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2例肺炎支原体阳性患儿特殊采血法
静脉采血是护理人员在临床护理工作中常用的一项技术操作,通过血液标本检验可以协助诊断许多身体疾病.我科为儿童呼吸内科,经常收治一些肺炎支原体引起的原发性非典型性肺炎患儿,其中有2例患儿化验室常规手指末端采集血常规后,其红细胞凝集,无法进行检验.分析原因为:肺炎支原体感染引起的原发性非典型性肺炎患者的血清中常含有较高的寒冷红细胞凝集素,简称冷凝集素,它能与患者自身红细胞或"O"型人红细胞于4℃条件下发生凝集,在37℃时又呈可逆性完全散开.故采取以下方法进行静脉采血.
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含有冷凝集素患者1例的输血研究
病历资料患者,女,42岁,于2008年10月21日因重度贫血急诊收入我院,Hb 41g/L,当日下午申请去白细胞血液2U,患者ABO血型鉴定为AB型(正定型),RhD为阳性.取同型献血者血液行凝聚胺法交叉配血发现主、次侧均凝集,于是重新将患者和献血者ABO血型和RhD血型鉴定,均为AB型(正定型)、RhD阳性,核对病人身份后无误,同时用反定型对患者ABO血型鉴定却为O型,正反定型不符,疑血型有误;在37℃恒温水浴箱条件下对患者行ABO正反定型鉴定,结果正反定型均为O型,RhD为阳性,综合各种检查结果发现,后该患者定型为O型,RhD阳性.
关键词： 冷凝集素 输血 血型鉴定凝聚胺配血法 -
微柱凝胶法ABO血型正反定型不符与临床输血分析
目的:研究微柱凝胶法(MGT)检测ABO血型出现正反定型不符时的处理,为基层医院疑难血型鉴定提供思路.方法:采用MGT法对患者进行ABO血型检测,当出现正反定型不符时,根据反应格局及临床资料的不同采用不同的思路进行确认,以准确判断ABO血型.结果:2013～2017年2178例ABO血型鉴定中有12例患者出现正反定型不符70次,分别被鉴定为抗体减弱(57次)、抗原减弱(7次)、异常蛋白干扰(3次)、冷凝集素干扰(2次)、疑为亚型(1次).结论:ABO血型正反定型不符多与患者年龄及疾病等因素有关,ABO血型鉴定完成,给予患者输注同型配血相合的血液制品,取得预期治疗效果.
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冷凝集素干扰血细胞分析仪多项检测参数2例
冷凝集素是红细胞自身免疫抗体,其特点是在较低的温度下能作用于患者自身的红细胞,在体外其适反应温度为4～27℃,能与红细胞发生凝集反应,4℃反应强[1]. 当含有较高冷凝集素患者测全血细胞时,即使实验环境温度不很低所测的血细胞计数结果与临床也会很不相符,尤其是红细胞计数(RBC)与血红蛋白含量(Hb)相差非常之悬殊.我们可以发现有的标本有肉眼凝集现象易识别,而有的标本肉眼无凝集不易识别,无凝集时只有上机测血细胞分析时才会被发现结果异常.标本经37℃充分水浴后立即上机测定,其结果又恢复到真实数值.现报告典型病例2例如下.
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冷凝集血细胞假性减少的解决对策探讨
目的 探讨排除冷凝集素干扰血细胞分析的方法 .方法临床收集疑似冷凝集患者EDTA-K2抗凝静脉血2例,使用mry-5390全自动血液细胞分析仪进行检测,若红细胞计数(RBC)检测结果 显著降低,则采用温度纠正法进行处理,即置于37℃水浴箱中孵育30 min,肉眼观察血液无凝块后上机检测,同时镜检观察RBC是否凝集.若有RBC凝集,则采用置换血浆法继续进行处理,即用生理盐水(NS)连续置换血浆3～5次后,使用细胞分析仪检测血细胞,再次镜检观察RBC是否凝集.若无RBC凝集,则手工计数RBC以验证细胞分析仪计数结果的准确性.结果与手工计数RBC结果比较,1例血标本经温度纠正法处理后,细胞分析仪检测结果准确,成功排除冷凝集干扰〔RBC(×1012/L):4.36比2.06〕;另外1例血标本经温度纠正法处理后RBC仍凝聚,采用置换血浆法处理后细胞分析仪检测结果准确,成功排除冷凝集干扰〔RBC(×1012/L):4.73比1.46〕.结论 排除冷凝集素干扰血细胞分析的方法因血标本的不同而异,可尝试多种方法,没有固定模式,以期获得更接近准确的结果.
