应用冷盐水注入法组止血及置管时间,与对照组比较有显著差异(P<0.05).结论使用冷盐水注入法能够提高止血效果,缩短置管时间,减轻病人痛苦.
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胰腺十二指肠联合损伤的特别处理
目的 总结胰腺十二指肠联合损伤的术中处理经验.方法 回顾性分析12例胰腺十二指肠联合损伤的临床资料.胰头十二指肠联合损伤9例,胰体十二指肠联合损伤3例;采取个体化治疗方案,巧妙使用三腔二囊管.结果 仅2例发生胰漏(16.7%),经持续低压吸引治愈;11例痊愈(91.7%),l例死亡(8.3%).结论 及时手术、选择正确的手术方式是治疗成功的关键,三腔二囊管有一定的使用价值.
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门脉高压性胃病出血的诊治体会
部分患门脉高压的病人可突发程度不同的呕血、间歇性黑便继而贫血,且逐渐加重.其表现与门脉高压时静脉曲张破裂出血有所不同,多数学者认为是门脉高压过程中发生了门脉高压性胃病,此类病人在临床上常被误诊为食管、胃底静脉曲张出血,错误地应用三腔二囊管压迫,不但不能达到止血目的,反而因压迫缺血加重了胃底粘膜的损害.为此,笔者总结了我院近几年收住院121例门静脉高压并上消化道出血病人,均经急诊内镜检查,发现食管静脉曲张者98例,同时合并胃粘膜病变出血15例,单纯胃粘膜病变出血(包括胃浅表溃疡出血)23例,现对该38例病人的诊断与治疗经验总结如下.
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三腔二囊管方法治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血45例
食管胃底静脉曲张破裂是消化道出血当中发病比例较高的类型,其主要发病原因,往往由于患者患有肝硬化,且出现肝部门静脉高压,导致患者的胃底静脉出现曲张,并终造成食管胃底静脉曲张受压破裂出血.患者出血后出现呕血、便血等症状,失血速度快,发病后迅速失去意识,出现出血性休克,对患者的生命造成巨大的威胁[J].
关键词: 食管胃底静脉曲张破裂大出血 三腔二囊管 常规止血 效果差异 -
基层医院肝硬化并上消化道大出血采用三腔二囊管压迫联合云南白药止血效果观察
目的 观察基层医院肝硬化合并上消化道大出血采用三腔二囊管压迫联合云南白药止血效果.方法 选取2014年1月至2016年12月期间我院收治的肝硬化上消化道出血患者80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例.其中对照组给予奥曲肽治疗,观察组加用三腔二囊管压迫联合云南白药止血.观察两组的治疗有效率.结果 观察组采用三腔二囊管压迫联合云南白药止血,成功率为92.5%,对照组成功止血有效率为67.5%,两组对比差异存在明显的统计学意义(P<0.05).结论 云南白药联合三腔二囊管治疗肝硬化并上消化道出血,疗效果显著,且方便、安全,具有重要的临床推广价值.
关键词: 肝硬化并上消化道大出血 三腔二囊管 云南白药 -
三腔二囊管救治胃底溃疡大量呕血1例报告
患者,刘某,男,54岁,因解黑色稀便并呕大量咖啡样液体伴有血块半天到当地医院经抗酸、止血、补液、输血等处理,疗效不佳而入我院.既往上腹部不适史、吸烟史,否认肝炎病史.查体:T 35.8.C,P 116次/min,R 29次/min,BP62/46mmH-g,神情,急性重症病容,面色苍白,皮肤湿冷,出汗.
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醋酸奥曲肽与三腔二囊管联合垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对比观察
目的:比较醋酸奥曲肽(奥宁)和三腔二囊管联合垂体后叶素治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及不良反应.方法:74例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者随机分为两组.治疗组(n=34)采用醋酸奥曲肽治疗,对照组(n=40)采用三腔二囊管联合垂体后叶素治疗,观察两组的止血效果和不良反应.结果:治疗组有效率79.4%(27/34),对照组有效率82.5%(33/40),差异无显著性(P>0.05);不良反应发生率治疗组5.9%(2/34),对照组72.5%(29/40),差异有显著性(P<0.01).结论:醋酸奥曲肽(奥宁)与三腔二囊管联合垂体后叶素治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血止血效果无明显差异,且不良反应小,安全性高.
关键词: 食管胃底静脉曲张出血 醋酸奥曲肽 三腔二囊管 垂体后叶素 -
三腔二囊管联合脑垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道大出血
目的:探讨三腔二囊管联合脑垂体后叶素治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血的临床疗效.方法:78例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血患者随机分为两组:治疗组和对照组,每组各39例.两组患者均予禁食、补充有效血容量、维持水电解质酸碱平衡等.在此基础上,治疗组加用三腔二囊管联合脑垂体后叶素治疗,对照组加用生长抑素治疗.观察两组48 h的止血率及控制出血的时间.结果:治疗组有效率为84.6%,对照组有效率为89.7%,两组比较,无显著性差异(P>0.05),治疗组控制出血的时间短于对照组(P<0.05).结论:三腔二囊管联合脑垂体后叶素治疗肝硬化消化道大出血是一种廉价而有效的方法.
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门静脉高压食道静脉出血的临床治疗
我院外科1994~2001年收治肝硬化门静脉高压、食道胃底静脉破裂大出血病人35例,25例行手术治疗,10例行非手术治疗,现报告如下.