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特殊冷凝集标本对血细胞分析仪的影响及筛选方法
目的：探讨冷凝集标本对血细胞分析仪检测结果的影响及有效的筛选和解决方法。方法3例冷凝集的血液标本经37℃水浴后，首先用SYSMEX 800i进行检测，然后对结果仍异常的标本采用3种不同的仪器进行检测，并以手工镜检法为标准对检测结果进行比较。用SYSMEX XN2000自带的Laboman EasyAccess 6.0软件对冷凝集标本进行筛查分析。结果3例冷凝集标本经水浴后，2例检测结果恢复正常。另外1例在不同血液分析仪上表现不一，与手工镜检法比较，RBC在迈瑞BC－3000上检测的结果偏低，在SYSMEX 800i上偏高；WBC在SYSMEX 800i上检测结果偏高，NEUT在迈瑞BC－3000上的检测结果偏高，而在SYSMEX 800i偏低；LYMPH在迈瑞BC－3000和SYSMEX 800i上的检测结果均偏低。所有指标在SYSMEX XN2000上的检测结果与手工镜检法基本一致。采用显微镜湿片观察法观察冷凝集标本，可在镜下看到血细胞逐渐分裂开并以各自的中心聚集。采用Laboman EasyAccess 6.0软件计算MCH和MCHC，当MCHC＞400 g／L时，可筛查出冷凝集标本。结论冷凝集标本对不同血液分析仪的检测结果可能产生不同的影响，MCHC结合湿片镜检法可作为冷凝集标本有效的筛选方法，37℃热水浴法为处理冷凝集标本的有效方法，采用准确度高的血细胞分析仪检测处理后的冷凝集标本可得到准确可靠的实验结果。
关键词： 冷凝集 冷凝集素 血细胞分析仪 平均红细胞血红蛋白浓度 筛选 -
一例严重冷凝集样本的血常规检验解决方案
冷凝集一般源于体内冷凝集素过高而导致血液在体外、低温条件下产生的红细胞(red blood cell,RBC)自凝,从而影响血液检查,特别是导致血常规检查以及血型鉴定出现错误结果.冷凝集素是一种能在低于37℃条件下凝集细菌、RBC等颗粒抗原的抗体,引起凝集反应温度一般小于30℃,其高滴度在4℃时出现,温度上升到37℃时凝集现象可消失[1].近日在常规检验工作中发现一例严重的冷凝集样本,我们采取了多种检验方法进行处理,并终给出正确血常规检验结果.现报告如下.
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介绍一种冷凝集素综合征患者抽血方法
静脉抽血是护士在临床工作中常见的一项技术操作,通过抽取静脉血液检验患者体液,可以诊断许多身体疾病.冷凝集素综合征是由于自身反应性红细胞凝集及冷诱导因素导致慢性溶血性贫血和微循环栓塞为特征的一组疾病.冷凝集素的冷抗体在31℃以下温度时能作用于自身的红细胞抗原而发生可逆性的红细胞凝集.当患者体表皮肤温度较低时,凝集的红细胞阻塞微循环而发生发绀,可伴有较轻的溶血.临床工作中笔者发现对于患有该病的患者如果应用常规抽血程序会发生血液凝集,不但会影响检查的进行、增加患者的痛苦、对患者的费用造成损失,还会引起患者对医疗护理技术的质疑,引起不必要的纠纷.
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严重冷凝集素致血型鉴定困难
在配血工作中,我们遇到1例患者因严重冷凝集素所致血型鉴定困难,现报告如下.1 病例简介患者,男,52岁,因临床诊断为溶血性贫血入院治疗.经化验检查:Hb 60 g/L,RBC 2.10×1012/L.因患者贫血较重,需输血治疗.医院血库人员给患者检验血型,在正定型和反定型中均出现明显凝集,无法判定血型,到我室进一步鉴定血型.经多项血型血清学试验,证实患者血型是B型,血型鉴定困难是由于其自身含有严重冷凝集素所致.
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高效价冷凝集素致配血不合1例
患者,男,81岁,血型为B型Rh阳性,临床诊断为慢性淋巴细胞性白血病,在内蒙古一机医院住院 治疗,为纠正贫血,预输B型悬浮红细胞血2U.一机医院配血时发现,患者血液与献血员血液交叉配血不合,主侧凝集,次侧无凝集无溶血.后将患者血样送包头市中心血站红细胞血型室申请配血.本室:从我站供血科提2份B型Rh阳性悬浮红细胞,条形 码分别为(0070309003587),( 0070309001015).
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半自动血细胞分析用于解决冷凝集素导致血常规分析错误1例
在血液学实验室的工作中,血常规检测经常会遇到由于各种原因导致仪器堵孔、无法检测等情况,而由于冷凝集素导致的血常规检测异常的并不多见,我们也一直在寻找一种正确合理的消除冷凝集素的方法,笔者将工作中碰到的冷凝集素导致血常规分析错误以及对其消除方法一例,作以下介绍.
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糖尿病患者抗Pra抗体致迟发性溶血性输血反应及分析
蛋白酶敏感的Pr抗原~([1-2])早被Marsh和Jenkins~([3])命名为sp_1,被Roelcke~([4])命名为HD.它们通常被冷抗体性质的IgM型人源单克隆自身抗体检测到,这些自身抗体或来自冷凝集素疾病或是由感染引发的~([5]),只有在罕见的情况下是与自身免疫性溶血性贫血相关~([6-7].
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冷凝集试验强阳性病人急诊体外循环处理(附1例报告)
1998年12月,我院完成1例急诊冷凝集试验强阳性病人体外循环.患者女性,42岁,因心慌、憋气、右下肢肿胀3个月,以"右房粘液瘤"急诊入院.血库配血,室温23℃抽血时发生凝集现象,放37℃水浴箱5 min后消失,交叉配血呈同样结果,冷凝集素效价1:1024.
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冷凝集试验阳性患者体外循环三例
1 临床资料例1 男性,7岁,17 kg.择期行室间隔缺损修补术.术前配血发现冷凝集试验阳性,冷凝集素效价呈高滴度.体外循环(CPB)采用常温不停跳,大剂量地塞米松预充(3 mg/kg).
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自身免疫溶血性贫血50例临床分析
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是体内产生自身抗体吸附于红细胞表面,使之易于破坏所引起的一种溶血性贫血.分3类:WAIHA温自身免疫性溶血性贫血:DHD冷凝集素综合征:PCH阵发性寒冷性血红蛋白尿.现收集我院1995年以来的50例AIHA进行临床分析.
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冷凝集阳性患者的体外循环处理
目的探讨体外循环(CPB)术中发生冷凝集试验阳性的处理经验.方法采用适宜的温度(鼻咽温31.5℃～32.5℃,肛温34℃～35℃),常温高钾停跳液,CPB大剂量抑肽酶和皮质激素的应用及激活全血凝血时间(ACT)的严格监测等等.结果术中阻断主动脉65min,心脏自动复跳,术后无中枢神经系统并发症及血红蛋白尿.结论对CPB术中发生冷凝集试验阳性的病人采取综合性的防救措施可以有效的防止红细胞凝集、溶血等不良反应,确保手术安全.
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小儿肺炎支原体感染的实验室及影像诊断
1肺炎支原体感染的实验室诊断.近十余年来,国内外对肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染的研究取得了长足的进展,对传统的检测方法做了不少改进,从MP分离培养、冷凝集素等基本的检查方法发展到以MP抗原或核酸检测为基础的许多方法,这些方法明显优于传统的检测手段,具体简单、快速、敏感和特异等优点.
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冷凝集素综合征的血型鉴定及治疗一例报告
患者女,52岁.2005年7月因乏力、纳差、发热伴雷诺现象,体温为39℃,伴头晕、畏寒、恶心、呕吐等而收入院.查体:贫血貌,全身皮肤黏膜较苍白,巩膜黄染.骨髓穿刺示增生性贫血骨髓象.HgB 68g/L,RBC 0.12×1012/L,网织红细胞10.44%,总胆红素47.37μmo1/L,直接胆红素35.74μmol/L,均提示溶血性贫血.冷凝集素试验1:256,Coobms试验(+),Rous试验(-),故诊断为冷凝集素综合征.诊断:自身免疫性溶血性贫血.血型血清学方法检查:见表1.
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红细胞冷凝集对血细胞分析检验的影响及处理方法
目的：探讨红细胞冷凝集对血液分析仪检测的影响和处理方法。方法对20例红细胞冷凝集标本在3种不同条件下使用全自动血细胞分析仪XE-5000进行检测：①普通室温(20℃)；②37℃水浴30 min后；③25℃条件下,37℃水浴30 min后。测定3种不同条件下红细胞﹑血红蛋白﹑红细胞各项参数﹑白细胞﹑血小板的值。结果20℃条件下,20例标本红细胞、白细胞和血小板均有异常报警；37℃水浴30 min后,其中15例标本无异常报警,5例标本红细胞、白细胞和血小板均有异常报警；25℃条件下37℃水浴30 min,20例标本均无异常报警。3种条件下检测结果中,血红蛋白(HGB)、白细胞(WBC)和血小板(PLT)差异无统计学意义(P>0.05)；红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)、红细胞平均红细胞体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)差异有统计学意义(P<0.05)。结论红细胞冷凝集对WBC、HGB和PLT检测结果基本无影响。对RBC、HCT、MCV、MCH和MCHC检测结果有影响,在日常工作中,应引起重视,并对红细胞冷凝集标本进行科学处理。
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冷凝集素对全血细胞结果的影响1例报道
目的：探究冷凝集素在全血检查结果中影响。方法对有冷凝集素的血液标本使用血液分析仪进行检测，分别采用室温测定、样本加温和试剂、样本都加温三种方法，观察比较检测结果。结果室温测定的rBc结果小于其他两种方法，而McV结果大于其他两种方法，比较具有显著差异（P<0.05）。结论室温检测时冷凝集素对血液结果影响为rBc降低，MVc升高，单纯的加温样本rBc遇到冷凝集素会产生冷凝集现象，而双重加温则能能够基本去除冷凝集现象。
